Обработка пупочной ранки
№
п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1.
|
Цель. Предупредить инфицирование пупочной ранки.
|
1
|
|
2.
|
Показания. Наличие пупочной ранки .
|
1
|
|
3.
|
Противопоказания. Нет.
|
1
|
|
4.
|
Оснащение:
стерильные ватные палочки;
лоток для отработанного материала;
3% раствор перекиси водорода;
70% этиловый спирт;
5% раствор перманганата калия
стерильная пипетка;
набор для пеленания на пеленальном столике;
резиновые перчатки;
емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
|
1
|
|
5.
|
Подготовка пациента. Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6.
|
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте.
Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7.
|
Ход манипуляции.
Обработайте руки, наденьте перчатки.
Обработайтепеленальный столик дезинфицирующим раствором.
Обработайте руки
Постелите пеленкунапеленальном столе, уложитеребенка. Хорошо растяните края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. Капните из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода.
Удалите образовавшуюся «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи (сбросьте палочку в лоток).
Сохраняя растянутыми края пупочной ранки.
Обработайте ранку стерильной ватной палочкой, смоченной 70% этиловым спиртом движением изнутри кнаружи (сбросить палочку в лоток)
Обработайте кожу вокруг ранки этиловым спиртом с помощью ватной палочки. Обработайте (по необходимости) пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантовой зелени с помощью ватной палочки (сбросить палочку). Запеленайте ребенка и положите в кроватку
|
5
|
|
8.
|
Обработка рабочего места и инструментария.
Уберите пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья . Протрите рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.
Использованный перевязочный материал обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.
|
1
|
|
9.
|
Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции. Снимите перчатки, обработайте руки
|
1
|
|
10.
|
Осложнения. Нет
|
1
|
|
11.
|
Оценка достигнутой цели. Пациенту проведена обработка пупочной ранки.
|
1
|
|
Итого баллов :
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
Кормление ребенка из бутылочки (рожка)
№ п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил (а)
|
1
|
Цель: Обеспечить полноценное питание ребенку.
|
1
|
|
2
|
Показания: Ежедневное кормление ребенка
|
1
|
|
3
|
Противопоказания: Нет
|
1
|
|
4
|
Оснащение:
Косынка,
марлевая маска,
мерная бутылочка (рожок);
стерильная соска,
необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 36-37 0С,
толстая игла для прокалывания соски,
3% раствором соды.
|
1
|
|
5
|
Подготовка пациента. Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6
|
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7
|
Ход манипуляции:
Подготовьте ребенка к кормлению.
Залейте в рожок необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (или другой пищи) Если соска новая, проколите в ней отверстие раскаленной толстой иглой.
Наденьте соску на бутылочку.
Проверьте скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.
Расположите ребенка на руках с возвышенным головным концом.
Покормите малыша, следя за тем, чтобы во время кормления горлышко бутылочки постоянно и полностью было заполнено смесью. Подержите ребенка в вертикальном положении 2-5 минут.
Положите ребенка в кроватку на бок (или поверните голову на бок)
|
5
|
|
8
|
Обработка рабочего места и инструментария:
Снимите с бутылочки соску, промойте соску и рожок под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 минут. Слейте из бутылочки воду и храните ее в закрытой емкости.
|
1
|
|
9
|
Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции: Обработайте руки.
|
1
|
|
10
|
Осложнения: Нет.
|
1
|
|
11
|
Оценка достигнутой цели.Произведено кормление ребенка из бутылочки (рожка).
|
1
|
|
|
Итого баллов:
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
Кормление новорожденного ребенка через зонд
№
п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1
|
Цель.Обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
|
1
|
|
2
|
Показания.По назначению врача.
|
1
|
|
3
|
Противопоказания. Нет.
|
1
|
|
4
|
Оснащение:
резиновые перчатки;
косынка, маска;
отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38°C;
стерильный желудочный катетер;
зажим;
стерильный шприц 20мл;
лоток для оснащения;
электроотсосили резиновая груша.
|
1
|
|
5
|
Подготовка пациента.Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6
|
Подготовка медсестры. Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7
|
Ход манипуляции.
Уложите ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксируйте такое положение с помощью валика.
Измерьте глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделайте метку.
Присоедините к зонду шприц и проверьте его проходимость, пропустив через него воздух.
Удалите поршень из шприца.
Поместите шприц в левую руку и пропустите присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.
Заполните шприц на 1/3 объема грудным молоком.
Возьмите слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполните молоком. Верните зонд в левую руку в исходное положение.
Зажмите катетер зажимом на расстоянии 5-8см со стороны шприца.
Кольцо зажима поместите на большой палец правой руки. Правой рукой возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца.
Смочите его в молоке.
Вставьте зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки.
Добавьте в шприц молоко.
Приподняв шприц, снимите зажим с катетера и медленно введите молоко в желудок младенца.
При достижении молока устья шприца, вновь наложите зажим на катетер.
|
5
|
|
8
|
Обработка рабочего места и инструментария.Обработать использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
|
1
|
|
9
|
Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции.Обработайте руки
|
1
|
|
10
|
Осложнения.Рвота, повреждение гортани, аспирация.
|
1
|
|
11
|
Оценка достигнутой цели. Кормление через зонд выполнено.
|
1
|
|
|
Итого баллов
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
№
п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1
|
Цель.Обеспечить полноценное питание, при невозможности ребенком самостоятельно принимать пищу.
|
1
|
|
2
|
Показания. По назначению врача.
|
1
|
|
3
|
Противопоказания. Нет.
|
1
|
|
4
|
Оснащение:
хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);
стакан с водой;
блюда питания. (горячие блюда температуры 60°C, холодные – комнатной)
|
1
|
|
5
|
Подготовка пациента. Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6
|
Подготовка медсестры: Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7
|
Ход манипуляции.
Обработайте руки, наденьте перчатки
Помогите ребенку занять в кровати положение «полусидя», прикройте его грудь салфеткой.
Проверьте температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.
Приподнимите голову больного вместе с подушкой, а правой поднесите ему ложку ко рту и дайте выпить несколько глотков жидкости.
Ложкой, наполненной на 2/3плотной пищей, коснитесь нижней губы, затем прикоснитесь ложкой к языку и извлеките пустую ложку.
Подождите, пока ребенок прожует и проглотит пищу, при необходимости вытирайте салфеткой губы.
После нескольких ложек твердой пищи давайте питье.
|
5
|
|
8
|
Обработка рабочего места и инструментария: Убрать салфетку и столовые приборы.
|
1
|
|
9
|
Техника безопасности медсестры после выполнения манипуляции.Обработайте руки.
|
1
|
|
10
|
Осложнения.Рвота, повреждение гортани, аспирация.
|
1
|
|
11
|
Оценка достигнутой цели.Кормление ребенка с помощью ложки выполнено
|
1
|
|
|
Итого баллов
|
15
|
|
Кормление больного ребенка ложкой
Оценка__________ Подпись __________
Горчичные ножные ванны
№
п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1
|
Цель.Провести рефлекторную (отвлекающую) терапию при заболеваниях органов дыхания.
|
1
|
|
2
|
Показания. Заболевания органов дыхания
|
1
|
|
3
|
Противопоказания. Повреждения кожи, повышенная температура тела, индивидуальная непереносимость
|
1
|
|
4
|
Оснащение.
сухая горчица, хлопчатобумажная салфетка;
емкость с водой 40-45°С;
одеяло;
ведро с водой 37°-38°С;
водный термометр;
полотенце;
хлопчатобумажные носки;
часы.
|
1
|
|
5
|
Подготовка пациента. Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6
|
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте. Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7
|
Ход манипуляции.
Налейте в ведро воды 37°-38°С.
Насыпьте в хлопчатобумажную салфетку сухую горчицу( 1 столовую ложку на 1 л воды), смочите ее в воде и отожмите в ведро.
Усадите ребенка на стул и поместите его ноги в воду до уровня верхней трети голеней.
Осторожно добавьте более горячую воду( под контролем водного термометра), повысив ее температуру до 40-45°С
На ноги ребенка накиньте одеяло, чтобы оно покрывало и ведро.
Засеките время процедуры(10-15 минут).
Выньте ноги ребенка из ведра.
Облейте стопы водой на 2°С ниже, чем в ведре.
Вытрите ноги насухо.
Наденьте носки.
Уложите ребенка в кровать и тепло укутайте.
|
5
|
|
8
|
Обработка рабочего места и инструментария. Использованный материал обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима.
|
1
|
|
9
|
Техника безопасности медсетры после окончания манипуляции.Обработайте руки
|
1
|
|
10
|
Осложнения. Нет
|
1
|
|
11
|
Оценка достигнутой цели. Горчичные ножные ванны проведены.
|
1
|
|
|
Итого
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
Согревающий компресс на ухо
№
п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1.
|
Цель. Получение терапевтического эффекта
|
1
|
|
2.
|
Показания. Воспаление среднего уха (отит)
|
1
|
|
3.
|
Противопоказания. Повреждение на коже, температура тела выше 38° С
|
1
|
|
4.
|
Оснащение.
марлевая салфетка;
лекарственный раствор;
емкость с водой 38-39°С;
компрессная бумага или полиэтилен;
вата;
бинт;
ножницы;
лоток для оснащения
|
1
|
|
5.
|
Подготовка пациента. Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6.
|
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте. Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7.
|
Ход манипуляции.
Осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса.
Приготовьте три слоя компресса, соразмерные околоушным областям ребенка.
Сделайте срединный разрез, соответствующий размер уха, во влажном и изолирующем слоях.
Подогрейте лекарственный раствор, поместив его в емкость с водой 38-39°С
Обработайте руки.
Уложите ребенка на бок так, чтобы больное ухо было сверху(Детям старшего возраста компресс делается в положении сидя).
Смочите марлевую салфетку в лекарственном растворе, отожмите и приложите к коже вокруг уха.
Положите компрессную бумагу.
Выведите ушную раковину наружу через влажный и изолирующий слои.
Положите сверху вату.
Зафиксируйте время(Масляной компресс накладывают на 6-8 ч., чаще на ночь; спиртовой компресс- до 4 ч.)
Проведите контроль правильности постановки компресса через 2 часа.
Проведите указательный палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки
Снимите компресс, кожу протрите сухим ватным тампоном.
|
5
|
|
8.
|
Обработкарабочего места и инструментария. Использованный материал обрабатывается в соответствии требованиями санэпидрежима
|
1
|
|
9.
|
Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции. Вымыть и осушить руки
|
1
|
|
10.
|
Осложнения. Ожог кожи
|
1
|
|
11.
|
Оценка достигнутой цели. Согревающий компресс на ухо поставлен
|
1
|
|
|
Итого
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
Примечание
Влажный слой 6-8 слоев марли; изолирующий- компрессная бумага или полиэтилен, перекрывающий влажный слой на 1,5-2 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2 см.
Используйте камфорное или растительное масло, раствор этилового спирта, масляно- спиртовой раствор 1:1.
Оксигенотерапия
№ п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1.
|
Цель. Уменьшение гипоксии различного происхождения.
|
1
|
|
2.
|
Показания. По назначению врача.
|
1
|
|
3.
|
Противопоказания.Гипоксия;, одышка,отек легких.
|
1
|
|
4.
|
Оснащение.
источник кислорода;
аппарат Боброва;
увлажнитель кислорода;
стерильный носоглоточный катетер;
стерильное вазелиновое масло;
стерильные пинцет и шпатель;
стерильный материал (марлевые салфетки);
лоток для оснащения;
лоток для отработанного материала;
лейкопластырь, ножницы, часы;
перчатки;
сосудосуживающие капли в нос.
|
1
|
|
5.
|
Подготовка пациента.Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6.
|
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте.Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7.
|
Ход манипуляции.
Обработайте руки, наденьте перчатки.
Приготовьте аппарат Боброва: налейте в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45 градусов.
Измерьте глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа), поставьте метку.
Обработайтекипяченой водой вводимую часть катетера.
Введите катетер в нижний носовой ход до метки.
Закрепите наружную часть катетера на щеке ребенка плоским лейкопластырем. Соедините с аппаратом Боброва.
Отрегулируйте скорость подачи кислорода, засеките время подачи кислорода.
|
5
|
|
8.
|
Обработка рабочего места и инструментария. Носовой катетер обрабатывается в соответствии с требованиями санэпидрежима.
|
|
|
9.
|
Техника безопасности м/с после окончания манипуляции. Обработка рук.
|
1
|
|
10.
|
Осложнения. Угнетение дыхательного центра, сухость слизистой оболочки носа.
|
1
|
|
11.
|
Оценка достигнутой цели. Ребенку дан кислород.
|
1
|
|
Итого баллов:
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
Тюбаж по Демьянову (слепой дренаж)
№ п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1.
|
Цель. Стимулировать отток желчи из желчных путей.
|
1
|
|
2.
|
Показания.Застой желчи в протоках или желчном пузыре, дисфункция печени, замедленная перистальтика кишечника.
|
1
|
|
3.
|
Противопоказания.Камни в желчном пузыре, гепатит, мочекаменная болезнь.
|
1
|
|
4.
|
Оснащение.
Сорбит;
Стакан с кипяченной водой комнатной температуры;
Чайная ложка;
Пеленка;
Грелка, наполненная водой 60 градусов;
Минеральная вода без газа;
Соломинка;
Часы.
|
1
|
|
5.
|
Подготовка пациента.Объясните маме / родственникам цель и ход процедуры, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6.
|
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7.
|
Ход манипуляции.
Обработайте руки, наденьте перчатки.
Разведите сорбит в кипяченной воде комнатной температуры и разместите чайной ложкой;
Дайте ребенку выпить раствор сорбита, уложите ребенка в постель на правый бок, на грелку;
В течение 2 часов давайте ребенку пить минеральную воду мелкими глотками через соломинку.
|
5
|
|
8.
|
Обработка рабочего места и инструментария.Обработайте использованный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима
|
1
|
|
9.
|
Техника безопасности м/с после окончания манипуляции. Обработка рук.
|
1
|
|
10.
|
Осложнения.Повышение АД ,головная боль ,тошнота и озноб, резкое ухудшение самочувствия, запор.
|
1
|
|
11.
|
Оценка достигнутой цели. Провели тюбаж по Демьянову.
|
1
|
|
Итого баллов:
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
Осмотр зева
№
п/п
|
Алгоритм
выполнения манипуляции
|
Выполнил(а)
|
1.
|
Цель.Диагностическая
|
1
|
|
2.
|
Показания.Оценить состояние слизистой оболочки дужек, мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки.
|
1
|
|
3.
|
Противопоказания. Нет.
|
1
|
|
4.
|
Оснащение:
стерильный шпатель в лотке;
емкость с дезраствором;
перчатки.
|
1
|
|
5.
|
Подготовка пациента.Объясните маме / родственникам цель и ход исследования, получите согласие мамы/родственника.
|
1
|
|
6.
|
Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте.
Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь. Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска.
|
1
|
|
7.
|
Ход манипуляции.
Обработайте руки, наденьте перчатки
Усадите ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксируйте его с помощью помощника:
а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
б) руки и туловище фиксируют одной рукой;
в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.
Попросите ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.
Осмотрите и оцените состояние слизистой оболочки дужек, мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки.
Погрузите использованный шпатель в дезраствор.
Снимите перчатки, обработайте руки.
Запишите результат.
|
5
|
|
8.
|
Обработка рабочего места и инструментария.Обработайте шпатель в соответствии с требованиями санэпидрежима.
|
1
|
|
9.
|
Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции.Обработайте руки.
|
1
|
|
10.
|
Осложнения. Нет.
|
1
|
|
11.
|
Оценка достигнутой цели.Зев осмотрен.
|
1
|
|
Итого баллов:
|
15
|
|
Оценка__________ Подпись __________
|
Скачать 246.21 Kb.