эпидка. История эпидемиологии. Вклад отечественных ученых в развитие науки
 Скачать 3.3 Mb.
|
72. Комбинированные способы иммунизации.Комбинированная (активно – пассивная) иммунизация представляет собой последовательное введение иммуноглобулина (сыворотки) для быстрого формирования иммунитета и вакцины (анатоксина) для закрепления иммунного эффекта, создания стойкого, длительного иммунитета (например - бешенство). Уточнить на консультации 73. Инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики.Вакциноуправляемые инфекции - инфекции, при которых вакцинация предупреждает смертность, инвалидизацию, а при массовой иммунизации позволяет уменьшить циркуляцию возбудителя и даже его элиминировать. Инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики – преимущественно антропонозы с аэрозольным механизмом передачи. Вакциноуправляемые инфекции: • Туберкулез • Гепатит В • Полиомиелит • Коклюш • Дифтерия • Столбняк • Корь • Эпидемический паротит • Краснуха • Гемофильная инфекция тип b • Грипп • Менингококковая инфекция • Ротавирусная инфекция • Ветряная оспа • Вирус папилломы человека • Гепатит А • Клещевой энцефалит • Пневмококковая инфекция и другие 74. Экстренная профилактика инфекционных заболеваний.Экстренная профилактика — комплекс мероприятий в очаге заразных болезней, направленных на предупреждение заболевания лиц, общавшихся с заболевшим, в случае их возможного заражения. Включает химиопрофилактику, экстренную активную иммунизацию, введение иммунных сывороток и иммуноглобулинов. Средствами экстренной профилактики являются препараты, способные обезвредить возбудителя в инкубационном периоде заболевания или вызвать быстрое формирование невосприимчивости организма. В настоящее время средствами экстренной профилактики являются антибиотики, химиотерапевтические препараты, иммуноглобулины и иммунные сыворотки, некоторые вакцины и анатоксины, бактериофаги, интерфероногены и интерферон.. Многие профилактические препараты характеризуются широким спектром антимикробного действия, выраженной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий. Большинство этих препаратов предназначено для приема внутрь, что упрощает их использование. Интенсивные поиски активных противовирусных средств привели к получению и испытанию первых противовирусных препаратов - метисазона, ремантадина, виразола. В связи с тем, что срок формирования иммунитета обычно продолжительнее, чем инкубационный период заболевания, вакцины как средства экстренной профилактики применяются редко. Исключение представляет вакцина против бешенства, которая успешно вошла в практику, т. к. инкубация при этом заболевании продолжительна (при бешенстве). В целях экстренной профилактики могут быть также использованы бактериофаги- препараты, лизирующие бактерии. Имеется опыт применения бактериофагов в очагах дизентерии и брюшного тифа, однако эффективность их недостаточно высока, и они не получили широкого распространения в качестве средств экстренной профилактики. Обнадеживающие результаты были получены при использовании для экстренной профилактики вирусных инфекций интерфероногенов и интерферона. Установлено, что интерферон образуется в ответ на проникновение в клетку чужеродных нуклеиновых кислот, полисахаридов, синтетических полимеров в других органических веществ. Схемы экстренной профилактики зависят от вида применяемого препарата и нозологической формы, по поводу которой проводится профилактика. В ряде случаев рекомендуется назначение нескольких различных средств экстренной профилактики, что повышает ее эффективность. Так, для предупреждения заболевания бешенством в ряде случаев наряду с применением антирабической вакцины используется антирабический гамма-глобулин. Экстренная профилактика назначается обычно людям, находящимся в условиях высокого риска заражения инфекционной болезнью. Так, экстренная профилактика проводится при чуме, холере лицам, контактировавшим с больными, носителями возбудителей, или с материалом и объектами окружающей среды, загрязненными возбудителями болезни, а также лицам, находящимся на обсервации и в карантине; лицам, употреблявшим одновременно с больными продукты, которые вызвали отравление при ботулизме; при подозрении на заражение бешенством (в случае укуса, или ослюнения животным, больным бешенством). Массовая экстренная профилактика проводится также при опасности возникновения вспышки инфекционных болезней (при кишечных инфекциях), в особых ситуациях, осложняющих санитарно-коммунальное обеспечение населения в случаях стихийных бедствий (наводнение, землетрясение). Экстренная профилактика является одним из элементов противобактериологической защиты. Экстренная профилактика включает в себя два последовательных этапа: общую профилактику и специальную. Общая экстренная профилактика направлена на предупреждение инфекций неизвестной этиологии (т.е. причин и условий возникновения болезни) путем применения лекарственного средства широкого спектра действия, обладающего защитным действием по отношению к возбудителям нескольких острых инфекционных заболеваний. Ее проводят незамедлительно после выявления в коллективе первого заболевшего или установления факта применения противником бактериологического оружия. Специальная экстренная профилактика направлена на предупреждение инфекционного заболевания установленной этиологии путем применения лекарственного средства, обладающего наибольшим защитным действием в отношении возбудителя конкретного острого инфекционного заболевания. В ряде случаев сочетают средства экстренной профилактики и превентивной профилактики. Целесообразность такого мероприятия определяется видом возбудителя острого инфекционного заболевания. При этом в обязательном порядке учитывают степень контагиозности (заразности) инфекции, опасности вторичного заражения, наличие и степень напряженности иммунитета, эффективность лекарственного средства экстренной профилактики и т.д. В эпидемических очагах высококонтагиозных инфекций (чума, натуральная оспа) и сибирской язвы, возбудитель которой в споровой форме длительно сохраняется во внешней среде, сочетанное применение средств экстренной профилактики и превентивной профилактикиявляется обязательным. Особенность экстренной профилактике при чуме заключается в использовании антибиотиков и химиопрепаратов в возможно более ранние сроки после заражения, желательно в первые 6 часов после инфицирования. При этом особое значение сроки применения средств экстренной профилактики имеют для лиц, которые не иммунизированы против чумы и соответственно более восприимчивы к инфекциям. В других эпидемических очагах сочетанное применение средств экстренной профилактики и превентивной профилактики целесообразно при туляремии, лихорадке и сыпном тифе. Постэкспозиционную иммунопрофилактику осуществляют в экстренном порядке лицам с отсутствием иммунитета (не болевшим соответствующей инфекцией или не привитым против нее) или неполноценным иммунитетом (нарушение схемы прививок, недостаточность иммунной системы) при наличии высокого риска заражения вследствие непосредственного контакта с больным (воздушно-капельные и кишечные инфекции), инфицирования при травме (столбняк), употребления в пищу инфицированного продукта (ботулизм, сибирская язва), присасывания клеща (клещевой энцефалит) и др. В зависимости от инфекционной болезни для экстренной профилактики используют активную (вакцины, анатоксины) или пассивную (иммуноглобулины человека, гетерологичные сыворотки) иммунизацию или их сочетание. Препараты следует вводить как можно раньше после возможного заражения. При наличии одно-направленных гомологичных и гетерологичных сывороточных препаратов предпочтение должно быть отдано первым. Введению гетерологичных сывороток в обязательном порядке должно предшествовать определение чувствительности прививаемого к внутрикожному введению 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100, которую выпускают в комплекте с препаратами. При положительной кожной пробе сыворотки с профилактической целью не вводят, их разрешается в этом случае использовать только по жизненным показаниям, обозначенным в инструкции по применению. Показания и противопоказания к проведению экстренной вакцинации детей. Решение о необходимости срочной иммунизации ребенка выносят с учетом его прививочного анамнеза. При контакте с больным коклюшем экстренную иммунопрофилактику не проводят. При контакте с больным дифтерией срочно вакцинируют всех непривитых. Если в контакт попал ребенок, вакцинированный более 5 лет назад, то в зависимости от возраста ему вводят одну бустерную дозу анатоксина АДС-М или АДМ (в 11 лет). Экстренную профилактику столбняка проводят при травмах и ранениях. Лицам, не привитым от столбняка или не имеющим данных о проводимых прививках, вводят противостолбнячную сыворотку (пассивная иммунизация) и столбнячный анатоксин. Если ребенок полностью вакцинирован и после последнего введения столбнячного анатоксина прошло не более 5 лет, экстренную профилактику столбняка не проводят. Если проведено введение анатоксина более 5 лет тому назад, то вводят бустерную дозу АС-анатоксина или АДС-М-анатоксин. При контакте с больным полиомиелитом следует немедленно вакцинировать всех непривитых, независимо от возраста, а также однократно всех детей до 7 лет, привитых с нарушением графика. В дальнейшем полиомиелитную вакцинацию проводят в установленные сроки. При контакте с больным корью срочную иммунизации проводят всем, ранее непривитым и не болевшим корью в течение не более 72 ч после контакта, (при отсутствии медицинских противопоказаний). При наличии противопоказаний к вакцинации вводят противокоревой (нормальный человеческий) иммуноглобулин. При контакте с больным эпидемическим паротитом срочную иммунизацию проводят всем не болевшим и ранее не привитым. Следует иметь в виду, что такая иммунизация не всегда предупреждает заболевание, так как иммунитет к нему вырабатывается длительно. Однако, вакцину водить во избежание заражения от последующих контактов (особенно это касается детей в детских учреждениях) необходимо. При возникновении кори в организованном коллективе следует не позднее 3 суток после контакта привить коревой вакциной всех лиц до 25 лет, не болевших корью и ранее не прививавшихся. При возникновении в организованном коллективе эпидемического паротита следует в течение 2 сут после контакта привить всех мужчин до 25 лет, ранее не болевших и не прививавшихся против эпидемического паротита. Вакцинация против гриппа перед ожидаемой эпидемией показана, в первую очередь, подросткам и пожилым людям. Вакцину против клещевого энцефалита на эндемичных территориях вводят всему населению до 65 лет. График иммунизации взрослых такой же, как у детей. Прививки беременным, как правило, не проводят. По особым показаниям (например, пребывание в очаге дифтерии) беременной может быть введен АДС-М или АД-М-анатоксин. В случае необходимости для экстренной профилактики столбняка вводят АС-анатоксин. Женщин, кормящих грудью, при наличии показаний можно вакцинировать живыми и инактивированными вакцинами, анатоксинами. |