Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии

• Название: Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии
• Анкор: ekzamenatsionnye_voprosy_i_otvety_po_OPKh[1].docx
• Дата: 11.04.2017
• Размер: 0.87 Mb.
• Имя файла: ekzamenatsionnye_voprosy_i_otvety_po_OPKh[1].docx
• Тип: Документы; #4701
• страница: 23 из 23

Современные технологии в хирургии.

Эндоскопическая хирургия - метод оперативного лечения заболеваний, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. С конца 80-х годов 20 века эти операции выполняют под контролем видеомонитора. В первую очередь эндохирургия охватывает операции на органах брюшной и грудной полостей - лапароскопические и торакоскопические вмешательства. Именно эндохирургия позволила радикальным образом перейти к выполнению минимально инвазивных вмешательств.

Минимально инвазивная хирургия - область хирургии, позволяющая проводить радикальные операции с минимальным повреждением структуры здоровых тканей и минимальным нарушением их функций. К минимально инвазивной хирургии относят эндоскопические операции, выполняемые через естественные физиологические отверстия (удаление полипов желудка и толстой кишки, трансдуоденальную папиллосфинктеротомию. трансуретральные вмешательства), операции чрескожного пункционного дренирования полостей и пространств под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также многие другие процедуры.

Особенности эндохирургии:

• 
  Осмотр внутренних органов и манипуляции производят при помощи видеомонитора (в отличие от прямого визуального контроля в открытой хирургии).
  
• 
  Обычно операцию выполняют в условиях двухмерного изображения.
  
• 
  Видимое пространство ограничено, отсутствует ощущение «глубины».
  
• 
  Объекты увеличены в несколько раз, что имеет как преимущества, так и недостатки.
  
• 
  Положение оптической системы и рабочих инструментов относительно фиксировано.
  
• 
  Существует «эффект качелей» - направление движения рабочей части инструментов обратно направлению перемещения рукоятки.
  
• 
  Пальпация органов возможна только посредством инструментов. не дающих тактильных ощущений и имеющих ограниченную свободу движений.
  
• 
  Необходимо специальное оборудование и инструменты.
  

Внедрение эндохирургической технологии устранило одни из наиболее существенных недостатков традиционной полостной хирургии - несоответствие между продолжительным травматичным созданием доступа к объекту операции и минимальным по времени вмешательством на самом органе.

Преимущества эндоскопической хирургии перед традиционной:

• 
  Снижение травматичности операции. Объём рассекаемых тканей, величина кровопотери и боль после операции существенно меньше.
  
• 
  Снижение частоты и тяжести осложнений. Такие традиционные осложнения, как эвентрацня. образование огромных вентральных грыж, вообще не встречаются в эндохирургии. Послеоперационный парез кишечника, спаечная болезнь, лёгочные осложнения возникают значительно реже, чем при открытых операциях. Меньше инфицируется операционное пространство. Не происходит охлаждения и высушивания серозных оболочек органов, что уменьшает вероятность образования спаек.
  
• 
  Снижение продолжительности нахождения в стационаре после операции в 2-5 раз.
  
• 
  Сроки утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни короче в 3-4 раза.
  
• 
  Снижение стоимости лечения. Хотя спецоборудование для эндохирургии увеличивает стоимость опер ал ни. лечение в целом дешевле на 20 - 25% за счёт уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации пациента.
  
• 
  Косметический эффект чрезвычайно важен, особенно для женшин.
  
• 
  Снижение потребности в лекарственных препаратах - экономическое и профилактическое значение.
  

105. 
     Основы трансплантологии.
     

Трансплантология - наука, изучающая теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживлением и длительным функционированием. Трансплантация целых органов или даже клеточных взвесей для лечения финальной стадии недостаточности органов, генетических и метаболических заболеваний - одно из величайших достижений иммунобиологии и хирургии 20 века.

Основные вилы трансплантации

• 
  Аутотрансплантация - пересадка реципиенту собственного органа (обычно используют в эксперименте для изучения феномена нервно-лимфатической децентрализации органа и фармакорегуляции функций де- нервированных органов или тканей).
  
• 
  Аллотрансплантация - пересадка реципиенту- органа от донора того же биологического вида.
  
• 
  Ксенотрансплантация - пересадка реципиенту органа или тканей от донора другого биологического вида.
  

По месту пересадки донорского органа выделяют:

• 
  Ортотопическую трансплантацию - пересадка органа в типичную анатомическую позицию.
  
• 
  Гетеротопическую трансплантацию - пересадка органа в атипичную анатомическую позицию.
  

Пути преодоления peaкции отторжения

• Подбор наиболее совместимого по антигенным свойствам донора. Для демонстрации антигенного сходства тканей донора и реципиента перед трансплантацией были разработаны различные методы, чтобы можно было подобрать относительно гистосовместимые пары - донора и реципиента.

Наилучший из современных методов называется серологическим, или лейкоцитарным цитированием. Антигены системы HLA. экспрессируемые циркулирующими лимфоцитами, могут быть определены с помощью сывороток, полученных от пациентов, перенесших множественные гемотрансфузин. или от женщин. имевших множественные беременности. Используя лейкоциты пациента и ряд стандартных сывороток, можно охарактеризовать большинство сильных антигенов как у донора, так и у реципиента. Данные о типировании предполагаемых доноров (как правило, это умирающие больные) вводят в специальные банки, с помощью которых можно подобрать для пациента донора, наиболее совпадающего по антигенам гистосовместимости.

При использовании живых доноров допустимо изъятие органов только от родственников, генетическая близость которых расположена в следующем порядке: однояйцевый близнец - двуяйцевый близнец (брат, сестра) -родители - другие родственники. Трансплантаты от однояйцовых близнецов (нзогенные трансплантаты) приживаются без осложнений после восстановления их нормального кровоснабжения, поэтому их называют идеальными донорами.

• Подавление реакиии отторжения. Большое клиническое значение в настоящее время имеет иммуносупрессия.

Методы иммуносупрессии

• 
  Радиационное облучение: общее, местное, облучение крови пациента. Подавление иммунитета с помощью облучения слишком опасно.
  
• 
  Химическая иммуносупрессия. Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспорина. имурана. преднизолона. Подавление реакции отторжения возможно также с помощью антилимфоцитарного глобулина, который оказывает супрессивное действие на лимфоциты, играющие ключевую роль в реакции отторжения. Пациенты с пересаженными органами вынуждены принимать препараты пожизненно!
  
• 
  Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения. Если на высоте криза отторжения ежедневно производить лнмфосорб- цию. то это купирует криз. Для предупреждения реакции отторжения (в эксперименте) можно использовать так называемые привилегированные места пересадки: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсулярное пространство почек. В этих местах, защищенных от контакта с лимфоцитами, пересаженные чужеродные ткани длительное время не отторгаются.