Известные отечественные хирурги Шевкуненко, Оппель, Греков и другие. Их вклад в развитие хирургии
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Хирургическое лечение геморроя Геморрой - заболевание, сопровождающееся кровотече ниями из воспаленных, расширенных и тромбированных веноз ных узлов прямой кишки. Методы лечения геморроя можно разделить на три основ ные группы:
Оперативное лечение геморроя можно проводить только при отсутствии воспаления в области удаляемых геморроидаль ных узлов. Операция Миллигана-Моргана - направлена на иссечение трёх основных геморроидальных узлов, расположенных, соот ветственно, 3, 7 и 11 часам (при положении на спине) в области геморроидальной зоны:
Паллиативные операции - наложение противоестествен ного заднего прохода. Радикальные операции. • Сфинктеросохраняющие операции:
• Сфинктеронесохраняющие операции, связанные с удалением замыкательного аппарата и наложением противоестественного заднего прохода:
Передняя резекция прямой кишки показана при раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя грани ца опухоли располагается на 10 см выше прямокишечно заднепроходной линии). Брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением сигмовидной кишки выполняют при раке средне- и верх неампулярного отделов (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии 7-12 см от прямокишечно-заднепроходной ли нии). Брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки выполняют при раке нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли располагается на расстоянии до 6 см от прямокишечно заднепроходной линии). Обструктивную резекцию прямой кишки (операцию Хартманна) рекомендуют выполнять при опухолевом поражении верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов (нижняя грани ца опухоли находится на расстоянии 10-12 см выше прямокишечно-заднепроходной линии).
Показания: опухоли, раны, рубцовые сужения прямой кишки, ампутации прямой кишки. Техника наложения одноствольного противоестественно го заднего прохода (операция Гартмана):
Малый таз — совокупность костей и мягких тканей, распо лагающихся ниже пограничной линии. Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже по граничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрываю щими большое седалищное (грушевидная мышца) и запиратель ное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограни чена мягкими тканями промежности. Ее мышечную основу обра зуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая попереч ная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы, соответственно. Полость малого таза принято разделять на три отдела, или этажа:
• Подкожная полость таза — пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями. Ход брюшины В полости мужского таза брюшина переходит с переднебо ковой стенки живота на переднюю стенку мочевого пузыря, по крывает его верхнюю, заднюю и часть боковых стенок и пере ходит на переднюю стенку прямой кишки, образуя прямоки- шечно-пузырное углубление. С боков оно ограничено прямо- кишечно-пузырными складками брюшины. В этом углублении может помещаться часть петель тонкой кишки и сигмовидная ободочная кишка. Фасция таза Фасция таза представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции, и состоит из париетального и висцерального лист ков. Париетальный листок тазовой фасции покрывает присте ночные мышцы полости таза и разделяется на верхнюю фасцию мочеполовой и тазовой диафрагмы и нижнюю фасцию мочеполо вой и тазовой диафрагмы, которые заключают в себя мышцы, об разующие дно малого таза (глубокую поперечную мышцу про межности и мышцу, поднимающую задний проход). Висцеральный листок тазовой фасции покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (Пнрогова-Ретцня для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделен ные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза. Кап сулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости пере городка (апоневроз Денонвилье-Салшцева; прямокишечно- пузырная перегородка у мужчин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мо чевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки и час ти семявыносящнх протоков у мужчин. Кзади от перегородки находится прямая кишка. Клетчаточные пространства малого таза Классификация:
Боковое клетчаточное пространство - парное (право-, и левостороннее), латерально ограничено париетальной фас цией таза, медиально - сагиттальными отрогами висцераль ной фасции таза. Содержимое: внутренние подвздошные сосуды и их вет ви. тазовые части мочеточников, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. Позадлобковое пространство
Околопузырное пространство - расположено между стен кой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией. Содержимое: мочепузырное венозное сплетение. Позадипузырное пространство - ограничено спереди зад ним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади - брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямо- кишечно-пузырную перегородку у мужчин. Содержимое: у мужчин - предстательная железа, семен ные пузырьки, семявыносящие протоки и мочеточники. Позадипрямокишечное пространство - ограничено спе реди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза: сзади - крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза. Содержимое: крестцовые части симпатических стволов, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцо вые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и ве на. Окопопрямокишечное пространство - между висцераль ной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стен кой.
Малый таз — совокупность костей и мягких тканей, распо лагающихся ниже пограничной линии. Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже по граничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрываю щими большое седалищное (грушевидная мышца) и запиратель ное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограни чена мягкими тканями промежности. Ее мышечную основу обра зуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая попереч ная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы, соответственно. Полость малого таза принято разделять на три отдела, или этажа:
• Подкожная полость таза — пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями. Ход брюшины У женщин брюшина переходит с мочевого пузыря на мат ку (покрывает мезоперитонеально), далее - на задний свод вла галища. а затем на переднюю стенку прямой кишки. Таким об разом, в полости женского таза образуются два углубления: пу зырно-маточное и прямокишечно-маточное. При переходе с матки на прямую кишку брюшина образует две складки, кото рые тянутся в переднезаднем направлении, достигая крестца. В пузырно-маточном углублении может располагаться большой сальник: в прямокишечно-маточном - петли тонкой кишки. Здесь же могут скапливаться при травмах и воспалении кровь, гной, моча. Фасция таза Фасция таза представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции, и состоит из париетального и висцерального лист ков. Париетальный листок тазовой фасции покрывает присте ночные мышцы полости таза и разделяется на верхнюю фасцию мочеполовой и тазовой диафрагмы и нижнюю фасцию мочеполо вой и тазовой диафрагмы, которые заключают в себя мышцы, об разующие дно малого таза (глубокую поперечную мышцу про межности и мышцу, поднимающую задний проход). Висцеральный листок тазовой фасции покрывает органы, находящиеся в среднем этаже малого таза. Этот листок образует для органов таза фасциальные капсулы (Пнрогова-Ретцня для предстательной железы и Амюсса для прямой кишки), отделен ные от органов слоем рыхлой клетчатки, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, нервы органов таза. Кап сулы разделяет расположенная во фронтальной плоскости пере городка (апоневроз Денонвилье-Салшцева; прямокишечно-влагалищная перегородка у женщин), представляющая собой дубликатуру первичной брюшины. Кпереди от перегородки расположены мочевой пузырь и матка у женщин. Кзади от перегородки находится прямая кишка. Клетчаточные пространства малого таза Классификация:
Боковое клетчаточное пространство - парное (право-, и левостороннее), латерально ограничено париетальной фас цией таза, медиально - сагиттальными отрогами висцераль ной фасции таза. Содержимое: внутренние подвздошные сосуды и их вет ви. тазовые части мочеточников, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. Позадлобковое пространство
Околопузырное пространство - расположено между стен кой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией. Содержимое: мочепузырное венозное сплетение. Позадипузырное пространство - ограничено спереди зад ним листком висцеральной фасции мочевого пузыря, сзади - брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин. Содержимое: у женщин - влагалище и мочеточники. Позадипрямокишечное пространство - ограничено спе реди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза: сзади - крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза. Содержимое: крестцовые части симпатических стволов, крестцовые лимфоузлы, латеральные и срединная крестцо вые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение, верхние прямокишечные артерия и ве на. Окопопрямокишечное пространство - между висцераль ной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стен кой. Околоматочное (параметралъное) пространство - пар ное (право-, и левостороннее), между листками широких маточных связок Околошеечное пространство - располагается вокруг шейки матки.
Классификация Радикальные: ампутация, экстирпация Пластические органосохраняющие: миомэктомия, дефундация, высокая ампутация. Надвлагалищная ампутация матки Надвлагалищной ампутацией матки называется оперативное удаление тела матки на уровне внутреннего зева в области надвлагалищной части шейки матки. Таким образом, от матки после этой операции остается только шейка. Этапы операции:
Осложнения
|