Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
=жедел лейкоз =миелофиброз =созылмалы миелолейкоз =лимфосаркома 20 жастағы науқаста мезгіл-мезгіл терісі сарғайып тұрады. Қарап тексергенде: "күмбезді бас сүйек", "готикалық таңдай". Көкбауыр +3,0 см. Қан анализінде: Нв - 106 г/л, Эр - 3,3х1012/л. Диагнозды анықтау үшін қажет: 1.жалпы және байланысқан билирубин деңгейін 2.эритроциттердің осмостық тұрақтылығын 3.эритроциттердің морфологиясын 4.ретикулоциттер санын 5.аталғандардың ешқайсысы емес =1, 2, 3, 4 =1, 2 =2 =3 =2, 4, 5 400.26 жастағы науқасты әлсіздік, ентігу, мұрынның қанағыштығы, етеккірінің көп болуы (соңғы кездерде) мазалайды. Қарап тексергенде - петехиальді-дақты түрдегі қанағыштық. Қан анализі: Нв - 86 г/л, ретикулоциттер - 1%, лейкоциттер - 1,8х109/л, лейкоформула анықталмаған. Болуы мүмкін диагноз (диагноздар): 1.тромбоцитопениялық пурпура 2.жедел лейкоз 3.апластикалық анемия 4.гемолиздік анемия 5.гемофилия =5 =1, 2, 4 =2, 3 =1, 4 =1, 2, 3, 4 30 жастағы науқас эпигастрий аймағының ауыруы мен ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде - асқазан ойық жарасы. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализінде: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ТК - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5%. Билирубин - 12 мкмоль/л, сарысулық темір – 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Бұл науқастағы анемияның түрі: =жедел постгеморрагиялық =апластикалық =гемолиздік =теміртапшылықты =B12-тапшылықты 30 жастағы науқас эпигастрий аймағының ауыруы мен ауыр циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінде – созылмалы геморрой. Тері жабындысы бозғылт. Қан анализінде: Нв - 90 г/л, Э - 3,5х 1012/л, ТК - 0,7, тромбоциттер - 180,0х109/л, ретикулоциттер - 0,5%. Билирубин - 12 мкмоль/л, сарысулық темір – 4,6 ммоль/л. Грегерсен реакциясы оң. Дәрі таңдаңыз: =парентеральді темір дәрілері =пероральді темір дәрілері =преднизолон =эритроциттік массаны құю =B12 витамині 58 жастағы З. атты науқас иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, М-градиентімен гиперпротеинемия, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Ойлауға болатын ауру: =миеломды ауру =жедел лейкоз =созылмалы гепатит =миелофиброз =созылмалы миелолейкоз 58 жастағы З. атты науқас иық сүйегінің сынуымен ауруханаға түсті. ЭТЖ - 55 мм/сағ, М-градиентімен гиперпротеинемия, миелограммада - плазматикалық инфильтрация 38%. Кальций алмасуын реттеу үшін дәрі таңдаңыз: 1.панангин 2.бонефос 3.токоферол 4.миакальцик 5.рибоксин =2, 4 =1, 2 =3, 4 =1, 2, 4 =5 Науқас әйел бірнеше жылдан бері қайталанулары жиі аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен (АИТП) ауырады. Кортикостероидтар әсерсіз. Қазіргі жағдайда АИТП емінде спленэктомия әдісіне альтернативті болуы мүмкін әдіс: =тромбоциттік массаны құю =сүйек кемінің трансплантациясы =цитостатиктік терапия =β-интерферондар =Иммуноглобулиндер Науқас, 53 жаста, сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезіміне шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012/л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109/л, промиелоцит - 3%, миелоцит - 5% , жас - 9%, т/я - 17%, с/я - 48%, эоз. - 7%, баз. - 3%, лимф. - 8%, тромбоцит - 580х109/л, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Ойлауға болатын ауру: =созылмалы миелолейкоз =жедел миелолейкоз =созылмалы лимфолейкоз =көкбауыр лимфоцитомасы =эритремия Науқас, 53 жаста, сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезіміне шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012/л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109/л, промиелоцит - 3%, миелоцит - 5% , жас - 9%, т/я - 17%, с/я - 48%, эоз. - 7%, баз. - 3%, лимф. - 8%, тромбоцит - 580х109/л, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Сүйек кемігінде болуы мүмкін өзгерістер: =сүйек кемігі түгелімен босаған =үш өскінді гиперплазия =30 %- дан аса бластоз =плазмажасушалық инфильтрация =миелоидті өскін есебінен өте бай сүйек ми Науқас, 53 жаста, сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезіміне шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012/л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109/л, промиелоцит - 3%, миелоцит - 5% , жас - 9%, т/я - 17%, с/я - 48%, эоз. - 7%, баз. - 3%, лимф. - 8%, тромбоцит - 580х109/л, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Қосымша жүргізілетін зерттеулер: =лимфа түйінінің биопсиясы =белок фракцияларының электрофорезі =эритроциттердің осмостық резистенттілігі =цитогенетикалық зерттеулер =коагулограмма Науқас, 53 жаста, сол жақ қабырға астының төмен тартып тұратын ауырлық сезіміне шағымдана дәрігерге келді. Қарап тексергенде - гиперспленомегалия. Қан анализінде: Эр - 3,1х1012/л, Нв - 104 г/л, Л - 126 х109/л, промиелоцит - 3%, миелоцит - 5% , жас - 9%, т/я - 17%, с/я - 48%, эоз. - 7%, баз. - 3%, лимф. - 8%, тромбоцит - 580х109/л, ЭТЖ – 24 мм/сағ. Бұл ауруды емдедеудің қазіргі кезде ең алғашқы орында болып есептелінетін ем шаралары: 1.гидреа 2.β-интерферон 3.гливек 4.көкбауыр рентгенотерапиясы 5.сүйек миының трансплантациясы =1, 4 =2 =4 =3, 5 =1, 2 Науқас В., 16 жаста, бала кезінен күшейген қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Нағашысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Сіздің алғашқы диагнозыңыз: =гемофилия =геморрагиялық васкулит =тромбоцитопениялық пурпура =Рандю-Ослер ауруы =жедел лейкоз Науқас В., 16 жаста, бала кезінен күшейген қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Нағашысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Бұл ауруда коагулограмманың өзгеретін көрсеткіші: =тромбоциттер саны =фибриноген деңгейі =АПТУ =протромбинді уақыт =тромбин уақыты Науқас В., 16 жаста, бала кезінен күшейген қанаққыштықпен ауырады, кейде үлкен гематомалар пайда болады. Қарап тексергенде - тізе буындарының гемартрозы. Нағашысы тұқым қуалайтын қан ауруымен ауырады. Жалпы қан анализі өзгеріссіз. Патогенездік ем шарасы: =тромбоциттік масса =криопреципитат =преднизолон =дицинон =медикаментті емі жоқ, тек емдәмді ұстану керек Науқас әйел Е., 74 жаста, жалпы әлсіздік, бас айналуы, ентігу, эпигастрий аймағының ауыруы, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімі, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында сезімталдық "шұлық" түрінде төмендеген. ЖҚА: Эр. - 2,5х1012/л; Нв - 88 г/л, ТК - 1,1, лейк. - 3,2х109/л, тр. - 150х109/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин - 42 ммоль/л (тікелей емес фракция - 33 ммоль/л). Сіздің диагнозыңыз: =витамин В12-тапшылықты анемия =теміртапшылықты анемия =гипопластикалық анемия =гемолиздік анемия =вирусты гепатит Науқас әйел Е., 74 жаста, жалпы әлсіздік, бас айналуы, ентігу, эпигастрий аймағының ауыруы, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімі, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында сезімталдық "шұлық" түрінде төмендеген. ЖҚА: Эр. - 2,5х1012/л; Нв - 88 г/л, ТК - 1,1, лейк. - 3,2х109/л, тр. - 150х109/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин - 42 ммоль/л (тікелей емес фракция - 33 ммоль/л). Зертханалық-аспаптық тексерулерде анықтауға болатын өзгерістер: 1.эндоскопияда - атрофиялық гастрит 2.миелограммада - мегалобластоидті қан түзу 3.миелограммада - сүйек миының түгел босауы 4.шеткі қанда полисегменттелген нейтрофилдер 5.қан сарысуында трансаминазалардың өсуі =1, 2, 4 =1, 4, 5 =2, 4 =2, 4, 5 =2, 5 Науқас әйел Е., 74 жаста, жалпы әлсіздік, бас айналуы, ентігу, эпигастрий аймағының ауыруы, тамақтанғаннан кейін төмен тартып тұратын ауырлық сезімі, жағымсыз иіспен кекіруге шағымданады. Объективті: аздаған спленомегалия, оң аяғында сезімталдық "шұлық" түрінде төмендеген. ЖҚА: Эр. - 2,5х1012/л; Нв - 88 г/л, ТК - 1,1, лейк. - 3,2х109/л, тр. - 150х109/л, ретикулоцит - 0,2%; билирубин - 42 ммоль/л (тікелей емес фракция - 33 ммоль/л). Емі: 1.тардиферон 2.цианкобаламин 3.эритроциттік масса 4.фестал 5.преднизолон =1, 2 =2, 3 =1, 4 =4, 5 =2, 4 Науқас Б., 16 жаста, лимфоаденопатия, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА.: Эр. - 2,5х 1012/л; Нв - 79 г/л, ТК - 0,8; лейк. - 6,1х109/л, лейкограммада: бласттар - 85%, лимфоцит - 10%, с/я - 5%, тромбоцит - 100х109/л. Сіздің диагнозыңыз: =лимфогранулематоз =апластикалық анемия =жедел лейкоз =созылмалы лимфолейкоз =инфекциялық мононуклеоз Науқас Б., 16 жаста, лимфоаденопатия, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА.: Эр. - 2,5х 1012/л; Нв - 79 г/л, ТК - 0,8; лейк. - 6,1х109/л, лейкограммада: бласттар - 85%, лимфоцит - 10%, с/я - 5%, тромбоцит - 100х109/л. Диагнозды дәлелдейтін қосымша зерттеулер: 1.стернальді пункция 2.трепанобиопсия 3.цитохимиялық зерттеулер 4.иммунофенотиптік зерттеу 5.Рh-хромосоманы анықтау =2, 4 =1, 2, 3 =1, 3, 4 =5 =3, 5 Науқас Б., 16 жаста, лимфоаденопатия, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА.: Эр. - 2,5х 1012/л; Нв - 79 г/л, ТК - 0,8; лейк. - 6,1х109/л, лейкограммада: бласттар - 85%, лимфоцит - 10%, с/я - 5%, тромбоцит - 100х109/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Сіздің диагнозыңыз: =жедел лимфобластты лейкоз =жедел миелобластты лейкоз =жедел эритромиелоз =лимфогранулематоз =лимфосаркома Науқас Б., 16 жаста, лимфоаденопатия, айқын әлсіздікке шағымданады. ЖҚА.: Эр. - 2,5х 1012/л; Нв - 79 г/л, ТК - 0,8; лейк. - 6,1х109/л, лейкограммада: бласттар - 85%, лимфоцит - 10%, с/я - 5%, тромбоцит - 100х109/л. Миелопероксидаза мен липидтерге цитохимия - теріс, Шик-реакция - түйіршіктер түрінде оң. Емдеу кестесін тағайындаңыз: =винкристин + преднизолон + рубомицин + L-аспарагиназа =цитозар + рубомицин ("7 + 3") =гидреа =аз дозада цитозар =β-интерферон Науқас А., 53 жаста., мамандығы ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ТК - 0,9, лейкоцит - 120х109/л, промиелоцит - 12%, миелоцит – 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%, ЭТЖ - 42 мм/сағ. Райт және Хеддельсон реакциялары - теріс. Сіздің диагнозыңыз: =созылмалы миелолейкоз =жедел лейкоз =созылмалы лимфолейкоз =созылмалы бруцеллез =эритремия Науқас А., 53 жаста., мамандығы ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ТК - 0,9, лейкоцит - 120х109/л, промиелоцит - 12%, миелоцит – 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%, ЭТЖ - 42 мм/сағ. Райт және Хеддельсон реакциялары - теріс. Бұл ауруда сүйек кемігінде дамитын өзгерістер: =сүйек кемігінің түгелімен босауы =лимфоциттер 30 %-дан аса =плазматикалық жасушалар 15 %-дан аса =үшөскінді гиперплазия =аталғандардың ешқайсысы емес Науқас А., 53 жаста., мамандығы ветеринар, айқын спленомегалиямен ауруханаға түсті. ЖҚА: Эр. - 3,2х1012/л; Нв - 98 г/л, ТК - 0,9, лейкоцит - 120х109/л, промиелоцит - 12%, миелоцит – 10%, п/я - 12%, с/я - 32%, лимф. - 19%, баз. - 7%, эоз. - 8%, ЭТЖ - 42 мм/сағ. Райт және Хеддельсон реакциялары - теріс. Қолданылатын ем шаралары =преднизолон =цитозар =гидреа =винкристин =циклофосфан Hауқас М., 64 жаста, анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде: ЭТЖ - 60 мм/сағ, жалпы белок - 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Сіздің диагнозыңыз: 1.миеломды ауру 2.Вальденстрем ауруы 3.созылмалы пиелонефрит 4.созылмалы бүйрек жетіспеушілігі 5.амилоидоз =1, 4 =2, 3 =4 =2, 4 =1, 2 Hауқас М., 64 жаста, анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде: ЭТЖ - 60 мм/сағ, жалпы белок - 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Науқас зерттеулерінде анықтауға болатын өзгерістер: 1.жалпақ сүйектерде остеолиз ошақтары 2.сүйек миының плазможасушалық инфильтрациясы 3.сүйек миының гиперплазиясы 4.бластемия 5.зәрде Бенс-Джонс белогы =1, 2, 5 =2, 5 =1, 3 =2, 3 =4, 5 Hауқас М., 64 жаста, анамнезінде - екі рет сүйектердің патологиялық сынықтары болған. Қан анализінде: ЭТЖ - 60 мм/сағ, жалпы белок - 105 г/л, М-градиент анықталады, креатинин - 635 мкмоль/л. Емдеу кестесін таңдаңыз: цитозар+рубомицин ("7+3") циклофосфан+винкристин+преднизолон ("СОР") миокальцик плазмаферез қан жіберу =1, 2 =2, 3, 4 =4 =3, 5 =1, 5 Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Нағашысы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА - өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0х109/л; БЖТУ ұзарған, Ваалер-Розе реакциясы теріс. Сіздің диагнозыңыз: =тромбоцитопениялық пурпура =ревматоидты артрит =геморрагиялық васкулит =гемофилия =жедел лейкоз Науқас Р., 25 жаста, бала кезінен тізе, шынтақ буындарының артрозымен науқастанады, мұрнынан жиі қан кетеді, анамнезінде - бұлшықеттер аралығында гематомалар анықталады. Нағашысы да осылай ауырған, миына қан кету салдарынан өліп кеткен. ЖҚА - өзгеріссіз, тромбоцит - 220,0х109/л; БЖТУ ұзарған, Ваалер-Розе реакциясы теріс. Ем шарасын таңдаңыз: =гепарин =криопреципитат =преднизолон =эритроциттік масса =плазмаферез Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде басқан кезде жоғалмайтын ұақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, тізе, білезік, тілерсек буындары ауырады. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада: паракоагуляциялық тестілер оң. Емі: 1.гепарин 2.преднизолон 3.викасол 4.плазмаферез 5.эритроциттік масса =2, 3 =1, 4 =4, 5 =1, 2 =5 Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазалайды. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде: Эр. - 4,0х1012/л; лейкоцит - 4,5х109/л, лейкоформула өзгеріссіз, тромбоцит - 12х109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Сіздің диагнозыңыз: =аутоиммуннды тромбоцитопениялық пурпура =геморрагиялық васкулит =гемофилия =жедел лейкоз =апластикалық анемия Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазалайды. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде: Эр. - 4,0х1012/л; лейкоцит - 4,5х109/л, лейкоформула өзгеріссіз, тромбоцит - 12х109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Миелограммада дамитын өзгерістер: =мегакариоциттік өскіннің тітіркенуі =сүйек миының толығымен босауы =30 %-дан аса бластоз =плазмажасушалық инфильтрация =қызыл өскіннің тітіркенуі Науқас К., 36 жаста, денесінде петехиальді-дақты бөртпелер пайда болды, мұрнының және қызыл иектерінің қанағыштығы мазалайды. Көкбауырдың шеті пальпацияланады. Қан анализінде: Эр. - 4,0х1012/л; лейкоцит - 4,5х109/л, лейкоформула өзгеріссіз, тромбоцит - 12х109/л, қан ағу уақыты ұзарған. Ауруды алғаш анықтағанда тағайындалатын ем: =криопреципитат =преднизолон =спленэктомия =цитостатиктер =гепарин Науқас әйел А., 60 жаста, мұрнының қанауына, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруханаға түсті. Қан анализінде: жалпы белок - 100 г/л, М-градиент анықталады. Краниограммада: бас сүйектерінде өзгеріс жоқ. Миелограммада: плазмоциттік жасушалар - 5%. Болжам диагнозы: =созылмалы миелолейкоз =миеломды ауру =Вальденстрем ауруы =тромбоцитопениялық пурпура =жедел лейкоз Науқас Б., 40 жаста, әлсіздік, тершеңдік, жүдеу, сол қабырға астының ауыруына шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, ылғал. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға доғасынан 3 см-ге шығып тұр, көкбауыры кіндік маңында, тығыз. Қан анализінде: эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 96,0х109/л, миелобласт - 2%, промиелоцит - 4%, метамиелоцит - 8%, т/я - 12%, с/я - 52%, эоз. - 5%, баз. - 5%, лимф. - 12%, тромб. - 200,0х10 |