Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
=холестирамин =левомицетин =метронидазол =ванкомицин Науқас, 43 жаста, майлы тамақ және алкоголь ішкеннен кейін күшейетін оң қабырға астының ауыруына шағымданып, ауруханаға келіп түсті. Ауыру сезімі оң иыққа, мойынға беріледі және оң бүйірінде жатқанда, алға еңкейгенде күшейетін оң қабырға астында қысым пайда болумен ұласады. Сонымен қатар жүрегінің айнуы, аузына ащы дәм келу, дене қызуы 37,50С дейін көтерілуі, ашуланшықтық мазалайды. Болжам диагнозы: =созылмалы тассыз холецистит, өршу кезеңі =созылмалы гастродуоденит, өршу кезеңі =өттас ауруы, өршу кезеңі =созылмалы панкреатит, өршу кезеңі =өт қапшығы қызметінің бұзылысы Науқас, 43 жаста, майлы тамақ және алкоголь ішкеннен кейін күшейетін оң қабырға астының ауыруына шағымданып, ауруханаға келіп түсті. Ауыру сезімі оң иыққа, мойынға беріледі және оң бүйірінде жатқанда, алға еңкейгенде күшейетін оң қабырға астында қысым пайда болумен ұласады. Сонымен қатар жүрегінің айнуы, аузына ащы дәм келу, дене қызуы 37,50С дейін көтерілуі, ашуланшықтық мазалайды. «Созылмалы тассыз холецистит, өршу кезеңі» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет емес зерттеу әдісін көрсетіңіз: =қан және зәрдің α-амилазасы =жалпы қан анализі =бауыр сынамалары: билирубин, АЛТ, АСТ, тимол сынамасы =өттің микроскопиясы және өтті қоректі ортаға себумен дуоденальді сүңгілеу =іш қуысы ағзаларының УДЗ зерттеуі Науқас әйел, 56 жаста, ауруханаға оң қабырға астындағы кескендей тәрізді ауыру ұстамасына шағымданып, келіп түсті. Ауыру сезімі оң иыққа, мойынға беріледі. Науқас тынышсыз, ауыру сезімін жеңілдететін ыңғайлы қалып таба алмай жатыр. Анамнезінде: кешегі кеште қонақта болып, майлы тамақ және алкоголь ішкен. Ұстама түнде басталған. Бұрындары емдәм ережелерін бұзған кездерде оң қабырға асты сыздап ауыратын және аузына ащы дәм келіп, жүрегі айныйтын. Дәрігерге қаралмаған. Мұндай ұстаманың пайда болуы бірінші рет. Сіздің болжам диагнозыңыз: =өттас ауруы (өт шаншуы) =созылмалы рецидивтеуші панкреатит, өршу кезеңі =жедел аппендицит =жедел панкреатит =ұйқы безіне пенетрациясымен асқынған он екі елі ішектің ойық жара ауруы ! Науқас әйел, 56 жаста, ауруханаға оң қабырға астындағы кескендей тәрізді ауыру ұстамасына шағымданып, келіп түсті. Ауыру сезімі оң иыққа, мойынға беріледі. Науқас тынышсыз, ауыру сезімін жеңілдететін ыңғайлы қалып таба алмай жатыр. Анамнезінде: кешегі кеште қонақта болып, майлы тамақ және алкоголь ішкен. Ұстама түнде басталған. Бұрындары емдәм ережелерін бұзған кездерде оң қабырға асты сыздап ауыратын және аузына ащы дәм келіп, жүрегі айныйтын. Дәрігерге қаралмаған. Мұндай ұстаманың пайда болуы бірінші рет. «Өттас ауруы (өт шаншуы)» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеу үшін қажеті жоқ зерттеу әдісін көрсетіңіз: =қан және зәрдің α-амилазасы =жалпы қан анализі =өттің микроскопиясы және өтті қоректі ортаға себумен дуоденальді сүңгілеу =бауыр сынамалары: билирубин, АЛТ, АСТ, тимол сынамасы =іш қуысы ағзаларының УДЗ зерттеуі Науқас әйел, 56 жаста, ауруханаға оң қабырға астындағы кескендей тәрізді ауыру ұстамасына шағымданып, келіп түсті. Ауыру сезімі оң иыққа, мойынға беріледі. Науқас тынышсыз, ауыру сезімін жеңілдететін ыңғайлы қалып таба алмай жатыр. Анамнезінде: кешегі кеште қонақта болып, майлы тамақ және алкоголь ішкен. Ұстама түнде басталған. Бұрындары емдәм ережелерін бұзған кездерде оң қабырға асты сыздап ауыратын және аузына ащы дәм келіп, жүрегі айныйтын. Дәрігерге қаралмаған. Мұндай ұстаманың пайда болуы бірінші рет. «Өттас ауруы (өт шаншуы)» диагнозы қойылды. Ауыру синдромын тоқтату үшін қолданбайтын ем әдісін көрсетіңіз: =паранефральді блокада =төсек тәртібі =спазмолитикалық дәрілер =анальгетиктер =морфин Науқас, 46 жаста, клиникалық-зертханалық және аспаптық тексерулер нәтижелерінің негізінде «Созылмалы рецидивтеуші панкреатит, сыртқы қызметінің жетіспеушілігі, өршу кезеңі» клиникалық диагнозы қойылды. Нәжісті қоректі ортаға сепкенде III дәрежелі дисбактериоз (бифидо- и лактобактериялар санының азаюы, гемолиздеуші және лактозонегативті эшерихиялар, патогенді стафилококктар, протей санының көбеюі) анықталды. Дисбиоздық бұзылыстарды реттеу үшін науқасқа этиопатогенетикалық емнен басқа тағайындау керек: =антибактериальді ем курсы, бифидо-, лактобактерин және пребиотиктер =тек антибактериальді терапия =антибиотиктер + лактобактерин =антибиотиктер + бифидобактерин =тек бифидо- и лактобактерин жеткілікті Науқас, 63 жаста, ішінің кебуі, тәбетінің төмендеуі, іш қатуы, аузына ащы дәм келу шағымдарымен дәрігерге қаралды. Бұл шағымдар майлы және қуырылған тамақтардан кейін күшееді. УДЗ-де өт қапшығында 2 конкремент анықталды, тастардың диаметрі 0,3-0,5 см. Өт қапшығы қызметінің бұзылысы анықталмады. Науқастың айтуы бойынша, 1 жыл бұрын УДЗ-де өт қапшығында тастар болмаған. Қарап тексергенде: науқас толықша келген, дене салмағы 80 кг. Әлсіз оң қапшықты симптомдар анықталады. Науқасқа «Өттас ауруы диагнозы» қойылды. Өттас ауруының клиникалық түрі: =диспепсиялық =латентті =псевдотуморозды =ауырсынулы торпидті =ұйқыбездік Науқас, 63 жаста, ішінің кебуі, тәбетінің төмендеуі, іш қатуы, аузына ащы дәм келу шағымдарымен дәрігерге қаралды. Бұл шағымдар майлы және қуырылған тамақтардан кейін күшееді. УДЗ-де өт қапшығында 2 конкремент анықталды, тастардың диаметрі 0,3-0,5 см. Өт қапшығы қызметінің бұзылысы анықталмады. Науқастың айтуы бойынша, 1 жыл бұрын УДЗ-де өт қапшығында тастар болмаған. Қарап тексергенде: науқас толықша келген, дене салмағы 80 кг. Әлсіз оң қапшықты симптомдар анықталады. Науқасқа «Өттас ауруы диагнозы» қойылды. Осы жағдайда қолданылатын ем шара: =ем-дәм+ УДЗ бақылаумен урсодезоксихоль қышқылы 750 мг 1 рет ұйықтар алдында 6-12 ай бойы =тек емдәм шектеулерін ұсыну =емдәм + УДЗ бақылаумен урсодезоксихоль қышқылы 500 мг 1 рет ұйықтар алдында 6-12 ай бойы =ем-дәм + УДЗ бақылаумен урсодезоксихоль қышқылы 1000 мг 1 рет ұйықтар алдында 6-12 ай бойы =тек операциялық ем Науқас, 43 жаста, жүрген кездері күшейетін оң және сол қабырға астының ауыруы, субфебрилді деңгейге дейін дене қызуының көтерілуі, мұрнынан жиі қан кету, 3 айдың ішінде 12 кг-ға арықтауға шағымданады. 4 жыл бұрын терісінің түсі қарайған, сол кезден бері өзін ауру санайды. Жағдайының күрт нашарлауы соңғы айларда байқалды, зәрінің түсі қоюланып, ісінулер мен ішінің көлемі ұлғая бастады. Қарап тексергенде: терісі қола түстес, склерасы иктериялы, алақан және табан қатпарларында қоңыр түсті пигментация, кеудесі, арқасы мен иықтарында "қан тамырлық жұлдызшалар" көрінеді. Құрсақта сұйықтықтың болуына байланысты іші ұлғайған. Бауыр және көкбауыры ұлғайған. Шағымдары, анамнезі, объективті қарап тексеру мәліметтерінің негізінде «Гемохроматоз» диагнозы қойылды. Науқасқа тиімді ем шаралар: =белоктарға бай, құрамында темір бар тамақтарды шектеумен емдәм =қан жіберу =Д-пеницилламин =десферал =санаториялы-курорттық ем Науқас, 39 жаста, 5 жылдан бері қолдары мен басының дірілдеуі мазалайды. Соңғы жылдары ауруының өршу кезеңдерінде тілі күрмелетін болды, жүрісі нықты емес. Қолдары мен басының дірілдеуінен жұмысқа жарамдылығын жоғалтты. Қарап тексергенде: қолдары мен басының треморы. Тері жабындылары құрғақ, сарғыш, бірең-сараң телеангиэктазиялар бар, бауырлық алақан. Бауыры және көкбауыры пальпацияланбайды. Қан анализінде: жалпы билирубин - 35,4 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 мкмоль/л. Сіздің болжам диагнозыңыз: =Вильсон-Коновалов ауруы =гемохроматоз =бауыр циррозы =бауырдың біріншілік билиарлы циррозы =Бюргер-Грютц ауруы Науқас, 39 жаста, 5 жылдан бері қолдары мен басының дірілдеуі мазалайды. Соңғы жылдары ауруының өршу кезеңдерінде тілі күрмелетін болды, жүрісі нықты емес. Қолдары мен басының дірілдеуінен жұмысқа жарамдылығын жоғалтты. Қарап тексергенде: қолдары мен басының треморы. Тері жабындылары құрғақ, сарғыш, бірең-сараң телеангиэктазиялар бар, бауырлық алақан. Бауыры және көкбауыры пальпацияланбайды. Қан анализінде: жалпы билирубин - 35,4 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 мкмоль/л. Науқасқа «Вильсон-Коновалов ауыруы» болжам диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдейтін зерттеу: 1.саңылаулы шам көмегімен көк қабықты зерттегенде Кайзер-Флейшер сақиналарының анықталуы 2.антимитохондриальді М2 антиденелерінің анықталуы 3.қан сарысуында церулоплазмин деңгейінің төмендеуі 4.бауыр биоптатында мыстың көп (құрғақ салмағы 250 мкг/л-ден аса)жиналуы 5.α-фетопротеин деңгейінің жоғарылауы =1, 3, 4 =1 =5 =2, 3 =1, 2, 5 Науқас, 39 жаста, 5 жылдан бері қолдары мен басының дірілдеуі мазалайды. Соңғы жылдары ауруының өршу кезеңдерінде тілі күрмелетін болды, жүрісі нықты емес. Қолдары мен басының дірілдеуінен жұмысқа жарамдылығын жоғалтты. Қарап тексергенде: қолдары мен басының треморы. Тері жабындылары құрғақ, сарғыш, бірең-сараң телеангиэктазиялар бар, бауырлық алақан. Бауыры және көкбауыры пальпацияланбайды. Қан анализінде: жалпы билирубин - 35,4 мкмоль/л, АЛТ - 1,7 мкмоль/л. Науқасқа «Вильсон-Коновалов ауыруы» болжам диагнозы қойылды. Осы науқасты емдеуде қолданбайды: =белоктарға бай, құрамында мыс бар тамақтарды шектеумен емдәм =десферал =БАЛ (британдық антилюизит) =унитиол =Д-пеницилламин Науқас, 29 жаста, көп мөлшерде жағымсыз иісті, үлкен дәретінің болуы, іш кебуі, айқын жүдеу, ауыз бұрыштарының жарылуы, аменореяға шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ұн өнімдерін қабылдағаннан диарея мен ішінің кебуі пайда болатын, ол көріністер жасөспірім кезінде жоғалып кеткен. Бір жыл бұрын сол шағымдары қайта дамыды. Соңғы жыл бойы созылмалы энтерит диагнозымен емделді, еш көмегі болмады. Қабылдаған емі: емдәм № 4б, ферменттер, қармауыш дәрілер, спазмолитиктер, қан құйылды, бірақ жағдайы үдемелі түрде нашарлаған. Тексеру барысында анемия, жалпы белок мөлшерінің төмендеуі, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, стеаторея және полифекалия анықталды. Ішек рентгенограммасында жіңішке ішек рельефі жазылыңқы, сұйықтық және газ деңгейлері анықталады. Аш ішек шырышының биоптатында бүрлердің қысқаруы мен деформациясы, бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі байқалады. Төмендегі келтірілген аурулардың ішіндегі сәйкес келеді: =глютенді энтеропатия =Гордон ауруы =жалпы вариабельді гипогаммаглобулинемия =Уиппл ауруы =тітіркенген ішек синдромы Науқас, 29 жаста, көп мөлшерде жағымсыз иісті, үлкен дәретінің болуы, іш кебуі, айқын жүдеу, ауыз бұрыштарының жарылуы, аменореяға шағымданады. Анамнезінде: бала кезінен ұн өнімдерін қабылдағаннан диарея мен ішінің кебуі пайда болатын, ол көріністер жасөспірім кезінде жоғалып кеткен. Бір жыл бұрын сол шағымдары қайта дамыды. Соңғы жыл бойы созылмалы энтерит диагнозымен емделді, еш көмегі болмады. Қабылдаған емі: емдәм № 4б, ферменттер, қармауыш дәрілер, спазмолитиктер, қан құйылды, бірақ жағдайы үдемелі түрде нашарлаған. Тексеру барысында анемия, жалпы белок мөлшерінің төмендеуі, гипокальциемия, гипохолестеринемия, гипоферремия, стеаторея және полифекалия анықталды. Ішек рентгенограммасында жіңішке ішек рельефі жазылыңқы, сұйықтық және газ деңгейлері анықталады. Аш ішек шырышының биоптатында бүрлердің қысқаруы мен деформациясы, бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі байқалады. Науқасқа «Глютенді энтеропатия, ауыр ағымды. Теміртапшылықты анемия» диагнозы қойылды. Осы жағдайдағы негізгі емдеу тәсілдерін көрсетіңіз: =өмір бойы аглютенді емдәм тағайындау =өмір бойы гипоаллергенді емдәм тағайындау =жоғары мөлшерде кортикостероидтар тағайындау =цитостатиктерді тағайындау =аурудың жергілікті және жалпы көріністеріне қарсы ем жүргізу Гастроэзофагеальді рефлюкстік аурудың (ГЭРА) дұрыс түрлерін табыңыз: 1.эндоскопиялық позитивті ГЭРА 2.эндоскопиялық негативті ГЭРА 3.эрозивті емес рефлюкстік ауру 4.жаралы рефлюкстік ауру =1, 2 =1, 3 =2, 4 =1, 2, 3 =2, 3, 4 ГЭРА дамуына жиі әкелетін механизмді көрсетіңіз: =төменгі өңеш сфинктерінің барьерлік қызметінің бұзылуы =асқазан перистальтикасының бұзылуы =helicobacter pylori =жоғарғы өңеш сфинктерінің қызметінің бұзылуы =аталғандардың барлығы ГЭРА диагнозын қою үшін келесі зерттеу әдістерін қолданады =ЭФГДС =рН-метрия =асқазан сөліндегі протеолиздік ферменттердің белсенділігін зерттеу =R-диагностика =Бернштейна сынамасы Гастроэзофагеальді рефлюкстік ауруға тән емес: =эндоскопиялық зерттеуде өңеш ұзындығының қысқаруы =өңештің дистальді бөлігінің шырыш қабатында эрозиялардың болуы =өңештің дистальді бөлігінің шырыш қабатының гиперемиясы =Тренделенбург қалпында контрасттаумен рентгенологиялық зерттеуде асқазан затының =өңешке қайта оралуы =кардиальді қыспаның толық жабылмауы немесе жартылай ашық болуы ГЭРА-дың диагностикасында Бернштейн және Бейкер сынамасын жүргізгенде қолданылатын сұйықтық: =тұз қышқылы =күкірт қышқылы =сірке қышқылы =алма қышқылы =ас содасы ГЭРА-дың І дәрежесінде 4 апта бойы жүргізілетін емде келесі дәрілерді қолданады: =ППИ + антацидті дәрі =протон помпасының ингибиторлары (ППИ) =ППИ + прокинетик + антацидті дәрі =ППИ + прокинетик =прокинетик + антацид ГЭРА-ның ІІ-ІІІ дәрежелерін емдегенде келесі дәрілерді қолданады: =ППИ + прокинетикалық зат + антацидті дәрі =ППИ + прокинетикалық зат + мукоцитопротектор =ППИ + антацидті дәрі =ППИ + прокинетикалық зат =аталғандардың ешқайсы емес ГЭРА-ды емдеу курсын атайды: 1.негізгі курс 2.қолдаушы курс 3.үзілісті курс 4.ұзартылған кур =1, 2 =1 =2 =3 =3, 4 ГЭРА-дың ІІІ дәрежесін емдеу курсының ұзақтығын көрсетіңіз: =8 апта =4 апта =6 апта =10 апта =12 апта ГЭРА-дың қолдаушы емін жүргізгенде қолданбайды: пта бойы үздіксіз ем пта бойы үздіксіз ем пта бойы үздіксіз ем 4."ем сұрағанда емдеу" әдісі 5."қажет кезінде емдеу" әдісі =1 =2 =3 =4, 5 ГЭРА-дың асқынуына тән емес: =өңештің тарылулары =өңеш ойық жаралары =Баррет өңеші =өңеш аденокарциномасы =өңеш полипозы ІV дәрежелі ГЭРА кезінде мынадай операция жүргізіледі: =диафрагманың өңеш тесігінің пластикасы =асқазан және өңештің төменгі үштен бірін резекциялау =өңештің зақымдалған аймағын кесіп алу =Ниссен бойынша фундопластика =экстрамукозды миотомия Кардия ахалазиясы дамуының негізгі себебі: =себебі белгісіз =тұз қышқылының рефлюксі =өт рефлюксі =helicobacter pylori =уреаза Кардия ахалазиясына медикаментозды ем көмектеспегенде барлығын қолданады, мынадан басқа: =ботулотоксин сарысуын эндоскопиялық жолмен енгізу =аспапты кардиодилатация әдісі =экстрамукозды миотомия =Ниссен бойынша фундопластика =эндоскопиялық кардиомиотомия Кардия ахалазиясының негізгі клиникалық көрінісін атаңыз: =тамақтың өңеште кідіруі =тамақтың асқазанда кідіруі =қыжылдау =диарея =іш қату Кардия ахалазиясының емінде барлығы қолданылады, мынадан басқа: =карбохолин =ем-дәм =психотерапия =спазмолитиктер =кальций антагонистері Функциональді диспепсияның негізгі патогенездік механизмдеріне жатады: 1.асқазан секрециясының жоғарылауы 2.helicobacter pylori жұқтыру 3.асқазан аккомодациясының бұзылуы 4.асқазандық дисритмия 5.антродуоденальді координацияның бұзылуы =3, 4, 5 =1 =2 =3, 5 =1, 2 Функционалды диспепсияның клиникалық ағым вариантының дұрыс белгілерін көрсетіңіз: 1.ойық жара тәріздес вариант 2.постпрандиалды дистресс-синдром 3.эпигастралды ауырсыну синдромы 4.дискинетикалық вариант 5.арнайы емес вариант =1, 4, 5 =1 =3 =2, 4 =2, 3 Функциональді диспепсияның негізгі диагностикалық критериін көрсетіңіз: =шағымдарының болуы және органикалық аурудың клиникалық, биохимиялық, эндоскопиялық, =осы ауруға тән шағымдардың болуы =органикалық аурудың клиникалық белгілерінің болмауы =биохимиялық ауытқулардың жоқтығы =асқазанның шырыш қабатында морфологиялық өзгерістердің жоқтығы Функциональді диспепсиясы бар науқастың асқазан шырыш қабатынан НР-инфекция анықталғанда қолданылатын ем шара: =ППИ + прокинетиктер + эрадикациялық терапия =ППИ + антацидтік дәрілер =прокинетиктермен терапия =прокинетиктермен терапия + эрадикациялық терапия =аталғандардың ешқайсысы емес Н.pylori өндіретін ферменттердің ішінен созылмалы атрофиялық емес гастриттің патогенезіне тікелей қатысы бар ферментті көрсетіңіз: 1.қышқыл фосфатаза 2.уреаза 3.муциназа 4.фосфолипаза =2 =1 =3 =2, 3 =1, 4 Н.pylori асқазанның антральді бөлімінің сілемейлі қабықшасының эпителиалды жасушаларына адгезияланады. Осы түзушіні анықтаңыз: |