Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
4.тримебутин 5.эспумизан =2 =1 = 3 =1, 2 = 3, 4, 5 Науқас, 23 жаста, Сізге күніне 10 ретке дейін көбінесе түнде және таңертең қан және шырыш араласқан жиі сұйық үлкен дәреттің болуы, үлкен дәретке отырғаннан азаятын және тамақ қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, ол, арықтау, тәбетінің төмендеуі, әлсіздікке шағымданды. Бір рет дене қызуы 380С дейін көтерілген. Өзін 1 аптадан бері ауру сезінеді. Бұдан 2 ай бұрын окулистте коньюнктивитті емдеп, пероралды және жергілікті антибактериалды ем қабылдаған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Тері жабындылары мен шырыш қабықтары бозғылттау. Іші кебіңкі, іштің пальпациясы мен аускультациясында ішектер шұрылы күшейген, сигма тәрізді және соқыр ішек, кіндік маңында ауыру сезімдері бар. Төмендегілердің ішінен болжам диагнозды таңдаңыз: =дұрыс жауап 3) және 4) =жедел ішек инфекциясы = глютенді энтеропатия =арнайы емес жаралы колит =Крон ауруы Науқас, 23 жаста, Сізге күніне 10 ретке дейін көбінесе түнде және таңертең қан және шырыш араласқан жиі сұйық үлкен дәреттің болуы, үлкен дәретке отырғаннан азаятын және тамақ қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, ол, арықтау, тәбетінің төмендеуі, әлсіздікке шағымданды. Бір рет дене қызуы 380С дейін көтерілген. Өзін 1 аптадан бері ауру сезінеді. Бұдан 2 ай бұрын окулистте коньюнктивитті емдеп, пероралды және жергілікті антибактериалды ем қабылдаған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Тері жабындылары мен шырыш қабықтары бозғылттау. Іші кебіңкі, іштің пальпациясы мен аускультациясында ішектер шұрылы күшейген, сигма тәрізді және соқыр ішек, кіндік маңында ауыру сезімдері бар. Шағымдары, анамнезі, объективті қарап тексеру мәліметтерінің негізінде «Арнайы емес жаралы колит», «Крон ауруы» диагнозы қойылды. Диагнозды нақтылау үшін қолданбайтын зерттеу әдісі: =кеуде қуысы ағзаларын рентгенологиялық зерттеу = диз.тобына нәжістің бак. зерттеуі = ректороманоскопия =биопсиямен колонофиброскопия = биопсиямен эзофагогастродуоденоскопия Науқас, 23 жаста, Сізге күніне 10 ретке дейін көбінесе түнде және таңертең қан және шырыш араласқан жиі сұйық үлкен дәреттің болуы, үлкен дәретке отырғаннан азаятын және тамақ қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, ол, арықтау, тәбетінің төмендеуі, әлсіздікке шағымданды. Бір рет дене қызуы 380С дейін көтерілген. Өзін 1 аптадан бері ауру сезінеді. Бұдан 2 ай бұрын окулистте коньюнктивитті емдеп, пероралды және жергілікті антибактериалды ем қабылдаған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Тері жабындылары мен шырыш қабықтары бозғылттау. Іші кебіңкі, іштің пальпациясы мен аускультациясында ішектер шұрылы күшейген, сигма тәрізді және соқыр ішек, кіндік маңында ауыру сезімдері бар. Шағымдары, анамнезі, объективті қарап тексеру мәліметтерінің негізінде «Арнайы емес жаралы колит», «Крон ауруы» диагнозы қойылды. Колоноскопияда сигма тәрізді және тік ішек шырыш қабаттарының эрозивті-жаралы зақымдануы, гиперемияланған шырыш қабатының жанасулық қанағыштығы байқалды. Эзофагогастродуоденоскопияда патология жоқ. Сіздің соңғы диагнозыңыз: =арнайы емес жаралы дистальді колит =Крон ауруы =арнайы емес жаралы сол жақты колит = псевдомембранозды колит =дизентериялық колит Науқас, 23 жаста, Сізге күніне 10 ретке дейін көбінесе түнде және таңертең қан және шырыш араласқан жиі сұйық үлкен дәреттің болуы, үлкен дәретке отырғаннан азаятын және тамақ қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, ол, арықтау, тәбетінің төмендеуі, әлсіздікке шағымданды. Бір рет дене қызуы 380С дейін көтерілген. Өзін 1 аптадан бері ауру сезінеді. Бұдан 2 ай бұрын окулистте коньюнктивитті емдеп, пероралды және жергілікті антибактериалды ем қабылдаған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Тері жабындылары мен шырыш қабықтары бозғылттау. Іші кебіңкі, іштің пальпациясы мен аускультациясында ішектер шұрылы күшейген, сигма тәрізді және соқыр ішек, кіндік маңында ауыру сезімдері бар. Шағымдары, анамнезі, объективті қарап тексеру мәліметтерінің негізінде «Арнайы емес жаралы колит», «Крон ауруы» диагнозы қойылды. Колоноскопияда сигма тәрізді және тік ішек шырыш қабаттарының эрозивті-жаралы зақымдануы, гиперемияланған шырыш қабатының жанасулық қанағыштығы байқалды. Эзофагогастродуоденоскопияда патология жоқ. «Арнайы емес жаралы дистальді колит, ауырлығы орташа дәрежелі» диагнозы қойылды. Пациентіңізді емдеуге таңдайтын дәрі: =салофальк =левомицетин =фуразолидон =мукофальк =сульгин Науқас, 38 жаста, жиіленген (күніне 10 ретке дейін) қан және шырыш араласқан сұйық үлкен дәрет, тамақтанғаннан кейін ішінің ауыруы, арықтау, дене қызуының 380С көтерілуі, тәбітінің және көңіл-күінің төмендеуі, тізе буындарының ауыруына шағымданады. Анамнезінде: 2 жылдан бері ауру. Ауруы тізе буындарының ісінуі мен жүрген кезінде ауыруынан басталған. Аймақтық дәрігер пероральді вольтарен тағайындаған, ауыру мен ісінулер жоғалып кеткен, бірақ кейде тізелерінің ауыруы қайталанып тұратын. Жарты жыл бұрын тізе буындарының бетінде көлемі бұршақтайдан көгершін жұмыртқасындайға дейін үлкейген тығыз бірнеше (3-4 дана) түйіндер пайда болған, олардың үстіндегі терінің түсі қошқыл қызылданып өзгерген. Ары қарай терінің түсі сары және жасыл түске дейін өзгерген. Вольтаренді қайта қабылдағаннан кейін түйіндер мен оның үстіндегі тері өзгерістері жойылған. 1 ай бұрын жиіленген сұйық үлкен дәрет пайда болып, үйіндегілердің ұсынысымен мезим-форте қабылдаған. Бірақ оған қарамастан жағдайы жақсармаған, үлкен дәреттің жиілігі тәулігіне 10 ретке дейін жетіп, нәжісте қан қосындылары пайда болған, көрінісі шағымдарында көрсетілгендей үдей бастаған. Қарап тексергенде: жүдеу. Тері жабындысы таза. Тірек-қимыл аппараты қалыпты. Іші кебіңкі, сигма тәрізді және төмендеуші тоқ ішек бөлімдерін пальпациялағанда ауырады. Үлкен дәреті жиі, ботқа тәрізді, қан және шырыш аралас. Колонофиброскопияда тік ішектен соқыр ішекке дейін тотальді қабыну үрдісі анықталды, бүкіл тоқ ішек бойында беті шырыш және іріңмен қапталған бірең-сараң ойық жаралар, күшейген жанасулық қанағыштық байқалды. Сіздің диагнозыңыз: =арнайы емес жаралы тотальді колит, орташа дәрежелі ауырлықта, түінді эритема және олигоартрит түріндегі жүйелі көріністермен =жедел ішек инфекциясы =арнайы емес жаралы дистальді колит =арнайы емес жаралы сол жақты колит =тоқ ішек пен мықын ішек зақымдануымен қосарланған Крон ауруы Науқас, 38 жаста, жиіленген (күніне 10 ретке дейін) қан және шырыш араласқан сұйық үлкен дәрет, тамақтанғаннан кейін ішінің ауыруы, арықтау, дене қызуының 380С көтерілуі, тәбітінің және көңіл-күінің төмендеуі, тізе буындарының ауыруына шағымданады. Анамнезінде: 2 жылдан бері ауру. Ауруы тізе буындарының ісінуі мен жүрген кезінде ауыруынан басталған. Аймақтық дәрігер пероральді вольтарен тағайындаған, ауыру мен ісінулер жоғалып кеткен, бірақ кейде тізелерінің ауыруы қайталанып тұратын. Жарты жыл бұрын тізе буындарының бетінде көлемі бұршақтайдан көгершін жұмыртқасындайға дейін үлкейген тығыз бірнеше (3-4 дана) түйіндер пайда болған, олардың үстіндегі терінің түсі қошқыл қызылданып өзгерген. Ары қарай терінің түсі сары және жасыл түске дейін өзгерген. Вольтаренді қайта қабылдағаннан кейін түйіндер мен оның үстіндегі тері өзгерістері жойылған. 1 ай бұрын жиіленген сұйық үлкен дәрет пайда болып, үйіндегілердің ұсынысымен мезим-форте қабылдаған. Бірақ оған қарамастан жағдайы жақсармаған, үлкен дәреттің жиілігі тәулігіне 10 ретке дейін жетіп, нәжісте қан қосындылары пайда болған, көрінісі шағымдарында көрсетілгендей үдей бастаған. Қарап тексергенде: жүдеу. Тері жабындысы таза. Тірек-қимыл аппараты қалыпты. Іші кебіңкі, сигма тәрізді және төмендеуші тоқ ішек бөлімдерін пальпациялағанда ауырады. Үлкен дәреті жиі, ботқа тәрізді, қан және шырыш аралас. Колонофиброскопияда тік ішектен соқыр ішекке дейін тотальді қабыну үрдісі анықталды, бүкіл тоқ ішек бойында беті шырыш және іріңмен қапталған бірең-сараң ойық жаралар, күшейген жанасулық қанағыштық байқалды. Шағымдары, анамнезі, объективті қарау және ректороманоскопия, ирриго- және колоноскопия зерттеулері, сол сияқты гистологиялық зерттеу мәліметтерінің негізінде науқасқа қорытынды диагноз қойылды: «Арнайы емес жаралы тотальді колит, орташа дәрежелі ауырлықта, түінді эритема және олигоартрит түріндегі жүйелі көріністермен». Алғашқы базисті терапия үшін осы науқасқа қажетті дәрілер: =салофальк 3 г/ тәул + преднизолон 40 мг/ тәул + азатиоприн 150 мг/ тәул =салофальк 3 г/тәул =салофальк 3 г/ тәул + азатиоприн 150 мг/ тәул =салофальк 3 г/ тәул + преднизолон 60 мг/ тәул =аталғандардың ешқайсы емес 25 жастағы науқас осыдан 1 ай бұрын гастроэнтерологиялық бөлімге келгенінде мықын аймағы мен кіндік маңының ұстама тәрізді ауыру сезімімен жүретін жиі, қан аралас сұйық үлкен дәрет пайда болған. Кешке дене қызуы 37-37,50С көтеріледі. Үйінде левомицетин және мезим-форте қабылдаған. Жағдайы жақсармаған. Қарап тексергенде: жүдеу. Дене қызуы 37,20С. Іші жұмсақ, мықын аймағы мен кіндік маңында ауыру сезімі бар, бауыры мен көкбауыры ұлғаймаған. Оң мықын аймағында ісінген және ауырсынулы соқыр ішектің медиальді жағында шұжық тәрізді, аз қимылдайтын, ауырсынулы инфильтрат анықталды. Шұғыл жасалынған қан анализінде аздаған лейкоцитоз байқалды. Сіздің болжам диагнозыңыз: =Крон ауруы =аппендикулярлы инфильтрат =арнайы емес жаралы колит =жедел ішек инфекциясы =аталғандардың барлығы Науқасты зерттеу және бақылау нәтижесінде «Өттас ауруы, өт шаншуы» диагнозы қойылып, зерттеу әдістері тағайындалды. Төмендегі зерттеу жоспарының қателігін табыңыз: =АЛТ және АСТ зерттеулеріне қан тапсыру =жалпы қан және зәр анализі =жалпы билирубин мен оның фракцияларын зерттеу =өт қапшығының УДЗ =дуоденальді сүңгілеу Науқас, 54 жаста, "кофе тұнбасы" түсті құсуға, үлкен дәреттің қара түске өзгеріп жиілеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. АҚ = 90/60 мм сын. бағ., пульсі - 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексергенде қара түсті нәжіс анықталды. Төмендегі аталғандардың ішінен болжам диагнозды таңдаңыз: =аталғандардың кез келгені болуы мүмкін =Меллори-Вейс синдромы =қан кетумен асқынған асқазанның ойық жара ауруы =өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету =қан кетумен асқынған ІІІ дәрежелі гастроэзофагеалді рефлюкстік ауру Науқас, 54 жаста, "кофе тұнбасы" түсті құсуға, үлкен дәреттің қара түске өзгеріп жиілеуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. АҚ = 90/60 мм сын. бағ., пульсі - 98 рет/мин. Тік ішекті саусақпен тексергенде қара түсті нәжіс анықталды. Болжам диагноздарының ішіне Меллори-Вейс синдромы, қан кетумен асқынған асқазанның ойық жара ауруы, өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету, қан кетумен асқынған ІІІ дәрежелі гастроэзофагеалді рефлюкстік ауру кірді. Төмендегілердің ішінен ең тиімді зерттеу әдісін таңдаңыз: =эзофагогастродуоденофиброскопия =асқазан рентгеноскопиясы =ректороманоскопия =ирригоскопия =лапароскопия Науқас, 42 жаста, қабылдау бөлімінде сол қабырға астына, сол жақ бел тұсына берілетін төс астының қатты ауыруына шағымданып, қабылдау бөліміне келді. Аырсыну жүрек айну, жеңілдік әкелмейтін бірнеше реттік құсумен қатар жүрген. 1 рет қоспаларсыз сұйық үлкен дәрет болған. Науқас кешегі банкеттен бері ауырып жүргендігін айтты. Анамнезінен соңғы 3 жылдан бойы ауыру сезімі мазалауы, кейде тіпті белдеулеп ауыруы және алкоголь мен майлы тамақтар жегеннен кейін қайталануы анықталды. Қазіргі кезге дейін дәрігерге қаралмаған, тексерілмеген. Қарап тексергенде: науқас жүдеу; дене қызуы - 37,30С; АҚ - 120/ 70 мм сын. бағ. Жалпы қан анализінде: Нв -130 г/л; лейкоцит – 10,8х109/л; ЭТЖ - 20 мм/сағ. Зәр амилазасы - 128 бірл., жалпы общий - 17,3 мкмоль/л. Болуы мүмкін ауру: 1.ойық жара ауруы 2.созылмалы панкреатит, өршу кезеңі 3.созылмалы холецистит, өршу кезеңі 4.ұйқы безінің ісік ауруы 5.сол жақты пиелонефрит =2 =5 =1, 3 =3, 4 =2, 3, 4 Науқас, 42 жаста, қабылдау бөлімінде сол қабырға астына, сол жақ бел тұсына берілетін төс астының қатты ауыруына шағымданып, қабылдау бөліміне келді. Аырсыну жүрек айну, жеңілдік әкелмейтін бірнеше реттік құсумен қатар жүрген. 1 рет қоспаларсыз сұйық үлкен дәрет болған. Науқас кешегі банкеттен бері ауырып жүргендігін айтты. Анамнезінен соңғы 3 жылдан бойы ауыру сезімі мазалауы, кейде тіпті белдеулеп ауыруы және алкоголь мен майлы тамақтар жегеннен кейін қайталануы анықталды. Қазіргі кезге дейін дәрігерге қаралмаған, тексерілмеген. Қарап тексергенде: науқас жүдеу; дене қызуы - 37,30С; АҚ - 120/ 70 мм сын. бағ. Жалпы қан анализінде: Нв -130 г/л; лейкоцит – 10,8х109/л; ЭТЖ - 20 мм/сағ. Зәр амилазасы - 128 бірл., жалпы общий - 17,3 мкмоль/л. Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі» диагнозын қойдыңыз. Сіздің диагнозыңызды дәлелдейтін аспаптық зерттеулер: 1.іш қуысы ағзаларының шолу рентгенографиясы 2.он екі елі ішек гипотониясы жағдайында дуоденография 3.ұйқы безінің УДЗ 4.іш қуысы ағзаларының компьютерлік томографиясы 5.ұйқы безінің ангиографиясы =2 =5 =1, 3 =3, 4 =2, 3, 4 Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі» диагнозын қойдыңыз. Сіздің диагнозыңызды дәлелдейтін клинико-лабораторлық зерттеулер: =қан және зәрдегі диастаза белсенділігін анықтау =қант деңгейін анықтау =қандағы холестерин деңгейін анықтау =қандағы АСТ және АЛТ белсенділігін анықтау =қандағы α-фетопротеин деңгейін анықтау Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру мәліметтерінің нәтижесінде Сіз «Созылмалы панкреатит, рецидивті ағымды, өршу кезеңі, ауыру түрі» диагнозын қойдыңыз. Науқасты =емдеудің басты мәселелерін анықтаңыз: =қабынуға қарсы антибактериалді терапия =ұйқы безінің сыртқы секреция қызметін реттеу =орынбасушы полиферменттік ем =ауыру синдромын басуға бағытталған терапия =массивті инфузиялық терапия Науқас, 23 жаста, оң қабырға астынында ауырлық сезімі, аздап сарғаюы, жалпы әлсіздік, арықтау, буындар ауыруына шағымданып қаралды. Анамнезінде: бала кезінде жедел вирусты гепатитпен ауырған. Қарап тексергенде: тері жабындысы сарғыштау түсті, бірең-сараң телеангиэктазиялар бар. Бауыр ұлғайған, шеті қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр. Көкбауыры пальпацияланбайды. Қанның биохимиялық зерттеуінде: трансаминазалардың деңгейі қалыптағыдан 3 есеге көбейген, жалпы билирубин - 32,8 мкмоль/л, Тимол сынамасы - 9,3 бірл. Австралиялық антиген анықталған. Болуы мүмкін диагноз: =созылмалы В гепатиті =аутоиммунды гепатит =бауырдың біріншілік билиарлы циррозы =бауыр циррозы =Жильбер ауруы Науқас, 23 жаста, оң қабырға астынында ауырлық сезімі, аздап сарғаюы, жалпы әлсіздік, арықтау, буындар ауыруына шағымданып қаралды. Анамнезінде: бала каезінде жедел вирусты гепатитпен ауырған. Қарап тексергенде: тері жабындысы сарғыштау түсті, бірең-сараң телеангиэктазиялар бар. Бауыр ұлғайған, шеті қабырға доғасынан 2 см-ге шығып тұр. Көкбауыры пальпацияланбайды. Қанның биохимиялық зерттеуінде: трансаминазалардың деңгейі қалыптағыдан 3 есеге көбейген, жалпы билирубин - 32,8 мкмоль/л, Тимол сынамасы - 9,3 бірл. Австралиялық антиген анықталған. Науқасқа «Созылмалы В гепатит» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеу жүргізілетін зертеу әдісі: 1.гепатит вирустарының маркерлеріне ИФА 2.антимитохондриалді антиденелерді анықтау 3.В гепатиті вирусына ПТР 4.тегіс салалы бұлшық етке антиденелер 5.сілтілі фосфатаза =1, 3 =2 =3 =4 =1, 5 Науқас, 56 жаста, ауруханаға келесі шағымдармен түсті: терісінің қышынуы, оң қабырға астының ауыруы, арықтау, жауырын аралығының терісі мен иығында орналасқан қоңыр түсті дақтар. Анамнезінде: жауырын аралығының терісінде және иықтарында орналасқан пигментация 7 жыл бұрын пайда болған. 3-4 жылдан бері терісі үнемі қышынып жүреді. Дерматологтарда емделген, бірақ ешқандай әсері болмаған. Соңғы кездері терісінің қышынуы күшейіп, сарғаю пайда болған. Анализдерінде: тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия, СФ, ГГТП, трансаминазалар мөлшері маңызды көбейген. Төмендегілердің ішінен болуы мүмкін диагнозды таңдаңыз: =бауырдың біріншілік билиарлы циррозы =созылмалы вирусты гепати =Вильсон-Коновалов ауруы =өттас ауруы =α1-антитрипсин жетіспеушілігі Науқас, 56 жаста, ауруханаға келесі шағымдармен түсті: терісінің қышынуы, оң қабырға астының ауыруы, арықтау, жауырын аралығының терісі мен иығында орналасқан қоңыр түсті дақтар. Анамнезінде: жауырын аралығының терісінде және иықтарында орналасқан пигментация 7 жыл бұрын пайда болған. 3-4 жылдан бері терісі үнемі қышынып жүреді. Дерматологтарда емделген, бірақ ешқандай әсері болмаған. Соңғы кездері терісінің қышынуы күшейіп, сарғаю пайда болған. Анализдерінде: тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия, СФ, ГГТП, трансаминазалар мөлшері маңызды көбейген. «Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы» болжам диагнозы қойылған. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін зерттеу әдісі: =антимитохондриалды антиденелер =жалпы белок пен оның фракцияларын анықтау =тегіс салалы бұлшық етке антиденелер =бауыр-бүйректік микросомаларға антиденелер =бауыр-ұйқы бездік антигенге антиденелер Науқас, 42 жаста, клиникалық, биохимиялық, серологиялық және аспаптық зерттеулер негізінде «Созылмалы С гепатит, жоғары дәрежелі белсенділік, компенсация» диагнозы қойылды. Осы науқасты емдеу үшін дұрыс дәріліер жиынтығын таңдаңыз: =интерферон + рибавирин + гепатопротектор =интерферон + ламивудин + гепатопротектор |