Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
=интерферон + гепатопротектор =рибавирин + гепатопротектор =ламивудин + гепатопротектор Науқас, 43 жаста, жүрген кездері күшейетін оң және сол қабырға астының ауыруы, субфебрилді деңгейге дейін дене қызуының көтерілуі, мұрнынан жиі қан кету, 3 айдың ішінде 12 кг-ға арықтауға шағымданады. 4 жыл бұрын терісінің түсі қарайған, сол кезден бері өзін ауру санайды. Жағдайының күрт нашарлауы соңғы айларда байқалды, зәрінің түсі қоюланып, ісінулер мен ішінің көлемі ұлғая бастады. Қарап тексергенде: терісі қола түстес, склерасы иктериялы, алақан және табан қатпарларында қоңыр түсті пигментация, кеудесі, арқасы мен иықтарында "қан тамырлық жұлдызшалар" көрінеді. Құрсақта сұйықтықтың болуына байланысты іші ұлғайған. Бауыр және көкбауыры ұлғайған. Болжама диагнозы: гемохроматоз =Вильсон-Коновалов ауруы =бауырдың біріншілік билиарлы циррозы =Бадда-Киари ауруы =бауыр амилоидозы Науқас, 43 жаста, жүрген кездері күшейетін оң және сол қабырға астының ауыруы, субфебрилді деңгейге дейін дене қызуының көтерілуі, мұрнынан жиі қан кету, 3 айдың ішінде 12 кг-ға арықтауға шағымданады. 4 жыл бұрын терісінің түсі қарайған, сол кезден бері өзін ауру санайды. Жағдайының күрт нашарлауы соңғы айларда байқалды, зәрінің түсі қоюланып, ісінулер мен ішінің көлемі ұлғая бастады. Қарап тексергенде: терісі қола түстес, склерасы иктериялы, алақан және табан қатпарларында қоңыр түсті пигментация, кеудесі, арқасы мен иықтарында "қан тамырлық жұлдызшалар" көрінеді. Құрсақта сұйықтықтың болуына байланысты іші ұлғайған. Бауыр және көкбауыры ұлғайған. Шағымдары, анамнезі, объективті қарап тексеру мәліметтерінің негізінде «Гемохроматоз» диагнозы қойылды. Осы диагнозды дәлелдейтін зерттеу: =бауыр биоптатында Перлс оң реакциясын көрсететін темірдің жинақталуы =саңылаулы лампамен қарағанда көздің жанарынан Кайзер-Флейшер сақиналарын анықтау =антимитохондриалды антидене М2 =қан сары суында церулоплазмин белсенділігінің төмендеуі =α-фетопротеин мөлшерінің көбеюі Науқас, 45 жаста, көп мөлшерде алкоголь және ашы, қышқыл тағам қабылдағаннан кейін жедел ауырған. Оң қабырға астында және эпигастрий аймағында сыздап ауыру сезімі пайда болған. 3 тәуліктен соң көзінің және денесінің сарғаюы, тәбетінің төмендеуін байқағаннан кейін дәрігерге қаралған. Бұрын дәрігерлерге қаралмаған. Қарап тексергенде: науқас жүдеу. Терісі және шырыш қабаттары субэктериялы, мойыны мен кеудесінде "қан тамырлық жұлдызшалар" түрінде телеангэктазиялар бар. Қол саусақтары дірілдейді. Тілі ақ жабындымен қапталған, ылғал. Іші жұмсақ, оң қабырға асты, Шоффар зонасында ауыру сезімдері бар. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, шеті үшкір, қатайған, беті тегіс. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. АҚ 115/60 мм сын. бағ. Өкпесінде везикулярля тыныс. Лабораторлық зерттеулердің нәтижелері: АСТ және АЛТ 2 есеге көбейген, СФ – қалыпты деңгейде, ГГТП - 3 есеге көбейген. Ажырату диагностикасы жүргізілетін аурулар: 1.вирусты гепатит 2.созылмалы гепатит сатысындағы бауырдың алкоголді ауруы 3.псевдотуморозды панкреатит 4.бауыр циррозы =1, 2, 3, 4 =1, 2 =2, 3 =3, 4 =1, 2, 3 Науқас әйел, 48 жаста, дәрігер, операция жасайтын акушер-гинеколог, ауруханаға келесі шағымдармен түсті: әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, 5 кг-ға жүдеу, іщінің кебуі, буындарының ауыруы. Анамнезінде - операция кездерінде бірнеше рет қолғабы жыртылып, қолдарын кесіп алған. Қарап тексергенде: дене тұрқы қалыпты, склерасы субэктериялы, тілі сұр түсті жабындымен қапталған. Бауыры 1,5-2 см-ге қабырға доғасынан шығыңқы, шеті ауырады, дөңгелектенген. Көкбауыры пальпацияланбайды. Өкпе мен жүрегінде патология жоқ. Болуы мүмкін болжам диагнозы: =вирусты гепатит =созылмалы панкреатит =ревматоидты артрит =бауыр циррозы =аутоиммунды гепатит Науқас әйел, 48 жаста, дәрігер, операция жасайтын акушер-гинеколог, ауруханаға келесі шағымдармен түсті: әлсіздік, жұмысқа қабілетінің төмендеуі, 5 кг-ға жүдеу, іщінің кебуі, буындарының ауыруы. Анамнезінде - операция кездерінде бірнеше рет қолғабы жыртылып, қолдарын кесіп алған. Қарап тексергенде: дене тұрқы қалыпты, склерасы субэктериялы, тілі сұр түсті жабындымен қапталған. Бауыры 1,5-2 см-ге қабырға доғасынан шығыңқы, шеті ауырады, дөңгелектенген. Көкбауыры пальпацияланбайды. Өкпе мен жүрегінде патология жоқ. Шағымдары, анамнезі жалпы қарап тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа «Созылмалы вирусты гепатит» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеу үшін жүргізілетін зерттеу: 1.вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері 2.антинуклеарлы және тегіс салалы бұлшық етке қарсы антиденелерді анықтау 3.вирусты гепатиттің маркерларынанықтау үшін ПЦР 4.қан сарысуындағы АЛТ және АСТ 5.ревмосынамалар =1, 3, 5 =1, 2 =1, 5 =2, 4 =1, 2, 3, 4, 5 Науқас, 22 жаста, 3 жылдан бері оң қабырға астында кенеттен шаншу тәрізді пайда болатын және тез тоқтайтын ауыруына байланысты емханаға қаралып жүреді. Ұстама кезінде жүрегі айнып, тершеңдік пайда болады. Ұстаманың пайда болуын психоэмоционалды факторлармен байланыстырады. Ауруды но-шпа иньекциясы тоқтатады. Науқасты бақылау кезінде сарғаю, дене қызуының жоғарылауы байқалған жоқ. Өршу кезеңде өт қапшықтық симптомдар әлсіз оң болады, қан, зәр анализдерінде, бауырлық сынамаларда өзгерістер жоқ. Болжам диагнозы: =өт жолдарының гипертониялық түрдегі функционалды бұзылысы =созылмалы холецистит =өттас ауруы =тітіркенген ішек синдромы =өт жолдарының гипотониялық түрдегі функционалды бұзылысы Науқас, 22 жаста, 3 жылдан бері оң қабырға астында кенеттен шаншу тәрізді пайда болатын және тез тоқтайтын ауыруына байланысты емханаға қаралып жүреді. Ұстама кезінде жүрегі айнып, тершеңдік пайда болады. Ұстаманың пайда болуын психоэмоционалды факторлармен байланыстырады. Ауруды но-шпа иньекциясы тоқтатады. Науқасты бақылау кезінде сарғаю, дене қызуының жоғарылауы байқалған жоқ. Өршу кезеңде өт қапшықтық симптомдар әлсіз оң болады, қан, зәр анализдерінде, бауырлық сынамаларда өзгерістер жоқ. Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа «Гипертониялық түрдегі өт жолдарының функционалды бұзылысы» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдеу үшін қолданылатын зерттеу әдістері: =аталғандардың барлығы =өт қапшығы мен Одди сфинктерінің функционалды жағдайына баға беретін УДЗ =эндоскопиялық ультрасонография =динамиялық холецистография =дуоденалды сүңгілеу Науқас, 22 жаста, 3 жылдан бері оң қабырға астында кенеттен шаншу тәрізді пайда болатын және тез тоқтайтын ауыруына байланысты емханаға қаралып жүреді. Ұстама кезінде жүрегі айнып, тершеңдік пайда болады. Ұстаманың пайда болуын психоэмоционалды факторлармен байланыстырады. Ауруды но-шпа иньекциясы тоқтатады. Науқасты бақылау кезінде сарғаю, дене қызуының жоғарылауы байқалған жоқ. Өршу кезеңде өт қапшықтық симптомдар әлсіз оң болады, қан, зәр анализдерінде, бауырлық сынамаларда өзгерістер жоқ. Шағымдары, анамнезі, қарап тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа «Гипертониялық түрдегі өт жолдарының функционалды бұзылысы» болжам диагнозы қойылды. Жүргізілген аспаптық зерттеулер гипертониялық түрдегі өт жолдарының функционалды бұзылыстарының бар екендігін дәлелдеді. Осы пациентке ұсынылатын емдеу кестесі: =№ 5 емдәм, прокинетиктер, холекинетиктер =№ 5 емдәм, спазмолитиктер және биостимуляторлар =№ 5 емдәм, прокинетиктер және транквилизаторлар =№ 5 емдәм, антибиотиктер, спазмолитиктер =№ 5 емдәм, спазмолитиктер, транквилизаторлар Науқас, 19 жаста, студент-медик, клиникаға түскендегі шағымдары: терісі мен денесінің сарғаюы, тез шаршағыштық, оң қабырға астындағы тоқтаусыз ауырлық сезімі. Бұрын физикалық жүктемеден кейін, шаршағанда, салқын тигенде жеңіл сарғаю болатынын аңғарған. Қарап тексергенде: бауыр қабырға доғасында, ауырмайды. Көкбауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализі, бауырлық сынамалар өзгеріссіз. Жалпы билирубин – 40,1 мкмоль/л, тікелей – 2,0 мкмоль/л, тікелей емес - 38,1 мкмоль/л. Вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері - теріс. Бауыр пунктатында нәзік пигменттік дақылдар бар, гепатоциттердің ұсақтамшылы семізденуі. Науқастың әкесі мен ағасын зерттегенде тікелей фракция есебінен жалпы билирубин деңгейінің шамалы жоғарылауы анықталды. Науқасқа қоюға болатын диагноз: =Жильбер синдромы =Люси-Дрисколл синдромы =Дабин-Джонсон синдромы =Ротор синдромы =гемолиздік сарғаю Науқас, 15 жаста, сарғаю, буындарының ауыруы, дене қызуының 38,50С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Сарғаюға дейінгі кезең астено-вегетативті синдром, анорексиямен байқалған. Жедел вирусты гепатиттен күдіктенуге байланысты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылған. Қарап тексергенде: терісі және шырыш қабаттары сарғайған, кеудесі мен арқасында "қан тамырлық жұлдызшалар" бар, бетінде геморрагиялық пурпура. Бауыр қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде - жеңіл дәрежелі анемия (Нв = 90 г/л), ЭТЖ=55 мм/сағ. Биохимиялық анализінде: тимол сынағы - 16 бірл., γ-глобулиндер - 40,2%, трансаминазалар белсенділігі 5 есеге көбейген, жалпы билирубин – 35,5 мкмоль/л (тікелей - 25,5 мкмоль/л, тікелей емес - 10 мкмоль/л). LE-жасушалары, вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: =I типті аутоиммунды гепатит =жүйелі қызыл жегі =бауырдың біріншілік билиарлы циррозы =Жильбер синдромы =Ротор синдромы Науқас, 15 жаста, сарғаю, буындарының ауыруы, дене қызуының 38,50С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Сарғаюға дейінгі кезең астено-вегетативті синдром, анорексиямен байқалған. Жедел вирусты гепатиттен күдіктенуге байланысты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылған. Қарап тексергенде: терісі және шырыш қабаттары сарғайған, кеудесі мен арқасында "қан тамырлық жұлдызшалар" бар, бетінде геморрагиялық пурпура. Бауыр қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде - жеңіл дәрежелі анемия (Нв = 90 г/л), ЭТЖ=55 мм/сағ. Биохимиялық анализінде: тимол сынағы - 16 бірл., γ-глобулиндер - 40,2%, трансаминазалар белсенділігі 5 есеге көбейген, жалпы билирубин – 35,5 мкмоль/л (тікелей - 25,5 мкмоль/л, тікелей емес - 10 мкмоль/л). LE-жасушалары, вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері жоқ. Шағымдары, анамнезі жалпы қарап тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа «Аутоиммунды гепатит, I тип» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдейтін зерттеу: =тегіс салалы бұлшық етке және антиядролық антиденелер =антимитохондриалды М2 антиденелер =бауыр-бүйректік микросомаларға антиденелер =бауыр-ұйқы безі антигеніне антиденелер =аталғандардың барлығы Науқас, 15 жаста, сарғаю, буындарының ауыруы, дене қызуының 38,50С дейін көтерілуі, жалпы әлсіздікке шағымданады. Сарғаюға дейінгі кезең астено-вегетативті синдром, анорексиямен байқалған. Жедел вирусты гепатиттен күдіктенуге байланысты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызылған. Қарап тексергенде: терісі және шырыш қабаттары сарғайған, кеудесі мен арқасында "қан тамырлық жұлдызшалар" бар, бетінде геморрагиялық пурпура. Бауыр қабырға доғасынан 5 см-ге шығып тұр, пальпацияда ауырады. Көкбауыры ұлғаймаған. Қан анализінде - жеңіл дәрежелі анемия (Нв = 90 г/л), ЭТЖ=55 мм/сағ. Биохимиялық анализінде: тимол сынағы - 16 бірл., γ-глобулиндер - 40,2%, трансаминазалар белсенділігі 5 есеге көбейген, жалпы билирубин – 35,5 мкмоль/л (тікелей - 25,5 мкмоль/л, тікелей емес - 10 мкмоль/л). LE-жасушалары, вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері жоқ. Шағымдары, анамнезі жалпы қарап тексеру нәтижелерінің негізінде науқасқа «Аутоиммунды гепатит, I тип» диагнозы қойылды. Ол диагнозды тегіс салалы бұлшық етке және антиядролық антиденелер титрінің жоғары болуы дәлелдеді. Осы науқасты емдеуге урсодезоксихоль қышқылының дәрілерімен қатар берілетін дәрілер: =преднизолон =антибиотиктер =фенобарбитал =делагил =аспирин Науқас, 45 жаста, ұзақ уақыт бойы қызба себебінен антибактериальді ем қабылдағаннан кейін сұйық диарея, ішінің толғақ тәрізді ауыруы және қызба пайда болды, қан анализінде - лейкоцитоз. Ректороманоскопия мен сигмоскопияда қабынған шырыш қабатында ақ-сары түсті зақымданған ошақтар пайда болды. Сіздің болжам диагнозыңыз: =псевдомембранозды колит =жаралы колит =вирусты колит =коллагенді колит =ишемиялық колит Науқас, 66 жаста, қан құсу (шие түсті), қоймалжың қара түсті үлкен дәреті мен әлсіздік белгілерімен ауруханаға жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Анамнезінде: 20 жылдан бері артериялық гипертензия, ІІ типті қантты диабетмен ауырады, сол себепті гипотензивті және қант мөлшерін төмендететін дәрілер қабылдайды. II дәрежелі семіздікпен ауырады. Алкоголь қабылдауды, вирусты гепатитпен ауыруды жоққа шығарады. Зерттеулер нәтижесінде науқаста өңештің кеңейген көк тамырларынан қан кетумен асқынған бауыр циррозы анықталды. Бауыр циррозының вирусты генезі ИФА және ПТР әдістері арқасында жоққа шығарылды. Стеатогепатитті бауыр циррозының дамығандығын тұжырымдауға негіз болды: семіздік =II типті қантты диабет =артериялық гипертензия =дәрілерді ұзақ уақыт қабылдау =аталғандардың барлығы Ісікті-асциттік синдроммен декомпенсацияланған алкогольді бауыр циррозы бар 56 жастағы науқасқа парацентез жасалды. Парацентез кезінде көп мөлшерде сұйықтық шығарылып, науқаста бауыр комасы дамыды. Науқасты осы жағдайдан шығару үшін шұғыл түрде қолданылатын емдеу шаралары: =аталғандардың барлығы =әр 8 сағат сайын лактулоза ерітіндісімен жоғары тазартқыш клизмалар =орнитин-аспартат пен бензодиазепин рецепторларының антагонистерін парэнтеральді =енгізу =белокты дәрілерді құю Науқас, 56 жаста, терінің қышынуы, сарғаюы, оң қабырға астының ауыруы, жауырын аралығы мен иығында қара түсті дақ пайда болуына шағымданып, ауруханаға түсті. Анамнезінде: 7 жыл бұрын жауырын аралығы мен иықтарында пигментация пайда болған. 3-4 жылдан бері терінің қышынуы мазалайды. Дерматологтарда емделгенімен еш көмегі болмады. Соңғы кездері терінің қышынуы күшейіп, сарғаю пайда болды. Анализдерінде: тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия, СФ мен ГГТП өте жоғарылаған, трансаминазалар деңгейі аздап жоғарылаған. Болжам диагнозы: «Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы». Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы диагнозын негіздеуге дәлел болатын белгілер:2 жауапты белгілеңіз =терінің қышынуы, гиперпигментациясы және сарғаю пайда болғанға дейін сілтілі =фосфатаза деңгейінің өте жоғары болуы =әйел жынысы =жүдеу =АГ =аталғандардың ешқайсы емес Науқас, 56 жаста, терінің қышынуы, сарғаюы, оң қабырға астының ауыруы, жауырын аралығы мен иығында қара түсті дақ пайда болуына шағымданып, ауруханаға түсті. Анамнезінде: 7 жыл бұрын жауырын аралығы мен иықтарында пигментация пайда болған. 3-4 жылдан бері терінің қышынуы мазалайды. Дерматологтарда емделгенімен еш көмегі болмады. Соңғы кездері терінің қышынуы күшейіп, сарғаю пайда болды. Анализдерінде: тікелей фракция есебінен гипербилирубинемия, СФ мен ГГТП өте жоғарылаған, трансаминазалар деңгейі аздап жоғарылаған. Болжам диагнозы: «Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы». Осы науқасқа міндетті түрде тағайындалатын дәрілер: =урсодезоксихоль қышқылы =цитостатиктердің жоғары мөлшері =колхицин =антибиотик =аталғандардың ешқайсы емес Науқас, 42 жаста, клиникалық, биохимиялық, серологиялық және аспаптық зерттеулер негізінде «Созылмалы белсенді В гепатит» диагнозы қойылды. Осы науқасты емдеу үшін дұрыс терапия кестесін таңдаңыз: =интерферон + рибавирин + гепатопротектор =рибавирин + гепатопротектор =интерферон + ламивудин + гепатопротектор =ламивудин + рибавирин =ламивудин + гепатопротектор Науқас, 19 жаста, студент-медик, клиникаға түскендегі шағымдары: терісі мен денесінің сарғаюы, тез шаршағыштық, оң қабырға астындағы тоқтаусыз ауырлық сезімі. Бұрын физикалық жүктемеден кейін, шаршағанда, салқын тигенде жеңіл сарғаю болатынын аңғарған. Қарап тексергенде: бауыр қабырға доғасында, ауырмайды. Көкбауыр пальпацияланбайды. Жалпы қан анализі, бауырлық сынамалар өзгеріссіз. Жалпы билирубин – 40,1 мкмоль/л, тікелей – 2,0 мкмоль/л, тікелей емес - 38,1 мкмоль/л. Вирусты гепатиттің серологиялық маркерлері - теріс. Бауыр пунктатында нәзік пигменттік дақылдар бар, гепатоциттердің ұсақтамшылы семізденуі. Науқастың әкесі мен ағасын зерттегенде тікелей фракция есебінен жалпы билирубин деңгейінің шамалы жоғарылауы анықталды. Науқасқа «Жильбер ауруы» диагнозы қойылды. Осы науқасқа ауыруының өршу кезеңінде берілетін дәрілер: =альбумин ерітіндісін енгізу =күндізгі сәулелі шамдар мен күн сәулесін қолдану =алмастырмалы гемотрансфузия =2-4 апта бойы фенобарбитал =хирургиялық ем Науқас, 45 жаста, ұзақ уақыт бойы қызба себебінен антибактериальді ем қабылдағаннан кейін сұйық диарея, ішінің толғақ тәрізді ауыруы, қызба пайда болды, қан анализінде - лейкоцитоз. Ректороманоскопия және сигмоскопияда қабынған шырыш қабатында ақ-сары түсті зақымданған ошақтар пайда болды. «Псевдомембранозды колит» диагнозы қойылды. Диагнозды дәлелдейтін, нәжісте анықталатын инфекция: =Cl.difficilе =Campillobacter =E.coli =Yersinia enterocolitica =Shigella sp. Науқас, 45 жаста, ұзақ уақыт бойы қызба себебінен антибактериальді ем қабылдағаннан кейін сұйық диарея, ішінің толғақ тәрізді ауыруы, қызба пайда болды, қан анализінде - лейкоцитоз. Ректороманоскопия және сигмоскопияда қабынған шырыш қабатында ақ-сары түсті зақымданған ошақтар пайда болды. «Псевдомембранозды колит» диагнозы қойылып, ол нәжісте Cl.difficilе анықталумен дәлелденді. Осы ауруды емдеуге қолданылатын дәрілер: =аталғандардың барлығы, |