Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
27 жасар науқас әйелге жүректің ревматикалық ауруынан дамыған қосарланған митральді ақауға байланысты хирургиялық араласу жасалған (митральі қақпақшаны протездеу). Қанағаттанарлық жағдайда ауруханадан шығарылған кезде тікелей емес антикоагулянттар (варфарин) тағайындалған. Препараттың дұрыс мөлшерін таңдау үшін анықталатын көрсеткіш: =халықаралық қалыптандырылған арақатынас (ХҚА) =белсендірілген жартылай тромбопластиндік уақыт =протромбин деңгейі =фибриноген деңгейі =Ха факторының белсенділігі 27 жасар науқас әйелге жүректің ревматикалық ауруынан дамыған қосарланған митральді ақауға байланысты хирургиялық араласу жасалған (митральі қақпақшаны протездеу). Қанағаттанарлық жағдайда ауруханадан шығарылған кезде тікелей емес антикоагулянттар (варфарин) тағайындалған. Варфариннің адекватты дозасын тағайындау үшін ХҚА-ң (халықаралық қалыптандырылған арақатынас) мөлшері: =1,0-2,0 шамасында =1,0 аз =2,0-3,0 шамасында =3,5-4,5 шамасында =4,5 көп 18 жасар науқаста жүйелі зерттеу кезінде митральді жетіспеушілік белгілерімен митральді қақпақшаның пролапсы анықталды. Осы науқасты емдеудің ең дұрыс вариантын белгілеңіз: =оперативтік емге жіберу (митральді қақпақшаны протездеу) =болжамныі қолайлылығына сендіру және әр 3-5 жылда ЭхоКГ өтуін ұсыну =әр 6-12 ай сайын ЭхоКГ өткізу, инфекциалық эндокардиттің алдын алу үшін антибиотиктерді қабылдау керек екендігін түсіндіру =электрофизиологиялық зерттеуден өту =β-блокаторлармен дәрілік терапияны тағайындау Науқас, 34 жаста, ауруханаға физикалық жүктемеге байланыссыз жүрек аймағындағы ауыру, ентігу, жүрек ырғағының бұзылуы, аяқ ісінулеріне шағымданып келіп түсті. Анамнезінде: ұзақ уақыт бойы ішімдік қабылдағын. Аптасына 2-3 рет 500-700 г арақ ішеді. Әсіресе соңғы жыл ішінде ішімдікке беріліп кеткен. Зерттеу кезінде жүрегінде өзгерістер анықталған. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, ЭКГ- да электр осі өзгеріссіз, атриовентрикулярлы өткізгіштіктің баяулауы (РQ 0,28 с) , кеуделік тіркемелерде SТ сегменті төмендеген, V4-V6 тіркемелерінде Т тісшесі екіфазалы. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның жиырылу қызметінің төмендеуі. Сіздің диагнозыңыз: =алкогольді кардиомиопатия =миокардит =идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия =жүректің ишемиялық ауруы =жүрек ақауы 26 жасар науқаста екі босанудан кейін тұрақсыз АГ байқалған. Жағдайының нашарлауын ұзақ жүру мен ұзақ уақыт бойы тік қалыпта болу шақырады. Горизонтальді қалыпта шамалы уақыт демалғаннан кейін АҚ қалыптасуы мүмкін. Диагностикалық әдістерді жоспарлағанда бірінші қатарда науқаста ойлайтыныңыз: =нейроциркуляторлы дистония =созылмалы пиелонефрит =нефроптоз =феохромоцитома =эссенциальді гипертония Вальсальва сынамасының физиологиялық әсері: =жүрек лақтырысының күшеюі =қайтарылған венозды қан көлемінің азаюы =жалпы шеткі қантамырлар кедергісінің төмендеуі =айналымдағы қан көлемінің азаюы =соққы көлемінің көбеюі Митральді қапақшаның пролапсының аускультативті симптомдары: =І тонның әлсіреуі =жүрек ұшындағы систолалық шу =мезосистолалық тырсыл =митральді қақпақшаның ашылу тырсылы =диастолалық діріл Жүрек тампонадасын көрсететін белгі: =Куссмауль симптомы =парадоксальді пульс (pulsus paradoxus) =жоғары пульстік қысым =жүрек түрткісінің күшеюі =инспирациялық ентігу Жедел перикардиттің физикалық белгілері: =прекордиальді аймақта естілетін перикардтың үйкеліс шуы =ІІІ тонның пайда болуы =пансистолалық шу =ІV тонның пайда болуы =І тонның әлсіреуі Бала кезінен сол жақтағы II-III қабырға аралығында систолодиастолалық шудың анықталуы тән: =ашық артериялық түтік ақауына =жүректің митральді ақауны =қарынша аралық перденің кемістігіне =қолқа коарктациясына =сәбилер гемодинамикасының функционалды жағдайларна Сол қарыншалық жетіспеушілікпен бірлесіп жүрек ұшында голосистолалық шудың пайда болуы тән: =емізікшелі бұлшық еттің үзілуіне =қолқаның сылыну аневризмасына =қарынша аралық перденің жарылуына =сол қарыншаның аневризмасына =өкпе артериясының эмболиясына АҚ-ның деңгейін анықтайтын негізгі 3 гемодинамикалық көрсеткіштерді атаңыз: =АҚК көбеюі, САЖ белсенуі, ЖЛК күшеюі =жүректің лақтырыс көлемінің (ЖЛК) көбеюі, шеткері қан тамырлар кедергісінің (ШҚТК) өсуі, айналымдағы қан көлемінің (АҚК) көбеюі =ШҚТК өсуі, АДГ шамадан артық өндірілуі, РААЖ белсенуі =альдостеронның өндірілуінің артуы, ЖЛК күшеюі, АҚК көбеюі =АДГ шамадан артық өндірілуі, САЖ белсенденуі, АҚК көбеюі Биік пульстік қысым, қан тамырлардағы қосарланған Траубе тоны мен Дюрозье шуы, жылдам және жоғары пульс, бастың ырғақты қозғалуы тән: =қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне =қолқа өзегінің тарылуына =үш жармалы қақпақшаның ақауына =туа пайда болған ақауларға =митральді қақпақшаның жетіспеушілігіне Фалло тетрадасына аталғандардың барлығы тән, тек мынадан басқа: =дабыл таяқшалары түріндегі саусақтардың өзгеруі =тері жабындысының цианозы =оң қарынша гипертрофиясы =орталығы төстің сол жақ II-III қабырға аралығындағы систолалық шу =өкпе гипертензиясы Трансмуральді миокард инфарктының ерте электрокардиографиялық белгісі болып табылады: =Q сермесінің пайда болуы =QRS комплексінің өзгеруі =Т сермесінің инверсиясы =жүрек ырғағының бұзылуы =ST сегментінің 1 мм-ден аса жоғарылауы Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасының үстіндегі миокард инфарктына қауіптену мына жағдайда пайда болады: =V5-V6 тіркемелерінде QR комплекстері немесе R сермесінің жоғарыланған бөлігінде тісшеленуі бар =QRS комплексінің ұзақтығы 0,12 с-тан асқанда =V5-V6 тіркемелерінде Q сермесі жойылған =V1-V2 тіркемелерінде QS комплексі бар =ST интревалы 3 мм-ден аса төмен ығысқан Төмендегі аталған ырғақ бұзылыстарының барлығы қарынша фибрилляциясы дамуымен қауіпті, біреуінен басқасы: =қарыншалық тахикардия =пароксизмдік қарыншаүстілік тахикардия =жиі қарыншалық экстрасистолиялар (минутына 10 экстрасистоладан артық) =политопты және кенет қатарынан бірнеше қарыншалық экстрасистолалар =R сермесі Т сермесіне жанасқан қарыншалық экстрасистолалар Вольф-Паркинсон-Уайт синдромының электрокардиографиялық белгілері: =аталғандардың барлығы =QRS комплексінің ені 0,10 с аса =P-Q аралығы < 0,11 с =γ –толқындарының болуы =дұрыс A) және В) Фридерик синдромының электрокардиографиялық белгілері болып табылады: =дұрыс 3 және 4 =ретсіз қарыншалық ырғақ =жүрекшелердің жыпылықтауы немесе тыпырлауы =толық атриовентрикулярлы блокада =аталғандардың барлығы Проксималды деңгейдегі толық атриовентрикулярлы блокадаға тән: =қарыншалар жиырылу жиілігінің азаюы (минутына 40-тан аз) =кеңейген QRS комплекстері, R-R аралықтары тең, P-Q аралықтары әр түрлі =QRS комплекстерінің ені қалыпты, R-R аралықтары тең, QRS -ке қатысты Р сермесінің орналасуы өзгерген =Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасы =R-R аралықтары ұзақтығына қарай әр түрлі Өкпе артериясы тромбоэмболиясының едәуір нақты электрокардиографиялық белгілеріне жатады: =III, V1-V2 тіркемелерінде SІ-QІІІ синдромы мен ST сегментінің жоғары ығысуы =V4-V6 тіркемелерінде терең Q сермесі =I, II және aVL тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы =II, III және aVF тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы =кеуделік тіркемелерде Т сермесінің инверсиясы Миокардиттердің электрокардиографиялық белгілері болып табылады: =аталғандардың барлығы =Т сермесі амплитудасының төмендеуі =Т сермесінің инверсиясы =өткізгіштіктің бұзылуы =қозудың бұзылуы II типті (Мобитц бойынша) толық емес атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесінің электрокардиографиялық белгісі болып табылады: =Р сермесі сақталуы мен бекітілген ұзарған PQ аралығының сақталуымен жүретін QRST комплекстерінің түсіп қалуы =қарыншалық комплекстері санының жүрекше комплекстерінің санына сәйкес келуі ="бекітілген" P-Q аралықтары мен бөлек QRST комплекстерінің жойылуы =QRS комплекстерінен кейін теріс Р сермесінің болуы =δ –толқынының болуы мен PQ аралығының қысқаруы Венкебах - Самойлов кезеңдері бар I типті (Мобитц бойынша) атриовентрикулярлы блокаданың II дәрежесіне тән: =келесі циклдарда Р-Р аралығының біртіндеп ұзаруы және үзілісте Р сермесінің сақталуымен жүретін кезеңді түрде QRST комплексінің жоғалуы =P-Q аралығының ұзаруы (0,2 с артық) =келесі циклдарда Р-Р аралығының біртіндеп ұзаруы және кезеңді түрде Р сермесі мен QRST комплексінің жоғалуы =қалыпты P-Q аралығы және кезеңді түрде Р сермесінің жоғалуы Бради-тахикардия синдромының ЭКГ-белгілері: =2 және 4 бірге =қарыншаүстілік тахикардияның эпизодтары =холтерлік мониторлауда синустық импульстің 2 с аса болмауы =50 минуттан аз брадикардия =2 және 3 бірге Жүрек ырғағының ауытқулануы (ЖЫА) көрсетеді: =жүректің өткізгіштік жүйесінің қызметін =миокардтың жиырылу қызметін =симпатикалық және парасимпатикалық вегетативті нерв жүйесінің белсенділігінің тепетеңдігінің =синус түйінінің қызметін =атрио-вентрикулярлы түйіннің қызметін Өңеш арқылы ЭхоКГ-ны тағайындаудың негізгі көрсекіштері: =2, 3 және 4 бірге =эмболия көзін іздеу =зақымдалған қақпақшаларды анықтау =эндокардиттің диагностикасы =1 және 2 бірге Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатияның едәуір классикалық ЭхоКГ белгілері: =сол жақ қарыншаның гипертрофиясы =қарыншааралық перденің ассиметриялық гипертрофиясы =сол жақ қарынша қуысының кеңеюі =сол жақ қарынша қуысының тарылуы =митральді регургитация Физикалық жүктемемен ЭКГ-тест өткізуге қарсы көрсеткіш болып табылады: =жедел миокард инфаркті (48-72 сағ аз) =стенокардияның ФК бағалау =ЖИА анықталған науқастардың болжамын бағалау =симптомдар пайда болса, реваскуляризация болған науастарды тексеру =жиілік-бейімделу кардиостимулятор жұмысының параметрлерін қондыруға қажеттілік Физикалық жүктемемен ЭКГ - тест өткізуді тоқтатуға көрсеткіш болып табылады: =ST сегментінің 3 мм артық ишемиялық түрдегі депрессиясы =бірлі-жарым қарыншаүстілік экстрасистолалар =АҚ-ның шамалы көтерілуі =жүрек жиырылу жиілігінің жиілеуі =АҚ-ның шамалы төмендеуі Сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясы (ЛФ) анықталады: =соңғы диастолалық көлемнің (СДК) соққы көлеміне (СҚ) қатынасы =СҚ/СДК қатынасы =СҚ және СДК айырмашылығы =СҚ және СДК туындысы =СДК және СҚ арасындағы айырмашылығы Қалыпты жағдайда орталық веналық қысымның мөлшері: =5-12 см су бағ. =0-5 см су бағ. =12-17 см су бағ. =17-25 см су бағ. =25 см су бағ. жоғары Қолқа өзегінің тарылуы соқтырады: =сол қарыншадағы систолалық қысымның жоғарылауына =қолқадағы систолалық қысымның жоғарылауына =жүректің минуттық көлемінің көбеюіне =сол жүрекшедегі қысымның төмендеуіне =өкпе гипертензиясына Жүрекшелер жыпылықтау пароксизмі бар науқаста синус ырғағын шұғыл реверсиялау мына жағдайда көрсетілген: =гемодинамиканың айқын бұзылыстары күшейгенде =алғаш пайда болған ұстамада =ұстама 6 сағ артық созылғанда =науқас жасы 60-тан жоғары болғанда =QRS комплексі алғашқы көлемінен 25% азайғанда Кардиостимуляция жасауға көрсеткіш болып келеді: =минутына 50-ден аз синустық брадикардия =жүрекшелер жыбыры =толық атриовентрикулярлы блокада =І дәрежелі атриовентрикулярлы блокада =қарыншалық эктрасистолия АГ-ны емдеудің нәтижесі туралы дұрыс тұжырым болып келеді: =АГ-ны емдеу инсульттің және ЖИА-ның жиілігін төмендетеді =АГ-ны емдеу инсульттің жиілігін төмендетеді, бірақ ЖИА-ның жиілігін шамалы ғана төмендетеді =АГ-ны емдеу ЖИА-ның жиілігін төмендетеді, бірақ инсульттің жиілігін шамалы ғана төмендетеді =АГ-ны емдеу инсульттің жиілігін төмендетеді, бірақ ЖИА-ның жиілігін жөғарылатады =келтірілген жауаптардың ешқайсысы емес АГ-да дамиды: =аталғандардың барлығы =ренин-ангиотензин жүйесінің белсенуі =симпато-адренал жүйесінің белсенуі =АТ II түзілуінің жоғарылауы =альдостерон түзілуінің ынталандырылуы АТ ІІ-нің қантамырлардың тегіс салалы бұлшықеттері мен кардиомиоциттерге патологиялық әсері келесілер арқылы жүзеге асады: =АТ І рецепторлары =АТ ІІ рецепторлары =АТ ІІІ рецепторлары =α-адренорецепторлары =β-адренорецепторлары АГ-мен ауыратын науқастарда қауіп-қатер факторы болып табылатын СРБ көрсеткіші: =СРБ мөлшері > 1 мг/дл =СРБ + =СРБ ++++ =СРБ мөлшері > 10 мг/дл =СРБ мөлшері < 10 мг/дл Гипертрофияланған оң қарынша есебінен жүрек шекарасының солға ығысуы, =эпигастралді пульсация, шынайы бауыр пульсациясы және оң көктамырлық пульс, I тонтың бәсеңдеуі, семсер тәрізді өсіндінің түбінде систолалық шу (Ривьеро-Корвалло симптомы) тән: =үш жармалы қақпақша жетіспеушілігіне =қолқа қақпақшасының жетіспеушілігіне =қарынша аралық перденің ақауына =жүрекше аралық перденің ақауына =митралды қақпақша жетіспеушілігіне Ревматикалық емес миокардитке тән симптомдар: 1.нитроглицерин қабылдағаннан жақсы әсер 2.кардиалгия 3.стенокардия 4.ырғақ және өткізгіштіктің бұзылуы 5.ентігу =2, 4, 5 =1, 2, 3 =1, 3 =1, 5 =1, 4, 5 Инфекциялық эндокардит дамуының қауіп-қатер факторларының тобына аталғандардың барлығы жатадын, тек біреуінен басқасы: =цистоскопия жүргізу =көк тамырлар катетеризациясы =өкпе гипертензиясы =жатыр қуысын қырып тазалау =туа пайда болған жүрек ақауы Гипертрофиялық кардиомиопатияға келесі белгілер жатады: 1.науқастар стенокардия тәрізді ауру сезіміне шағымданады 2.диастолалық шу эпицентрі қолқа үстінде, мойын тамырларына беріледі 3.жүрек ұшында және Боткин нүктесінде систолалық шу 4.ЭхоКГ-да қарынша аралық перденің дара гипертофиясы 5.ең жиі кездесетін асқынулары тромбоз және тромбоэмболиялар болып табылады =3, 4, 5 =1, 2, 3 =2, 3, 4 =1, 3, 4 =1, 4, 5 Гипертрофиялық кардиомиопатияда орын алауы мүмкін: 1.сол қарыншадан қан ағып кету жолдарының тарылуы 2.сол қарынша қабырғасының гипертрофиясы 3.кенеттен өлу 4.митралды тарылу 5.қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі =1, 2, 3 =2, 3, 4 =3, 4, 5 =1, 3, 5 =1, 4, 5 Дилятациялық кардиомиопатияда кездесуі мүмкін белгілер: 1.жүрек қуыстарының айқын дилятациясы 2.қарынша аралық перденің гипертрофиясы және митралды қақпақшаның систолада алға қарай қозғалуы 3.салыстырмалы митралды және трикуспидалды жетіспеушілік 4.субаорталды стеноз 5.жүрек декомпенсациясының жылдам дамуы =1, 2, 5 =1, 2, 3 =1, 3, 5 =2, 3, 4 =1, 3, 4 Дилятациялық кардиомиопатиясы бар науқастарды емдегенде қолданады: 1.диуретиктерді (фуросемид) 2.β-блокаторларын 3.теофедринді 4.ААФ ингибиторларын 5.қолқа қақпақшасын протездеуді =1, 2, 4 =1, 2, 3 =1, 3, 4 =2, 3, 4 =1, 4, 5 Рецидивтеуші миокард инфарктына (МИ) тән дұрыс тұжырым: 1.миокардта жаңа некроз ошақтары МИ дамығаннан кейін 72 сағаттан 2 ай аралығында пайда болады 2.рецидивті ағым кең көлемді және қайталанған миокард инфарктында байқалады 3.жаңа некроз ошақтары 72 сағатқа дейін пайда болады 4.жас адамдарда жиі дамиды 5.ЭКГ-да өзгерістер тіркелмейді =1, 3 =1, 2 =2, 3 =3, 4 =4, 5 Оң қарыншаның гипертрофиясы тән: 1.өкпенің созылмалы ауруларына 2.митралды тарылуға 3.үш жармалы қақпақша жетіспеушілігіне 4.артериялық гипертензияға 5.қолқалық тарылуға =1, 3, 5 =1, 2, 3 =1, 3, 4 =2, 3, 4 =1, 2, 4 Диастолалық күштену мен сол қарыншаның гипертрофиясы тән: =қолқа қақпақшасының жетіспеушлігіне =митралды тарылуға =үш жармалы қақпақшаның жетіспеушілігіне =созылмалы өкпе текті жүрекке =қолқалық тарылуға Созылмалы өкпе текті жүректің негізгі себептеріне жатады: 1.созылмалы обструктивті бронхит 2.фиброздаушы альвеолит, муковисцидоз, саркоидоз 3.өкпе артериясының майда тамырларының рецидивтеуші тромбоэмболиясы 4.миокард инфаркты 5.жүйелі артериялық гипертензия =1, 3, 5 =1, 2, 3 |