Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
=төмен қауіп-қатер тобына (қауіп 1) =жоғары қауіп-қатер тобына (қауіп 3) =еш қауіп-қатер тобына жатпайды =орташа қауіп-қатер тобына (қауіп 2) =өте жоғары қауіп-қатер тобына (қауіп 4) Ревматикалық емес миокардиттің диагностикалық белгілеріне жатады: 1.жүрек тұсының ауыруы, ентігу, жүрек қағуы 2.зертханалық көрсеткіштердің айқын болуы және өзгерістерінің кезеңділігі (ЖҚА, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, КФК) 3.ауырып өткен инфекция және аллергиялық реакциялармен мерзімдік байланысының болуы 4.жүрек ырғағының бұзылысы 5.оң нәтижелі калиймен ЭКГ сынама =2, 4 =1, 2 =1, 3 =1, 4 =2, 5 Стенокардия диагнозын нақтылайтын ЭКГ белгі: =S-Т сегментінің қысқа уақытқа депрессиясы мен ауыру синдромының бір мезгілде пайда болуы =III, аVF тіркемелерінде патологиялық Q сермесі =QRS комплексінің кеңеюі =тыныштық күйдегі ЭКГ-да қарынша ішілік блокада =Холтер бойынша мониторлауда анықталған симптомсыз қарыншалық экстрасистолия Реанимация бөлімінде «ЖИА, миокард инфаркты» диагнозымен емделіп жатқан науқастың мониторында қарыншалар фибрилляциясы тіркелді. Бірінші кезекте қолданылатын ем шара: =электроимпульсті дефибрилляция жүргізу =ЭКГ тіркеу =көктамырға изокет енгізу =эпидуральді анестезия қолдану =көктамырға гепарин енгізу 42 жастағы науқаста АV түйінінің реципрокты пароксизмдік тахикардиясы анықталған. Осы ырғақ бұзылысын тоқтату үшін қолданылатын едәуір тиімді дәрі: =көктамырға лидокаин =көктамырға АТФ =мекситил =трофантин =анаприлин Науқастың ЭКГ-да: I, аVL, V4-V6 тіркемелерінде Q сермесі = 1/3 R сермесінен, ұзақтығы 0,03"-тан асады, ST изолинияда, Т сермесі оң. Сіздің қорытындыңыз: =алдыңғы-бүйір қабырғаның тыртық өзгерістері =артқы қабырғаның ишемиясы =алдыңғы-бүйір қабырғаның инфаркты, жедел кезеңі =қалыпты ЭКГ =артқы қабырғаның трансмуралды инфаркты Науқасты қарап тексеру барысында жүрек ырғағының ретсіздігі анықталды, пульсі 65-107 ретке дейін. ЭКГ зерттеуіне дейін болжауға болатын патология: 1.қарынша үстілік пароксизмдік тахикардия 2.жиі экстрасистолия 3.жүрекшелер жыпылықтауы 4.жүрекшелер тыпырлауы (дұрыс емес түрі) 5.идиовентрикулярлы ырғақ =2, 3, 4 =1, 2, 3 =3, 4, 5 =1, 3, 5 =1, 4, 5 Қарынша үстілік пароксизмалды тахикардияға тән: 1.жүрек жиырылу жиілігі 180-250 рет/мин 2.гемипарездер байқалады 3.жүрек тондары күшінің өзгерісі және әр түрлі болуы байқалады 4.әсерлі "вагусты сынамалар" 5.ұстама кенет басталып және кенет тоқтауы мүмкін =1, 4, 5 =1, 2, 3 =3, 4, 5 =2, 3, 4 =1, 3, 5 Пароксизмдік қарыншалық тахикардияның белгілеріне жатады: 1.жүректің органикалық зақымдануларында пайда болады 2.ырғақ ретсіз 3.полиурия болуы мүмкін 4.ЭКГ-да QRS комплекстері кеңеймеген және әр комплекстің алдында Р сермесі бар 5.ЭКГ-да QRS комплекстері деформацияланған және 0,12 с аса кеңейген, ST сегменті мен Т сермесі дискордантты орналасқан =1, 3 =1, 2 =2, 3 =1, 4 =1, 5 Органикалық қарыншалық экстрасистолаға тән: 1.аллоритмияға бейімділік 2.жүрек маңында жүрек дүрсілін сезіну 3.экстрасистола көзі Гис шоғыры мен Пуркинье талшықтары болып табылады 4.жиі тыныштық күйде пайда болады, күштемеден кейін жоғалып кетеді 5."R-дің Т-ға" синдромы болуы мүмкін =1, 3, 4, 5 =1, 2, 4, 5 =1, 2, 3, 5 =2, 3, 4, 5 =1, 2, 3, 4 Жүрек аневризмасының электрокардиографиялық белгілеріне жатады: =динамикасыз ST сегментінің изосызықтан жоғары ығысуымен QS комплекстері =Гис шоғыры аяқшасының толық блокадасы =ST сегменті изосызықтан төмен ығысқан =төменвольтажды ЭКГ =кеуделік тіркемелерде терең теріс Т сермесі Тиреотоксикалық кардиомиопатияда келесі ырғақ бұзылыстары жиі дамиды: 1.жүрекшелік экстрасистола 2.қарыншалар фибрилляциясы 3.жүрекше тыпырлауы 4.Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы 5.жүрекшелер жыпылықтауы =1, 3, 5 =1, 2, 3 =3, 4, 5 =1, 4, 5 =2, 3, 4 АГ-мен ауыратын науқастарда қауіп-қатер факторы болып табылатын СРБ көрсеткіші: =СРБ мөлшері > 1 мг/дл =СРБ + =СРБ ++++ =СРБ мөлшері > 10 мг/дл =СРБ мөлшері < 10 мг/дл АГ дамуының бастапқы кезіне тән гипертрофияның түрі: =Жергілікті =эксцентриялық =концентриялық =аралас =ассиметриялық АГ-сы бар науқастарды қауіп топтарына бөлгенде ескрілмейтін фактор: =тәулігіне этанолдың 30 мг аса алкоголді қолдану =жасы: Ә > 65 жас, Е > 55 жас =С-реактивті белок деңгейі 1 мг/л көп =темекі тарту =абдоминальді семіру АГ кезінде нысана ағзаның зақымдануына жатпайтын белгі: =Микроальбуминурия =СҚ гипертрофиясы =торлы қабық артерияларының жергілікті тарылуы =ультрасонография нәтижелері бойынша қантамырларда атеросклероздық табақшалардың болуы =ерлерде > 133 ммоль/л, әйелдерде > 124 ммоль/л креатинин мөлшерінің жоғарылауы Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы келесінің нәтижесінде дамиды: =АҚ-ң көтерілуіне жүректің компенсаторлы реакциясы =жүрек-қантамыр ремоделдену процесстері =САҚ тұрақты көтерілуі =ДАҚ тұрақты көтерілуі =САҚ и ДАҚ тұрақты көтерілуі АГ-ның асқынуы ретінде тән емес бас миының зақымдануы: =бас миының амилоидозы =ишемиялық инсульт =геморрагиялық инсульт =дисциркуляторлы энцефалопатия =транзиторлы ишемиялық шабуыл АГ кезінде бүйректердің зақымдалуы келесіге әкеледі: =екіншілік-бүріскен бүйрекке =біріншілік-бүріскен бүйрекке =поликистозға =гидронефрозға =амилоидозға АГ мен диабеті бар науқастарда бүйрек жетіспеушілігінің үдеуін алдын алу үшін пайдалы болып саналмайтын стратегия: =ААФ ингибиторларымен терапияны бастау =АТР-ІІ блокаторларымен терапияны бастау =АҚ-ның 120/75 мм сын. бағ. төмен азаюы =АТР-ІІ блокаторларымен бірлескен ААФ ингибиторларымен терапияны бастау =β- блокаторлармен терапияны бастау Ассоциацияланған жағдайларға жатпайтын ауру: =созылмалы пиелонефрит =транзиторлы ишемиялық шабуыл типіндегі бас миы қан айналымының жедел бұзылуы =ЖИА. Тұрақты стенокардия. ФК II =диабеттік нефропатия =ЖИA. Миокард инфаркті Стенокардияға едәуір тән болып табылады: =төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің 1 мм-ге және одан көп депрессиясы =жүктемемен ЭКГ-да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы =физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы =ST-нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі =III стандартты және аVF тіркемелерінде Q сермесінің ұлғаюы Күштемелі стенокардиясы бар науқаста миокард инфарктының даму қауіпін анықтағанда маңызды көрсеткіш: =зақымданған тәж артерияларының саны =физикалық күштемеге сезімталдықтың төмендеуі =анамнезіндегі миокард инфарктының саны =жасы =ауыру сезімінің күштілігі Принцметал стенокардиясына аталғандардың барлығы тән, мынадан басқа: =жүктеме кезінде ауыру сезімінің пайда болуы =циклді сипат =ауыру сезімдерінің түнде тыныш күйде пайда болуы =ұстама кезінде ST сегментінің изосызықтан жоғары көтерілуі =ауыру сезімінің күшею кезеңінің оның тоқтау кезеңіне тең келуі Стенокардия ұстамасының тікелей пайда болу себебі: =аталғандардың барлығы =қобалжу =суыққа шығу =физикалық күштеме =АҚ-ның көтерілуі Жедел корoнарлық синдром құрамына барлығы жатады, мынадан басқа: =тұрақты стенокардия =патологиялық Q сермесі бар миокард инфаркты =патологиялық Q сермесі жоқ миокард инфаркты =тұрақсыз стенокардия =қан ферменттеріне қарай анықталатын миокард инфаркты ST сегментінің көтерілуімен миокард инфарктының алғашқы 12 сағатында болжамы үшін едәуір тиімді емдік шара: =β-блокаторлар енгізу =көктамырға наркотикалық аналгетиктер енгізу =көктамырға нитраттар енгізу =фибринолиздік ем =антикоагулянттар енгізу Жедел миокард инфаркты кезінде синусты брадикардия дамығанда қолдану керек: =0,5-1 мг атропинді көктамырға =1 мг изупрелді көктамырға =100 мг гидрокортизонды көктамырға =1 мг изоптинді көктамырға =оң қарынша қуысына электродты алдын алу мақсатында енгізу Миокард инфарктының ерте асқынуларына жатады: =аталғандардың барлығы =өкпе ісінуі =қан айналымының тоқтауы =миокардтың жарылуы =Гис аяқшасының блокадасы Жедел миокард инфарктында кардиогенді шоктың дамуы: =миокард мөлшерінің 40% және одан көбі зақымдануына байланысты =зақымданған миокардтың мөлшеріне байланысты емес =миокард мөлшерінің 20% зақымдануына байланысты =миокард инфарктының орналасуына байланысты =аталғандардың барлығы дұрыс емес Оң қарыншаның инфарктіне тән едәуір ақпаратты ЭКГ белгілері: =V3R және V4R шықпаларында ST сегментінің жоғарлауы =II, III, аVF шықпаларында Р-pulmonale пайда болуы =оң жақ қарыншаның зорығу көріністері (V5- V6 терең S) =ЖЭО оңға ығысуы =Гисс шоғырының оң аяқшасының толық блокадасы Реперфузия синдромы - бұл: =тромбталған тәж артериясындағы қан ағудың қалыпқа келуінде пайда болатын симптомокомплекс =миокардтың бос радикалдармен зақымдануы =қосымша жолмен атриовентрикулярлы өткізгіштік =β-блокаторлар қабылдауды тоқтатқаннан кейін стенокардияның тұрақсыздануы =электромеханикалық диссоциацияның бір түрі Зақымдалған артерияның бассейнінде қанайналымды қалыптастыруға көмектесетін ем түрлері: =дұрыс 2 және 4 =тромболитикті ерте енгізу =аортокоронарлы шунттау =гепаринді ерте енгізу =дұрыс 2 және 3 МИ кезінде тромболизистік терапияға қарсы көрсеткіш болып келеді: =аорта аневризмасының ажырауына күмәндану =АҚ 160/100 мм сын бағ. =трансмуралды МИ =Гисс шоғырының сол аяқшасының толық блокадасының алғашқы рет анықталуы =некроз басталғанына 3 сағаттан аз уақыт МИ кезінде пансистолалық шудың пайда болу себебі: =аталғандардың барлығы =сол жақ емізікшелі бұлшықеттің үзілуі =қарынша аралық қалқаның жыртылуы =оң қарыншаның инфаркты =сыртқы қабырғаның жыртылуы Науқас ауруханаға түскен кезде кардиогенді шокты болжайтын ықпал: =сол қарыншаның ЛФ 45% артық =сол қарыншаның ЛФ (лақтырыс фракциясы) 35% аз =50-ге дейінгі жас =жынысы ер кісі =ұсақ ошақты МИ Оң қарынша жетіспеушілігінде аталған симптомдардың барлығы кездеседі, тек біреуінен басқа: =кіші қанайналым жүйесіндегі гипертензия =аяқтардың ісінуі =мойын көктамырларының ісінуі =өкпе капиллярларында қысымның айқын жоғарылауы =оң қарыншада соңғы диастолалық қысымның жоғарылауы Жасы 40-тан асқан науқастарда жүрек жетіспеушілігін едәуір маңызды белгісі: =Ісінулер =жүректің III тоны =жүректің IV тоны =өкпедегі сырылдар =асцит Сол қарынша жетіспеушілігіне едәуір тән симптом немесе физикалық белгі: =Ортопное =мойын көктамырларының ісінуі =асцит =анорексия =бауыр көлемінің ұлғаюы Жүрек текті ісінулердің пайда болуында аталған факторлардың барлығы роль атқарады, мынадан басқа: =жасушаішілік натрийдің кідіруімен екіншілік альдостеронизмнің дамуы =капиллярларда гидростатикалық қысымның жоғарылауы және қан айналымның баяулануы =қан тамыр қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы =ұсақ дисперсті белоктар жағына қарай ығысып, белок алмасуының бұзылысы =плазманың онкотикалық қысымының төмендеуі Кіші жүрек пен жүрек ұшы түрткісінің жоқтығында оң қарынша жетіспеушілігінің белгілері тән: =идиопатиялық кардиомиопатияға =митральді қақпақшаның жетіспеушілігіне =артериялық гипертензияға =констриктивті перикардитке =қолқа аневризмасына Гипертрофиялық обструктивті кардиомиопатиядағы систолалық шу ұқсайды: =қарынша аралық перде кемістігіндегі шуға =қолқа сағасының тарылуындағы шуға =қолқа коарктациясындағы шуға =үш жармалы қақпақша жетіспеушілігіндегі шуға =ашық артериялық (Боталл) түтігіндегі шуға Дилатациялық (іркілістік) кардиомиопатияның клиникалық белгілері болып табылады: =аталғандардың барлығы =ентігу =жүрек қағу =пароксизмдік тахикардия және жыбыр аритмиясы =жүрек өткізгіштігінің бұзылуы Дилатациялық кардиомиопатияда байқалады: =миокардтың жиырылу қасиетінің диффузды түрде төмендеуі =миокардтың жиырылу қасиетінің жергілікті түрде төмендеуі =миокардтың жиырылу қасиетінің күшеюі =қарынша аралық перденің қалыңдауы =дұрыс 3 және 5 Қантамырішілік наркотиктерді қолданатындарда бактериялық эндокардиттің ең жиі қоздырғышы болып табылады: =Staphilococcus aureus =Streptococcus viridans =Enterococccus =Candida =β-гемолиздеуші Streptococcus Инвазиялық әдістер кезінде инфекциялық эндокардиттің алдын алу шаралары ретінде антибиотиктерді дұрыс пайдалану бойынша 1997ж. AHA/ACC ұсыныстарын таңдаңыз: =бір рет пенициллин 4 млн/тәул =бір рет бициллин-5 енгізу =3 аптада 1 рет экстенциллин =әрекет етудің алдында 1 сағат бұрын бір рет амоксациллин (2 г) енгізу =3 күн бойы эритромицин Бактериялық эндокардитті диагностикалаудың критериі ретіндегі ЭхоКГ-дағы көрініс: =жармалардың перфорациясы =митральді регургитация =сол қарыншаның дилатациясы =қақпақша жармаларының кальцинозы =қақпақшалардағы вегетация Либман-Сакс эндокардиті – бұл: =жүелі қызыл жегідегі эндокардит =бактериялық эндокардит =ревматизмдік эндокардит =терминалді эндокардит =жеделдеу септикалық эндокардит Феохромоцитомаға қауіптенгенде емді бастауға болмайды: =β-адреноблокаторларынан =кальций антагонистерінен =диуретиктерден =α- адреноблокаторларынан =симпатолитиктерден Сүйектерден кальцийдің шығуын кідіртетін антигипертензивті дәрі: =тиазидті диуретик =ААФ ингибиторы =β-блокатор =α-адреноблокатор =орталық әсерлі дәрі ЖИА кезінде β-блокаторлар: =миокардтың оттегіге қажеттілігін төмендетеді =тәж қантамырларын кеңейтеді =шеткі қантамырларды тарылтады =миокардтың оттегіге қажеттілігін жоғарылатады =миокардтың жиырылу қабілетін жоғарылатады Митралды протез имплантациясынан кейін тікелей емес әсерлі антикоагулянттармен ем жүргізіледі: =отадан кейін 1 ай бойы =отадан кейін 2 ай бойы =отадан кейін 10 жыл бойы =өмір бойы =мүлдем қолданылмайды Шеткі вазодилататорларға жатпайтын препарат: =Нифедипин =пропранолол =каптоприл =молсидомин =празозин Сол қарыншалық қанайналым жетіспеушілігі бар науқастарда нитроглицерииннің негізгі емдік әсері төмендегі белгілерге байланысты: =тәж артериялардың кеңеюі =шеткі артериялардың кеңеюі =жүректің жиырылу жиілігінің артуы әсерінен тәж қанайналымның күшеюі =шеткі вена жүйесінің кеңеюі =ЖЖЖ баяулануы және миокардтың оттегіге қажеттілігінің төмендеуі Гепаринмен емдеу барысында бақылау тесті болып табылады: =протромбин деңгейі =фибриноген деңгейі =АЖТУ (активирленген жартылай тромбопластинді уақыт) =қан ағу уақыты =тромбоциттер саны МИ екіншілік алдын алу шарасы ретінде ем түрін таңдаңыз: =β-блокаторлар, аспирин, ААФ ингибиторлары, рибоксин =аспирин, кальций антогонистері, ААФ ингибиторлары, статиндер =нитраттар, аспирин, ААФ ингибиторлары, статиндер =β-блокаторлар, аспирин, ААФ ингибиторлары, статиндер =Гепарин, аспирин, ААФ ингибиторлары, статиндер .Варфарин тағайындауды қажет ететін жағдайлар үшін адекватты ХҚҚ (МНО) деңгейі: =1,0-2,0 =1,0 аз =2,0-3,0 =3,0-4,0 =4,0- 5,0 Кальций антогонистері таңдаулы препараттар болып табылатын ЖИА-ң түрі: =Принцметал стенокардиясы =миокард инфаркті =зорығу стенокардиясы ФК II =зорығу стенокардиясы ФК I =миокард ишемиясының ауырсынусыз түрі СЖЖ (созылмалы жүрек жетіспеушілігі) емінде β-блокаторлардың әсер ету механизмі: =созылмалы катехоламинді ынталандандырудың әсерлерін төмендетеді =теріс хронотропты әсерді туғызады =жүрек алды жүктемені төмендетеді =жүректен кейінгі жүктемені төмендетеді =диастолалық толу уақытын ұзартады Қолқаның жедел ажырауы кезінде ең алдымен енгізілетін препарат: =натрий нитропруссиді =дигоксин =β-блокаторлар =ААФ ингибиторлары =лазикс Аяқ қантамырларының варикозды кеңеюі бар науқаста іркілістік жүрек жетіспеушілігін емдегенде сақтықпен қолданылатын препараттар: |