Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
=1, 3 =1, 2 =2, 3 =1, 4 =2, 5 Науқастың диагнозы: ЖИA. Үдемелі стенокардия. Өткізгіштіктің бұзылуы: II дәрежелі АV-блокада, Мобитц I. Науқасты жоспарлы емдеу барысында қолдануға болатын дәрілерді таңдаңыз: 1.корданум 2.кардикет 3.анаприлин 4.нифедипин 5.верапамил =1, 2 =2, 3 =1, 3 =2, 4 =4, 5 Науқаста тұрақты күштемелі стенокардия, ФК III және синус түйінінің әлсіздігі синдромы бар. Осы науқасқа қолдануға болатын антиангигальді дәрілер: 1.обзидан 2.атенолол 3.верапамил 4.нифедипин ретард 5.кардикет =4, 5 =1, 2 =2, 3 =1, 3 =2, 4 Өкпе артериясының тромбоэмболиясында бірінші кезекте қолданады: 1.α-адреноблокаторларды тағайындау 2.тромболитиктер енгізу 3.гепарин енгізу 4.жүрек гликозидтерін енгізу 5.нейролептанальгезия жүргізу =1, 3 =1, 2 =2, 3 =3, 4 =4, 5 Өте биік АҚ фонында дамыған өкпе ісінуінде қолданады: 1.мезатон 2.лазикс 3.арфонад 4.адреналин 5.оксифедрин =3, 4 =1, 2 =2, 3 =1, 3 =4, 5 Толық АV-блокадада еш қолдануға болмайды: =β-адреноблокаторларды =кортикостероидтарды =атропинді =изадринді =эфедринді І тонның бәсеңдеуі келесі жүрек ақауларының барлығында кездеседі, тек біреуінде ғана емес: =сол атриовентрикулярлы саңылау стенозында =митральды қақпақша жетіспеушілігінде =үш жармалы қақпақша жетіспеушілігінде =қолқа қақпақшасының жетіспеушілігінде =қолқа саңылауының тарылуында Жүрек электростимуляциясын қолданады: =ІІІ дәрежелі атриовентрикулярлы блокадада =Гис шоғыры сол аяқшасының толық блокадасында =І дәрежелі атриовентрикулярлы блокадада =жыпылықтаушы аритмия, нормосистолалық түрінде =синусты тахикардияда {@А@} Баяу (орын басушы) сырғанамалы ырғақтың негізгі ЭКГ белгілері: 1.дұрыс ырғақ, ЖСС 60 рет/мин және одан төмен 2.ұстама түрінде емес жүрек ырғағының біртіндеп 90-130 рет/мин дейін жылдамдауы 3.тұрақты синусты брадикардия 4.әр комплексте Р және QRS болуы, ырғақ жетекшісі синусты емес (жүрекшелі, АВ-түйіні немесе қарыншалық) 5.СА-блокаданың болуы =1, 4 =1, 2 =2, 3 =1, 3 =1, 5 {@А@} Суправентрикулярлы ырғақ жетекшісі миграциясының негізгі ЭКГ белгілері: 1.Р тісшесінің пішіні мен полярлығының бір циклдан келесі циклға дейін біртіндеп өзгеруі 2.ырғақ жетекшісінің орналасуына байланысты Р-Q(R) аралығы ұзақтығының өзгеруі 3.R-R (Р-Р) аралықтары ұзақтығының айқын емес ауытқуы 4.тахикардия-брадикардия синдромы 5.СА-блокаданың болуы =1, 2, 3 =2, 3, 4 =3, 4, 5 =1, 3, 4 =2, 3, 5 {@А@} АВ-түйінінен шыққан экстрасистолаға тән электрокардиограмма ерешеліктері: 1.II, III, аVF тіркемелерінде экстрасистолалық QRS' комплексінен кейін теріс Р' сермесінің тіркелуі 2.ЭКГ-да басқа синусты QRS комплекстеріне ұқсас, уақытынан бұрын кезексіз өзгермеген қарыншалық QRS' комплексінің пайда болуы (QRS комплексінің аберрациясынан басқа кездерде) 3.толық емес компенсаторлы үзілістің болуы 4.толық компенсаторлы үзілістің болуы 5.экстрасистолалық QRS' комплексінің алдында қалыпты немесе өзгерген Р сермесінің тіркелуі =2, 3, 5 =1, 2, 3 =2, 3, 4 =3, 4, 5 =1, 3, 4 {@А@} WPW синдромының ЭКГ белгілері: 1.Р-Q(R) аралығы 0,12 сек аз 2.QRS комплексі біріккен, оның құрамында қосымша қозу δ-толқыны бар 3.QRSТ комплексінің ұзаруы және деформациялануы 4.QRS комплексі құрамында қосымша қозу δ-толқыны жоқ 5.өзгермеген (жіңішке) және деформацияланбаған қарыншалық QRS комплекстерінің болуы (қосымша Гис шоғыры мен бұтақшаларының блокадасы болмаған жағдайда) =1, 2, 3 =1, 3, 4 =2, 3, 4 =3, 4, 5 =2, 3, 5 {@А@} Гис шоғыры сол аяқшасы алдыңғы тармағының блокадасына тән ЭКГ белгілерді көрсетіңіз: 1.QRS комплексінің ұзақтығы 0,08-0,11 сек 2.жүректің электр өсінің айқын солға ығысуы 3.синусты брадикардия 4.QRS комплексінің ұзақтығы > 0,12 сек 5.QRS I, аVL тіркемелерінде qR түрінде, aл II, III, аVF әкетулерде - rS түрінде =1, 2, 5 =1, 2, 3 =1, 4, 5 =3, 4, 5 =2, 4, 5 {@А@} II дәрежелі синоаурикулярлы блокаданың ЭКГ белгілерін көрсетіңіз: 1.Р сермесінің кеңеюі > 0,1 сек 2.жүрек циклдерінің кезеңді түрде түсіп қалуы (Р сермесі және QRS комплекстері) 3.жүрек циклдерінің түсіп қалу кезінде екі көрші Р немесе R сермелерінің арасындағы үзілістің басқа Р-Р немесе R-R аралықтарымен салыстырғанда 2 есеге дейін ұзаруы 4.Р-Q аралығының біртіндеп ұзаруы 5.ST изосызықтан жоғары =2, 3 =1, 2 =1, 3 =1, 5 =4, 5 {@А@} ЭКГ-да Р-Q аралығының 0,28 сек дейін тұрақты ұзаруы, әр екінші қарыншалық комплекстің түсіп қалуы (2:1) байқалады. Сіздің тұжырымыңыз: =толық АВ-блокада =Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасы =II дәрежелі АВ-блокада, Мобитц I =Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы =II дәрежелі АВ-блокада, Мобитц II {@А@} ЭКГ-да жүрек өсі оңға айқын ығысқан (α бұрышы= 1300), I, аVL тіркемелерінде терең S сермесі терең және III, аVF тіркемелерінде R биік, QRS комплексінің ұзақтығы 0,08-0,11 сек. Сіздің тұжырымыңыз: =Гис шоғыры сол аяқшасының алдыңғы тармағының блокадасы =Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасы =Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы =Гис шоғыры сол аяқшасының артқы тармағының блокадасы =II дәрежелі синоатриалді блокада {@А@} ЭКГ-да QRS комплексінің ұзақтығы > 0,12 сек, V1-V2 тіркемелерінде кеш R сермесі, ST сегменті төменге қиғаштанып ығысқан, Т сермесі теріс, I, V5-V6 тіркемелерінде S сермесі тереңдеген. Сәйкес келетін анықтаманы таңдаңыз: =Гис шоғыры сол аяқшасының блокадасы =пароксизмдік қарыншалық тахикардия =Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы =жыпылықтаушы аритмия =жүрекшелер тыпырлауы {@А@} Науқас Н., 17 жаста, ауруханаға өте ауыр жағдайда ұзақтығы 1 сағаттан асқан төс артының қатты қысып ауыруына шағымданып жеткізілді. Науқас кенет бозарып, салқын терге малынған, есінен танып қалған. Тамыр соғуы мен АҚ анықталмайды, көз қарашықтары кеңейген. I тіркемеде жазылған ЭКГ-да қарыншалық комплекстер жоқ, олардың орнында әр түрлі пішінді және амплитудалы, ретсіз толқындар тіркелді. Ем шаралары еш әсер көрсетпеді, науқас өліп кетті. Сіздің диагнозыңыз: =қарыншалар фибрилляциясымен асқынған миокард инфаркты =бас-ми артериясының тромбоэмболиясы =гипогликемиялық кома =өкпе артериясының тромбоэмболиясы =жүрек асистолиясы {@А@} Науқас С., 45 жаста. Трансмуралды миокард инфарктымен стационарлық ем қабылдап жатыр. Инфаркт басталғанынан 2 аптадан кейін науқаста келесі симптомдар байқалды: жүрек шекаралары солға қарай ығысуы, I тонның әлсіреуі, сол жақ III-IV қабырға аралықтарында прекардиалді пульсация, жүрек ұшында систолалық шу, "сықыр шуы". Миокард инфарктының дамыған асқынуы: =жүрек аневризмасы =қайталанған миокард инфаркты =қарынша аралық перденің жарылуы =емізікшелі еттердің үзіліп кетуі =Тромбоэндокардит {@А@} Науқас A., 50 жаста, жұмысында болған стресстік жағдайдан кейін кенет ауырып қалды. Төс артында қатты қысып ауыру сезімі пайда болды, ол күні бойы сақталып тұрды. Кешке науқас жедел жәрдем көмегін шақыртты. ЭКГ-да V1-3 тіркемелерінде патологиялық Q сермесі, R сермесі жоғалып кеткен, ST сегменті 6 мм жоғары көтерілген. Сіздің диагнозыңыз: =ЖИA. Артқы қабырғаның және қарынша аралық перденің трансмуралды миокард инфаркты, жедел кезең =ЖИA. Алғаш дамыған стенокардия =ЖИA. Үдемелі стенокардия =ЖИA. Bазоспастикалық стенокардия =ЖИA. Артқы-диафрагмалды ірі ошақты миокард инфаркты, жедел кезең {@А@} Науқас A., 50 жаста, жұмысында болған стресстік жағдайдан кейін кенет ауырып қалды. Төс артында қатты қысып ауыру сезімі пайда болды, ол күні бойы сақталып тұрды. Кешке науқас жедел жәрдем көмегін шақыртты. ЭКГ-да V1-3 тіркемелерінде патологиялық Q сермесі, R сермесі жоғалып кеткен, ST сегменті 6 мм жоғары көтерілген. Ауруханаға түскендегі жүргізілген зерттеулердің барлығы сіздің диагнозыңызды дәлелдейді, тек біреуі ғана емес: =АЛТ =ACТ =тропониндер =миоглобин =МВ-КФК {@А@} Науқас A., 50 жаста, жұмысында болған стресстік жағдайдан кейін кенет ауырып қалды. Төс артында қатты қысып ауыру сезімі пайда болды, ол күні бойы сақталып тұрды. Кешке науқас жедел жәрдем көмегін шақыртты. ЭКГ-да V1-3 тіркемелерінде патологиялық Q сермесі, R сермесі жоғалып кеткен, ST сегменті 6 мм жоғары көтерілген. Науқасқа беруге болмайтын дәрі: =Викасол =көк тамырға изокетті енгізу =гепарин =метопролол =Моносан {@А@} Науқас С., 50 жаста, кенет өзін нашар сезінді: төс артының басып ауыруы пайда болып, ол күшее түсті, жарты сағат өткеннен кейін ауыру сезімі шыдай алмайтындай күйге жетті. Науқас бозғылт, салқын терге малынған. ТЖ - 18 рет/мин, ЖСС - 100 рет/мин. АҚ - 70/50 мм сын. бағ. Диурез - 20 мл/сағ. Сіздің диагнозыңыз: =ЖИА. Миокард инфаркты, кардиогенді шок =ЖИА. Күштемелі стенокардия =ЖИА. Миокард инфаркты =түбірлік синдроммен остеохондроз =Кардиалгия {@А@} Науқас С., 50 жаста, кенет өзін нашар сезінді: төс артының басып ауыруы пайда болып, ол күшее түсті, жарты сағат өткеннен кейін ауыру сезімі шыдай алмайтындай күйге жетті. Науқас бозғылт, салқын терге малынған. ТЖ - 18 рет/мин, ЖСС - 100 рет/мин. АҚ - 70/50 мм сын. бағ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Қан анализі ауру басталғаннан 4 сағаттан кейін алынды. Жоғарылауын Сіз күтетін көрсеткіш: =ЭТЖ =лейкопения =тропонин =гемоглобин =эритроциттер саны {@А@} Бұдан 2 жыл бұрын миокард инфарктымен ауырған 42 жастағы науқаста физикалық күштеме кезінде кенет жүрегі қағып, тыныс жетіспеу белгілері және жалпы әлсіздік пайда болды. ЭКГ-да қарынша үстілік пароксизмдік тахикардия тіркелді. Ұстаманы тоқтату үшін науқасқа енгізу керек дәрі: =көктамырға верапамил =мекситил =дибазол =лидокаин =Атропин {@А@} «ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз» диагнозымен 60 жастағы науқас кенет есінен танып қалды. Эпилепсия тәрізді тырыспалар пайда болды, кіші дәретін еріксіз жіберіп қойды. ЭКГ-да II дәрежелі АV-блокада, Мобитц II. Электрокардиостимуляция дайын болғанға дейін науқасқа енгізуге болатын дәрі: =көктамырға верапамил =көктамырға алупент =көктамырға атенолол =бұлшық етке клофелин =көктамырға ритмонорм {@А@} Науқас, 19 жаста, басының ауыруы, тез шаршау, аяқтарының ұйып қалуына шағымданады. Дене тұрқының жоғарғы бөлігі физикалық жақсы дамыған, ал жамбас және аяқтарының бұлшық еттері гипотрофияланған. Қолдарындағы АҚ 190/90 мм сын. бағ. Аускультативті: жүрек негізінде, сол жақ жауырын аралығында, V нүктеде систолалық шу естіледі. Сіздің диагнозыңыз: =қолқа коарктациясы =қарынша аралық перденің кемістігі =жүрекше аралық перденің кемістігі =ашық артериялық түтік =митралды қақпақшаның пролапсы {@А@} Науқас, 55 жаста, жатыр миомасымен ота жасалғанына 3 тәуліктен кейін кенет кеудесінде нақты тұрақталған орны жоқ ауыру сезімі, ентігу, қан түкіру пайда болды. Физикалды зерттеуде: акроцианоз, ортопноэ. Жүрек тондары бәсеңдеген, өкпе артериясында II тон акценті, ЖСС 100 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын. бағ. Оң өкпенің төменгі бөліктерінде тыныс шамалы әлсіреген, перкуторлық дыбыс өзгеріссіз. ЭКГ-да жүректің оң бөліктеріне күш түсу белгілері бар. Диагноз қою үшін едәуір ақпаратты зерттеу: =кеуде ағзаларының рентгенографиясы =бронхоскопия =қақырық микроскопиясы =плевра қуысының пункциясы =Спирография {@А@} Науқас, 55 жаста, жатыр миомасымен ота жасалғанына 3 тәуліктен кейін кенет кеудесінде нақты тұрақталған орны жоқ ауыру сезімі, ентігу, қан түкіру пайда болды. Физикалды зерттеуде: акроцианоз, ортопноэ. Жүрек тондары бәсеңдеген, өкпе артериясында II тон акценті, ЖСС 100 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын. бағ. Оң өкпенің төменгі бөліктерінде тыныс шамалы әлсіреген, перкуторлық дыбыс өзгеріссіз. ЭКГ-да жүректің оң бөліктеріне күш түсу белгілері бар. Науқасты емдеу үшін қолданатын бірінші қатардағы дәріні көрсетіңіз: =аминокапрон қышқылы =кальций хлориді =адреналин =пентамин =Гепарин {@А@} Бала кезінен ревматикалық аурумен ауыратын 30 жасар науқас әйелде аускультацияда жүрек ырғағы дұрыс емес, жүрек ұшында систолалық және диастолалық шулар, өкпе артериясында ІІ тон акценті естіледі. Ойға келетін жүрек ақауы: 1.митралды саңылаудың тарылуы 2.митралды қақпақша жетіспеушілігі 3.қолқа өзегінің тарылуы 4.қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі 5.үш жармалы қақпақша жетіспеушілігі =1, 5 =1, 2 =2, 3 =3, 4 =3, 5 {@А@} Науқас 17 жаста, бала кезінен эпицентрі төстің сол жақ III қабырға аралығында жұмсақ систолалық шу естіледі. Анамнезінде: жиі суық тиіп ауырады. ЭКГ: Гис шоғыры оң аяқшасының толық емес блокадасы. Сіздің диагнозыңыз: =қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі =қарынша аралық перденің ақауы =Фалло тетрадасы =қолқа коарктациясы =митралды қақпақшаның пролапсы {@А@} Науқас, 20 жаста, созылмалы тонзиллит, артралгия, субфебрилитеті бар. Соңғы айларда физикалық күш түскенде ентігу пайда болды. Аускультацияда жүрек ұшында 3 мүшелі ырғақ, қатты І тон, диастолалық шу естіледі. Ойлануға болатын ақау: =митралды саңылаудың тарылуы =қолқа өзегінің тарылуы =қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі =үйлескен митралды ақау =митралды қақпақшалардың жетіспеушілігі {@А@} Науқас, наркоман, өте жоғары қызба кезінде ентігу, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: жүректің салыстырмалы тұйықтығы солға ығысқан, тахикардия, Боткин нүктесінде диастолалық шу. АҚ 120/60 мм сын. бағ., гепатоспленомегалия. Ойға келетін ауру: =инфекциялы эндокардит =ревматикалық кардит =экссудативті перикардит =дилятациялы кардиомиопатия =ревматикалық емес миокардит {@А@} Науқас, наркоман, өте жоғары қызба кезінде ентігу, жүрек қағуы пайда болды. Қарап тексергенде: салыстырмалы жүректің тұйықтығы солға ығысқан, тахикардия, Боткин нүктесінде диастолалық шу. АҚ 120/60 мм сын. бағ., гепатоспленомегалия. Науқастағы жүрек ақауы: =қолқа өзегінің тарылуы =қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі =митралды қақпақшалардың жетіспеушілігі =митралды саңылаудың тарылуы =үйлескен қолқалық ақау {@А@} Науқаста алдыңғы қабырғаға таралған миокард инфарктының 3 тәулігінде кенет төстің сол жағынан II, III, IV қабырға аралықтарында қатаң систолалық шу пайда болды, ауыру сезімдері күшейіп, жүрек жетіспеушілігінің белгілері тез дамыды. Ойыңызға келетін ауру: =перикардит =жүрек аневризмасы =тромбоэндокардит =қарынша аралық перденің жарылуы =емізікшелі еттің үзілуі {@А@} Науқаста алдыңғы қабырғаға таралған миокард инфарктының 3 тәулігінде кенет төстің сол жағынан II, III, IV қабырға аралықтарында қатаң систолалық шу пайда болды, ауыру сезімдері күшейіп, жүрек жетіспеушілігінің белгілері тез дамыды. Диагнозды дәлелдеу үшін қажетті едәуір мәнді зерттеу әдісі: =эхокардиография =өңеш арқылы ынталандырушы сынама =бронхоскопия =дипиридамолмен сынама =Коагулограмма {@А@} 56 жастағы науқас төс артының қысып ауыруына, оның сол қолға және мойнына таралуына, физикалық күштемеде пайда болып, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатынына шағымданады. Бір айдан бері науқастанып жүр. ЭКГ - кеуде тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы, Т сермесі теріс. 2 күннен кейін ЭКГ-да патология жоқ. Науқастағы ЖИА-ның клиникалық түрі: =ЖИA. Алғаш дамыған стенокардия =ЖИA. Bазоспастикалық стенокардия =ЖИA. Үдемелі стенокардия =ЖИA. Трансмуралды миокард инфаркты =ЖИA. Ірі ошақты миокард инфаркты {@А@} Науқас әйел 59 жаста, түнде төс артының қысып ауыруынан оянып кетті, ауыру сезімі күшейіп, нитроглицерин көмектеспеді. Жедел жәрдем көмегі ЭКГ түсіріп, V1-V6 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясын және теріс Т сермесін анықтады. Науқас ауруханаға жатқызылды. Зерттеулер нәтижесінде: лейкоцитоз, МВ-КФК жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз: =ЖИА, сол қарыншаның алдыңғы және бүйір қабырғаларының субэндокардиалды миокард инфаркты =ЖИА, интрамуралды миокард инфаркты =ЖИА, үдемелі стенокардия |