Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
1.нитраттар 2.ААФ ингибиторлары 3.антиагреганттар 4.диуретиктер 5.иммуномодуляторлар =1, 2, 3, 4 =1, 2, 3, 5 =2, 3, 4, 5 =1, 2, 4, 5 =1, 3, 4, 5 {@А@} Науқас К., 28 жаста, тұмау эпидемиясы кезінде дене қызуы 390С-қа көтерілді, катаральді көріністері байқалды. Біршама уақыт өткеннен кейін жүрек маңында сыздаған ауыру сезімі, жүрек қағуы, ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: еріндері аздап көгеріңкі. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан 0,5 см солға ығысқан, жүрек тондары бәсеңдеген, жүрек ұшында және Боткин нүктесінде систолалық шу, ЖСС - 92 рет/мин. АҚ - 105/80 мм сын. бағ. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, β2- и γ-глобулиндердің көбеюі есебінен диспротеинемия. ЭКГ: барлық тіркемелердегі сермелердің вольтажы төмендеген, Гисс шоғыры сол аяқшасының толық блокадасы. Сіздің диагнозыңыз: =ревматизмдік емес миокардит, жеделдеу ағымы, орташа ауырлықта, Гисс шоғыры сол аяқшасының блокадасы. ЖЖ ФК I =ЖИА, алғаш пайда болған стенокардия. ЖЖ ФК IІ =нейроциркуляторлы дистония, Гисс шоғыры сол аяқшасының блокадасы =идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия. ЖЖ ФК I =жүректің ревматикалық ауруы, ревматикалық жүрек ақауы: митралды қақпақша жетіспеушілігі. ЖЖ ФК IІ {@А@} Науқас К., 28 жаста, тұмау эпидемиясы кезінде дене қызуы 390С-қа көтерілді, катаральді көріністері байқалды. Біршама уақыт өткеннен кейін жүрек маңында сыздаған ауыру сезімі, жүрек қағуы, ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: еріндері аздап көгеріңкі. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүректің сол жақ шекарасы бұғана орта сызығынан 0,5 см солға ығысқан, жүрек тондары бәсеңдеген, жүрек ұшында және Боткин нүктесінде систолалық шу, ЖСС - 92 рет/мин. АҚ - 105/80 мм сын. бағ. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, β2- и γ-глобулиндердің көбеюі есебінен диспротеинемия. ЭКГ: барлық тіркемелердегі сермелердің вольтажы төмендеген, Гисс шоғыры сол аяқшасының толық блокадасы. Сіздің диагнозыңызды дәлелдейтін зерттеулер: 1.АИК > 5 % болуы 2.ЭхоКГ 3.СРБ 4.Ваалер-Роуз реакциясы 5.креатининнің көбеюі =1, 2, 3 =2, 3, 4 =3, 4, 5 =1, 3, 5 =1, 4, 5 {@А@} Науқас әйел В., 47 жаста, нитроглицеринмен басылмайтын жүрек тұсының ұзақ уақыт ауыруына, жүрек қағуы, тершеңдік, денесінің ысуына шағымданады. Анамнезінде 1,5-2 жылдан бері менопауза. Науқас толықша келген, көңіл-күйі аумалы-төкпелі болып тұрады, жылағыштық, ашуланшақтық пайда болған. Жүрек шекаралары кеңеймеген, тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, пульс 76 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын. бағ. ЖҚА, ЖЗА, БхҚА өзгеріссіз. ЭКГ: реполяризация процестері диффузды түрде бұзылған, I, II, AVL, V5-V6 тіркемелерінде Т сермесі төмендеген. Сіздің диагнозыңыз: =климактериялық кардиомиопатия. ЖЖ ФК 0 =идиопатиялық дилятациялық кардиомиопатия. ЖЖ ФК I =ревматизмдік емес миокардит. ЖЖ ФК I =аралас түрдегі нейроциркуляторлы дистония. ЖЖ ФК I =ЖИА, үдемелі стенокардия. ЖЖ ФК IІ {@А@} Науқас әйел В., 47 жаста, нитроглицеринмен басылмайтын жүрек тұсының ұзақ уақыт ауыруына, жүрек қағуы, тершеңдік, денесінің ысуына шағымданады. Анамнезінде 1,5-2 жылдан бері менопауза. Науқас толықша келген, көңіл-күйі аумалы-төкпелі болып тұрады, жылағыштық, ашуланшақтық пайда болған. Жүрек шекаралары кеңеймеген, тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, пульс 76 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын. бағ. ЖҚА, ЖЗА, БхҚА өзгеріссіз. ЭКГ: реполяризация процестері диффузды түрде бұзылған, I, II, AVL, V5-V6 тіркемелерінде Т сермесі төмендеген. Диагнозды анықтау үшін науқасқа жүргізілетін зерттеу: =гинеколог-эндокринологтың кеңесі, гормоналді профилді зерттеу (ФСГ, ЛГ) =ФКГ =нитроглицеринмен сынама =ЭхоКГ =кеуде ағзаларының рентгенографиясы {@А@} Науқас әйел В., 47 жаста, нитроглицеринмен басылмайтын жүрек тұсының ұзақ уақыт ауыруына, жүрек қағуы, тершеңдік, денесінің ысуына шағымданады. Анамнезінде 1,5-2 жылдан бері менопауза. Науқас толықша келген, көңіл-күйі аумалы-төкпелі болып тұрады, жылағыштық, ашуланшақтық пайда болған. Жүрек шекаралары кеңеймеген, тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, пульс 76 рет/мин, АҚ 130/80 мм сын. бағ. ЖҚА, ЖЗА, БхҚА өзгеріссіз. ЭКГ: реполяризация процестері диффузды түрде бұзылған, I, II, AVL, V5-V6 тіркемелерінде Т сермесі төмендеген. Науқасқа тағайындалатын дәрілер: 1.седативті дәрілер 2.қабынуға қарсы стероидты емес дәрілер 3.миокард метаболизмін жақсартатын дәрілер 4.нитраттар 5.β-блокаторлар =1, 3, 5 =1, 2, 3 =2, 3, 4 =3, 4, 5 =1, 4, 5 {@А@} Науқас, 30 жаста, таңертеңгі уақытта төс артының қысып және басып ауыру сезімі пайда болды, 30 минутқа дейін созылып нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылды. Ауыру сезімі кезінде ЭКГ түсірілген: RS-Т сегменті изосызықтан жоғары ығысқан және ол ауыру сезімі басылғаннан кейін қайта қалпына келді. Ойлауға болатын ауру: =тыныштық күйдегі стенокардия =трансмуралды миокард инфаркты =майда ошақты миокард инфаркты =вазоспастикалық стенокардия =миокардтың жедел ошақты дистрофиясы {@А@} Миокард инфарктынан 20-шы тәулігінде кейін науқаста төс артының ауыруы қайта пайда болды, дене қызуы көтерілді, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылады, ST сегменті стандарты тіркемелерде доға тәрізді жоғары көтерілді, QRS вольтажы төмендеді. Дәрігер эпистенокардиттік перикардит диагнозын қойды. Миокард инфарктының осы асқынуына сәйкес келетін тұжырымдар: 1) диагноз ЭхоКГ зерттеуімен дәлелденеді 2) МB-КФК, миоглобин, АСТ, АЛТ, ЛДГ1 көрсеткіштері жоғарылайды 3) "қайшы симптомы" тән 4) ЭКГ-да миокард инфарктының динамикасы жылдамдайды 5) емдеу үшін глюкокортикостероидтар қолданылады =2, 3 =1, 2 =3, 4 =1, 3 =1, 5 {@А@} Науқас С., 45 жаста, жедел трансмуралді миокард инфаркты диагнозымен стационарлық ем қабылдап жатыр. Ауруы басталғаннан 2 апта өткен соң келесі симптомдар пайда болды: жүрек шекаралары солға ығысуы, І тонның әлсіреуі, сол жақ III-IV қабырға аралықтарында прекардиалді пульсация, жүрек ұшында "сықыр шуы". Осы науқаста дамитын ЭКГ өзгерістерін атаңыз: =QRS комплексі QS түрінде, ST изосызықта, Т сермесі әлсіз теріс =QRS комплексі QS түрінде, ST сегменті изосызықта, Т сермесі теріс және терең =QRS комплексі QS түрінде, ST сегменті доға тәрізді изосызықтан жоғары ығысқан және Т сермесімен ұласқан =ST интервалының депрессиясы =Р сермесі кеңейген, екі өркешті {@А@} Науқас A., 55 жаста, мұғалім. Ауруы кенет басталды, таңертең жиналыстан кейін төс артында қысып ауыру сезімі пайда болды. Ауыру сезімі күні бойы сақталып тұрды. 10 сағаттан кейін жедел медициналық көмек дәрігерінің жазған ЭКГ-да V1-3 тіркемелерінде патологиялық Q сермесі тіркелді, R сермесі жоғалып кеткен, S-T интервалы 6 мм жоғары көтерілген. Сіздің диагнозыңыз: =ЖИА. Алдыңғы қабырға мен қарынша аралық перденің трансмуралды миокард инфаркты, жедел кезеңі =ЖИА. Алғаш дамыған стенокардия =ЖИА. Үдемелі стенокардия =ЖИА. Bазоспастикалық стенокардия =ЖИА. Артқы-диафрагмалды аймақтың ірі ошақты миокард инфаркты, жедел кезеңі {@А@} Науқас A., 55 жаста, мұғалім. Ауруы кенет басталды, таңертең жиналыстан кейін төс артында қысып ауыру сезімі пайда болды. Ауыру сезімі күні бойы сақталып тұрды. 10 сағаттан кейін жедел медициналық көмек дәрігерінің жазған ЭКГ-да V1-3 тіркемелерінде патологиялық Q сермесі тіркелді, R сермесі жоғалып кеткен, S-T интервалы 6 мм жоғары көтерілген. Төмендегі барлық зерттеулердің көрсеткіштері сіздің диагнозыңызды дәлелдейді, тек біреуі ғана емес: =Тропониндер =АСТ =миоглобин =МВ-КФК =ЛДГ {@А@} Науқас Д., 56 жаста, кенет өзін нашар сезінді: төс артының қысып ауыруы пайда болып, жарты сағаттан кейін тіпті күшейіп кетті. Науқастың өңі бозғылт, салқын терге малынған. ТЖ - 18 рет/мин, ЖСС - 100 рет/мин. АҚ - 80/50 мм сын. бағ. Диурез - 20 мл/сағ. Диагнозды дәлелдеу үшін қолданылатын зерттеу тәсілдері: 1.ЭхоКГ 2.миокард сцинтиграфиясы 3.ЭКГ 4.кеуде ағзаларының рентгенографиясы 5.өңеш арқылы электрлі ынталандыру (ЧПЭС) =3, 4, 5 =1, 2, 3 =2, 3, 4 =1, 3, 5 =1, 4, 5 {@А@} Науқас Д., 56 жаста, кенет өзін нашар сезінді: төс артының қысып ауыруы пайда болып, жарты сағаттан кейін тіпті күшейіп кетті. Науқастың өңі бозғылт, салқын терге малынған. ТЖ - 18 рет/мин, ЖСС - 100 рет/мин. АҚ - 80/50 мм сын. бағ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Ауруы басталғаннан 2 сағаттан кейін қан анализдері алынды. Жоғарылауы мүмкін көрсеткіш: =ЭТЖ жоғарлауы =лейкоциттер =миоглобин =ЛДГ =АСТ {@А@} «ЖИА Инфарктан кейінгі кардиосклероз» диагнозымен науқас, 60 жаста, кенет есінен танып қалды және эпилепсия түріндегі тырыспалар пайда болды, кіші дәретін еріксіз жіберіп қойды. ЭКГ-да II дәрежелі АV-блокада, Мобитц II өзгерістері тіркелді. Осы патологияда ЭКГ-дағы өзгерістер: =бір комплекстен екінші комплекске дейін Р-Q интервалы біртіндеп ұзарып, келесі QRS комплексі түсіп қалады =V5-V6 тіркемелерінде QRS комплексі кеңейеді =Р- Q интервалы 20"-тан аса ұзарады =Р-Q интервалы 12"-қа дейін қысқарған, дельта-толықыны =Р-Q интервалы біркелкі ұзарған, әр екінші QRS комплексі түсіп қалады {@А@} Бұдан 2 жыл бұрын миокард инфарктымен ауырған 42 жастағы науқаста физикалық күштеме кезінде кенет жүрегі қағып, тыныс жетіспеу белгілері және жалпы әлсіздік пайда болды. ЭКГ-да АV-түйінен шыққан пароксизмдік тахикардия тіркелді. АV-түйінінен шыққан пароксизмдік тахикардияның ЭКГ белгілерін көрсетіңіз: =ЖСЖ 160-220, QRS 0,12 сек-тан аса кеңіген және деформацияланған, SТ және Т сермесі дискордантты орналасқан =ЖСЖ 160-250, дұрыс ырғақты, әр QRS комплекстерінің алдында Р сермесі бар =ЖСЖ 160-250, дұрыс ырғақты, QRS кеңеймеген, Р сермесі жоқ =Р сермесі жоқ, F толқындары II, III, AVF, V1-V2 тіркемелерінде =ЖСЖ 120 рет/мин, дұрыс ырғақты, әр QRS комплекстерінің алдында Р сермесі бар {@А@} Реанимация бөлімінде артқы диафрагмалды ірі ошақты миокард инфаркты диагнозымен жатқан 60 жастағы науқас кенет қысқы уақытқа есінен танды, тырыспа ұстамалары болып кіші дәретін еріксіз жіберіп қойды. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖСЖ 34 рет/мин. АҚ - 130/70 мм сын. бағ. ЭКГ-да AV-диссоциация. QRS саны - 34 1 мин. Р сермесі - 80 1 мин. QRS - 0,14 сек. Науқаста дамыған асқыну: =II дәрежелі АB-блокада, Мобитц II =II дәрежелі синоаурикулярлы блокада =II дәрежелі АB-блокада, Мобитц I =толық АB-блокада =Гисс шоғырының блокадасы {@А@} Науқас, 34 жаста, диффузды токсикалық жемсау ауруымен науқастанады, ентігудің пайда болуына, жүрек қағуына шағымданады. Жүрек тондары қатаңдаған, ырғақсыз. Жүрек ұшында қысқа систолалық шу естіледі. ЖСЖ - 108 рет/мин, РS - 78 рет/мин, ырғағқсыз. ЭКГ: R-R- әр түрлі, II,III AVF тіркемелерінде f толқындары, V1 тіркемесінде Р сермесі жоқ. Дамыған жүрек ырғағының бұзылысы: =жүрекшелер тыпырлауы =жүрекшелер жыпылықтауы =жүрекшелік экстрасистола =қарыншалық экстрасистола =AV-түйінінен пароксизмдік тахикардия {@А@} Науқас, 35 жаста, осыдан 1 жыл бұрын ревматизмдік емес миокардитпен ауырған. Шағымдары: бас айналу ұстамалары, жүрек соғуы 30 рет/мин дейін сирегенде қысқа уақытқа есінен тану. Осы жағдайдың себебі: 1.II дәрежелі синоаурикулярлы блокада 2.II дәрежелі АB-блокада, Мобитц II 3.III дәрежелі АB-блокада 4.I дәрежелі АВ-блокада 5.жиі экстрасистолалар =2, 3, 4 =1, 2, 3 =1, 3, 5 =1, 4, 5 =3, 4, 5 {@А@} Науқас әйел К., 34 жаста, ауруханаға түскенде жүрек тұсының ауыруы, жүрек қағуы, бас айналуы, әлсіздікке шағымданады. Бұл шағымдар тұмаумен ауырғаннан кейін пайда болған, дене қызуы 37,40С. Перкуторлы: жүрек шекаралары солға ығысқан. Жүрек тондары бәсеңдеген, тахикардия 120 рет/мин, жүрек ұшында систолалық шу. АҚ 100/70 мм сын. бағ. АСТ - 0,96 ммоль/л, КФК- 30 Б/л. ЭКГ-да - жүрекшелер тыпырлауы 2:1. Анықталған жүрекшелер тыпырлауының ЭКГ белгілері: 1.QRS саны 120 рет/мин 2.II, III, AVF, V1 тіркемелерінде F толқындары - 240 рет/мин 3.теріс Т сермесі 4.QRS кеңеймеген 5.R-R аралықтары бірдей =1, 2, 3, 4 =1, 2, 3, 5 =2, 3, 4, 5 =1, 3, 4, 5 =1, 2, 4, 5 {@А@} Науқас, 68 жаста, физикалық күштемеден кейін эпигастрий аймағында күшті күйдіріп тұрғандай ауыру сезімі пайда болды, жүрегі айнып 1 рет құсты. Жалпы жағдайы ауыр. Терісі және шырыш қабаттары бозарған. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. ЖСЖ - 60 рет/мин, АҚ 100/70 мм сын. бағ. Іші жұмсақ. Бауыр қабырға доғасында. ЭКГ: II, III, AVF тіркемелеріндеде QR, ST доға тәрізді көтерілген және Т сермесімен бірігіп кетеді. Сіздің диагнозыңыз: =миокард инфаркты =алғаш дамыған стенокардия =жедел панкреатит =жедел холецистит =асқазанның ойық жара ауруы {@А@} Науқас, 68 жаста, физикалық күштемеден кейін эпигастрий аймағында күшті күйдіріп тұрғандай ауыру сезімі пайда болды, жүрегі айнып 1 рет құсты. Жалпы жағдайы ауыр. Терісі және шырыш қабаттары бозарған. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. ЖСЖ - 60 рет/мин, АҚ 100/70 мм сын. бағ. Іші жұмсақ. Бауыр қабырға доғасында. ЭКГ: II, III, AVF тіркемелеріндеде QR, ST доға тәрізді көтерілген және Т сермесімен бірігіп кетеді. Некроз ошағының тереңдігі мен орналасқан жерін анықтаңыз: 1.алдыңғы қабырға 2.артқы қабырға 3.артқы-бүйір қабырға 4.ірі ошақты инфаркт 5.майда ошақты инфаркт =2, 3 =1, 2 =3, 4 =1, 5 =1, 4 {@А@} Қолқа өзегінің тарылуы бар науқастың ЭКГ-да: ЖЭО солға ығысқан, өтпелі зона оңға ығысқан, V5-V6 тіркемелерде биік R сермесі, ST сегмент төмен ығысып, (-) Т сермесіне ұласады. Науқастағы патология: =сол қарынша гипертрофиясы =оң қарыншаның күштенуі мен гипертрофиясы =систолалық күштенуімен сол қарынша гипертрофиясы =оң қарынша гипертрофиясы =екі қарыншаның гипертрофиясы {@А@} Пневмонияның жиі қоздырғышы: =стафиллококк =пневмония клебсиелласы =пневмония стрептокогы =гемофильді таяқша =Микоплазма {@А@} Төмендегі келтірілгендердің барлығы пневмонияның заманауи жіктелуіне (Еуропа респираторлық қоғам, Америкалық торакальді қоғам) жатады, тек біреуінен басқасы: =иммунитет жетіспеушлігі бар науқастарда =біріншілік коммунальді (стационардан тыс, «қоғамда», үйде) =нозокомиальді (госпитальді немесе ауруханалық, ауруханаға түскеннен кейін 2 немесе одан көп тәуліктен кейін дамыған пневмония) =атиптік =Интерстициальді {@А@} Пневмонияның өмірге ең қауіпті асқынуы: =инфекциялық-токсикалық шок =абсцесс =плеврит =миокардит =Перикардит {@А@} Клиникалық және бактериологиялық зерттеулер бойынша пневмококкты болып келетін коммуналдық пневмонияны емдеуге қоланылатын антибиотик: =пенициллиндер немесе макролидтер =тетрациклиндер =фторхинолондар =карбапенемдер =аминогликозидтер {@А@} Патогені анықталғанға дейін жүре пайда болған (коммунальді) пневмонияның эмпириялық емінде қолданылатын тиімді антибиотик: =цефалоспорин =тетрациклин =стрептомицин =эритромицин =гентамицин {@А@} Микоплазмамен шақырылған пневмонияда тағайындалады: =азитромицин =гентамицин =пенициллин =цефалоспорин ІІІ ұрпағы =бисептол {@А@} ! Жүре пайда болған пенвмонияның қауіп-қатер ықпалы: =аталғандардың барлығы =жасы =маскүнемдік =шылым шегу =қант диабеті {@А@} Пневмонияның дамуына әкелетін фактор: =аталғандардың барлығы =шаршау =жарақат =салқын тию =маскүнемдік {@А@} Пневмонияның заманауи жіктелуінің негізгі принципі: =клиникалық-морфологиялық белгілері бойынша =этиология бойынша =патогенез бойынша =локализациясы және көлемі бойынша =ауырлығы бойынша {@А@} Пневмония диагнозы қойылады, егер: =аталғандардың барлығы =рентгенограммада жаңа инфильтрат немесе ескі инфильтраттың өршуі болса =қызба болғанда =қанда лейкоцитоз болғанда =іріңді қақырық {@А@} Пневмониясы бар науқас ауруханаға жатқызылады: =аталғандардың барлығы =жасы 70-тен асқан науқас =антибиотиктермен жүргізілген емнің әсері жоқ болғанд =минутына 30 ретке дейін ентігуде =Hb 90 г/л-ден төмен анемияда {@А@} Пневмонияда антибиотиктермен емдеу ұзақтығы: |