Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
=дене қызуы тұрақты қалыпты 4-5 күнге дейін =дене қызуы қалыпқа келгенше =өкпедегі инфильтраттың толығымен жоғалып кеткенінше =ЭТЖ қалыптасқанша =жөтел жоғалғанға дейін {@А@} Пневмонияның созалыңқы ағымының болу себебі: = аталғандардың барлығы =уақытында басталмаған және рациональді емес эмпириялық антибиотикотерапия =тыныс жолдарының фондық немесе қосымша ауруларының болуы =егде және қарт жастағы науқастар =маскүнемдік {@А@} Стафиллококкты пневмонияға едәүір тән: =ентігу, қызба, кеуденің бір бөлігінде ауыру сезімі; сол жерде дауыс дірілінің бәсеңдеуі және перкуторлық дыбыстың тұйықталуы; рентгенологияда - өкпе перкуссиясындағы тұйықталу шекарасына сәйкес келетін гомогенді көлеңке =жедел басталуы, қызба, қалтырау =ентігу, жөтел, қан түкіру, кеудедегі ауыруы =рентгенологияда инфильтрат фонында сақина тәрізді қабырғасы жіңішке ішінде сұйықтығы жоқ бронхтармен байланысы бар қуыстар =жөтел, қызба, ентігу; рентгенологиялық зерттеуде диаметрі 1-2 см-ге дейін ошақты инфильтраттар {@А@} 35 жастағы пневмококкты этиологиялы болуы мүмкін пневмония диагнозымен жатқан науқасты бақылап жүргеніңізге 3 күн болды. Сіз 500000 ЕД х 6 р/тәүл, қақырық түсіретіндер, көп мөлшерде сұйықтық ішу тағайындадыңыз, бірақ науқастың жағдайы жақсармады, дене қызуы төмендемеді, жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Сіздің әрі қарай шараларыңыз: =пенициллинді ровамицинге 10 күн 3 млн Б х 3 р/тәүл ауыстыру =пенициллиннің мөлшерін көбейту =емге бисептол-480 1 таб. х 2 р/тәүл қосу =емге гентамицин 80 мг х 3 р/тәүл қосу =емге аспирин 500 мг х 3 р/тәүл, аскорбин қышқылы 1 г/тәүл, гемодез к/т тамш. {@А@} Бронхтық демікпеде бронхтық обструкцияның ықпалдарына аталғандардың барлығы жатады, тек біреуінен басқа: =ларингоспазм =шырышпен тығындалу =тыныс жолдарының қабынуы =бронхоспазм =тыныс жолдарының ісінуі {@А@} Бронх демікпесін емдеудегі базисті (негізгі) дәрі: =беклометазон =сальбутамол =фенотерол (беротек) =ипратропиум бромиді (атровент) =эуфиллин {@А@} Тыныс жолдарының обструкциясын білдіретін сенімді көрсеткіш: =ТШТК1 және ТШТК1/ТШТК =диффузиялық қабілет =қалдық көлем (ҚК) =1 сек-тағы форсирленіп шығарылған тыныс көлемі (ТШТК1) =1 сек-тағы форсирленіп шығарылған тыныс көлемінің өкпе форсирленген тіршілік көлеміне қатынасы (ТШТК1/ТШТК) {@А@} Бронхтық демікпе емінің әсерін сақтау үшін қолданады: =β2-агонистерді үнемі қолданып жүру =ингаляциялық кортикостероидтарды үнемі қолданып жүру =ипратропиума бромидін үнемі қолданып жүру =дене шынықтырумен айналысу =санаторлы-курорттық ем {@А@} Төменде көрсетілгендердің барлығы демікпе бойынша Глобальді Инициатива(GINА) және халықаралық консенсуске сәйкес демікпенің менеджментінің (басқарылуы) компоненттері болып табылады, тек мынадан басқасы: =дәрігер, науқас және оның емі мен күтімінде қатысатын басқа қазметкерлер арасындапартнерлік қарым-қатынас орнату =науқастың клиникалық ғылыми зерттеулерге қатысуы =объективтә әдіс – сыртқы тыныс алуды зерттеу көмегімен тыныс жолдары тарапынан симпторды бақылау =сыртқы орта ықпалдарын (үй аллергендері, жұмыс, оқу және демалу орындары) бақылау =консенсус кестелеріне сәйкес дәрілік ем жүргізу {@А@} Қысқа әсерлі ингаляциялық β2-агонистер тағайындалуы қажет: =бірге 2) және 3) =шұғыл жағдайлар – тұншығу ұстамаларын басу үшін =физикалық жүктеме кезінде демікпе симптомдарын алдын алу үшін =демікпе емінің негізгі әдісі ретінде күніне бірнеше рет тұрақты қолдану үшін =бірге 3) және 4) {@А@} Ингаляциялық кортикостероидтардың артықшылығы: =бронхтардың глюкокортикоидтық рецепторларына жоғары аффинитет (ұқсастық) =жоғары жергілікті белсенділік =төмен оральді биоқолжетімділік =төмен әсерлі (белсенді емес) метаболиттер =аталғандардың барлығы {@А@} Бронхтық демікпеден өлім-жітім өсуінің негізгі себебі: =бронхтық демікпенің гиподиагностикасы және дүрыс емес емі =тиімді дәрілік препараттардың жоқтығы =экологиялық жағдайдың нашарлауы (сыртқы ортаның ластануы) =жер бетіндегі халықтың қартаюы =әлеуметтік-экономикалық жағдай {@А@} Брохтық демікпенің емінде қолданылатын базисті (қабынуға қарсы) препарат: =беклометазон =беротек =вентолин =астмопент =ипратропиум бромиді {@А@} Ұзақ әсерлі жергілікті кортикостероидтарға жатады: =натрий недокромилі (тайлед) =флутиказон пропионаты (фликсотид) =натрий кромогликаты (интал) =беклометазон =беродуал {@А@} Төменде көрсетілгендердің барлығы натрий недокромилының (тайлед) әсер ету механизміне жатады, тек мынадан басқасы: =физикалық жүктемеден пайда болған тұншығу ұстамаларының алдын алады =демікпе симптомдарын азайтып, өкпе қызметін жақсартады =ауырлығы орташа демікпенің емінде ингаляциялық кортикостероидтар тәрізді тиімді =мес және басқа да жасушалардың белсенділігін тежеп, қабыну медиаторлар босаңсуының алдын алады =бронхтар гиперреактивтілігін азайтады {@А@} Ауыр демікпе кезінде жүйелі кортикостероидтар мөлшерін азайту немесе мүлдем тоқтатуға мүмкіндік беретін препарат: =флутиказон пропионаты (флунизолид) =беротек =вентолин =беродуал =ипратропиум бромиді {@А@} Төменде аталғандардың барлығы жергілікті кортикостероидтардың жанама ісерлеріне жатпайды, тек мынадан басқа: =ауыз қуысының кандидозы, дауыстың қарлығуы және шамалы жөтел түріндегі жергілікті реакциялар =остеопороз =катаракта =стероидты диабет =артериялық гипертензии {@А@} Сіздің қарамаңызда 5 жыл бойы ауырлығы орташа деміпемен ауыратын және соңғы 2 жыл барысында оң әсерімен 1,5-2 табл/тәүл преднизолон қабылдайтын 33 жасар науқас бар. Ақысы жоғары қызмет атқарады. Соңғы кезде қан қысымы жоғарылап, 2 рет қандағы қанты жоғарылаған. Сіздің тактикаңыз: =натрий недокромилымен (тайледпен) емді бастау =демікпені әрі қарай преднизолонмен емдеуді жалғастыру, артериялық гипертензия мен қантты диабеттің емін бастау =брохтық демікпеге заманауи көзқарас бойынша науқаспен сұхбат жүргізу, флутиказон пропинатын (фликсотид) 250 мкг х 2р/тәүл тағайындау, 6-10 айда преднизолон мөлшерін біртіндеп азайтуды жергілікті кортикостероидтарды тұрақты түрде қабылдаумен жалғастыру =преднизолонды алып тастау және беротек тағайындау =бірге 3) және 4) {@А@} Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының ұзақ уақыт еміндегі негізгі препарат: =ипратропиум бромиді (атровент) =сальбутамол =фенотерол (беротек) =беклометазон триамсинолон (полькортолон) {@А@} Өкпенің созылмалы обструктивті ауруына тән емес: =полицитемия =өкпе текті жүрек =тыныс шамасыздығы =өкпе артериясының жүйесінде қысымның жоғарылауы (өкпе гипертензиясы) =сол қарынша шамасыздығы {@А@} Темекі тарту мен өкпе ауруларының даму қауіпіне қатысты дұрыс емес ұғым: =темекі тарту пневмония, ЖРВИ мен өкпенің басқа да жұқпалы ауруларының даму қауіпін жоғарылатпайды =темекі түтінін пассивті тыныс алу ӨСОА мен өкпе обырының даму қауіпін жоғарылатады =өкпе обырының даму қауіпі тартылған темекі санына тікелей пропорционалды =темекі тарту өкпе қызметінің бқзылуын жылдамдатад =бірге 3) және 4) {@А@} Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (ӨСОА) құрайды: =бірге 2) және 3) =созылмалы бронхитті =эмфиземаны =ошақты пневмосклероз =бірге 2) және 4) {@А@} ӨСОА бар науқас ипратропиум бромидін қабылдау керек: =2 апта =4 ай =2-3 жыл =5-6 жыл =4 апта {@А@} ӨСОА бар науқаста өкпе текті жүректің негізгі пайда болу себебі: =тыныс жолдарының обструкциясы/ =бронх ағашының деформациясы =гипоксия мен екпе артерияларының ұзаққа созылған спазмы =бронхиолалар мен альвеолаларда қысымның төмендеуі =жұректің минуттыө көлемінің азаюы {@А@} ӨСОА бар науқаста гипоксия болуының жанама белгісі: =дабыл таяқшалары тәрізді саусақтар мен сағат әйнегі тәрізді тырнақтар =диффузды жылы цианоз =ентігу =полицитемия =аталғандардың барлығы {@А@} 60 жасар ер кісі 30 жыл бойы ӨСОА-мен ауырады. Сіз 2 дозадан х 4 р/тәүл ипратропиум бромиді мен 2 дозадан х 3 р/тәүл сальбутамолды тағайындадыңыз, бірақ әсері жоқ, себебі ентігу мен жөтел шамалы азайғанымен толық басылмайды. Сіздің тактикаңыз: =ипратропиум бромиді мен сальбутамол мөлшерін көбейту =кеуде сарайының массажын тағайындау =тыныс жаттығуларын тағайындау =емге қақырық түсіретін дәрмектерді қосу =40 мг (8 таб.) мөлшерінен бастап қысқа курспен преднизолон таблеткасын таңертең ішке қабылдауды тағайындау {@А@} Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының өршуінде таңдамалы антибиотик: =ципрофлоксацин =пенициллин =эритромицин =гентамицин =амоксициллин {@А@} ! Әсері ұзартылған теофиллиндерді қолдануға болады: =2 ай =5 ай =1 жыл =4 апта =2 жыл {@А@} ӨСОА-ның қауіп-қатер факторы: =аталғандардың барлығы =шылым шегу =бала кезінде пассивті "шылым шегу" =өндірістік факторлар =үй іші мен сыртқы қоршаған орта ауасының ластануы {@А@} α1-антитрипсин жеткіліксіздігінен дамиды: =өкпенің біріншілік эмфиземасы =бронхтық демікпе =созылмалы бронхит =пневмония =Саркоидоз {@А@} Заманауи жіктелуге сәйкес ӨСОА-ның аурлық дәрежесі анықталады: =сыртқы тыныс қызметінің көрсеткіштері негізінде (ТШТК1 және пикфлоуметрия) =клиникалық симптомдарының ауырлығы негізінде =гипоксия дәрежесі негізінде =кеуде ағзаларының рентгенографиясының негізінде =бронходилататорлармен сынама негізінде {@А@} ӨСОА-н емдеу мақсаты: =аталғандардың барлығы =науқастың өмір сапасын жақсарту және ауру симптомдарын азайту =өкпе қызметі нашарлауының прогрессивті төмендеуін азайту =асқынулардың алдын алу және емдеу =өршулерінің алдын алу {@А@} ӨСОА-ның дамуына әкелетін қауіп-қатер фактор: =аталғандардың барлығы =шылым шегу және түтінін пассивті тыныс алу =шаң-тозаңдар және химиялық заттар =тамақ пісіргенде немесе бөлмелерді жылытқанда органикалық отындардың жану өнімдерімен бөлмелердің ластануы =қоршаған ауаның ластануы {@А@} Эуфиллиннің әсер ету механизмі: =бронхтар дилатациясы =секрецияны азайту =адреномиметикалық әсер =аллергияға қарсы =антигистаминді әсер {@А@} ӨСОА-н антибиотиктермен емдеу көрсеткіші: =аталғандардың барлығы =ентігу және жөтелу симптомдарының көбеюі =іріңді қақырық көлемінің көбеюі =дене қызуының көтерілуі =қан анализінде лейкоцитоз бен ЭТЖ жылдамдауы {@А@} ӨСОА-нда кездеспейтін асқыну: =эритроцитоз =оң қарынша жетіспеушілігі =тыныс жетіспеушілігі =сол қарынша жетіспеушілігі =бронхогенді рак {@А@} Пиквик синдромында өкпе текті жүрекке әкелетін өкпе өзгерістері: =альвеолярлы гиповентиляция =пневмосклероз =өкпе эмфиземасы =ателектаз =өкпе қан тамырларының зақымдануы {@А@} Бронх обструкциясына тән сенімді көрсеткіш: =Тиффно сынамасы =диффузиялық қабілет (СО2 бойынша) =қалдық көлем =өкпенің максимальді вентиляциясы =өкпенің тіршілік көлемі {@А@} Созылмалы өкпе текті жүрек ауруы бар науқаста аталған белгілердің барлығы кездеседі, тек мынадан басқа: =Гис шоғыры оң аяқшасының блокадасы =ентігу =тахикардия =акроцианоз =бөшке тәрізді кеуде қуысы {@А@} Өкпенің созылмалы обструктивті ауруын стационарлы емдеу көрсеткіші: =аталғандардың барлығы =симптомдардың едәүір ауырлауы, мысалы, тыныштық күйде ентігудің аяқ астынан ауырлауы =ӨСОА-ның ауыр сатысы =жаңа симптомдардың пайда болуы (цианоз, перифериялық ісінулер) =өршу кезеңінде тағайындалған ем көмектеспейді {@А@} Бронхоэктазды анықтауға маңызды зерттеу әдісі: =бронхоскопия =өкпе рентгенографиясы =өкпе томографиясы =бронхография =Спирография {@А@} Науқас, 15 жаста, ауруханаға 200 мл шамасында бөлінетін шырышты-іріңді жағымсыз иісті қақырықпен жөтел, қан түкіру, 38,20С дейін дене қызуының көтерілуі, селқостық, ентігуге шағымданып келді. Бала кезінде жиі іріңді қақырықпен жөтеліп ауырған. Соңғы 5 жылда ауруы жыл сайын жиі өршіп тұрады. Сіздің диагнозыңыз: =бронхоэктаз ауруы =өкпе рагі =өкпенің созылмалы абсцесі =созылмалы бронхит =өкпе поликистозы {@А@} Жедел жәрдем көлігімен бронх демікпесімен ауыратын 22 жастағы науқас ауруханаға жеткізілді. Науқас қозулы, дене қызуы 36,70С, ЖСЖ 120 рет/мин, ТЖ 32 рет/мин. Өкпе аускультациясында тыныс күрт бәсеңдеген, бірең-сараң құрғақ сырылдар бар, рН - 7,3, раО2 - 50 мм сын. бағ. 1 тәулік ішінде беротектің 15 ингаляциясын қабылдаған. Осы жағдайдағы науқасқа қолдануға болмайды: =симпатомиметиктер мөлшерін көбейту (сальбутамол, беротек) =эуфиллин парентеральді =көктамырға регидратация =кортикостероидтар =оттегі ингаляциясы {@А@} Аяқ көктамырларының варикозды кеңеюі бар 46 жастағы науқас әйелде физикалық күштеме кезінде кенеттен ентікпе, тіпті тұншығу, төс артында ауыру сезімі пайда болды. Қарап тексергенде: денесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Өкпе аускультациясында оң өкпенің ортаңғы бөлігінің проекциясында құрғақ сырылдар естіледі. ЭКГ-да S сермесі І және Q сермесі Ш стандарттық тіркемелерінде тіркеледі. Жоғарыдағы клиникалық белгілердің дамуына әкелетін ауру: =пневмокониоз =жедел миокард инфаркты =спонтанды пневмоторакс =бронх демікпесі =өкпе артериясының тромбоэмболиясы =ошақты пневмония {@А@} Ұзақ уақыт бойы құрғақ жөтел мен қан қақыру күмән туғызатын ауру: =бронх рагі =түберкүлездің кавернозды түрі =бронхоэктаз ауруы =созылмалы бронхит {@А@} Өкпенің барлық жерінен құрғақ ысқырықты сырылдар естілетін ауру: =өкпе тінінің тығыздалуы =өкпе ауалылығының жоғарлауы =плевра қуысында сұйықтық болуы =бронх өткізгіштігінің бұзылуы =өкпе тінінде қуыс пайда болуы {@А@} Өкпе тінінде жиі дструкцияны дамытатын пневмонияның қоздырғышы: =вирус =пневмококк =стрептококк =стафиллококк =Легионелла {@А@} Муколитиктер тобына жатпайды: =ацетилцистеин =калий йодиді =натрий бромиді =трипсин =Мукалтин {@А@} ӨСОА-н антибиотиктермен емдейді: =көп мөлшерде іріңді қақырық бөлінгенде, қанда лейкоцитоз болғанда және ЭТЖ жылдамдағанда =күз-қыс мезгілінде =ұзақ уақыт =мүлдем қолдануға болмайды =қан қақырғанда {@А@} Созылмалы бронхит пен бронхоэктаз ауруының ажырату диагностикасында ең сенімді зерттеу: =бронхоскопия =қақырық анализі =томография =бронхография =өкпе сцинтиграфиясы {@А@} Массивті ателектаз сипаттамасы: =тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың қарама-қарсы жаққа қарай ығысуы =тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың тұйықталу жағына қарай ығысуы =тимпаникалық дыбыспен тұйықталу, амфоралық тыныс, ірі көпіршікті сырылдар =тұйықталу, бронхтық тыныс, бронхофонияның күшеюі =инспирациялық ентікпе, өкпе көлемінің азаюы, сықырлар {@А@} Фиброздаушы альвеолит сипаттамасы: =бірге 3) және 4) =тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың қарама-қарсы жаққа қарай ығысуы =тұйықтану, әлсіз тыныс және бронхофония, медиастиналді ағзалардың тұйықталу жағына қарай ығысуы =тимпаникалық дыбыспен тұйықталу, амфоралық тыныс, ірі көпіршікті сырылдар =инспирация ентікпе, өкпе көлемінің азаюы, сықырлар |