Жалпы Тәжірибиелік дәрігер тест. Тест ЖДП ответ. Жалпы дрігерлік практика (ждп) пнінен тест сратары Есегіреу кезінде брінен брын пайда болады
 Скачать 419.33 Kb.
|
|
5.фетальді гемоглобин анықталуы =1, 2, 5 =2, 3 =2, 4 =2, 5 =1, 4 Апластикалық анемия диагнозына тән белгілер: 1.панцитоз 2.панцитопения 3.сүйек кемігінің босауы 4.мегалобластты түрдегі қан түзу 5.геморрагиялық синдром =2, 4, 5 =1, 4 =2, 3, 5 =2, 3, 4 =1, 3, 5 Жедел дифференцияланбаған лейкозға сәйкес келетін цитохимиялық реакция: 1.миелопероксидаза – оң 2.миелопероксидаза – теріс 3.суданға – теріс 4.арнайы емес эстераза – оң 5.арнайы емес эстераза - теріс =2, 4, 5 =1, 2 =1, 4 =2, 3 =5 Жедел лейкоздың миелобластты түріне қандай цитохимиялық реакция сәйкес келеді: 1.миелопероксидаза – оң 2.миелопероксидаза – теріс 3.липидтерге – оң 4.липидтерге – теріс 5.диффузды Шик-реакция =1, 3, 5 =2, 4 =5 =1, 4 =2, 3 Жедел лейкозға клиникасына тән белгілер: 1.лимфоаденопатия 2.спленомегалия 3.плеторлық синдром 4.геморрагиялық синдром 5.жаралы-некроздық синдром =1, 2, 4, 5 =1, 3 =2, 3, 4 =3, 4, 5 =1, 2, 5 Эритремия клиникасына тән көріністер: лимфоаденопатия спленомегалия плеторлық синдром геморрагиялық синдром тромбоз асқынулары =2, 3, 4 =2, 3, 5 =1, 2, 4, 5 =4 =2, 5 Тромбоциттік масса қолдану көрсеткіші тромбоциттер саны төмендегенде туады: =70,0-50,0 х 109/л =100,0-80,0 х 109/л =40,0-20,0 х 109/л =20,0 х 109/л және одан төмен =тромбоциттер мөлшерінің маңызы жоқ Тамыр ішілік диссеминирленген қан ұю синдромының емінде қолданады: =жаңа тоңазытылған плазма енгізу =фенилин енгізу =криопреципитат енгізу =стрептокиназа енгізу =эритроциттік массаны енгізу Фибринолизді тежейтін заттараға жатады: =фибринолизин =гепарин =рекомбинантті антитромбин III =ε-аминокапрон қышқылы =тиклид Тамыр ішілік диссеминирленген қан ұю синдромының полиоргады жетіспеушілігінің себебі: =өмірге қажетті ағзалардың плазмалық мембранасының тромбинмен зақымдануы =фибриногеннің деградация өнімдерінің әсерінен тіндік тыныстың тежелуі =микроциркуляцияның доғарылуы =лизосомальді мембрананың тромбинмен зақымдануы =иммунокомплексті синдром Тамыр ішілік диссеминирленген қан ұю синдромында жаңа тоңазытылған қан сарысуы транфузиясының әсер ету механизмі: =қолданылған қан ұю факторлары мен антикоуагулянттарға қажеттілікті толықтыру =фибриногеннің деградация өнімдерін байланыстыру =тромбоциттердің агрегациялық қабілетін төмендету =тамыр ішілік диссеминирленген қан ұю синдромын ынталандырушылардың мөлшерін төмендету =жасаушалық антигендерді жою А гемофилиясында геморрагиялық синдромды жою үшін қолданады: =криопреципитат =PPSB =нативті қан сарысуы =IX фактор концентраты =IX фактормен байытылған қан сарысуы Гемофилиясы бар науқастарда хирургиялық ем қолдану ережелері: =қажетті көлемде орынбасушы трансфузиялық терапия ұйымдастырылған жағдайда кез келген хирургиялық әрекеттерді жүргізуге болады =хирургиялық әрекеттер шектелген =ортопедиялық ем тек жеңіл түрдегі ауруы бар науқастарға қолданады =буындарды протездеуге болмайды =жамбас-сан буынын протездеуге болмайды Симптомдық цитопениялардың емдеу әдістеріне жатады: =аталғандардың барлығы =преднизолон =лейкомакс =плазмаферез =сәулелі терапия Реактивті тромбоцитоздардың емі жүргізіледі: =тромбоцитозға алып келген ауруды емдеу және антиагреганттарды қолдану =гидроксимочевинамен =α-интерферонмен =фенилинмен =гепаринмен Симптомдық парапротеинемиялардың даму негізі: =сплеэктомиядан кейінгі жағдай =алғашқы кезеңдердегі моноклональді ісіктік лимфопролиферация =вирустық инфекция =гипериммунизация =тұқым қуалаушы немесе жүре пайда болған иммунды тапшылық Симптомдық парапротеинемияларды парапротеинемиялық гемобластоздардан ажырататын ең маңызды белгілер: 1.Бенс-Джонс протеинуриясының жоқ болуы 2.М-компонентте белок деңгейінің төмен болуы (30 г/л - ден төмен) 3.қалыпты иммуноглобулиндер деңгейінің төмендеуі 4.сүйек кемігінде плазмалық жасаушалар 15% - дан аса 5.жалпақ сүйектеріндегі остеодеструкция ошақтары =2, 4 =1, 2 =2, 5 =1, 2, 3 =4 Екіншілік эритроцитоздардың емінде жүгінеді: =рекомбинантты эритропоэтин тағайындауға =цитостатикалық емге =қан жіберу курстарын қолдануға =шылым шегуді, диуретиктер қолдануды тоқтату, гидратация жасауға =емді қажет етпейді Геморрагиялық васкулиттің негізгі диагностикалық критерийі: =клиникалық көрініс және теріні гистологиялық зерттеу =қандағы иммунды комплекстердің деңгейі =анамнез ерекшеліктері =коагулограмма =сүйек кемігін цитологиялық зерттеу 500.Жедел агранулоцитоз жағдайы сипатталады: =қандағы гранулоциттер саны 700 мкл-ден жылдам төмендеуімен =қандағы гранулоциттер саны 1000 мкл-ден жылдам төмендеуімен =қандағы тромбоциттер саны 20000 мкл-ден күрт төмендеуімен =қандағы тромбоциттер саны 50000 мкл-ден күрт төмендеуімен =қандағы моноциттер саны 50 мкл-ден жылдам төмендеуімен Некроздық энтеропатия дегеніміз: =агранулоцитоз үстінде жедел эрозиялар мен ойық жаралардың ішектерде пайда болуы =жедел гастрит =жедел дуоденит =ішек инвагинациясы =жедел колит Миеломды ауруға тән емес: =қан сарысуында моноклональных белоктардың анықталуы =сүйек кемігінің плазмалық жасаушалармен инфильтрациясы =сүйектердің патологиялық сынғыштығы =зәрде М-компоненттің болуы =тромбоцитоз Анемиялық комада, тіпті оның себебіне де байланыссыз ең маңызды болып келеді: =эритроциттік масса құю =жаңа тоңазытылған қан сарысуын енгізу =кортикостероидтарды тағайындау =коллоидтардың трансфузиясы =қан құю Тромбоцитопениялық пурпураға тән емес: =теріде беткейлі орналасқан әр түрлі көлемді және пішінді қан құйылулар =пурпуралы-қызыл және күрең түсті петехиялар =қышынатын ұсақ нүктелі бөртпелер =бүкіл денеге таралуы =шырыш қабаттардан қан кетуге бейімділік Созылмалы лимфолейкоздағы спленэктомияға көрсеткіш: =стероидты емнен кейінгі цитостатиктер әсерінен емес дамыған ауыр цитопения =цитостатиктер нәтижесіздігінен көкбауырдың жылдам өсуі =инфекциялық емес гипертермия =көкбауыр инфарктының анықталуы =барлығы дұрыс В12 витаминімен емдеудің 6-шы тәулігінде мегалобластты анемиясы бар науқастың қан анализінде ретикулоцитоз жоқ. Ол жағдайда істеу керек: =В12 витаминінің мөлшерін көбейту =гемотрансфузия жүргізу =фоль қышқылын тағайындау =темір дәрілерін тағайындау =ештеңе істеу қажет емес Науқаста Маркиафава-Микелли ауруы анықталды. Бұл ауруға тән қанның өзгерістері: 1.гипохромды анемия 2.қан сарысуында бос гемоглобиннің жоғарылауы, темір деңгейінің төмендеуі 3.гиперхромды анемия, миелограммада- мегалобласттық түрдегі қан түзу 4.панцитопения, миелограммада - сүйек кемігі түгелімен бос 5.панцитопения, миелограммада - қызыл өскіннің тітіркенуі =1, 2, 4 =2, 3 =1, 4 =2, 5 =3 Мегалобластты анемиясы бар науқаста В12 витаминімен емдеудің 5-ші тәулігінде қан анализінде ретикулоцитоз жоқ. Болған жағдайда істеу керек: =В12 витаминінің мөлшерін көбейту =гемотрансфузия жүргізу =фоль қышқылын тағайындау =темір дәрілерін тағайындау =преднизолон тағайындау Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурасы бар науқастың қанында болуы мүмкін өзгерістер: 1.қан ағу уақыты ұзарған 2.қан ағу уақыты қалыпты 3.тромбоциттер азайған 4.тромбоцитоз 5.паракоагуляциялық сынамалар оң =1, 3 =2, 5 =3, 4 =1, 2 =2, 3 17 жастағы науқаста гемофилияның клиникалық белгілері анықталды. Оның қан анализінде болуы мүмкін өзгерістер: 1.қан ағу уақыты ұзарған 2.ұйынды ретракциясы жоқ 3.қан ұю уақыты ұзарған 4.тромбоциттер саны қалыпты 5.тромбоциттер саны аз =1, 2, 5 =3, 4 =1, 4 =3 =2, 5 44 жастағы Н. атты науқастың сан терісінде басқанда жоғалып кетпейтін ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпелер пайда болды, тізе, білезік, тілерсек буындарының ауруына шағымданды. Зәр анализінде - микрогематурия. Коагулограммада - паракоагуляциялық сынамалар оң. Сіздің диагнозыңыз: =түйінді периартериит =геморрагиялық васкулит =созылмалы гломерулонефрит =гемофилия =ревматизм 18 жастағы науқаста өте жоғары қызба, геморрагиялық және анемиялық синдром. Қан анализінде - 38 % бласттар. Сіздің диагнозыңыз: =жедел лейкоз =апластикалық анемия =агранулоцитоз =созылмалы миелолейкоз =Bальденстрем ауруы Меноррагиялармен сырқаттанған 42-жастағы науқастың қанында гемоглобин 90 г/л-ге дейін төмендеген, эритроциттер гипохромиясы, сарысулық темір көрсеткіші төмендеген; тырнақтары сынғыш, шаштары түседі, терісі құрғақ. Дұрыс диагноз көрсетіңіз: =теміртапшылықты анемия =сидероахрестиялық анемия =талассемия =В12-тапшылықты анемия =фоль-тапшылықты анемия 65 жастағы науқаста лимфоаденопатия. Қан анализінде - абсолютті лимфоцитозбен лейкоцитоз, Боткин-Гумпрехт көлеңкелері. Сіздің диагнозыңыз: =созылмалы лимфолейкоз =жедел лимфобластты лейкоз =лимфогранулематоз =лимфоцитарлі түрдегі лейкемоидті реакция =миеломды ауру 46 жастағы науқасқа тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылған. Денесінде петехиальді-дақты қан құйылулар көрінеді, тромбоциттер - 18,0х109/л. Бұрын соңды емделмеген. Сіздің тактикаңыз: =спленэктомия =преднизолон =цитостатиктер =плазмаферез =ем шараларынан кідірту Науқас әйел, 30 жаста, тексергенде АҚ 160/90 мм сын. бағ. дейін көтерілген. Басының мезгіл- мезгіл ауыруына шағымданады. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1022, белок жоқ, лейкоциттер - 8 к/а. 10 жылдан бері регивидон (оральді контрацептивті препарат) қабылдайды. АГ сипаты: =оральді контрацептивтер қабылдауға байланысты =эссенциальді АГ =симтомды, созылмалы пиелонефритке байланысты =екіншілік, біріншілік гиперальдостеронизмге байланысты =екіншілік, феохромоцитомаға байланысты АҚ 140/90 мм сын. бағ. деңгейінде, сол қарыншаның гипертрофиясы мен АГ бойынша тұқымқуалаушылық факторы бар 57 жастағы науқасқа қолданылатын ем тактикасын таңдаңыз: =өмір сүру салтын өзгерту + дәрілік ем =өмір сүру салтын өзгерту =өмір сүру салтын өзгерту + 6 ай бойы дәрмексіз ем =өмір сүру салтын өзгерту + 12 ай бойы дәрмексіз ем =дәрілік ем Жедел миокард инфарктымен ауырған науқаста кеуде қуысында ауыру сезімі, қызба, перикардтың үйкелу шуы, ЭТЖ-нің жоғарылауы пайда болды, сонымен қатар ЭКГ өзгерістерінің динамикасында айтарлықтай ерекшеліктер жоқ. Сіздің қорытындыңыз: =инфаркттан кейінгі синдром (Дресслер синдромы) =миокард зақымдану аймағының ұлғаюы =идиопатиялық перикардит =миокард жыртылуы =жүрек хордаларының үзілуі Көлемді жедел миокард инфарктымен ауырған 50 жастағы науқастың ЭКГ-да Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы мен I дәрежелі атриовентрикулярлы блокада, кейбір циклдарда кезеңді II дәрежелі атриовентрикулярлы блокада (I тип, Мобитц б-ша) бар. Жасанды ырғақ жетекшісін имплантациялау көрсеткіші болып табылатын клиникалық симптом: =аталғандардың барлығы =физикалық жүктемеден айқын ентігудің пайда болуы =қысқа серзімді естен тану эпизодтары =әр 50 м жүргеннен кейін стенокардия ұстамаларының болуы =аталғандардың ешқайсысы емес Ер кісі, 47 жаста, соңғы бірнеше айдан бері орташа жылдамдықта 500 м тез жүргеннен кейін немесе 2-ші қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артының қысып ауыруына шағымданады. Тыныш күйде ауырсыну сирек болса да, пайда болады. Бұл стенокардияның жіктелу тобы: =тұрақты күштену стенокардиясы =тұрақсыз стенокардия =үдемелі стенокардия =вариантты стенокардия =алғаш пайда болған стенокардия Науқас, 50 жаста, соңғы жылы 15 минут шамасында жалғасатын, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатын, түнгі уақыттағы төстің жоғарғы ⅓ бөлігінде ауыру сезімінің пайда болуына шағымданды; АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульс 62 рет/мин, тыныш күйдегі ЭКГ-да ешқандай патологиялық өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен сынама теріс нәтижелі, күштемеге толеранттылығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да кеуделік тіркемелерде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Сіздің диагнозыңыз: =вариантты стенокардия =кардиалгия =нейроциркуляторлы дистония =күштену стенокардиясы =обструктивті кардиопатия Науқас, 50 жаста, соңғы жылы 15 минут шамасында жалғасатын, өздігінен немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылатын, түнгі уақыттағы төстің жоғарғы ⅓ бөлігінде ауыру сезімінің пайда болуына шағымданды; АҚ 120/80 мм сын. бағ., пульс 62 рет/мин, тыныш күйдегі ЭКГ-да ешқандай патологиялық өзгерістер жоқ. Физикалық күштемемен сынама теріс нәтижелі, күштемеге толеранттылығы жоғары. Ұстама кезіндегі ЭКГ-да кеуделік тіркемелерде ST сегментінің жоғарылауы тіркелген. Науқасқа тағайындау керек: =кальций антагонистері =нитраттар =β-адреноблокаторлар =ААФ ингибиторлары =аталғандардың барлығы 55 жастағы ер кісі 2 апта барысында жүрек тұсында сыздап ауыру, ентігу, ортопноэға шағымданады. Тексергенде жүрек тондарының тұйықталуы, тыныс алғанда пульстік қысымның 25 мм сын. бағ. төмендеуі анықталады. Болжам диагнозы: =оң қарыншалық жетіспеушілігімен өкпе эмфиземасы =миокард инфаркты =экссудативті перикардит =жүрекшелер жыбыры =жоғарғы қуыс вена синдромы Науқас, 57 жаста, 3 жылдан бері күштемелі стенокардиямен ауырыды, антиангиналді дәрілер (атенолол 50 мг/тәул, нитраттар) қабылдайды. Жоғары физикалық күштемеге байланысты стенокардия ұстамалары жиілеген, кешегі кештен бері ұзаққа созылған айқын ауыру синдромы пайда болды, АҚ күрт төмендеп, салқын жабысқақ тер бөлінді. Ауруханаға дейінгі кезеңде науқасты емдеу шарасы: =аспиринді шайнатып, ЭКГ түсіру, ауруханаға жатқызу =дамыған миокарда инфартктына байланысты науқасты шұғыл терапия бөліміне жатқызу =науқасты 8-12 сағат бойы амбулаторлы жағдайда бақылау =әр 10-15 минут сайын нитроглицеринді тіл астына тағайындау =антиангинальді емді күшейту Науқас, 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін тыныш күйде басылған төс артының төменгі ⅓ бөлігінде ауыру сезімі пайда болған. Мұндай ауыру сезімі алғаш пайда болды. Кейіннен жылдам жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды. Стенокардия түрін анықтап, емдеу шараларын таңдаңыз: =ЖИA. Алғаш пайда болған стенокардия; ауруханаға жатқызуға жіберу, антиангиналді ем тағайындау =ЖИА. Үдемелі стенокардия; ауруханаға жатқызуға жіберу =ЖИA. Күштемелі стенокардия. ФК ІІ.; антиангиналді ем тағайындау =кардиалгия коронарлы себептерге байланыссыз болуы мүмкін; науқасты зерттеу =ЖИA. Принцметалл стенокардиясы; нитраттар тағайындау Науқас, 65 жаста, артериялық гипертензиямен науқастанады, клофелинмен монотерапия фонында бірнеше сағат бұрын АҚ 225/115 мм сын. бағ. дейін көтеріліп, бас ауыруы, құсу, бас айналу, оң қолының әлсіреуі пайда болды. Жағдайының нашарлау себебі - бұл: =бас ми қанайналымының жедел бұзылуы =емнің жеткіліксіздігінен (диуретик тағайындалмаған) натрий реабсорбциясы күшейген =егде жастағы науқастардағы гипертензия барысының ерекшеліктері =бас миының венозды жетіспеушілігі =жедел миокард инфаркты Бірнеше жыл бұрын анықталған гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар науқаста естен тану ұстамалары пайда болды. ЭКГ-да осыдан 6 ай бұрын түсірілген ЭКГ-мен салыстырғанда еш өзгеріс жоқ. Науқасқа тағайындау керек: =ЭКГ тәуліктік мониторлау =эхокардиография =бас миының компьютерлі томографиясы =коронароангиография =қан ферменттерін зерттеу Науқас, 45 жаста, шұғыл бақылау палатасына миокардтың жедел алдыңғы инфарктымен түсті. АҚ 150/100 мм сын. бағ., ЖСС 100 рет/мин. 2 күннен кейін қысқа уақытқа пайда болған ентікпеге шағымданды; АҚ 100/70 мм сын. бағ., ЖСС 120 рет/мин, ТЖ 32 рет/мин. Өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар пайда болды. Төстің төменгі бөлігінде голосистолалық шу, ат шабысының дүбірі ритмі пайда болды. Диагнозды дәлелдеу үшін ең қажетті зерттеу әдісін таңдаңыз: =өкпе рентгенографиясы =12 тіркемеде электрокардиограмма =өкпе артериясында заклинивания қысымды өлшеу |