все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Вопросы Категории 1▪Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения ▪Медленное кровотечение ▪Кровь сочится по каплям ▪Медленное и тягучее кровотечение ▪Кровь темно-красного цвета +▪Быстрое и пульсирующее кровотечение 2▪Достоверным признаком клинической смерти является + ▪Отсутствие пульса на сонной артерии ▪Сужение зрачков ▪Бледность кожных покровов ▪Появление трупных пятен ▪Понижение АД 3▪Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является ▪усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса ▪придание пациенту положение с поднятым ножным концом ▪подача дыхательных аналептиков через небулайзер ▪применение наркотических анальгетиков +▪усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 4▪Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: ▪снижение сегмента ST +▪широкий и глубокий зубец Q ▪подъем сегмента ST ▪уменьшение зубца R ▪отрицательный зубец Т 5▪Шкала Глазго используется для оценки: +▪уровня угнетения сознания ▪степени тяжести шока ▪выраженности дыхательных расстройств при коме ▪состояния новорожденного ▪вида комы 6▪Укажите главный положительный эффект от оксигенотерапии (на до- и госпитальном этапе) при отравлении угарным газом (СО II): +▪увеличение РаО2, ускорение вытеснения СО из связи с гемоглобином ▪активация карбоангидразы крови, способствующей переходу СО в СО2 ▪увеличение кислородной ёмкости крови, ускорение элиминации СО2 из лёгких ▪увеличение РаО2, способствующего прямому цитопротекторному действию ▪увеличение РаО2, ускоряющего перекисное окисление липидов в эритроцитах 7▪У пациентки отделения интенсивной терапии (Ж, 30 л, 75 кг) на вторые сутки после перенесенной острой массивной кровопотери (более 2000 мл) взята артерио-венозная проба КЩС. FiO2 30%, pH 7,22., p50 34 мм.рт.ст, PaO2 90 мм.рт.ст, SaO2 97%, SvO2 67%, PvO2 30 мм.рт.ст, PvCO2 39 мм.рт.ст, ABa 14 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л. Произведите калькуляция артериовенозной разницы по O2 для оценки критериев регресса шока. +▪R(a-v)O2 4,1 мл/дл ▪R(a-v)O2 2,3 мл/дл ▪R(a-v)O2 5,6 мл/дл ▪R(a-v)O2 3,2 мл/дл ▪R(a-v)O2 1,5 мл/дл 8▪Пациент (М, 45 л, 100 кг) отделения интенсивной терапии с реконвалесценцией асцита и острой печеночно-почечной недостаточностью имеет выраженные расстройства кислотно-основного баланса. Получает гипоалиментативное энтеральное питание. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,55., PaO2 80 мм.рт.ст, FiO2 30%, AB 35 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, SaO2 98%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Предложите меру для коррекции метаболического дистресса. ▪Гидрокарбонат-натрия внутривенно +▪Ацетозоламид ч/з зонд ▪Фуросемид внутривенно ▪Инфузия гипотонического раствора глюкозы ▪Экспозия дистилярованной воды в н/г зонд 9▪У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50. +▪Сдвиг влево. Метаболический алкалоз ▪Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз ▪Сдвиг влево. Метаболический ацидоз. ▪Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз. ▪Сдвиг влево. Респираторный алкалоз 10▪Пациент (М, 20 л, 80 кг) получил политравму. Определена закрытая травма туловища (кровотечение в брюшную полость остановлено, переломы таза зафискированы турникетом). В артериальном анализе КЩС определяется критический ацидоз до pH 7,0. PaCO2 40 мм.рт.ст, лактат 15 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, PaO2 90 мм.рт.ст, при FiO2 40%. Рассчитайте целевые капнометрические показатели, для респираторной буферизации ацидоза, приняв Vd/Vt за 7%. +▪21-23 мм.рт.ст ▪32-35 мм.рт.ст ▪43-45 мм.рт.ст ▪14-16 мм.рт.ст ▪28-30 мм.рт.ст 11▪У пациента имеется тромбоцитопения 100*109/л. Планируется проведение эпидуральной анестезии. Показано ли её проведение в данном случае?: ▪абсолютно противопоказано ▪показано ▪показана только при повышении уровня тромбоцитов до 180*109/л ▪уровень тромбоцитов не является критерием для проведения ЭДА +▪относительно противопоказано 12▪Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор значительно усиливающий метаболизм данного препарата. ▪Пожилой возраст ▪Курение + ▪Хронический алкоголизм ▪Сниженная функция почек ▪Прием циметидина 13▪Вы планируете использовать дексмедетомидин как компонент мультимодальной анестезии у пациента во время сложной операции на сосудах. Какое преимущество этого препарата , из перечисленных ниже, вы можете указать? ▪Возможность ранней энтеральной нагрузки +▪Уменьшенный риск угнетения дыхания ▪Уменьшенный риск значительной гипотензии ▪Уменьшенный риск инфаркта миокарда ▪Уменьшенный риск летального исхода 14▪Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 - 72 мм.рт.ст. и PaCO2 - 46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии - 35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: +▪Теофиллин ▪Смесь гелия и кислорода ▪Антибиотики широкого спектра действия ▪Магнезия сульфат внутривенно ▪Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов 15▪Мужчина 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга; с продолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место: ▪Внутрипаренхимальное кровоизлияние +▪Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ▪Печеночная недостаточность ▪Болезнь Виллебранда ▪Дефицит VIII фактора 16▪Молодая девушка была обнаружена в коме и доставлена в клинику. Известно лишь, что она выпила неизвестное количество снотворного препарата, какое-то время назад. КЩС крови выявил: pH – 6,90, HCO3 – 13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Наиболее точно ее метаболический статус можно описать: ▪Некомпенсированный метаболический ацидоз ▪Некомпенсированный дыхательный ацидоз +▪Дыхательный ацидоз одновременно с метаболическим ацидозом ▪Дыхательный ацидоз, частично компенсированный ▪Метаболический ацидоз, частично компенсированный 17▪В плане терапии у пациентов с закрытой ЧМТ и повышенным внутричерепным давлением: ▪лучше избегать седации для адекватной неврологической оценки ▪использование прессоров, для поддержания церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм.рт.ст или выше ▪головной конец кровати должен быть ниже, для улучшения перфузии + ▪эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция для лечения гипоксемии ▪использование гипервентиляции по умолчанию 18▪Начальная доза нефракционированного гепарина перед искусственным кровообращением составляет: ▪ 100 ед/кг ▪ 200 ед/кг +▪ 300 ед/кг ▪ 400 ед/кг ▪ 500 ед/кг 19▪При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии какой из нижеперечисленных клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему? ▪Головокружение ▪Возбуждение ▪Периоральное онемение ▪Шум в ушах (Тиннитус) +▪Судороги 20▪Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы был поврежден возвратный гортанный нерв слева. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде. ▪Приведение левой голосовой связки в покое +▪Афония ▪Недостаточность дыхательной функции гортани ▪Нарушение функции кашля ▪Паралич левой перстнещитовидной мышцы 21▪Мужчина 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Какой из нижеперчисленных лабораторных показателей является наиболее информативным в плане оценки степени дегидратации? ▪Уровень гемоглобина и количество эритроцитов ▪Гематокрит и уровень электролитов крови ▪Уровень гемоглобина и гематокрита +▪Удельный вес мочи ▪Темп диуреза 22▪Для осуществления обезболивания во время родов вы проводите эпидуральную анестезию. Что в это время Вы будете мониторировать в обязательном порядке? ▪Мониторинг ЧСС плода ▪Токография ▪Температуру тела +▪Электрокардиограмму ▪Импедансная пневмографию или ЧД 23▪Женщина 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете? ▪Эклампсия ▪Инфаркт миокарда +▪Эмболия околоплодными водами ▪Тромбоэмболия легочной артерии ▪Инфаркт легкого 24▪По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу во время индукции в наркоз для предупреждения регургитации? ▪придать положение по Тренделенбургу ▪придать положение по Фовлеру ▪ввести назогастральный зонд, промыть желудок + ▪прием Селлика ▪ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть 25▪Женщина, 80 лет, с протезированием аортального клапана и тяжелым стенозом сонной артерии в анамнезе, в связи с чем получает варфарин. Поступила в клинику после того, как ее нашли дома без сознания. Со слов дочери, пациентка перестала принимать лекарства неделю назад. Показатели при поступлении T 35.2°C, ЧСС 88 аритмичен, АД 170/ 90, ЧД 16, SpO2 95% без подачи увлажненного кислорода. В лабораторных данных обращает на себя внимание уровень натрия – 145 ммоль/л, уровень глюкозы 7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциты 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9. Ваш диагноз. ▪Субарахноидальное кровоизлияние ▪Менингит ▪Гипертоническая энцефалопатия + ▪Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии ▪Эпидуральная гематома 26▪Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. Из нижеперечисленых препаратов что нужно ввести сразу после развития данного состояния? ▪Гепарин ▪Маннитол ▪Нейроэнергетики (нообразин и др.) + ▪Гемостатики и препараты устраняющие артериальную гипертензию ▪фуросемид 27▪Согласно АНА (2015) первоначальная величина разряда бифазного дефибриллятора при клинической смерти должна составлять не более: ▪100 Дж +▪120 Дж ▪200 Дж ▪300 Дж ▪360 Дж 28▪Мужчина, 27 лет, был доставлен в эпилептическом статусе. Какая глазная симптоматика наиболее характерна для данного состояния? ▪Анизокория ▪Сужение зрачка + ▪Расширение зрачка ▪«Плавающие» движения глазных яблок ▪Расхождение глазных яблок по горизонтали 29▪Мужчина, 27 лет, был доставлен в эпилептическом статусе. Какое системное расстройство наиболее харктерно для пациента в первой фазе эпистатуса? ▪Гипотензия ▪Гипогликемия ▪+Ацидоз ▪Брадикардия ▪Гипергликемия 30▪Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач- анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога: + ▪попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия ▪перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия ▪инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску ▪установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких ▪вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску 31▪Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану – I. + ▪лёгкая ▪умеренно сложная ▪трудная ▪очень трудная ▪невыполнимая 32▪При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции была установлена левосторнняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего на операционном столе и во время укладки пациента эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие? ▪Протрузия эндобронхиальной манжеты к операционному полю + ▪Невозможность коллабировать легкое ▪Подкожная эмфизема ▪Пассивное кровотечение ▪Утечка воздуха 33▪У пациента, во время проведения медиастиноскопии, внезапно пропадает пульс и артериальное давление, мониторируемое на правой руке. Медиастиноскопия была тут же закончена, показатели пришли в норму. Наиболее вероятная причина происшедшего: ▪остановка сердца ▪обструкция верхней полой вены ▪воздух в средостении ▪компрессия безымянной артерии ▪передозировка анестетика 34▪Пациенту, на операции по поводу рака легкого, проведения правой верхней лобэктомии, в положении на операционном столе на левом боку, осуществляется однолегочная вентиляция двупросветной трубкой. Несмотря на FIO2 100% развивается гипоксемия. Какой из перечисленных ниже методов является оптимальным для решения возникшей проблемы? + ▪Проведение вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) на незаинтересованном легком ▪Проведение вентиляции с ПДКВ на заинтересованном легком ▪Перемежающаяся реинфляция на незаинтересованном легком ▪Перевести на двулегочную вентиляцию ▪Подавать кислород через аспирационный катетер к колабированному легкому 35▪Женщина, 34 года, с системной красной волчанкой поступает с выраженной одышкой и болями за грудиной. Показатели при поступлении T-37.5°C, ЧСС 128, АД 85/ 40, ЧД 36, SpO2 95% с подачей увлажненного кислорода через биназальные канюли. При проведении эхокардиоскопии выявили массивный выпот в перикарде с угрозой тампонады. Какое лечение Вы назначите? ▪Торакоцентез ▪Тромболизис + ▪Перикардиоцентез ▪Диуретики ▪Инотропная терапия 36▪Противопоказанием к введению лидокаина пациенту с политопной желудочковой экстрасистолией является: ▪атриовентрикулярная блокада 1 степени ▪синусовая тахикардия ▪сопутствующая предсердная экстрасистолия +▪синдром слабости синусового узла ▪артериальная гипертензия 37▪В экстренном порядке поступает пациент с подозрением на ишемию из-за поражения правой коронарной артерии. В каком отведении ЭКГ мы найдем подтверждение нашего диагноза? ▪I + ▪II ▪AVR ▪AVL ▪V5 38▪Женщина, 59 лет, с кардиогенным шоком. В плане назначения инотропной поддержки, какой из нижеперечисленных препаратов стимулирует адренергические рецепторы альфа, бета, дофаминовые рецепторы 1 и 2? ▪Дубутамин +▪Допамин ▪Допексамин ▪Адреналин ▪Норадреналин 39▪Признаки трансмурального инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка: + ▪QS, подъём сегмента ST во II, III, aVF, (–) зубец Т в V1-V4 ▪ QS, подъём сегмента ST в V1-V4, (–) зубец Т во II, III, aVF ▪ высокие узкие зубцы R в V1-V4, депрессия сегмента ST, qR во II, III, aVF ▪ депрессия сегмента ST, (–) зубец Т во II, III, aVF, V1-V4 ▪ qr, подъём сегмента ST, (–) зубец Т только в V1-V4 |