все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
40▪Впервые развившаяся полная блокада левой ножки пучка Гиса на фоне клинической картины острого коронарного синдрома может свидетельствовать о: + ▪развитии острого инфаркта миокарда неуточнённой локализации ▪развитии тромбоэмболии лёгочной артерии ▪декстракардии ▪манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта ▪формировании аневризмы левого желудочка 41▪Вы оцениваете степень застойной сердечной недостаточности у предоперационного пациента с одышкой при нагрузке. Повышенный тонус симпатической нервной системы при застойной сердечной недостаточности может проявляться: ▪потерей памяти ▪слабостью ▪усталостью ▪спутанностью сознания + ▪беспокойством 42 ▪Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? ▪Артериальная гипоксемия ▪Гиперлактатемия ▪Изменение анионного интервала + ▪Гипокапния ▪Гемическая гипоксия 43▪У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? ▪Передозировка наркотического вещества +▪Поверхностный наркоз ▪Фибрилляция миокарда ▪Рефлекторная остановка сердца ▪Действие атропина 44▪При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступила достаточно глубокая анестезия нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Определите, какая выполнена анестезия? ▪Перидуральная +▪Спинальная ▪Паравертебральная ▪Каудальная ▪Сакральная 45▪Фармакокинетика и фармакодинамика пропофола зависит и варьирует от возраста к возрасту. В перерасчете дозы мг/кг, в каком возрасте, из перечисленных ниже, доза для индукции будет больше всего? +▪Недоношенный новорожденный ▪1 год ▪6 лет ▪15 лет ▪40 лет 46▪Ребенку 1,5 года предстоит удаление случайно проглоченного инородного тела. Он беспокоится, периодически плачет, его невозможно забрать у папы, который его привез в клинику. Также отмечается сильное слюнотечение, как будто он не может проглотить, показывает, что болит горло. Какой из нижеперечисленных методов премедикации Вы предпочтете? ▪Мидозалам через рот ▪Мидозалам интраназально +▪Мидозалам ректально ▪Фентанил через рот ▪Кетамин через рот 47▪Ребенку проводится ингаляционная анестезия. По какому признаку Вы определите наступление хирургической стадии ингаляционного наркоза ▪Отсутствие ресничных рефлексов ▪Сужение зрачков ▪Фиксация и центрация глазных яблок +▪Начало ритмичного дыхания ▪Отсутствие корнеальных рефлексов 48▪Ребенку 7 лет планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат ▪2 мг/кг +▪4 – 5 мг/кг ▪8 – 10 мг/кг ▪10 – 12 мг/кг ▪12-14 мг/кг 49▪Ребенок 10 лет перенес операцию по поводу перитонита. Общее состояние после операции остается тяжелым, живот вздут, прослушиваются изредка единичные перистальтические шумы. Стула не было, газы не отходят. Диагностирован послеоперационный парез кишечника. Какое назначение наиболее эффективно в профилактике послеоперационного пареза кишечника ▪Наркотических анальгетиков ▪Ненаркотических анальгетиков +▪Эпидуральной анальгезии ▪Паранефральной блокады ▪Пресакральной блокады 50▪Ребенок, 3 месяца, весом 6 кг, идет на плановую операцию по поводу паховой грыжи, которую вы планируете провести с каудальным блоком. Выберите из перечисленного ниже правильно рассчитанную дозу препарата для введения в каудальное пространство: ▪1 мл 0.25% ропивакаин с адреналином +▪3 мл 0.25% ропивакаин с адреналином ▪3 мл 0.5% ропивакаин с адреналином ▪6 мл 0.25% ропивакаин с адреналином ▪6 мл 0.5% ропивакаин с адреналином 51▪Новорожденному ребенку решено провести анестезиологическое обеспечение с применением центральной аналгезии фентанилом. Какую начальную дозу фентанила Вы назначите? +▪10 мкг/кг ▪30 мкг/кг ▪40 мкг/кг ▪50 мкг/кг ▪15 мкг/кг 52▪У пострадавшего с черепно-мозговой травмой, осложнившейся внутримозговой гематомой, планируется операция удаления гематомы. В каком режиме следует назначить искусственную вентиляцию легких в момент вскрытия черепной коробки ▪Вентиляция с положительно-нулевым давлением +▪Вентиляция в режиме умеренной гипервентиляции ▪Вентиляция с положительным давлением ▪Методика принципиального значения не имеет ▪Вентиляция в режиме нормовентиляции 53▪Ребенку планируется провести нейролептаналгезию. Комбинацию каких препаратов Вы выберете ▪Седуксен и фентанил. +▪Дроперидол и фентанил ▪Атропин и промедол ▪Виадрил и оксибутират натрия ▪Закись азота и фторотан 54▪Вы планируете проведение комбинированной многокомпонентной анестезии у пациента 12 лет. Известно, ингаляционные анестетики и ТВА потенцирует действие не деполяризующих миорелаксантов. Какой из перечисленных ниже агентов обладает наиболее выраженным потенцирующим действием? ▪Десфлуран ▪Свофлуран +▪Изофлуран ▪Оксид азота ▪Пропофол 55▪Недоношенному ребенку проводится оксигенотерапия с применением 100% кислорода. Какое осложнение может сопровождать такое назначение ▪Чрезмерную саливацию +▪Ретролентальную фиброплазию ▪Акапнию ▪Апное ▪Гипервентиляцию 56▪В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Какой вид нарушения водного обмена следует диагностировать по предварительным данным +▪Гипертоническая дегидратация ▪Гипотоническая дегидратация ▪Изотоническая дегидратация ▪Гипертоническая гипергидратация ▪Гипотоническая гипергидратация 57▪Новорожденная в возрасте 15 дней госпитализирована в реанимационное отделение. Дежурный врач программирует суточный объем инфузионной терапии. Определите суточную потребность в жидкости данного пациента: ▪80 мл/кг ▪100 мл/кг +▪140 мл/кг ▪200 мл/кг ▪250 мл/кг 58▪При лабораторном исследовании у больного выявлено соотношение ионов НСО3/Н2СО3 равное 10/1. Какой диагноз Вы предполагаете у больного ▪Состояние нормальное +▪Компенсированный ацидоз ▪Компенсированный алкалоз ▪Декомпенсированный ацидоз ▪Декомпенсированный алкалоз 59▪Новорожденный доношенный ребенок оперирован под общей анестезией по поводу порока развития ануса. Находится в палате интенсивной терапии в условиях кювеза. Состояние кровообращения удовлетворительное, дыхание адекватное. Определите оптимальную энергетическую потребность оперированного новорожденного на 2-3 сутки после операции ▪40-60 ккал/кг массы тела в сутки +▪90-100 ккал/кг массы тела в сутки ▪120-140 ккал/кг массы тела в сутки ▪150-170 ккал/кг массы тела в сутки ▪180-200 ккал/кг массы тела в сутки 60▪Ребенку 10 лет в послеоперационном периоде решено провести парентеральное питание с применением аминокислот. Какое суточное введение аминокислот на кг массы тела Вы назначите ▪0.8 г/кг в сутки ▪1.0 г/кг в сутки ▪1.5 г/кг в сутки ▪2.0 г/кг в сутки +▪2.5 г/кг в сутки 61▪Ребенок 10 лет поступил на 3 день болезни в крайне тяжелом состоянии с явлениями общей интоксикации, эксикоза и токсикоза. Установлен диагноз перитонит и проводится предоперационная подготовка. Определите критерии эффективности терапии больного с перитонитом в фазу экстренной коррекции? ▪Нормализация температуры, пульса, дыхания ▪Снижение лейкоцитоза, повышение гемоглобина, уменьшение болей в животе ▪Прекращение рвоты, самостоятельный стул, температура 37,5°С, лейкоцитоз 15-20 тысяч +▪Восстановление диуреза, нормализация ЦВД, температура ниже 38°С, уменьшение мраморности кожных покровов ▪АД 120/70 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин., лейкоцитоз 10-12 тысяч, диурез 50 мл 62▪В реанимационное отделение госпитализирован ребенок с травматическим шоком. Объективно: кожные покровы бледные, АД низкое, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипокоагуляция, олигоанурия. Какой стадии травматического шока соответствует описанная симптоматика ▪Компенсации ▪Переходной +▪Декомпенсации ▪Терминальной ▪1 стадии 63▪В реанимационном отделении находится ребенок с обширными ожогами. Состояние крайне тяжелое, наблюдаются озноб, кожные покровы с мраморным рисунком, АД низкое, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигурия. Какой стадии ожоговой болезни соответствуют указанные симптомы ▪Острая ожоговая токсемия ▪Септикотоксемия ▪Реконвалесценция +▪Ожоговый шок ▪Компенсированная 64▪Ребенок пострадал от электрического тока (электротравмы): в сознании, адекватен, несколько беспокоен. Показатели гемодинамики, дыхания в пределах нормы. От госпитализации отказывается. Что Вы назначите? ▪Госпитализацию в стационар без дополнительной диагностики ▪Передачу под наблюдение участкового педиатра и ЭКГ-контроль ▪Инфузионную терапию +▪ЭКГ и транспортировку в стационар под постоянным ЭКГ-контролем, готовностью к инфузионной терапии и проведению ИВЛ ▪Введение гормонов, лидокаина, ЭКГ-контроль и совет: при ухудшении состояния - повторный вызов скорой помощи или участкового врача 65▪У новорожденного ребенка во время анестезиологического обеспечения анестезиолог отметил параметры угрожающие жизни ребенка. Определите наиболее неблагоприятный признак +▪Частота сердечных сокращений 50 ударов в минуту ▪Артериальное давление 90/50 мм рт.ст ▪Тахикардия до 160 ударов в минуту ▪Нерегулярное дыхание ▪Сужение зрачков 66▪Ребенок родился недоношенным, в сроке 34 недель, по показаниям проводилась ИВЛ в течение 4-х суток, в последующие 3 недели требовалась инсуффляция кислорода, в анализах газов крови наблюдался компенсированный респираторный ацидоз. Какое состояние развилось у ребенка? ▪бронхоэктатическая болезнь +▪бронхолегочная дисплазия ▪ТЭЛА ▪пневмония ▪трахеомаляция 67▪Респираторный дистресс-синдром у 4-дневного ребенка, родившегося с массой тела 1200 г. Какой из приведенных ниже препаратов необходимо ввести ребенку с данным заболеванием? ▪Простагландин Е ▪Индометацин +▪Сурфактант ▪Эуфиллин ▪Преднизолон 68▪В родзале рождается ребенок в сроке гестации 31 неделя, крик слабый, тонус снижен(висит на руках), на раздражители гримаса, дыхательные движения слабые, ЧСС 100 в мин. Масса тела ребенка 1300,0г. Температура родильной комнаты и зоны для проведения реанимационных мероприятий ≥26°С. Ребенок помещен в экзотермический пакет, проведена санация дыхательных путей, тактильная стимуляция. После проведения вышеуказанных мероприятий у ребенка дыхание гаспинг, ЧСС 96 в минуту. Выберите дальнейшие действие: ▪ИВЛ мешком Амбу +▪СРАР ▪Интубация трахеи и аппаратная ИВЛ ▪Дыхание рот в рот ▪Увлажненный кислород 69▪Ребенку 26 дней, родился в срок, от неосложненной беременности и родов. На ИГВ. Состояние тяжелое, слабо сосет. Двигательная активность снижена. Кожные покровы иктеричные. Печень +3,5см, плотная. Стул светло-желтый, моча интенсивно окрашена. ОАК: Эр. - 5,2х1012/л, Нв - 144 г/л, Л – 8,2 x109 л, п/я -1%, с/я - 41%, э -3%, м - 6%, л- 49%. СОЭ- 2 мм/час. БХА: белок 58г/л, АЛТ-50ед, АСТ-32ед, общий билирубин-128мкмоль/л, прямой-78 мкмоль/л, непрямой-50мкмоль/л. ИФА:ЦМВ IgМK-0248, C-247. УЗИ брюшной полости: Умеренная гепатомегалия, эхоплотность паренхимы печени умеренно повышена, ЖП сокращен. Pancreas, Lien без структурных изменений. Интерпретируйте клинико –лабораторно- инструментальные данные и сформулируйте диагноз: ▪Незрелость печени ▪Атрезия желчевыводящих путей +▪Фетальный гепатит ▪Холестаз ▪Синдром Криглера – Наджара 70▪У недоношенного новорожденного ребенка с конъюгационной желтухой обнаружено повышение уровня прямого билирубина. В данной ситуации повышение билирубина связано: ▪С нарушением конъюгирующей функции гепатоцитов ▪С нарушением экскреторной функции гепатоцитов +▪С незрелостью ферментов и экскреторной функции ▪С нарушением проходимости желчевыводящих путей ▪С нарушением экскреторной функции желчевыводящих путей 71▪Новорожденному в связи с развитием судорог вводился фенобарбитал в дозе 0,1 мг трехкратно за день. К вечеру появилось угнетение дыхания, нарушение сознания. Объясните причину угнетения дыхания ▪Депрессия коры +▪Депрессия каротидного синуса ▪Снижение чувствительности дыхательного центра к СО2 ▪Снижение чувствительности каротидных телец к СО2 ▪Снижение чувствительности каротидных телец к О2 72▪Фебрильные судороги на фоне стойкой гипертермии у детей являются следствием: ▪демиелинизации нервных волокон +▪отёка головного мозга ▪дегидратации ▪незрелости нейро-мышечной проводимости ▪денатурации белков крови 73▪Отравление угарным газом у детей с патофизиологической точки зрения, в первую очередь, подразумевает проведение: ▪оксигенотерапии +▪гипербарической оксигенации ▪вентиляционную поддержку с высоким потоком воздуха ▪дозированные ингаляции углекислого газа ▪непрерывная ингаляция β2-симпатомиметиков в возрастной дозировке 74▪Ребенок, 3 года, поступает в клинику с менингеальным синдромом. Для каких из перечисленных ниже вирусных инфекций наиболее характерен менингеальный синдром? ▪Ротавирусная инфекция ▪Аденовирусная инфекция +▪Энтеровирусная инфекция ▪Риновирусная инфекция ▪Герпес вирус 75▪Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденного с тяжелой асфиксией сопровождающиеся остановкой сердечной деятельности включают: ▪Масочная вентиляция легких с подачей увлажненного кислорода +▪Интубация, искусственная вентиляция, непрямой массаж сердца ▪Стимуляция дыхания медикаментозно ▪Введение адреналина 0,1% раствор 0,1 – 0,2 мл внутрисердечно при отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий ▪Реанимация ограничивается аспирацией слизи из ВДП 76▪Ребенок 4 года во время торопливой еды разговаривал. Внезапно почувствовал себя плохо: появился сильный судорожный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: цианоз кожных покровов лица и шеи, тахикардия, больной возбужден, мечется. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? ▪Острый ларингит ▪Бронхиолоспазм ▪Заглоточный абсцесс +▪Аспирация пищи в дыхательные пути (инородное тело дыхательных путей) ▪Эпилептический припадок 77▪У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. На рентгенограмме - напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять? ▪Трахеостомию ▪Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 +▪Пункцию или дренирование плевральной полости ▪Интубацию трахеи ▪Аспирацию слизистой пробки из правого главного бронха 78▪Почему для оптимального увлажнения нижних дыхательных путей при проведении аэрозольтерапии выбирают небулайзерную ингаляцию ▪Обеспечивает высокую температуру вдыхаемого воздуха ▪Обеспечивает оптимальную скорость газового потока +▪Обеспечивает мелкодисперсный размер частиц аэрозоля ▪Можно менять температуру воды в увлажнителе ▪Позволяет оценить состояние дыхательных путей 79▪У ребенка оперированного по поводу врожденного порока сердца, наросли тахикардия, размеры печени, олигурия, набухают шейные вены, артериальная гипотензия. Какое нарушение функции сердечно-сосудистой системы имеет место? ▪Острая левожелудочковая недостаточность +▪Острая правожелудочковая недостаточность ▪Острая недостаточность обеих желудочков ▪Острая сосудистая недостаточность ▪Тампонада сердца 80▪Каково процентное содержание кислорода в крови из коронарного синуса? ▪30-39% ▪40-49% ▪50-59% + ▪60-69% ▪70-79% |