все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
81▪При какой температуре прекращается активность головного мозга? ▪<15 oC ▪<16 oC ▪<17 oC ▪<18 oC ▪<19 oC 82▪Основным осмотически активным ионом плазмы крови является ▪K+ ▪Ca++ ▪Mg++ + ▪Na+ ▪Cl – 83▪Из каких компонентов состоит "чистый" первичный раствор в контуре АИК? + ▪из буферного электролитного раствора с оптимальным количеством маннитола, гепарина или коллоида ▪из физ. раствора с оптимальным количеством гепарина ▪из эритроцитарной массы с оптимальным количеством гепарина ▪из буферного электролитного раствора с эритроцитарной массой ▪из эритроцитарной массы и СЗП 84▪Снижение функции мембраны оксигенатора, характеризующееся повышением уровня C02, происходит вследствие: ▪снижения потока крови через оксигенатор из-за тромбоза ▪изменений в потоке продувочного газа из-за тромбоза ▪уплотнения мембраны, обусловленное выпадением фибрина ▪изменений концентрации кислорода, обусловленных выпадением фибрина ▪все верно 85▪Хирург открыл грудную клетку и подготовился к искусственному кровообращению (ИК), анестезиолог ввел расчетную дозу гепарина и пришел анализ активированного времени свертывания (АВС) 100сек. Хирург спрашивает: «Можно ли канюлироваться и начинать искусственное кровообращение?». Что следует сделать при таком значении АВС? ▪Довести показатель АВС более 200сек и начать ИК + ▪Довести показатель АВС более 500сек и начать ИК ▪Довести показатель АВС более 300сек и начать ИК ▪Довести показатель АВС более 800сек и начать ИК ▪Показатель достаточный, следует начать ИК 86▪При проведении операции выявилось, что у вас в клинике закончился кардиоплегический раствор. Вы решили провести тепловую кардиоплегию миокарда оксигенированной кровью, добавив в состав высокое содержания калия, а затем содержание калия уменьшить. С каким промежутком времени Вы будете проводить реперфузию миокарда оксигенированной кровью? +▪Каждые 15 мин. ▪Каждые 30 мин. ▪Каждые 60 мин. ▪Каждые 90 мин. ▪Каждые 100 мин. 87▪В слуае тромбирования насоса или контура АИКа следует: ▪Замена оксигенатора и/или контура АИКа, остановить ИК, открытый массаж сердца, гипотермия, регепаринизация ▪Остановить ИК, замена оксигенатора и/или контур АИКа, , открытый массаж сердца, гипотермия, регепаринизация ▪Остановить ИК, открытый массаж сердца, гипотермия, регепаринизация, замена оксигенатора и/или контур АИКа ▪Остановить ИК, замена оксигенатора и/или контур АИКа, регепаринизация, открытый массаж сердца, гипотермия ▪Остановить ИК, открытый массаж сердца, замена оксигенатора и/или контур АИКа, гипотермия, регепаринизация 88▪Допустимое время пережатия аорты при проведении ИК в случае однократной защиты миокарда (кровяной кардиоплегии)? ▪60 мин. ▪20 мин. +▪120 мин. ▪180 мин. ▪100 мин. 89▪Что следует понимать под синдромом реперфузии? ▪повреждение миокарда свободными радикалами ▪атриовентрикулярное проведение по дополнительному пути +▪симптомокомплекс, сопровождающий восстановление кровотока по тромбированной коронарной артерии ▪дестабилизация стенокардии после отмены в-блокаторов ▪разновидность электромеханической диссоциации 90▪Каково среднее активированное время свертывания (АВС) на ЭКМО? ▪90-140 сек ▪180-220 сек ▪240-300 сек ▪300-330сек +▪250-280 сек 91▪Пациент на VA-ЭКМО с тяжелой дисфункцией левого желудочка подвергается повышенному риску развития тяжелой легочной гипертензии, отека легких и кровоизлияния. Немедленные мероприятия, направленные на лечение высокой легочной гипертензии будут включать: ▪повышение уровня кислорода на ИВЛ ▪снижение скорости насоса и увеличения волемии в малом круге кровообращения ▪разгрузку левого желудочка путем канюляции левого предсердия ▪игнорирование проблемы, так как пациент на VA-ЭКМО ▪наблюдать динамику 92▪Характерным электрокардиографическим признаком тромбоэмболии лёгочной артерии является: ▪высокие узкие зубцы R в V1-V3 ▪широкий и высокий зубец Р во всех отведениях +▪зубец Q в III отведении, глубокий зубец S в I отведении, блокада правой ножки п. Гиса ▪зубец Q в I отведении, глубокий зубец S в III отведении, блокада правой ножки п. Гиса ▪глубокий зубец Q в правограмме, блокада левой ножки п. Гиса 93▪План терапии пациентов с закрытой черепно-мозговой травмой и повышенным внутричерепным давлением: ▪лучше избегать седации для адекватной неврологической оценки ▪использование прессоров, для поддержания церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм.рт.ст или выше ▪головной конец кровати должен быть ниже, для улучшения перфузии + ▪эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция для лечения гипоксемии ▪использование гипервентиляции по умолчанию 94▪Вас вызвали в приемный покой. В приемном покое находится пациент- мужчина среднего возраста с клиникой отравления неизвестным препаратом: сознание спутанное, вплоть до полной потери, дыхание урежено (брадипноэ) и неритмичное, кожные покровы бледные, с умеренным цианозом, зрачки одинаковые, резко сужены. Выберите из нижеперечислинных препаратов необходимый антидот. +▪Налоксон ▪Ацетилцистеин ▪Дефероксамин ▪Метионин ▪Атропин 95▪Мужчина, 39 лет, безработный, был доставлен бригадой скорой помощи в связи со спутанностью сознания, рвотой, ухудшением зрения. Данное состояние развилось час спустя после употребления купленного в ларьке алкоголя. Препаратом выбора в данной ситуации будет: ▪налоксон ▪диазепам ▪флумазенил +▪этиловый спирт ▪метионин 96▪Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: ▪слабый раствор перманганата калия ▪1% раствор натрия гидрокарбоната ▪слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты +▪чистая вода ▪3% раствор натрия хлорида 97▪Действие токсиканта и его биотрансформация наиболее ярко выражено в следующих временных промежутках: ▪фазах резорбции и элиминации ▪соматогенной фазе и фазе исходов ▪фазе элиминации и соматогенной фазе ▪исключительно в фазе резорбции ▪исключительно в фазе элиминации 98▪Быстрое поступление ингаляционных токсикантов в кровоток преимущественно обусловлено: ▪липофильностью сурфактанта ▪большой диффузионной площадью лёгких ▪достаточно большой толщиной альвеоло-капиллярной мембраны ▪наличием развитой лимфатической системы в лёгких ▪небольшим объёмом анатомического мёртвого пространства в лёгких 99▪Мальчику 2-х лет (вес 13 кг) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса + ▪бупивакаин 0,25% 8 мл ▪лидокаин 1% 8 мл ▪лидокаин 1,5% с адреналином 1:200,000 8 мл ▪бупивакаин 0,25% 15 мл ▪бупивакаин 0,125% 15 мл 100▪В послеоперационном периоде ребенку 4 лет необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите? + ▪Мидозалам ▪Морфин ▪Кетамин + ▪Пропофол ▪Дексмедетомидин 101▪Ребенку проводится ингаляционная анестезия. Анестезиолог отметил паралич межреберных мышц. Определите стадию ингаляционной анестезии ▪2 стадия ▪3 - й уровень III стадии ▪Период пробуждения ▪I и II стадия ▪4 стадия 102▪Ребенок 3,5 месяца жизни, вялый, отказывается от еды, периодически психомоторное возбуждение, в течение суток были однократные, кратковременные клонико-тонические судороги, температура тела - 39°С. Кожные покровы бледные, выражена потливость, пульс учащен, дыхание поверхностное. Ваш предполагаемый диагноз? ▪Отек мозга ▪Отек легких ▪Судорожный синдром ▪Гипертермический синдром ▪Дыхательная недостаточность 103▪У ребенка с инфекционно – токсическим шоком появились анурия, отеки. Лабораторный анализ показал уровень креатинина 600 мкмоль/л, мочевины – 25 мг/л, остаточный азот – 70 ммоль/л, калий – 6 ммоль/л.. Интерпретируйте полученные данные ▪Сердечно-сосудистая недостаточность ▪Гипергидратация ▪Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия ▪Дегидратация ▪Острая почечная недостаточность, начальная стадия 104▪У ребенка 1 месяца в послеоперационном периоде после ингаляционной анестезии развилось апноэ. Какие первоочередные мероприятия следует предпринять анестезиологу для его ликвидации? ▪Введение бемегрида и налоксона ▪Введение суксаметония для миорелаксации и интубация трахеи ▪Проведение принудительной вентиляции 100% О2 через лицевую маску, с возможным проведением постоянно положительного давления ▪Проведение оксигенотерапии в режиме спонтанного дыхания ▪Проведение срочной коникотомии и высокочастотной вентиляции 105▪Во время реанимационных мероприятий при воздушной эмболии реаниматолог повернул пациента на левый бок, опустил головной конец и приподнял ножной. Объясните целесообразность данного действия врача ▪Воздушная пробка перемещается в вены конечностей ▪Воздушная пробка перемещается из правого желудочка в правое предсердие ▪Происходит дисперсия воздушной пробки в легком ▪Уменьшается давление воздушной пробки на атриовентрикулярные клапаны ▪Предупреждается поступление воздуха в легкие 106▪Каков предполагаемый объем циркулирующей крови у ребенка 12 кг.? ▪500 мл ▪600 мл + ▪900 мл ▪800 мл ▪700 мл 107▪У больного диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность. Присоединились необратимые структурно-функциональные изменения со стороны внутренних органов. Какую стадию недостаточности кровообращения следует диагностировать ▪II А стадии ▪I стадии ▪II Б стадии ▪III стадии ▪II стадии острой сердечно-сосудистой недостаточности 108▪Какой компонент крови потребляется и чаще всего переливается пациенту во время ЭКМО? ▪красные кровяные тельца + ▪тромбоциты ▪фибриноген ▪плазменные факторы свертывания ▪альбумин 109▪К вмешательствам, направленным на снижение кровопотери пациента на ЭКМО после операции на сердце включают все, кроме ▪поддержание тромбоцитов более 100 000 ▪использование аминокапроновой кислоты ▪рестернотомия ▪прекращение введения гепарина ▪использование СЗП 110▪Что является конечной целью проведения ЭКМО? ▪обеспечение максимальной доставки кислорода ▪гипероксигенация головного мозга ▪сохранение функции легких путем снижения баротравмы. ▪минимизация потребления кислорода ▪лечение легких и сердца 111▪Какой механизм является причиной развития острой дыхательной недостаточности после проведения ИК? ▪активация комплементов С3а и С5а ▪ишемия легких ▪гиповентиляция ▪шоковое легкое ▪отсутствие газообмена в легких во время ИК 112▪Каков прямой путь поступления крови в правое предсердие при блокировании полых вен? ▪через непарную вену ▪через верхнюю полую вену ▪через полунепарную вену ▪через нижнюю полую вену ▪не возвращается 113▪Ребенку диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность II А стадии. Какую часть от возрастной потребности должен составлять суточный объем жидкости при этой стадии сердечно-сосудистой недостаточности ▪ 1/3 ▪ 1/4 ▪ 2/3 ▪ 1/2 ▪полный объем 114▪При назначении поляризующей смеси в состав вводится инсулин. Определите целесообразность такого назначения ▪Инсулин снижает синтез белков ▪Снижает усвоение глюкозы печенью ▪Облегчает транспорт аминокислот и глюкозы в клетки ▪Уменьшает образование глицеридглицерола из глюкозы ▪Увеличивает освобождение свободных жирных кислот 115▪Неопытная медсестра – анестезист с целью устранения остаточной кураризации ввела внутривенно, форсировано 4 мл 0,05% раствора прозерина. У больного развилась резкая брадикардия, граничащая с остановкой сердца, появилось обильное слюноотделение. Что следует срочно назначить больному ▪Норадреналин ▪Эуффилин ▪Атропин ▪Дофамин ▪Адреналин 116▪У ребенка после интубации и перевода на искусственную вентиляцию кислородом с переменным положительным давлением отметили усиление цианоза и снижение артериального давления. Наиболее вероятный диагноз? ▪Напряженный пневмоторакс ▪Острое расширение желудка ▪Разрыв грудной аорты ▪Ушиб легких ▪Аспирация желудочного содержимого 117▪Ребенку решено провести спинальную анестезию. Установлено давление спинномозговой жидкости равное 200 мм вод. ст. Что следует предпринять ▪Ничего не менять в методике проведения спинальной анестезии ▪Увеличить дозу анестетика и скорость введения ▪Увеличить дозу анестетика ▪Уменьшить концентрацию анестетика ▪Уменьшить количество вазопрессоров в растворе анестетика 118▪Новорожденному ребенку с диагнозом атрезия пищевода после предоперационной подготовки планируется провести оперативное вмешательство. Определены параметры гемодинамики: частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту, артериальное давление 70/35 мм рт.ст. Какой препарат необходимо назначить в премедикации? ▪Брюзепам ▪Фентанил ▪Атропин ▪Димедрол ▪Кетамин 119▪Ребенку в возрасте 26 дней, родившийся на сроке 35 недель, проводится операция по поводу пластики паховой грыжи. В настоящий момент ребенок не нуждается в подаче кислорода, не было эпизодов апноэ или брадикардии. Вы осуществляете спинальную анестезию с тетракаином. Во время укладки на операционном столе, ноги пациента непреднамеренно поднялись. Какой наиболее вероятный клинический признак будет наблюдаться у пациента? ▪Снижение сатурации ▪Возбуждение ▪Гипотензия ▪Учащение ЧСС ▪Потеря сознания 120▪Проводится анестезиологическое обеспечение операции. Испаритель расположен в круге циркуляции. Определите, какова вдыхаемая концентрация паров анестетика ▪Меньше номинальной концентрации ▪Превышает номинальную концентрацию ▪Невозможна к быстрым изменениям ▪Соответствует номинальной концентрации ▪Увеличивается при увеличении "свежего" потока газа 121▪Новорожденный ребенок готовится к операции по поводу паховой грыжи. Планируется спинальная анестезия. Родители дали свое согласие, их лишь немного беспокоит вероятность повреждения спинного мозга ребенка.Объясняя родителям технику спинальной анестезии у новорождённых, вы говорите о моментах, которые уменьшают риск, обращая внимания на уровень проведения спинальной иглы – на уровне конского хвоста спинного мозга, который у новорожденных начинается на уровне: ▪первого поясничного позвонка ▪второго поясничного позвонка ▪третьего поясничного позвонка ▪четвертого поясничного позвонка ▪пятого поясничного позвонка 122▪Ребенку проводится эндотрахеальный, внутривенный наркоз. Определите признаки достижения 2-го уровня III стадии ▪Легкая до умеренной степени депрессия коры ▪Усиление болевой чувствительности ▪Полная потеря реакции на болевые раздражители ▪Депрессия продолговатого мозга ▪Потеря сознания при сохранении вегетативных реакций, находящихся под контролем среднего мозга 123▪У ребенка, оперированного по поводу врожденной непроходимости, в ответ на внутривенное введение оксибутирата натрия развились судороги. Какой раствор для купирования судорог Вы назначите ▪Раствор хлористого калия ▪Раствор хлористого натия ▪Раствор хлористого кальция ▪Рефортан ▪Глюкозу 10% 124▪Недоношенный ребенок 30 недель. Находится в реанимационном отделении. При исследовании КЩС у него гиперкапния (РаС02 более 60 мм.рт.ст.). Для коррекции ацидоза показано: ▪внутривенное введение гидрокарбоната натрия ▪внутривенное введение дыхательных аналептиков ▪оксигенотерапия через кислородную палатку ▪применение режима СДППД ▪аппаратная ИВЛ 125▪В родильном зале новорожденному проводили реанимационные мероприятия, в том числе вентиляцию под положительным давлением. Анестезиологом было отмечено ослабление дыхания с одной стороны грудной клетки, а так же снижение насыщения гемоглобина кислородом. Наиболее вероятный диагноз: ▪Врожденная диафрагмальная грыжа ▪Гемоторакс ▪Гипоксически-ишемическая энцефалопатия ▪Пневмоторакс ▪Изолированный трахеопищеводный свищ |