все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
5% раствор глюкозы Липофундин Больная 58 лет с диагнозом острый холецистит. Планируется лапароскопическая холецистэктомия. Соп.: АГ, хронический обструктивный бронхит, ремиссия, ожирение 1 ст. При обследовании на ЭКГ неполная блокада правой ножики пучка Гиса, фракция выброса 69%. Клинически компенсирована. Определите наиболее безопасный вид обезболивания? СМА ЭДА СМА и ЭДА с седацией Общая ингаляционная анестезия Общая внутривенная анестезия Препаратом выбора при гипертоническом кризе с преимущественным подъемом диастолического давления является: Ингибитор АПФ Бета блокаторы Агонисты центрального действия Нитраты У пациента оперированного в объеме пульмонэктомия после раздельной интубации, через несколько минут резко снизилась сатурация о 78%, затем самостоятельно поднялось до 98%. ИВЛ номровентиляция, ПДКВ 5, ДО 350 мл, ЧДД 18, FiO2-0,6. С чем связано падение и самостоятельный подъем сатурации? -абсорбция кислорода в невентилируемом легком, с последующим коллабированием легкого и перераспределение кровотока в вентилируемое легкое. Планируется операция у ребенка 13 лет…с печеночной недостаточностью. Вы постараетесь избежать одного из нижеперечисленных недеполяризующих миорелаксантов, из-за причины того, что этот препарат будет иметь более длительный эффект. Отметьте этот препарат? Векуроний - период полувывед 51-80 мин Цисатракуриум Атракурий Рокуроний сукцинилхолин Доношенный ребенок, рожденный на сроке 38 недель, весом 4 кг планируется операция Ледда. Для резервирования препаратов крови в банке крови Вам необходимо рассчитать ОЦК для данного пациента. В данном случае ОЦК составляет? Во время операции у мальчика 9 лет для индукции были использованы тиопентал с фентанилом. Затем была неудачная попытка интубации трахеи после введения суксаметония. Для повторной попытки (удачной) были введены….. Однако через 2 минуты после индукции вы отмечаете отсутствие пульса, на ЭКГ-мониторе – синоаурикулярная блокада. Наиболее вероятная причина состояния? Выраженная брадикардия из-за релаксантов Злокачественная гипертермия У мужчины 46 лет, без особенностей, развился острый панкреатит, переведен на ИВЛ, в ОАРИТ расценили состояние как РДС, решили применить ВЧ вентиляцию. Данный режим может быть использован : +В экстренном случае через коникотомию Ребенок 14 лет, проводится СМА, исходно ЧСС-80, через 5 минут ЧСС 50. +депрессия симпатической нервной системы Оцените адекватность параметров вентиляции у ребенка 16 лет, массой 55 кг; при ОРДС ДО-6 мл/кг, плато 15, FiO2-0,5, I:E -1:2, ПДКВ 8. +параметры оптимальны Женщина 26 лет, 12 ч после кесарево сечения, 39 недель, мальчик под СМА, в п/о периоде б/о, в последние несколько часов стала вялой, температура 37, ЧСС-118, АД 79/51, ЧДД 20, сатурация 94%, ноги холодные, отечные, гемоглобин 90 г/л, после введения болюса жидкости состояние не улучшилось. Установлен ЦВК, артериальный катетер, ЦВД 15, форма артериальной волны говорит о сниженном сердечном выбросе, пациентка стала жаловаться на одышку, усиливающуюся в положении лежа. Определите вид шока? +Кардиогенный шок У пациента, оперированного в объеме пульмонэктомия после раздельной интубации, через несколько минут резко снизилась сатурация до 78%, зате самостоятельно поднялось до 98%. ИВЛ нормовентиляция, ПДКВ 5, ДО 350 мл, ЧДД 18, FiO2-0,6. С чем связано падение и самостоятельный подъем сатурации? +Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, с последующим коллабированием легкого и перераспределние кровотока в вентилируемое легкое. Пациент с нормальной анатомией дых путей на операции по экстренным показаниям, за 40 минут до поступления плотно поужинав. Вам необходимо провести быструю последовательную индукцию RSI. Укажите правильный порядок действий: Преоксигенация, прием Селика, индукцияпропофолом, аркуроний, интубация трахеиРебенку 12 лет, требуется репозиция костных отломков, какой из опиоидных анестетиков вы выберите, для быстрого восстановления в п/о периоде? Ремифентанил Ребенку 2 года, предстоит операция по восстановлению МЖ перегородки, осмотр перед операцией выявил застойную СН , задержку в развитии, отношение легочного кровотока к системному 2:1. Выберите наиболее оптимальный метод индукции: Кетамин 2 мг+фентанил 2 мкг/кг 3хлетний ребенок поступил для оперативного лечения по поводу не заращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты, была трудная интубация, едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину трудной интубации? Стеноз трахеи ниже голосовых связок Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина, какую дозу для индукции в наркоз вы назначите в/м? +4-5 мг/кг Пациент …лет, проходит лечение в отделении онкогематологии. В анализах крови эритроциты 1,8*1012/л, гемоглобин-62 г/л, лейкоциты- 2 , СОЭ- 60 мм. … АД 130/80 мм рт.ст., ЧД-24, ФВ-70%. КДО и показатели преднагрузки физиологические. Уровень трансферрина и ферритина в крови в пределах нормы. Определите тип гипоксии? Гемическая гипоксия Циркуляторная гипоксия Дыхательная гипоксия Тканевая гипоксия Гипоксии нет Пациент новорожденный ребенок с синдромом аспирации мекония с гестационным сроком 34 недели, находится на ИВЛ. Состояние больного стабильное, сейчас вы отмечаете снижение сатурации. Учитывая, что аппарат работает исправно, нет неисправностей… в контуре, наиболее вероятной причиной десатурации у этого пациента является? Нарушение подачи кислорода Нарушение проходимости интубационной трубки Экстубация пациента Низкое давление на вдохе Низкое давление ПДКВ Пациент… с большой кровопотерей (ранение вен и артерий предплечья) при нормальном артериальном давлении, ЧСС 130 в мин., КЩС АВ-24, РаСО2-35 мм, гемоглобин-64 г/л, гематокрит-24%. Тип гипоксии? Гемическая Циркуляторная Тканевая Дыхательная Гипоксии нет Женщина с диагнозом внематочная беременность, кровотечение. Планируется экстренная лапаротомия. Сопутствующее заболевание: бронхиальная астма, ремиссия. Имеются клинические признаки кровотечения. Общая ингаляционная анестезия Общая внутривенная анестезия с ИВЛ СМА ЭДА ЭДА с седацией пропофолом После переливания 750 мл эр.массы, 1000 мл СЗП, 1500 физ раствора, появилась одышка, боли в груди, тахикардия, остановка сердца в диастоле: -Массивная трансфузия Какая комбинация препаратов наиболее подходящая для проведения тотальной внутривенной анестезии и быстрого выхода из нее? Пропофол/Промедол Мидазолам/Фентанил Кетамин/Фентанил Пропофол/Фентанил Дроперидол?/Фентанил 1. Программу трансфузионной терапии во время операции определяет: А) Хирург Б) Трансфузиолог В) Анестезиолог Г) Хирург и анестезиолог Д) Трансфузиолог и хирург 2. В каких ситуациях врач может поручить медсестре-анестезисту переливание крови: а) при экстренных ситуациях б) медицинской сестре высшей категории в) при массовом поступлении больных г) ни в каких ▪3. Хлорид кальция применяется при нарушениях: ▪А) при всех нарушениях гемостаза. ▪Б) сосудистого компонента гемостаза. ▪В) коагуляционного механизма гемостаза. ▪Г) фибринолитических кровотечениях. ▪Д) В, Г. 4. Больной С., 35 лет, поступил в ОРИТ в состоянии геморрагического шока с резаной раной бедра, кровотечение остановлено, Нв-68 г/л. На момент поступления, в стационаре нет одногрупной крови, но есть 0(I) группа Rh(+). Можно ли провести трансфузию? А) Да Б) Нет В) По разрешению главного врача Г) Лучше АВ(IV) Rh(+) Д) правильно Б, Г. ▪5. Антиген это: ▪А) Бактерии или вирусы. ▪Б) Белки. ▪В) Любое вещество, вызывающее иммунный ответ. ▪Г) Полисахариды. ▪Д) Все неверно. 6. Донором может быть здоровый человек в возрасте: А) 18-60 лет. Б) 18-65 лет. В) 18-70 лет. Г) 20-70 лет. Д) 20-75 лет. ▪7. При введении каких длительно хранившихся трансфузионных сред возможна калиевая интоксикация: ▪А) отмытых эритроцитов, ▪Б) эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, ▪В) плазмы свежезамороженной ▪Г) эритроцитарной массы ▪Д) концентрата тромбоцитов 8. Профилактика калиевой интоксикации заключается в: Б) трансфузии тромбоцитарной массы со скоростью не более 50 мл/мин. В) трансфузии консервированной крови со скоростью более 50 мл/мин. Г) трансфузии эритроцитарной массы более 50 мл/мин. Д) применение эритроцитарной массы ранних сроков хранения А) выявлении больных с гипокалиемией 9. Прямые переливания крови: А) Возможны по всем показаниям к гемотрансфузии Б) Не должны производиться В) Возможны только по абсолютным показаниям Г) Возможны при наличии специальной аппаратуры. Д) возможны только у детей 10. Изменяется ли группа крови человека: А) Да Б) Нет В) Да - после полного обменного переливания цельной крови Г) Да - после беременности у резус-отрицательной матери Д) Да - если резус-положительному человеку переливают резус-отрицательную кровь 11. Тромбоцитопения приводит: А) к нарушению гемостаза Б) к снижению переноса антител В) к увеличению белков Г) к усилению иммунного ответа Д) сердечной недостаточности 12. В приемный покой поступил пациент 18 лет, весом 60 кг, с жалобами на носовые кровотечения, которые беспокоят в течение недели. Объективно: кожные покровы бледные, имеются полиморфные высыпания (петехиально-пятнистая сыпь) геморрагического характера, преимущественно на верхних и нижних конечностях, локализация без четкой зависимости. Кроме того, пациент жалуется на кровоточивость десен во время чистки зубов. В анализах: Нв 120г/л, эритроциты -4,2*1012, лейкоциты – 5,0*109, тромбоциты=26*109, СОЭ – 8. ВСК по Ли-Уайту – 12. Какой вариант из нижеперечисленных предварительных диагнозов и тактики лечения наиболее верен? А) хронический ДВС-синдром, начать трансфузию одногруппной СЗП в объеме 720 мл Б) болезнь Верльгофа, начать трансфузию тромбоцитов в объеме 300*109 *болезнь Шенлейна-Геноха, начать пульс-терапию преднизолоном в дозе 20мг/кг/сут В) хроническая ЖДА, начать трансфузию эр.массы после определения соотношения артерио-венозной разницы по кислороду Г)состояние больного связано с пубертантным периодом, в коррекции не нуждается 13. В отделении терапии поступила пациентка В, 45 лет с подозрением на хроническую железодефицитную анемию с жалобами на периодически возникающую общую слабость, объективно:ЧСС- 90 в минуту, ЧДД-19, АД 100/60ммртст. Вес больной 55 кг. Принимает космофер по назначению врача в расчетной дозе 2мл в\м ежедневно в течение 2 недель. В общем анализе крови Нв=80г\л, эр3,2,*1012\л какое из нижеперчисленных утверждений наиболее верное? А)у пациентки компенсированная ЖДА, в гемотрансфузии не нуждается Б) у пациентки декомпенсированная ЖДА, нуждается в срочной трансфузии 1 дозы отмытых эритроцитов В)у пациентки геморрагический шок, нуждается в срочной трансфузии СЗП, а затем эритроцитарной массы Г)незамедлительно начать в/в введение 200 мг железа (4 мл КосмоФера), что приведет к повышению гемоглобина, равному эффекту 1 единицы крови Д)у пациентки декомпенсированная ЖДА, необходима срочная консультация гематолога для определения дальнейшей тактики ведения 14. Продолжающаяся кровоточивость раны после массивной гемотрансфузии не может быть прекращена использованием: a. свежей цельной крови; b. свежезамороженной плазмы; c. глюконата кальция; d. тромбоцитарной массы. 15. Наиболее постоянным синдромом, наблюдаемом при переливании несовместимой крови, является: 1. Анафилаксия 2. Острый внутрисосудистый гемолиз 3. Снижение АД 4. Гипертермия 5. Отек мозга 16. Объем плазмы у взрослого здорового человека составляет от массы тела: * 4-5 % * 8-10 % * 12-15 % * 18-20 % * 23-25 % 17. Какова эффективная доза свежезамороженной плазмы при лечении ДВС-синдрома + 15 - 25 мл\кг массы тела -: 5 - 10 мл\кг массы тела -: 1 – 2 мл\кг массы тела -: Свежезамороженная плазма не используется 18. В каком отделе сердечно-сосудистой системы больше всего крови +: В венах большого круга кровообращения -: В капиллярах -: В артериях большого круга кровообращения 19. После проведения трансфузии эритроцитарной массы на ЭКГ отмечается синусовая тахикардия, P-pulmonale, затруднение дыхания, боли за грудиной. Вероятная причина данного состояния? 1)ТЭЛА 2) Анафилактический шок. 3)Гиперкалиемия. 4)Острый инфаркт миокарда. 20. Показания к переливанию крови и кровезаменителей: а) анафилактический шок б) ожоговый шок и травматический шок, острая кровопотеря в) кардиогенный шок 21. Показаниями к переливанию донорских эритроцитов при острой кровопотере являются: А) кровопотеря в 500 мл Б) гематокрит ниже 30% В) гемоглобин ниже 80 г/л Г) гипокоагуляция Д) артериальная гипотензия 22. Какой ОЦК у взрослого человека на 10 кг массы тела? А) 650-750 мл Б) 850-950 мл В) 500-550 мл Г) 750-850 мл Д) 550-650 мл 23. Уровень глюкозы в крови: А) 2,3-3,5 ммоль/л Б) 3,3-5,5ммоль/л В) 4,3-6,5 ммоль/л Г) 5,3-7,5 ммоль/л Д)6,3-8,5 ммоль/л 24. Дефицит калия в организме характеризуется: А) гипердинамией Б) полиурией В) брадикардией, Г) гиподинамией Д) рвотой. 25. Венозное давление в норме равно: А) 30-130 мм.вод.ст Б) 40-140 мм.вод.ст В) 50-150 мм.вод.ст Г) 60-160 мм.вод.ст Д) 70-170 мм.вод.ст 26. рН артериальной крови натощак? А) 7,3-7,35 Б) 7,25-7,35 В) 7,35-7,45 Г) 7,4-7,5 Д) 7,45-7,55 27. Патология какого органа приводит к хронической анемии: А) печень Б) почки В) тимус Г) лимфатические узлы Д) скопления лимфоидной ткани кишечника. 28. Для экстренной терапии тромбозов следует применять: А) Полиглюкин. Б) Адреноксил. В) Никотиновую кислоту. Г) Гемодез. Д) Криопреципитат. 29. При каком объеме кровопотери может понадобится гемотрансфузия? А) менее 10% ОЦК Б) 15% ОЦК В) 18% ОЦК Г) 20% ОЦК Д) более 30% ОЦК 30. При снижении температуры тела: А) Коагуляционные свойства крови повышаются Б) Коагуляционные свойства крови уменьшаются В) Коагуляционные свойства крови не изменяются Г) Повышается артериальное давление Д) Уменьшается билирубин 31. Клиническим признаками анемии не является: А) Бледность Б) Гиперемия В) Тахипноэ в покое Г) Тахикардия в покое 32. У больного через 15 минут после начала трансфузии появилась одышка, озноб, головная боль, боль в животе, резкое снижение АД, тахикардия. Какое осложнение наблюдается у больного? А) Воздушная эмболия. Б) Анафилактический шок. В) Гиперкалиемия. Г) Острый инфаркт миокарда. Д) Эмоцинальный шок. 33. После переливания 750 мл эритроцитарной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больного появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86·г/л, эр-3,0·1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? А) Воздушная эмболия. Б) Анафилактический шок. В) ТЭЛА. Г) Острый инфаркт миокарда. |