все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
В плане терапии, у пациентов с закрытой ЧМТ и повышенным внутричерепным давлением: Лучше избегать седации для адекватной неврологической оценки Использование прессоров, для поддержания церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм.рт.ст или выше Головной конец кровати должен быть ниже, для улучшения перфузии +Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция для лечения гипоксемии Использование гипервентиляции по умолчанию Пациент, 49 лет, во время проведения оперативного вмешательства, в фазе искусственного кровообращения. Ваши дальнейшие действия: При температуре 25°C требует введения большей дозы миорелаксантов +Требует нервно-мышечной блокады, как при охлаждении, так и при согревании PaCO2 должно удерживаться около 30 мм.рт.ст Легкие должны быть перераздуты Должна быть продолжена ИВЛ При использовании локальных анестетиков в челюстно-лицевой хирургии, какой, из нижеперечисленных клинических симптомов будет говорить о токсическом эффекте на центральную нервную систему? Головокружение Возбуждение Периоральное онемение Шум в ушах (Тиннитус) +Судороги Пациент, 28 лет, готовится к плановой операции по поводу сложного удаления зубов под комбинированной интубационной анестезией. Из анамнеза известно, что на предыдущей подобной операции у пациента после использования местных анестетиков отмечалось повышение уровня метгемоглобина. Для того чтобы избежать подобного в этот раз, какой из перечисленных препаратов вы выберете? Бензокаин +Бупивакаин Лидокаин Прилокаин Тетракаин Бригадой скорой помощи был доставлен мужчина в возрасте примерно 35 лет с железнодорожного вокзала. Речь не внятная и не адекватная, слизистые оболочки ротовой полости сухие, кожные покровы на ощупь горячие, зрачки одинаковые, расширенные, походка шаткая. Наиболее вероятный диагноз: Отравление алкоголем Отравление карбаматами Отравление фосфорорганическими веществами +Отравление растением дурман-трава Отравление опиатами На 2-е сутки после деканюляции трахеи у пациента с позвоночноспинномозговой травмой через 15 минут отмечаются признаки инспираторной одышки, ЧД 26-28 мин, нарастание явлений дыхательной недостаточности – снижение РаО2 до 60 мм рт.ст., SpO2 85-87%, РаСО2 34 мм рт.ст. При аускультации – дыхание проводится с обеих сторон, хрипы проводного порядка. Назовите причину развития дыхательной недостаточности: Нижнедолевая двусторонняя пневмония Ларингоспазм +Бронхоспазм +Грануляции трахеи Механическая асфиксия инородным телом Вас вызвали в приемный покой. Пациент, мужчина среднего возраста с клиникой отравления неизвестным препаратом: сознание спутанное, вплоть до полной потери, дыхание урежено (брадипноэ) и не ритмичное, кожные покровы бледные с умеренным цианозом, зрачки одинаковые, резко сужены. Выберите из нижеперечислинных препаратов необходимый антидот: +Налоксон Ацетилцистеин Дефероксамин Метионин Атропин Мужчина, 39 лет, безработный, был доставлен бригадой скорой помощи в связи со спутанностью сознания, рвотой, ухудшение зрения. Данное состояние развилось час спустя после употребления купленного в ларьке алкоголя. Препаратом выбора в данной ситуации будет: +Налоксон Диазепам Флумазенил +Этиловый спирт Метионин Домохозяйка по ошибке употребила во внутрь крысиный яд в виде белого порошка. Ее доставляют в больницу, где при осмотре Вы отмечаете генерализованный вялый паралич, аритмию. На ЭКГ показывает множественные желудочковые эктопии, обобщенные изменения сегмента ST-T. Калий сыворотки составляет 2,5 ммоль/л. Наиболее вероятным ядом является: +Карбонат бария Супер варфарин Фосфид цинка Фосфид алюминия Карбамат (ФОС) Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: Слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната Слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты +Чистая вода 3% раствор натрия хлорида При отравлении этиленгликолем специфическим антидотом является следующий препарат в первоначальной дозе: +Этанол 1-2 мл/кг внутрь или в/в Этанол 8-9 мл/кг только внутрь Глицерин 0,5 г/кг в/в Глицерин 1-1,5 г/кг в/в 40% раствор глюкозы 60,0 мл без инсулина в/в Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: +Магнезиальная терапия гипотензивная терапия (антагонисты кальция) досрочное родоразрешение Магнезиальная терапия гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) досрочное родоразрешение Экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) лазикс досрочное родоразрешение Магнезиальная терапия ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) досрочное родоразрешение Магнезиальная терапия оксигенотерапия К сберегающие диуретики досрочное родоразрешение У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии: Эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила Спинальная анестезия только посредством бупивакаина Ингаляционная анестезия ИВЛ +Тотальная внутривенная анестезия ИВЛ Метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза. В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл. Составьте план инфузии: Возмещение кристаллоидными растворами Возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами Возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами +Возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами Возмещение коллоидными растворами С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: Окситоцин Гексенал Дротаверин +Севоран Закись азота Женщина, 48 лет, 7 дней назад перенесла «нейрохирургическую операцию» по поводу постоянной тошноты, рвоты, сильнейшей головной боли. На данный момент уровень сознания по шкале ком Глазго 4 балла. T 37°C, ЧСС 99, АД 120/ 80, ЧД 14. ЦВД 2 мм.рт.ст. Лабораторные данные: Уровень натрия в крови – 134 ммоль/л, натрий в моче 43 ммоль/л, осмоляльность плазмы – 270 мОсм/кг, осмоляльность мочи – 350 мОсм/кг. Что вероятнее всего стало причиной развития данного состояния: +Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) Гепаторенальный синдром Застойная сердечная недостаточность +Мозговой сольтеряющий синдром Гиповолемия Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога: +Попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия Перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия Инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску Установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких Вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску Во время проведения экстренной операции по поводу проникающего ножевого ранения в грудную полости у пациента взят артериальная проба крови для анализа КЩС. pH 7,21, PaCO2 15 мм.рт.ст, PaO2 70 мм.рт.ст, глюкоза 12 ммоль/л, AB 6 ммоль/л, BE -20 ммоль/л, SaO2 97%, лактат 3,5 ммоль/л, Na 140 ммоль/л, K 5 ммоль/л, Cl- 115 ммоль/л.Оцените полученный анализ.: +Гиперхлоремический ацидоз Почечно-канальцевый ацидоз Лактат-ацидоз аэробного типа Кетоацидоз Лактат-ацидоз анаэробного типа Женщина, 34 года, с системной красной волчанкой, поступает с выраженной одышкой и болями за грудиной. Показатели при поступлении T 37.5°C, ЧСС 128, АД 85/ 40, ЧД 36, SpO2 95% с подачей увлажненного кислорода через биназальные канюли. При проведении эхокардиоскопии выявили массивный выпот в перикарде с угрозой тампонады. Какое лечение Вы назначите? Торакоцентез Тромболизис +Перикардиоцентез Диуретики Инотропная терапия У вашего пациента развилось состояние, при котором показано проведение синхронизированной кардиоверсии. Из перечисленного ниже, выберете нарушение ритма, при котором данный метод будет наиболее эффективен: Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия Мультифокальная предсердная тахикардия +Трепетание предсердий Полиморфная желудочковая тахикардия Желудочковая фибрилляция Мужчина, 56 лет, во время проведения торакотомии по поводу кардиохирургической операции, потребовалось ввести большие дозы фентанила. Какое из нижеперечисленных эффектов наиболее вероятен при введении больших доз фентанила (0,1 мг/кг)? Повышение сосудистого легочного сопротивления +Снижение ЧСС Высвобождение гистамина Более глубокая гипотензия, чем при назначении морфина в дозе 1 мг/кг Эффект не зависит от дозы Мужчина, 72 года, 4 часа назад перенес аорто-коронарное шунтирование по поводу тяжелого поражения трех коронарных сосудов, без осложнений. В данный момент требуется увеличение гемодинамической поддержки. Поддержка изначально проводилась титрованием адреналина и сейчас скорость составляет 2мкг/кг/мин. Показатели: АД 80/50, ЧСС 130, давление в легочной артерии 50/25, ЦВД 24, сердечный индекс 1.6, на ЭКГ вариации амплитуды. У постели выполнена эхокадиоскопия на которой выявлены коллапс правого предсердия, абнормальное движение межжелудочковой перегородки. Какой следующий шаг в терапии этого пациента Вы считаете наиболее целесообразным? Добавить норадреналин Остановить адреналин и начать милринон +Немедленно в операционную, провести ревизию Добавить нитроглицирин Провести КТ грудной клетки, исключить легочную эмболию Мужчина, 64 года, в анамнезе тяжелая стенокардия и болезнь периферических сосудов. Утром был обнаружен без сознания в своей кровати. Два дня назад перенес операцию бедренно-подколенное шунтирование, которое осложнилось желудочковой аритмией в раннем послеоперационном периоде. Налажена подача кислорода и до прихода реаниматолога была снята ЭКГ, на которой: полиморфная тахикардия с вариациями вокруг изоэлектрической базовой линии и перемежающийся синусовый ритм с альтернацией зубца Т. Данный тип аритмии: +Может быть вызван введением прокаинамида Разновидность наджелудочковой тахикардии Может быть вызван высоким уровнем магния Характеризуется коротким интервалом QT Чаще встречается у мужчин, чем у женщин Характерным электрокардиографическим признаком тромбоэмболии лёгочной артерии является: Высокие узкие зубцы R в V1-V3 Широкий и высокий зубец Р во всех отведениях +Зубец Q в III отведении, глубокий зубец S в I отведении, блокада правой ножки п. Гиса Зубец Q в I отведении, глубокий зубец S в III отведении, блокада правой ножки п. Гиса Глубокий зубец Q в правограмме, блокада левой ножки п. Гиса Основной причиной развития аритмического варианта кардиогенного шока при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, является: Растяжение левого предсердия, увеличение синтеза натрийуретического гормона, дегидратация Растяжение камер сердца во время диастолы, перегрузка сердца, снижение ударного объёма +Укорочение диастолы, гипоксия миокарда, снижение сердечного выброса Укорочение диастолы, снижение конечного диастолического объёма в желудочках, увеличение сердечного выброса Асинхронность поступления крови во время систолы в лёгочную артерию и аорту Для купирования гипертензивного криза, осложнившегося расслоением аорты или разрывом её аневризмы, препаратами первой очереди являются: Магния сульфат α-агонисты центрального действия +Нитраты Ганглиоблокаторы (не входит в лекарственный формуляр РК) Ингибиторы АПФ Впервые развившаяся полная блокада левой ножки пучка Гиса на фоне клинической картины острого коронарного синдрома, может свидетельствовать о: +Развитии острого инфаркта миокарда неуточнённой локализации Развитии тромбоэмболии лёгочной артерии Декстракардии Манифестации синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта Формировании аневризмы левого желудочка Укажите главное обоснование использования глюкокортикостероидов при острой левожелудочковой недостаточности: +Снижение проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны Предупреждение развития аутоиммунных реакций Усиление контрактильной способности миокарда Улучшение почечного кровотока, усиление диуреза Предупреждение острой надпочечниковой недостаточности Достоверным признаком клинической смерти является: +Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять: 60-80 в минуту +100-120 в минуту Более 120 в минуту 80-120 в минуту Не менее 90 в минуту Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на: Отёк лёгких +Лёгочное кровотечение Желудочное кровотечение Рак лёгких Бронхоэктатическую болезнь Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе: Общий анализ крови Общий анализ мочи +Определение уровня сахара в крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Шкала Глазго используется для оценки: +Уровня угнетения сознания Степени тяжести шока Выраженности дыхательных расстройств при коме Состояния новорожденного Вида комы У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: Спонтанный пневмоторакс +Тромбоэмболия легочной артерии Клапанный пневмоторакс Острый коронарный синдром Сухой плеврит Какое вещество не рекомендуется применять для экстренного промывания желудка при пероральном отравлении кислотами? +Раствор гидрокарбоната натрия Взвесь активированного натрия Алмагель Раствор фурациллина Все ответы верны |