все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
При синдроме длительного раздавливания (СДР) наложение жгута на сдавливаемую конечность до - и после извлечения из-под завала, главным образом, может привести к: Остановке кровотечения из мягких тканей и вторичному восстановлению кровотока в конечности +Предупреждению всасывания в общий кровоток продуктов распада мягких тканей из конечности Поддержанию нарушения кровоснабжения в конечности и быстрому развитию некроза мягких тканей (без наружного кровотечения) Восстановлению коллатерального кровотока в конечности Наложение жгута при СДР на конечность не имеет никакого значения для восстановления в ней кровотока Абсолютным показанием к полному парентеральному питанию является: Онкологические заболевания +Панкреонекроз Тиреотоксикоз Хроническая почечная недостаточность Лучевая болезнь Определите суточную потребность больного с пилоростенозом (масса тела 70 кг) в белке и энергии: 98 гр белка, 1750 ккал/сут 100 гр белка, 1800 ккал/сут 102 гр белка, 1850 ккал/сут 110 гр белка, 2000 ккал/сут +115 гр белка, 2200 ккал/сут При тяжелой острой кровопотере, сопровождающейся снижением гемоглобина до 55 г/л, Ht до 17% определены показания к гемотрансфузии (группа крови реципиента В III, Rh положительный). Одногруппной эритроцитзамещающей среды в банке крови не обнаружено. Допускается ли гемотрансфузия эритромассы 0(I) группы Rh(-) ? Не допускается Допускается после разрешения гемотрансфузиолога стационара +Допускается до 1,0 литра и при согласии реципиента Необходимо переливать только одногруппные эритроцитсодержащие среды Допускается При выполнении эпидуральной анестезии (ЭДА) врач анестезиолог отмечает истечение ликвора из иглы Туохи. Состояние больного при этом стабильное – ясное сознание, АД 135/85 мм рт.ст., ЧСС 88, пульс 88, SpO2 98%. Какие действия будут правильными для предупреждения потенциальных осложнений в послеоперационном периоде и проведения анестезии? +Подтянуть иглу Туохи до прекращения истечения ликвора, провести «пломбировку» места пункции аутокровью. Провести ЭДА на 1-2 уровня выше или выбрать другой метод анестезии Провести спинальную анестезию (СМА), введя в люмбальный канал меньшее количество анестетика Удалить иглу, наложить асептическую повязку, выбрать другой метод анестезии Катетеризировать позвоночный канал, провести СМА и операцию Не проводя тест дозы, ввести основную дозу анестетика, предназначенную для эпидуральной анестезии Планируется спондилодез шейных позвонков в связи с позвоночноспинномозговой травмой, произошедшей более 72 часов назад. Укажите препарат для анестезии и миорелаксации, противопоказанный в данном случае: Рокурония бромид +Суксаметоний Пропофол Фентанил Кетамин После введения в эпидуральное пространство наропина в дозе 150 мг на уровне L2-L3 у пациента отмечается медленное развитие блока, его мозаичность, появление синдрома Горнера. Объясните механизм данных проявлений: Развился обычный эпидуральный блок Развился спинальный блок Произошло повреждение корешка спинного мозга +Развился субдуральный блок Непреднамеренное попадание анестетика в сосудистое русло После проведения тотальной внутривенной анестезии больному 43 лет по поводу прошивания перфоративной язвы желудка в раннем послеоперационном периоде на фоне восстановленного спонтанного дыхания и сознания произведена экстубация трахеи. Через 20 минут отмечается достаточно быстрое нарастание признаков дыхательной недостаточности в виде одышки смешанного характера, ЧД 30 мин, дыхание поверхностное, аускультативно: проводится с обеих сторон, ослаблено, хрипов нет. Назовите наиболее вероятную причину данных проявлений и их интенсивная терапия: Механическая асфиксия западением корня языка. Необходимо провести приём Сафара, вентиляцию лёгких Аспирация рвотных масс после экстубации. Санация и лаваж трахеобронхиального дерева Ларингоспазм. Необходима оксигенотерапия, санация ротовой полости Рекураризация. Необходимо введение антихолинэстеразных препаратов +Остаточное действие наркотических анальгетиков. Необходимо введение налоксона Больному 40 лет планируется холецистэктомия в экстренном порядке. После введения листенона через 3 минуты отмечается ригидность скелетной мускулатуры, тризм жевательной мускулатуры, резкое повышение PetCO2 до 50-55 мм рт.ст. при вентиляции через лицевую маску. Параметры оксигенации и гемодинамики в норме. Назовите наиболее вероятную причину развития данных проявлений и направление интенсивной терапии: Анафилактический шок, эпинефрин ТЭЛА, тромолизис +Злокачественная гипертермия, дантролен Эпилептический статус, тиопентал натрия Токсическое влияние листенона, инфузионная терапия, детоксикация В травмпункт обратился пациент, 75 лет. Диагностирован вывих плечевого сустава. Во время вправления конечности под внутривенной анестезией (пропофолпромедол) у пациента произошла остановка дыхания. Ваши действия: +Начать масочную вентиляцию Внутривенно ввести кордиамин Внутривенно ввести кофеин Начать вентиляцию методом «рот в рот» Ожидать до восстановления спонтанного дыхания Выберите оптимальную комбинацию дыхательных паттернов при проведении механической вентиляции лёгких пациенту с ОРДС синдромом (Cst 28 мл/мм вод.ст.): +ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:1 ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 12 см вод.ст., Рplato 35 см вод.ст., I:E 1:2 ДО 8 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:3 ДО 9 мл/кг, ЧД 14, ПДКВ 6 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:2 ДО 10 мл/кг, ЧД 10, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 15 см вод.ст., I:E 1:2 Во время ИВЛ у пациента с ОРДС установлены следующие параметры: ДО 8 мл/кг, ЧД 14 мин, ϜiO2 60%, I:E1:2, Рпик 25 см вод.ст., ПДКВ 6 см вод.ст. Данные оксигенации крови – SpO2 95%, РаО2 84 мм рт.ст., Рплато 21 см вод.ст. Через некоторое время врач реаниматолог заметил увеличение Рплато до 38 мм рт.ст., снижение SpO2 до 90%, РаО2 до 65 мм рт.ст. Как следует изменить параметры вентиляции для стабилизации оксигенации крови? +Снижать ДО на 1 мл/кг, постепенно инвертировать I:E, повышать ϜiO2до 80-100% до достижения Рплато < 30 см вод.ст Повышать Рпик на 1 см вод.ст., повышать ДО на 1 мл/кг до достижения Рплато равном 35 см вод.ст Ничего не предпринимать, данные изменения носят временный характер Увеличить только ϜiO2 до 100%, не обращая внимание на показатель Рплато Снизить ДО до 6 мл/кг, увеличить ЧД до 16, увеличить соотношение I:E до 1:3 Пациент 63 лет переведен на принудительную ИВЛ с синхронизацией в связи с глубокой гипоксемией на фоне некупируемого астматического статуса. Параметры ИВЛ: ДО 450 мл, ЧД 16 мин, МОД 7,2 л, I:E 1:1,5, РSUPP 10 см вод.ст. В период ИВЛ отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, усугубление гипоксемии. Что необходимо предпринять для устранения нарушения оксигенации крови? Изменить соотношение I:Eна инвертное 2:1 Увеличить аппаратный ДО и ЧД Увеличить только РSUPP до 20 см вод.ст +Увеличить ДО, снизить ЧД, увеличить I:E до 1:3, несколько увеличить РSUPP – 10-13 см вод.ст Снизить ДО, снизить ЧД, уменьшить I:E до 1:1, увеличить концентрацию кислорода до 100% Чем обосновано назначение глюкокортикоидов больному в астматическом статусе: +Восстановление чувствительности β2 рецепторов бронхов к симпатомиметикам Уменьшение проницаемости ГЭБ и профилактика гипоксемической комы Предупреждение анафилаксии при терапии статуса другими группами препаратов Коррекция респираторного алкалоза Коррекция респираторного ацидоза У пациента 30 лет в результате ДТП диагностирована тупая травма грудной клетки, ушиб (разрыв) правого лёгкого, пневмоторакс. При осмотре – признаки дыхательной недостаточности, набухание шейных вен, цианоз лица, резкое повышение ЦВД, снижение SpO2, РаО2, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите патофизиологический механизм данных проявлений: +Коллапс лёгкого, воздушная эмболия, гипоксемия, развитие пульмокардиального рефлекса Коллапс лёгкого, перераспределение крови в левое лёгкое, гипоксемия Коллапс лёгкого, уменьшение площади вентиляции и кровотока, увеличение ЦВД, гипоксемия Коллапс лёгкого, гипоксемия, лёгочная вазоконстрикция, нарастание гипоксической гипоксии +Коллапс лёгкого, смещение органов средостения влево, снижение сердечного выброса При гипергликемической гиперосмолярной коме введение 5% раствора глюкозы способствует: Замедлениюлиполиза и усилению глюконеогенеза Замедлениюлиполиза, глюконеогенеза и гликогенолиза Усилениюлиполиза и снижению глюконеогенеза Ликвидации метаболического ацидоза +Восполнению энергетической потребности клетки Выберите скорость введения инсулина при интенсивной терапии гиперосмолярной гипергликемической комы у пациента, страдающего сахарным диабетом: +Вначале 0,15ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в Вначале 1 ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в Вначале 10 ед в/в, затем 0,02 ед/кг/ч в/в С первых минут интенсивной терапии – введение 0,5 ед/кг/ч в/в 0,5ед/кг п/к каждые 3-4 часа под контролем глюкозы крови У пациента, прооперированного по поводу глиобластомы головного мозга, в раннем послеоперационном периоде отмечается абсолютная гипокалиемия (К 2,5 ммоль/л), Na плазмы 140 ммоль/л. При коррекции гипокалиемии до 4,9 ммоль/л на 2 сутки отмечается увеличение концентрации Na плазмы до 158 ммоль/л. Укажите возможную причину гипернатриемии: Увеличение уровня К плазмы стимулирует синтез альдостерона и задержку ионов Na +Нормализация уровня К способствует переходу Na плазмы из внеклеточного сектора в сосудистое русло Увеличение уровня К способствует снижению уровня Na-уретического гормона Нормализация уровня К Снижение уровня К способствует снижению уровня Na-уретического гормона Оцените уровень сознания больного по шкале ком Глазго в 8 баллов: Сопор +Умеренная кома Умеренное оглушение Ясное сознание Глубокая кома Укажите причину развития гиперкапнии и гипоксемии при закрытом пневмотораксе: Коллапс лёгкого, сжатие терминальных бронхиол, развитие ауто ПДКВ, гиповентиляция Коллапс лёгкого, увеличение уровня десатурированного гемоглобина Коллапс лёгкого, снижение сердечного выброса, кислородное голодание тканей Коллапс лёгкого, острая правожелудочковая и вторичная левожелудочковая недостаточность +Коллапс лёгкого, шунтирование неоксигенированной крови «справа налево» Объясните необходимость назначения 5% раствора глюкозы пациенту с диабетическим кетоацидозом при снижении (в результате терапии) гликемии до 11-13 ммоль/л: Для раннего начала парентерального питания +Для предотвращения энергетического голодания клеток Для устранения внеклеточной дегидратации +Для устранения внутриклеточной дегидратации Для восполнения объёма циркулирующей крови Для облегчения работы хирурга при операции в ротовой полости в челюстно-лицевой хирургии используется назотрахеальная интубация. При её выполнении преследуют все условия, за исключением: Обработка носового хода местным анестетиком в сочетании с вазоконстриктором Использование эндотрахеальной трубки меньшего размера, из мягкого материала Использование изогнутых щипцов Мэгилла во время интубации назотрахеальной интубации Избегают тампонады глотки во избежание препятствий работе хирурга +При операциях в ротовой полости не применяют атропин При работе с бормашиной в ротовой полости под местной инфильтрационной анестезией у стоматологического пациента врач стоматолог отмечает внезапное ухудшение состояния пациента в виде появления резкой одышки экспираторного характера, цианоз губ, бледности кожного покрова. АД 155/90 мм рт ст, ЧСС 118/мин, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Укажите наиболее вероятную причину данного состояния и первоочередные лечебные мероприятия: Анафилактоидная реакция на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов Анафилактический шок на местный анестетик. Необходимо введение адреналина, кортикостероидов, инфузионная терапия Бронхоспазм на пыль зубной эмали. Необходим доступ свежего воздуха, введение метилксантинов, сальбутамола, кортикостероидов +Бронхиолоспазм. Необходима ингаляция и внутривенное введение адреналина, β2- симпатомиметиков, непрямой массаж легких, кортикостероиды Отек Квинке, как проявление аллергической реакции на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов, доступ свежего воздуха К окуломедуллярным рефлексам при офтальмологических операциях относятся все, за исключением (независимо от глубины анестезии): Окулокардиальный Окулопульмональный Окулоэметический Окуловисцеральный +Окулоцеребральный Оцените операционноанестезиологический риск по ASA у пациента, оперируемого по поводу нижнечелюстной остеотомии, имеющего в анамнезе бронхиальную астму смешанного генеза в стадии ремиссии, ИБС. ПИМ. Артериальную гипертензию 3 степени, риск 3. ФК 0: I II +III IV V У больного с тяжелым отравлением угарным газом (СО) получены следующие значения газов крови: рН 7,46, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., SpO2 98%., концентрация карбоксигемоглобина 30%. Объясните нормальные значения РаО2 и SpO2 при глубоком отравлении СО: Вытеснение угарным газом СО2 из связи с гемоглобином, приводящее у возбуждению дыхательного центра, тахипноэ и последующему улучшению оксигенации крови +Вытеснение угарным газом О2 из связи с гемоглобином, восприятие пульсоксиметром карбоксигемоглобина, как оксигемоглобин Возбуждение угарным газом дыхательного центра, приводящее к тахипноэ и улучшению оксигенации крови Увеличение кислород-связывающей способности гемоглобина под действием СО Разрушение угарным газом оксигемоглобина, возбуждение кислородом хеморецепторов дуги аорты, последующее тахипноэ и улучшение оксигенации крови В стационар поступил больной с проявлениями обезвоживания на фоне частой диареи по типу «рисового отвара». Периодически – рвота «фонтаном». Боли в животе и гипертермии не отмечается. Болен в течение двух суток. При осмотре живот втянут, при пальпации умеренная болезненность во всех отделах. Назовите предполагаемый диагноз и направление терапии: Пищевая токсикоинфекция. Необходима инфузионная терапия, активированный уголь, пробиотики Острый гастрит. Необходимы антациды, регуляторы моторики желудка, диета +Холера. Необходима инфузионная терапия, применение доксициклина, котримоксазола, фторхинолонов Сальмонеллёз. Необходима инфузионная терапия, сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов Дизентерия. Необходима инфузионная терапия, нитрофураны, аминогликозиды, диета Какое количество 4% раствора натрия гидрокарбоната необходимо перелить пациенту с отравлением уксусной кислотой для коррекции метаболического ацидоза (ВЕ: –17,0 ммоль/л, НСО3 10 ммоль/л, свободный гемоглобин 40%, масса тела пациента 70 кг): +714,0мл 615,0мл 555,0мл 500,0 мл 480,0 мл Госпитализирован пациент с признаками отравления. Наблюдается энцефалопатия, болезненность в правом подреберье, диарея, повышение трансаминаз, билирубинемия, удлинение протромбинового времени.Отравление каким препаратом можно предположить и направление интенсивной терапии? Этанол, форсированный диурез Бензодиазепины, флюмазенил Бензодиазепеины, вентиляционная поддержка +Парацетамол, N-ацетилцистеин Калия перманганат, тетацин кальция У пациента диагностировано отравление этиленгликолем. Укажите скорость введения 5% этанола, как антидота: 105 мг/кг/ч +115 мг/кг/ч 125 мг/кг/ч 135 мг/кг/ч 145 мг/кг/ч |