все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Пациенту, на операции по поводу рака легкого, проведения правой верхней лобэктомии, в положении на операционном столе на левом боку, осуществляется однолегочная вентиляция двупросветной трубкой. Несмотря на FIO2 100% развивается гипоксемия. Какой из перечисленных ниже методов является оптимальным для решения возникшей проблемы? Проведение вентиляции с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) на незаинтересованном легком Проведение вентиляции с ПДКВ на заинтересованном легком Перемежающаяся реинфляция на незаинтересованном легком +Перевести на двулегочную вентиляцию Подавать кислород через аспирационный катетер к колабированному легкому У пациента, во время проведения медиастиноскопии, внезапно пропадает пульс и артериальное давление, мониторируемое на правой руке. Медиастиноскопия была тут же закончена, показатели пришли в норму. Наиболее вероятная причина происшедшего: Остановка сердца Обструкция верхней полой вены Воздух в средостении +Компрессия безымянной артерии Передозировка анестетика Мужчина, 48 лет, с аритмией в анамнезе, идет на плановую кардиохирургическую операцию, которая потребует инотропной поддержки адреналином. Какой из нижеперечисленных препаратов следует избегать, в виду повышения чувствительности миокарда к аритмогенному действию адреналина? Десфлуран Энфлуран +Галотан Изофлуран Севофлуран Пациент, 76 лет, с 4 функциональным классом сердечной недостаточности в анамнезе, поступает в экстренном порядке и по тяжести состояния госпитализируется в отделение интенсивной терапии для лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности. У пациента выраженная гипотензия, тахикардия, респираторный дистресс с высокой ценой дыхания и гипоксемией, подтверждённой анализом КЩС крови. Какой из перечисленных ниже препаратов наиболее эффективен в этом случае? Лозартан Фенолдопам Миноксидил Никардипин +Несиритид Женщина, 65 лет, с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Какой из перечисленных ниже препаратов наиболее подходящий в плане лечения гипертензии, учитывая анамнез пациента? Нифедепин Доксазосин +Метопролол Ацебутолол Гидрохлортиазид В экстренном порядке поступает пациент с подозрением на ишемию из-за поражения правой коронарной артерии. В каком отведении ЭКГ мы найдем подтверждение нашего диагноза? I +II AVR AVL V5 Пациент, 64 года, для купирования приступа стенокардии назначен нитроглицерин. Нитроглицерин вызывает вазодилатацию, которая заметноусиливается при сочетании с препаратом? Метопролол Ремифентанил Лабеталол Сульфат магния +Силденафил Женщина, 59 лет, с кардиогенным шоком. В плане назначения инотропной поддержки, какой из нижеперечисленных препаратов стимулирует адренергические рецепторы альфа, бета, дофаминовые рецепторы 1 и 2? Дубутамин +Допамин Допексамин Адреналин Норадреналин Вы оцениваете степень застойной сердечной недостаточности у предоперационного пациента с одышкой при нагрузке. Повышенный тонус симпатической нервной системы при застойной сердечной недостаточности может проявляться? Потерей памяти Слабостью Усталостью Спутанностью сознания +Беспокойством Признаки трансмурального инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка:// +QS, подъём сегмента ST во II, III, aVF, (–) зубец Т в V1-V4 QS, подъём сегмента ST в V1-V4, (–) зубец Т во II, III, Avf Высокие узкие зубцы R в V1-V4, депрессия сегмента ST, qR во II, III, aVF Депрессия сегмента ST, (–) зубец Т во II, III, aVF, V1-V4 QR, подъём сегмента ST, (–) зубец Т только в V1-V4 Противопоказанием к введению лидокаина пациенту с политопной желудочковой экстрасистолией является? Атриовентрикулярная блокада 1 степени Синусовая тахикардия Сопутствующая предсердная экстрасистолия +Синдром слабости синусового узла Артериальная гипертензия Больному Р. 37 лет проводится операция по замене митрального клапана. Перед началом искусственного кровообращения пациенту введена расчётная доза гепарина. (300 ЕД/кг.) Показатель активированного времени свертывания: 200 сек. Что следует предпринять? Добавить в первичный объем физраствора Добавить в первичный объем тромбоцитарную массу Добавить в первичный объем СЗП +Добавить дозу гепарина и начать ИК Оставить дозу гепарина для увеличения показателя активированного времени свертывания, чтобы начать ИК При проведении операции выявилось, что у вас в клинике закончился кардиоплегический раствор. Вы решили провести тепловую кардиоплегию миокарда оксигенированной кровью, добавив в состав высокое содержаниякалия, а затем содержание калия уменьшить. С каким промежутком времени Вы будете проводить реперфузию миокарда оксигенированной кровью? +Каждые 15 мин Каждые 30 мин Каждые 60 мин Каждые 90 мин Каждые 100 мин Хирург открыл грудную клетку и подготовился к искусственному кровообращению (ИК), анестезиолог ввел расчетную дозу гепарина и пришел анализ активированного времени свертывания (АВС) 100сек. Хирург спрашивает: «Можно ли канюлироваться и начинать искусственное кровообращение?». Что следует сделать при таком значении АВС? Довести показатель АВС более 200сек и начать ИК +Довести показатель АВС более 500сек и начать ИК Довести показатель АВС более 300сек и начать ИК Довести показатель АВС более 800сек и начать ИК Показатель достаточный, следует начать ИК Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является? Усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса Придание пациенту положение с поднятым ножным концом Подача дыхательных аналептиков через небулайзер Применение наркотических анальгетиков +Усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является? Снижение сегмента ST +Широкий и глубокий зубец Q Подъем сегмента ST Уменьшение зубца R Отрицательный зубец Т Снижение сосудистого тонуса во время искусственного кровообращения при операции на «открытом» сердце может быть следствием: +Низкого pH крови (ацидоз) и низкой концентрации калия в заполняющем растворе Высокого pH крови (алкалоз) на фоне необходимой массивной гемотрансфузии Временной гипероксемии после индукции в анестезию Гиперкалиемии вследствие гемолиза Повешения концентрации циркулирующих катехоламинов Женщина, 48 лет, с ишемической болезнью сердца в анамнезе обратилась за помощью с клиникой острого приступа мигрени. Какой препарат из нижеперечисленных вы назначите данному пациенту? Ризатриптан Любой из перечисленных Метисергид +Дивалпроекс натрия Эрготамин Вас заинтересовала статья в очередном выпуске журнала, посвященная испытанием нового лекарственного препарата. В своей работе авторы показали результаты исследования, проведенного на большой группе пациентов (тысячи испытуемых) различного возраста, с различной сопутствующей патологией, исследование проводится в нескольких научно исследовательских центрах различных стран. В этом исследовании изучались все аспекты лечения, в том числе была проведена оценка показателя риск/польза. К какой фазе клинических испытаний относится данное исследование? ФазаI ФазаII +Фаза III Фаза IV ФазаV Оцените адекватность подбора параметров вентиляции легких у подростка 16 лет (масса тела 55 кг) с ОРДС синдромом: ДО 6 мл/кг, Pplato 18 см вод.ст.,FiO2 0,5, I:Е 1:2, PEEP 8 смвод.ст: Агрессивно высокая FiO2 Низкий ДО Слишком высокоеPplatoи PEEP Короткая экспираторная фаза +Параметры вентиляции оптимальны Показатели эффективности, полноты и соответствия медицинских услуг стандартам в области здравоохранения, являются индикаторами: Обоснованности жалоб на медицинские услуги Стратегического планирования +Оценки качества медицинских услуг Финансово-хозяйственной деятельности Оказании медицинских услуг Что следует учитывать при назначении препаратов для общего обезболивания при травматическом шоке? Влияние препаратов на свертывающую систему Влияние препаратов на центральную нервную систему +Влияние препаратов на гемодинамику Влияние препаратов на дыхание Влияние препаратов на эндокринную систему При подготовке пациента к торакотомии и однолегочной вентиляции, была установлена левосторонняя двупросветная трубка без технических трудностей. После чего, на операционном столе и во время укладки пациента, эндобронхиальная манжета мигрировала проксимальнее. К какому осложнению наиболее вероятно приведет это событие? Подкожная эмфизема +Невозможность коллабировать легкого Пассивное кровотечение Утечка воздуха Протрузия эндобронхиальной манжеты к операционному полю Больному на фоне уже имеющейся гипоксии во время операции на органах грудной клетки внутривенно ввели раствор гексенала, что вызвало резкое угнетение дыхания. Что следует предпринять в срочном порядке? Ввести прозерин Оксигенотеранию через маску +Приступить к управляемому или вспомогательному дыханию Ввести дыхательные аналептики Ввести цититон Женщина, 80 лет, с протезированием аортального клапана и тяжелым стенозом сонной артерии в анамнезе, в связи с чем получает варфарин. Поступила в клинику, после того как ее нашли дома без сознания. Со слов дочери, пациентка перестала принимать лекарства неделю назад. Показатели при поступлении Т 35.2оС, ЧЧС 88, пульс аритмичен, АД 170/ 90 мм рт.ст., ЧД 16, SpO2 95% без подачи увлажненного кислорода. В лабораторных данных обращает на себя внимание уровень натрия – 145 ммоль/л, уровень глюкозы 7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, лейкоциты 8,0*109/л, гемоглобин 120 г/л, МНО 0,9. Ваш диагноз: Менингит Субарахноидальное кровоизлияние Гипертоническая энцефалопатия +Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии Эпидуральная гематома Пациент, 59 лет, находится на продленной ИВЛ после торакотомии по поводу удаления образования грудной полости. Какой из утверждений, приведенных ниже, является верным в отношении проводимой механической вентиляции в отделении интенсивной терапии? Ожирение тяжелой степени тяжести может увеличить комплайенс грудной клетки Увеличение положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) может напрямую увеличить напряжение кислорода в артериальной крови +Авто ПДКВ (Auto-PEEP) может быть выбрано для контролируемой вентиляции Удлинение времени выдоха приведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях Уменьшенное время вдоха может привести к явлению «ловушки» (gastrapping) из-за увеличенного время выдоха Определите последовательность действий анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2 80%, РаО2 72 мм рт.ст., РаСО2 41 мм рт.ст.) при однолегочной вентиляции в связи с пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: Сразу перейти к двулегочной вентиляции Повысить пиковое давление в вентилируемом легком до 30 см вод.ст., изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вод.ст. Повысить FiО2 до 0,8-1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (Инфузионная терапия), увеличить ПДКВ с 4-5 до 8-12 см вод. ст. в вентилируемом легком +Повысить FiО2 до 0,8-1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом легком Установить ПДКВ в вентилируемом легком до 8-10 см вод. ст., снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 Препаратом выбора при гипертензивном кризе, осложнившимся острым коронарным синдромом, является: Эбрантил Эналаприл Фуросемид Нифедипин +Метопролол Интенсивный массаж каротидных синусов, применяемый как «вагусный» прием при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, может привести к: +Синкопальному состоянию Парадоксальному увеличению частоты сердечных сокращений Сдавлению гортани и трахеи Резкому подъему артериального давления Синдрому Горнера Толерантность к нитратам, используемых при ишемической болезни сердца, обусловлена: +Истощением ионов серы SH-группы гладкомышечных клеток сосудов Активация нитратсинтетазы, инактивирующей действие оксида азота (II) Накоплением ионов Са2 в саркоплазме гладкомышечных клеток сосудов Накоплением в организме нитритов в результате метаболизма нитратов Преобладанием в крови эндогенных катехоламинов, подавляющих действие нитратов Мужчина, 54 года, поступил с ОНМК по геморрагическому типу. Из нижеперечисленных ниже препаратов, что нужно ввести сразу после развития данного состояния: Маннитол +Гемостатики и препараты устраняющие артериальную гипертензию Нейроэнергетики (нообразин и др.) Фуросемид Гепарин Фармакокинетика и фармакодинамикапропофола зависит и варьирует от возраста к возрасту. В перерасчете дозу мг/кг, в каком возрасте, из перечисленных ниже, доза для индукции будет больше всего? 40 лет +Недоношенный новорожденный 6 лет 15 лет 1 год При гипертензивном кризе, сопровождающемся преимущественным повышением диастолического артериального давления, препаратами выбора являются: Нитраты +Ингибиторы АПФ β – блокаторы Салуретики α – агонисты центрального действия Исследователи решили изучить вопрос: «эффективна ли профилактика антибактериальными препаратами у пациентов в послеоперационный период за 2017 год?». Укажите, какой пункт PICO(Т) отсутствует в постановленном вопросе: Р Т I О +С Частота компрессии грудной клетки при непрямом массаже сердца во время клинической смерти у взрослых должна составлять не менее 100 в мин. Чем обусловлена необходимость высокой частоты компрессии? +Для поддержания близкого к оптимальному минутного объема кровообращения Для предупреждения развития острого респираторного дистресс-синдрома после реанимации Для предупреждения перегрузки правых отделов сердца Для поддержания перфузии крови в легких и поддержания газообмена Для более активной стимуляции β1-адреноблокаторов миокарда В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре, после начала непрямого массажа сердца, отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт.ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика? О неэффективности массажа сердца О неадекватности массажа сердца +Об эффективности массажа сердца О фибрилляции желудочков Об адекватности массажа сердца Больному, 53 лет, после неоднократного введения деполяризующего релаксанта (суксаметоний 100 мг 5 раз через каждые 6 мин) на этапе интубации трахеи и индукции анестезии, введен аркурон в дозе 4 мг. Назовите ожидаемый эффект от данной последовательности введения мышечных релаксантов: Крайне быстрое восстановление мышечного тонуса у пациентов в послеоперационном периоде Цитотоксический отек головного мозга +Нейромышечный блок и длительное восстановление спонтанного дыхания Токсическое влияние миорелаксантов Олиго-, анурия |