все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
У 32-летней женщины с преэклампсией произошли роды на сроке 39 недель. Во время родов отмечается большое количество мекония в амниотической жидкости. Оценка новорожденного по шкале Апгар 7/8 баллов на 1 и 5 минуте соответственно. Какое из нижеприведенных утверждений является верным по отношению к данной ситуации? В первые дни жизни с большей долей вероятности у данного ребенка разовьется респираторный дистресс +Лучшим способом удаления мекония из дыхательных путей является интубация и аспирация через интубационную трубку Отсутствие мекония в ротовой полости и глотке исключает присутствие мекония в трахее Очень высокий риск развития пневмоторакса у данного новорожденного В данном случае меконий свидетельствует о наличии дистресса плода В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет, с генерализованным цианозом, запавшим животом, анурией, гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации: +IV, потеря жидкости более 10% от массы тела Незначительная потеря жидкости III, потеря жидкости 7-10% от массы тела II, потеря жидкости 4-6% от массы тела I, потеря жидкости 1-3% от массы тела После индукции пропофолом у детей самый частый эффект на дыхательную систему: Увеличение дыхательного объема Бронхоспазм +Апноэ Увеличение наклона кривой отклика СО2 Минутная вентиляция не изменится В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфорорганическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом? Налорфин Бемегрид +Атропин Диуретики Протамин сульфат У новорожденного ребенка во время анестезиологического обеспечения анестезиолог отметил параметры угрожающие жизни ребенка. Определите наиболее неблагоприятный признак: +Частота сердечных сокращений 50 ударов в минуту Артериальное давление 90/50 мм рт.ст Тахикардия до 160 ударов в минуту Сужение зрачков Нерегулярное дыхание Через 5 часов после рождения у доношенного новорожденного появилось желтуха. Ребенок от доношенной беременности, естественных родов. Объективно: кожные покровы иктеричной окраски, печень 2,0 см; Нв 130 г/л; общий билирубин 150 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Выберите самое необходимое действие для подтверждения диагноза: Определение почасового прироста билирубина Исследование крови на наличие внутриутробной инфекции (ПЦР) Определение группы крови и резус фактор матери ребенка +Проведение реакции Кумбса УЗИ органов брюшной полости К признакам травматического шока II степени (средней тяжести) у детей относятся (по БайровуГ.К.): Снижение АД, брадикардия, заторможенность, бледность, полиурия Рефлекторное повышение АД, брадикардия, одышка, цианоз, олигурия +Снижение АД, тахикардия > 150% от возрастной нормы, одышка, бледность АД, ЧСС, пульс в пределах нормы, одышка, бледность, диффузный цианоз Преагональное состояние В хирургический стационар госпитализирован ребенок, у которого выявлено коматозное сознание, определяется лишь верхнее систолическое давление, диастолическое давление не определяется, брадикардия, брадипное, двухсторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия. Какой стадии терминального состояния соответствуют описанные симптомы? Преагония Терминальная пауза Клиническая смерть +Агония Биологическая смерть Новорожденный недоношенный ребенок, с диагнозом диафрагмальная грыжа, готовится к оперативному вмешательству. Проведена оценка лабораторных показателей. Определите критический уровень гипогликемии, который предполагает коррекцию перед оперативным вмешательством: 1,4 ммоль/л 4,0 ммоль/л 3,0 ммоль/л +2,2 ммоль/л 3,5 ммоль/л Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина и эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? Гипоксическая Тканевая Циркуляторная Гистотоксическая +Гемическая У недоношенного ребенка, родившегося в срок гестации 32 недели, с подозрением на ВУП сделана рентгенография легких: диффузное снижение прозрачности легочных полей обеих легких, ретикулогранулярный рисунок и полоски просветлений в области корня легкого (воздушная бронхограмма). Данное описание является следствием: Пареза диафрагмы +РДС БЛД Пневмонии Пневмоторакса При поражении ребенка электрическим током высокого напряжения наиболее вероятным видом остановки сердечной деятельности может являться: +Фибрилляция желудочков сердца Полная атриовентрикулярная блокада Электромеханическая диссоциация Трепетание желудочков сердца Асистолия В послеоперационном периоде, ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите? Морфин Дексмедетомидин Пропофол +Мидозалам Кетамин При желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (torsadesdepointes), вызванной электролитными нарушениями на фоне приема диуретиков, препаратом выбора является: Антагонисты кальция Амиодарон Прокаинамид β-блокаторы +Магния сульфат В реанимационном отделении находится ребенок с обширными ожогами. Состояние крайне тяжелое, наблюдаются озноб, кожные покровы с мраморным рисунком, АД низкое, тахикардия, тахипноэ, гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигурия. Какой стадии ожоговой болезни соответствуют указанные симптомы? Реконвалесценция Септикотоксемия Острая ожоговая токсемия +Ожоговый шок Компенсированная Обнаружение у ребенка гипертермии, гиперестезии, «мозгового» крика, геморрагической сыпи на теле, положительного симптома Лессажа (подвешивания) свидетельствует о наличие: Вирусного энцефалита +Менингококкового менингита Острой гидроцефалии Туберкулезного менингита Манифестации опухоли головного мозга В реанимационное отделение поступил новорожденный ребенок, у которого определен уровень глюкозы равный 3 ммоль/л. Какую среднюю скорость дотации глюкозы вы назначите при дальнейшем лечении: 6-12 мг/кг/мин 3-6 мг/кг/мин 2-6 мг/кг/мин +4-8 мг/кгмин 10-14 мг/кг/мин Больному ребенку проведено анестезиологическое пособие применением миорелаксантов. По какому признаку в послеоперационном периоде Вы определите завершение нейромышечной блокады: Больной в состоянии приподнять голову Больной в состояний открыть рот Больной в состоянии поддерживать насыщение крови кислородом свыше 95% при 4 литрах О2 в мин Больной состоянии сделать по команде глубокий вдох +Больной в состоянии эффективно кашлять Ребенку 12 лет, возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете? Ключица и большая грудная мышца Ключица и грудинная головка кивательной мышцы Ключица Ключица и подъязычно-щитовидная мышца +Ключица и латеральный край грудинной кивательной мышцы С какой целью проводится оксигенотерапия у детей с острой дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией дыхательных путей (инфекция, отек, бронхоспазм)? Блокада трансмембранного перехода токсинов возбудителя в клетки тканей Вытеснение из связи с гемоглобином углекислоты, угнетающей возбудителя +Поддержание оптимального РаО2 крови, предупреждение гипоксии тканей Прямой бактерицидный эффект кислорода при повышении Ра О2 крови Активация процессов окисления в митохондриях патогенного возбудителя У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков: Фибрилляция миокарда Передозировка наркотического вещества Рефлекторная остановка сердца +Поверхностный наркоз Действие атропина Фебрильные судороги на фоне стойкой гипертермии у детей являются следствием: Дегидратации Незрелости нейромышечной проводимости +Отека головного мозга Демиелинизации нервных волокон Денатурации белков крови Исследователи измерили длину окружности головы (в см) младенцев у матерей, которые принимали «Препарат А» во время беременности. Затем сравнили результаты с длиной окружности головы младенцев у матерей, которые не принимали данный препарат. Длину окружности разделили на три категории: ниже 33 см, 33-38 см и выше 38 см. Какой статистический анализ необходимо использовать для изучения связи между длиной окружности головы младенцев и приемом «Препарата А» матерью? Непарный t-тест Т-критерий Уилкоксона +Дисперсионный анализ (ANOVA) Парный t-тест Тест хи-квадрат Ребенку планируется провести атаралгезию. Комбинацию каких препаратов Вы выберете? Атропин и промедол +Седуксен и фентанил Закись азота и фторотан Дроперидол и фентанил Виадрил и оксибутират натрия Ребенок 1,5 года, гипербилирубинемия, механическая желтуха. Во время оперативного вмешательства Вы использовали недеполяризующие миорелаксанты. Выберите правильное утверждение для данной ситуации: По окончании анестезии по возможности провести декураризацию Состояние не оказывает существенного влияния Имеет место уменьшение времени выведения метаболитов миорелаксантов Имеет место ускорение гидролиза миорелаксантов +Имеет место замедление гидролиза миорелаксантов Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%), является: Escherichiacoli Листериозная инфекция +Стрептококковая инфекция группы В Вирус простого герпеса Хламидиозная инфекция В реанимационное отделение гиспитализирован ребенок 8 лет, в астматическом статусе. Какую суточную дозу эуфиллина для данного ребенка Вы определите: 40 мг/кг 9 мг/кг 6 мг/кг 30 мг/кг +24 мг/кг У новорожденного, гестационный возраст 31 неделя, сразу после рождения развилось состояние, при котором он дышит с раздуванием крыльев носа, втяжением грудной клетки, с дистанционными хрипами. На рентгенограмме – диффузные ателектазы. Наиболее вероятный диагноз: +Болезнь гиалиновых мембран Открытый артериальный проток Врожденная лобарная эмфизема Бронхолегочная дисплазия Трахеопищеводный свищ Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат? 8-10 мг/кг 12-14 мг/кг 10-12 мг/кг +4-5 мг/кг 2 мг/кг Во время оперативного вмешательства ребенку проводится инфузионная терапия. Какой физиологический объем инфузий Вы назначите ребенку с массой тела 9 кг? 2 мл/кг/час 5 мл/кг/час 1 мл/кг/час 3 мл/кг/час +4 мл/кг/час При травматическом шоке у детей для восполнения объема циркулирующей крови, стабилизации гемодинамики и противошокового действия назначают: Осмодиуретики преднизолон 2-3 мг/кг оксигенотерапия Инфузионная терапия 30-40 мл/кг маннитол 1 г/кг оксигенотерапия +Инфузионная терапия 10-20 мл/кг преднизолон 2-3 мг/кг обезболивание Инфузионная терапия 10-20 мл/кг гордокс 10000 ЕД в/в оксигенотерапия Инфузионная терапия 20-30 мл/кг преднизолон 4-5 мг/кг допамин в/в Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы леченеия данного состояния: ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилататоры Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилататоры Индометацин, легочные вазодилататоры, магния сульфат +Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислорода), легочные вазодилататоры Легочные вазодилататоры, интубация, хирургическое лечение У новорожденного ребенка вскоре после рождения развился респираторный дистресс. На рентгенограмме – гиперинфляция левого легкого, с грыжевым выпячиванием в середине, смещением средостения, ателектазом правого легкого. Что из ниже-перечисленного является верным: В 50% случаев данная патология сочетается с врожденными пороками сердца Новорожденные с данной патологией как можно скорее должны быть переведены на ИВЛ для улучшения газообмена +Дифференциальный диагноз будет проводится с врожденными кистозными поражениями и врожденной диафрагмальной грыжей Новорожденные с данной патологией обычно ухудшают из-за нарушения работы сердца, связанного со смещением средостения Правая нижняя доля чаще всего поражается у пациентов с этим врожденным пороком Стартовым» раствором у детей при ожоговом шоке является: 3% раствор натрия хлорида Гелофузин +0,9% раствор натрия хлорида 15% раствор глюкозы 10% раствор глюкозы Какую оптимальную температуру подогрева инсуфлируемой газовой смеси при ИВЛ у детей с нормальным состоянием слизистой трахеобронхиального дерева следует выбрать? 200С +350С 28-300С 330С 400С Ребенку, 12 лет, требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберите для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? Суфентанил Метадон +Ремифентанил Морфин Фентанил У ребенка, 8 лет, с ОРДС синдромом проводится принудительная вентиляция легких на фоне седации. Оцените результаты КЩС крови: рН 7,48, РаО2 105 мм рт.ст., РаСО230 мм рт.ст., ВЕ – 2,0 мм рт.ст: Компенсированный респираторный ацидоз Смешанный алкалоз Компенсированный респираторный алкалоз +Декомпенсированный респираторный алкалоз Ацидемия Блокадой каких рецепторов обусловлен эффект кетамина: +NMDA – рецепторов Центральных альфа 2 адренорецепторов Пресинаптических н-холинорецепторов Центральныхдофаминовых рецепторов I-рецепторов У больного, 88 лет, 2-е сутки после гастрэктомии, развилось брадипное, ЧДД – 8 в минуту, известно что получал тримеперидин 6 кратно в сутки. Укажите причину: +Наркотическая депрессия дыхания Гипокапния Рекураризация Двойной блок Гиперкапния У пациента, оперированного по поводу левосторонней нефроэктомии, под общей анестезией с ИВЛ, сразу же после операции отмечается снижение SpO2 до 80%, ЧСС до 120 ударов в минуту, аускультативно дыхание над левым легким не прослушивается. Какое состояние развилось у пациента: +Пневмоторакс Гиперкапния ТЭЛА Кровотечение Наркотическая депрессия дыхания В отделении интенсивной терапии находится пациент с нарушением сознания на уровне комы, ШКГ – 9 баллов. По анализам КЩС получены следующие результаты: рН – 7,22; рСО2 – 32 мм рт. ст., ВЕ – (-5 ммоль/л); SB – 18ммоль/л. Дайте интерпретацию исследования: +Негазовый ацидоз Хронический респираторный ацидоз Газовый алкалоз Метаболический алкалоз Острый респираторный ацидоз Пациент 55 лет, готовится на экстренное оперативное вмешательство в объеме резекция желудка, в связи с перфорацией язвы. Из данных истории болезни, известно, что 4 месяца назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Интраоперационно отмечается тенденция к гипотонии. Выберите наиболее подходящий анестетик в данном случае: +Кетамин Пропофол Диазепам Тиопентал натрия Дексометомидин Вприемный покой бригадой СНМП доставлен пациент с переломами бедренных костей. На вторые сутки у пациента отмечается одышка, тахикардия, повышение температуры, петехиальные высыпания на коже груди и шеи. С чем наиболее вероятно связано данное состояние: +Жировая эмболия Инфаркт легкого Закрытый пневмоторакс Аллергическая реакция на вводимые лекарственные средства ТЭЛА Пациентке 40 лет, с массой тела 65 кг, планируется плановое оперативное вмешательство по поводу удаление миомы матки. После преоксигенации и последовательного внутривенного введения диазепама 10 мг, тиопенатала натрия 300 мг у пациентки внезапно развивается тотальный бронхоспазм. Как можно было предотвратить данное состояние: +Кристаллоидные, коллоидные растворы, сзп, эритроцитсодержащие компоненты крови Кристаллоидные Кристаллоидные, коллоидные растворы Кристаллоидные, коллоидные растворы, криопреципитат Кристаллоидные, коллоидные растворы, сзп Во время экстренного оперативного вмешательства, операционной бригадой принято решение о трансфузии СЗП. Пациент М., с массой тела 100 кг. Рассчитайте необходимый объем СЗП, согласно приказу МЗ РК: +1200мл 600 мл 2200мл 900мл 400мл Во время катетеризации подключичной вены, во время аспирационной пробы в шприце получен воздух. Определите дальнейшие действия анестезиолога: +Наложить повязку, назначить рентгенографию грудной клетки Продолжить катетеризацию подключичной вены Остановить процедуру, положить холод на место пункции Провести аускультацию легких и установить подключичный катетер с другой стороны Вызвать другого анестезиолога и продолжить попытку катетеризации вены Пациент М., с терминальной хронической почечной недостаточностью, готовится на оперативное вмешательство в объеме - установка артериовенозной фистулы на предплечье. Выберите наиболее удачный вариант анестезиологического пособия в данном случае: +Подмышечная блокада Внутривенная анестезия с охранением спонтанного дыхания Многокомпонентная внутривенная анестезия с использованием релаксантов Блокада локтевого нерва Местная инфильтрационная анестезия Пациент М., 32 лет, готовится на плановое оперативное вмешательство. При осмотре анестезиолог заметил, что пациент эмоционально лабилен. Выберите препарат для премедикации, наиболее подходящий в данном случае: +Диазепам Атропин Фентанил Гликопирролат Морфин Пациент 66 лет, готовится на плановое оперативное вмешательство – в объеме простатэктомия. Известно, что принимает длительное время в качестве антиагреганта, ацетилсалициловую кислоту 75 мг. Каковы будут рекомендации анестезиолога, касательно дальнейшего приема препарата: +Отменить за 3 дня до операции Отменить в день самой операции Продолжить дальнейший прием Уменьшить дозу вдвое Отменить за 6 дней до операции Пациент К., 45 лет с диагнозом: «Острая кишечная непроходимость» взят в операционную. Во время вводной анестезии у пациента отмечается резкое снижение SpO2 до 70% на фоне преоксигенациии 100% О2, аускультативно по всем легочным полям влажные разнокалиберные хрипы. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту. Наиболее вероятная причина: +Регургитация с последующей аспирацией желудочным содержимым Тромбоэмболия легочных артерий Отек легкого Легочное кровотечение Бронхоэктатическая болезнь Во время проведения анестезиологического пособия, после введения сукцинилхолина у пациента отмечается постепенное нарастание уровня etCO2 (по данным капнометрии) в выдыхаемом воздухе, появление тахикардии более 110 ударов мин, гипертермии 38,3ºС, тахипноэ более 28 в минуту, тризм жевательной мускулатуры, гиперемия кожных покровов. Определите состояние, развившееся у пациента: +Злокачественная гипертермия Септический шок Аллергическая реакция Неадекватная подача кислорода Истощение сорбента: У пациента Р., во время проведения правосторонней надключичной блокады плечевого сплетения отмечается появление птоза и миоза справа. Какое состояние развилось у пациента: +Синдром Горнера Паралич диафрагмального нерва Паралич возвратного нерва гортани Повреждение купола плевры Пункцию подключичной артерии У пациента С., множественные переломы ребер, внутрибрюшное кровотечение. После интубации трахеи и перехода на ИВЛ отмечено увеличение цианоза, снижение АД до 80/40 мм.рт.ст., тахикардия до 130 в мин, ослабление дыхания при аускультации одного легкого. Наиболее вероятной причиной является: +Напряженный пневмоторакс Разрыв грудной аорты Неправильная интубация трахеи Аспирация желудочного содержимого Тяжелый ушиб легких В палате пробуждения через 30 мин после экстубации у пациента отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При б исследовании газов артериальной крови и кислотно-основного состояния получены следующие результаты: рН 7,0; РаО2 45 мм. рт. ст.; РаСО2 80 мм рт. ст.; НСО3 — 27 ммоль/л; ВE 2,5 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию показателей: +Дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия Метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия Дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз Дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз Дыхательный и метаболический ацидоз Оптимальным вариантом анестезии у лиц пожилого и старческого возраста при операции в ортопедии и травматологии является: +Региональная анестезия, включая блокады, эпидуральную и спинальную в сочетании с седативными препаратами Местная анестезия седативные и наркотические средства Внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания Эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и ивл Эндотрахеальный наркоз с управляемой гипотонией Во время проведения планового оперативного вмешательства, под ингаляционной анестезией по закрытому контуру у пациента появилась артериальная гипертензия и тахикардия, а также расширение зрачков с утратой реакции на свет, повышенная потливость, застойно-красный цвет лица. Цианоза нет. Параметры вентиляции в пределах нормы. Выберите тактику: +Заменить поглотитель углекислоты в адсорбере Разгерметизировать контур Увеличить fio2 Увеличить введение анестетика Увеличить объем вдоха Оптимальной точкой проведения блокады кожного нерва бедра является: +На 2,5 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости Средняя треть бедра На 4 см выше пупартовой связки На 1 см каудальнее лобкового бугорка На 1 см выше верхне-передней ости подвздошной кости Во время проведения ТВА у пациента развилась наджелудочковой тахикардия без пульса, какой препарат необходимо ввести для купирования данного состояния: +Амиодарон Дигоксин Глюконата кальция Верапамил Аденозин С помощью какой методики можно уменьшить вероятность осложнений у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при вводной анестезии: +Использования давления на перстневидный хрящ Использования кетамина для индукции Использования ларингеальной маски Премедикации атропином Установка желудочного зонда В конце операции под общей анестезией по поводу онкопатологии обнаружено отсутствие у больного зуба. Какие диагностические мероприятия необходимо провести: +Сделать до экстубации рентгенограммы головы, шеи, грудной и брюшной полости Разбудить больного по окончании операции, как обычно В палате выяснить у больного наличие зуба Произвести переинтубацию Произвести ЭФГДС В чем отличие реверсивных контуров от нереверсивных: +Выдыхаемая газовая смесь, смешиваясь с поступающим в контур свежим газом, вновь попадает на линию вдоха Выдыхаемая газовая смесь централизовано удаляется через систему утилизации Вдыхаемая газовая смесь подается через систему испарителей Выдыхаемая газовая смесь, полностью удаляется из контура Вдыхаемая газовая смесь попадает на линию вдоха из атмосферы Во время проведения экстренного оперативного вмешательства, по поводу аппендицита под эндотрахеальным ингаляционным наркозом, у ребенка 9 лет, отмечается резкое повышение температуры тела и нарастание гиперкапнии. Параметры вентиляции нормальные. Какое состояние развилось у пациента: +Злокачественная гипертермия Дегидратация Недостаточная анестезия Болевой синдром Перитонит Ребенок А., 6 лет, идет оперативное вмешательство, проводится ингаляционная эндотрахеальная анестезия. На аппарате ИВЛ анестезиолог выставил дыхательный объем 300 мл, с частотой 16 в минуту. Какое осложнение может возникнуть у пациента: +Волюмотравма легких Коллапс легких Эмфизема легких Ателектаз легких Пневмоторакс В отделении реанимации пациент М., 6 лет, с клиникой энтероколита. На момент осмотра: ребенок вялый, бледность и гипотермия кожных покровов, снижение сухожильных рефлексов, парез кишечника. Слизистые умеренно сухие, мокрота вязкая, жажда не выражена. Пульс 120 в минуту, плохого наполнения и напряжения. АД 60/30мм рт. ст. В анализе крови гематокрит 55%, общий белок – 44 г/л, натрий – 126 ммоль/л, калий – 3,0 ммоль/л. Какое состояние развилось у ребенка: +Гипотоническая дегидратация Изотоническая гипергидратация Гипертоническая гипергидратация Гипертоническая дегидратация Изотоническая дегидратация В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил ребенок 6 лет, после плановой торакотомии и удаления эхинококковой кисты, отмечается одышка, ЧСС 142 в мин, АД 90/70 мм.рт.ст. По газовому составу крови:рН = 7, 15; рО2 = 60 мм рт.ст.; рСО2 = 60 мм рт.ст; ВЕ = -1,4 ммоль/л. Какое осложнение развилось у ребенка в ранний послеоперационный период: +Пневмоторакс. Дыхательный ацидоз Бронхопневмония. Метаболический ацидоз Пневмоторакс. Метаболический ацидоз Левожелудочковая недостаточность. Дыхательный алкалоз Правожелудочковая недостаточность. Метаболический алкалоз В ургентную клинику поступил пациент, 10 лет, масса тела 30 кг, с клиникой продолжающегося кровотечения. Планируется экстренное оперативное вмешательство. Кожные покровы бледные. Уровень сознания – 12 баллов по шкале Глазго ком. Дыхание везикулярное. ЧД – 28 в мин. Гемодинамика: ЧСС – 145 в мин, АД – 70/25 мм рт ст. По анализам: ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Подберите наиболее подходящий препарат, дозу для индукции в анестезию: +Кетамин 60 мг в/в Кетамин, 120 мг в/в Пропофол 150 мг в/в Пропофол 90 мг Тиопентал 180 мг в/в В ургентную клинику доставлен ребенок, 5 лет, с острым аппендицитом. Планируется экстренное оперативное вмешательство. С целью профилактики врач-анестезиолог выполнил прием Селлика. В чем суть метода: +Надавил на перстневидный хрящ Ввел в желудок зонд и придал больной положение Тренделенбурга Осуществил вводный наркоз и интубацию в положении больной на левом боку Применил специальный желудочный зонд с раздувной манжетой Суть заключается в интубации на спонтанном дыхании Во время экстренного оперативного вмешательства, у ребенка 10 лет, произошла остановка сердечной деятельности. На мониторе ЭКГ фибрилляция желудочков. Выберите тактику: +Произвести дефибрилляцию Продолжить непрямой массаж сердца Перейти на прямой массаж сердца Ввести сердечные гликозиды Перевести пострадавшего в палату интенсивной терапии Ребенок, 10 лет, находился в ОАРИТ с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ, тяжелой степени тяжести. Ушиб головного мозга. Множественные переломы ребер с обеих сторон, осложненные гемо-пневмотораксом. ОДН 3 ст. Поступил 5 дней назад. На момент осмотра: состояние тяжелое. Сознание – 8 баллов по шкале Глазго ком. Кожные покровы бледные, акроцианоз, температура тела 37,2 0 С, места инъекций кровоточат. Дыхание на ИВЛ. Аускультативно: дыхание проводится по всем полям, смешанные хрипы, ослабление в нижних отделах. Гемодинамика: АД 90/60 мм ртст, пульс 125 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. По назогастральному зонду «кофейная гуща». По анализам: ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Коагулограмма – АЧТВ 48 сек, МНО – 2,1, фибриноген В , РФМК 5,5мг, фибриноген – 2,8 г/л. Какое осложнение развилось у ребенка: +Желудочно-кишечное кровотечение. ДВС-синдром, стадия гипокоагуляции Желудочно-кишечное кровотечение. Системно-воспалительная реакция организма Синдром взаимного отягощения, ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляции Синдром Меллори-Вейса. ДВС-синдром, стадия гиперкоагуляции Желудочно-кишечное кровотечение. Синдром взаимного отягощения Ребенок, 12 лет, доставлен в стационар с места ДТП с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ, легкой степени тяжести. Тупая травма живота. При поступлении: сознание – 14 баллов по шкале Глазго ком. Кожные покровы бледные, в лобной области ссадина. ЧДД 32 в мин. Аускультативная картина без особенностей. Гемодинамика: АД 90/40 мм ртст, пульс 125 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех областях, напряжен. В экстренном порядке переведен в операционной отделение, произведены: лапаротомия. Ушивание разрыва правой доли печени. Спленэктомия. Санация и дренирование брюшной полости. После операции переведен в ОАРИТ для дальнейшего ведения. Основные направления интенсивной терапии: +Инфузионно-трансфузионная терапия, продленная ИВЛ, обезболивание, антибактериальная терапия, энтеральное питание, уход Физиотерапия, инфузионная терапия, обезболивание, парентеральное питание, уход Инфузионная, продленная ИВЛ, обезболивание, антибактериальная, парентеральное питание, питание, уход Инфузионно-трансфузионная, продленная ИВЛ, антибактериальная, энтеральное питание, уход Инфузионно-трансфузионная, обезболивание, антибактериальная, профилактика стресс-язв,физиолечение, уход Больная А., 13 лет, для коррекции постгеморрагической анемии перелили 290,0 мл эритроцитарной массы. Через 30 мин резко снизилось АД, ЧСС 120 в мин, ЧД 36 в мин., в течении короткого времени появилась и нарастала желтушность кожных покровов, темная моча, олигурия, анурия. Непрямой билирубин 90 ммоль/л. Креатинин 650 мкмоль/л. АД 70/40 мм.рт.ст. сознание сопорозное, тошнота, подергивание мышц. Какое развилось осложнение: +Несовместимость по группе крови ДВС-синдром Синдром надпочечниковой недостаточности Синдром Лайела Анафилактический шок Месяц назад больной 8 лет не смог проглатывать твердую пищу. За медицинской помощью не обращался. В течении последней недели больной не может проглатывать и жидкую пищу. Сильно похудел. У ребенка состояние после химического ожога пищевода. Интенсивная терапия включает: ++Парентеральное питание, инфузионная терапия с учетом водно-электролитного баланса Инфузионно-трансфузионная терапия Энтеральное питание, антибактериальная терапия Коррекция кислотно-основного состава Оральная регидротация сбалансированными растворами Больная А., 14 лет, доставлена с места ДТП каретой СП с диагнозом: Сочетанная травма. ОЧМТ тяжелой степени. Переломы III, IV, V,VI ребер слева со смещение. Тупая травма живота. При поступлении общее состояние тяжелое. Уровень сознания по шкале Глазго ком 7-8 баллов. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание ритмичное 28 в мин. Аускультативная картина: резкое ослабление слева дыхательных шумов. Гемодинамика: АД 80/40 м.рт.ст., пульс 115 удар в минуту. При пальпации живота в эпигастральной области у пациентки некоординированные слабые движения в конечностях.По газовому составу крови: рН = 7, 35; рО2 = 80 мм рт.ст.; рСО2 = 30 мм рт.ст; ВЕ = -6,4 ммоль/л.ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Какое развилось осложнение: +Травматический шок 2 ст., внутрибрюшное кровотечение, гемо-, пневмоторакс, компенсированный метаболический ацидоз Внутрибрюшное кровотечение, ДВС-синдром, декомпенсированный дыхательный алкалоз Травматический шок 1 ст., гемо-, пневмоторакс, декомпенсированный метаболический ацидоз Внутрибрюшное кровотечение, ДВС-синдром, компенсированный дыхательный ацидоз Геморрагический шок 2 ст., гемо-, пневмоторакс, декомпенсированный метаболический алкалоз Планируется проведение ИВЛ новорожденному ребенку, какой дыхательный объем должен выставить анестезиолог: +25-35 мл 15-25 мл 30-42 мл 50 мл 75 мл У ребенка диагностирован пилоростеноз. Какие изменения следует ожидать в анализах кислотно-щелочного равновесия: +Гипохлоремия и алкалоз Гипернатриемия и ацидоз Гиперкалиемия и ацидоз Гиперхлоремия и ацидоз Гипонатриемия и алкалоз Новорожденный, в возрасте 2 дней. Жалобы со слов мамы на беспокойство, плачь, отказ от груди, вздутие живота. Ребенок осмотрен хирургом, выставлен диагноз: врожденная низкая кишечная непроходимость. Тяжесть состояния больных врожденной низкой кишечной непроходимостью обусловлена: +Прогрессирующим эндотоксикозом Глубокими водно-электролитными нарушениями Необратимыми гемодинамическими сдвигами Выраженной алиментарной гипотрофией Нарастающей дыхательной недостаточностью У новорожденного диагностирован респираторный дистресс синдром. Причина лежит в: +Недостаток системы сурфактанта Недостаток витаминов группы В Аспирация околоплодных вод Анатомическая незрелость верхних дыхательных путей Бронхолегочная дисплазия При аспирации мекония ведущим синдромом будет: +Шунтирования крови слева-направо Клапанный Обкрадывания Рестрикции Перераспределения крови В терапии бронхолегочной дисплазии, при проведении ИВЛ допустимо сохранении умеренной гиповентиляции (РаСО2 – 50-60 мм.рт.ст.). Какая цель преследуются в данном случае: +Избежать высокого давления на вдохе Уменьшить церебральный кровоток Уменьшить шунтирование крови слева-направо Избежать развития ауто-пдкв Уменьшить шунтирование крови справо-налево Ребенок родился недоношенным, в сроке 34 недель, по показаниям проводилась ИВЛ в течение 4-х суток, в последующие 3 недели требовалась инсуффляция кислорода, в анализах газов крови наблюдался компенсированный респираторный ацидоз. Какое состояние развилось у ребенка: +Бронхолегочная дисплазия Бронхоэктатическая болезнь ТЭЛА Пневмония Трахеомаляция В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил новорожденный ребенок с респираторным дистресс синдромом. Клиника острой дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. Цианоз в покое, рН = 7, 15; рО2 = 40 мм рт.ст.; рСО2 = 60 мм рт.ст. Назначьте соответствующую терапию в экстренном порядке: +ИВЛ под положительным давлением на выдохе Санация трахеобронхиального дерева Оксигенотерапия ИВЛ под положительно-отрицательным давлением Ингаляционная терапия с муколитиками У ребенка, 29дней, поступил экстренно, отмечается нарушение сознания, развитие судорожного синдрома, с последующим угнетением сознания вплоть до комы. Диагностирован отек головного мозга. Выберите подходящий принцип терапии: +ИВЛ, осмодиуретики, кортикостероиды, барбитураты ИВЛ, салуретики, барбитураты Осмодиуретики, кортикостероиды, барбитураты Кортикостероиды, барбитураты, аналептики, салуретики ИВЛ, кортикостероиды, барбитураты, аналептики, салуретики Во время оперативного вмешательства, у ребенка, возрастом 11 дней, ЧСС снизилось 50 ударов в минуту. Действия анестезиолога: +Начать непрямой массаж сердца Продолжить операцию +Ввести атропин 2.0 мл Увеличить скорость инфузии физиологического раствора Массаж каротидных синусов У новорожденного диагностирован гастрошизис. Предоперационная подготовка включает: +Клинико-лабораторное обследование, температурный режим, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей Гемо-, плазмотрансфузию, энтеральное питание, обезболивание Клинико-лабораторное обследование, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей, парентеральное питание Коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия Продленная ИВЛ, коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия У ребенка отмечается врожденная аномалия верхних отделов ЖКТ. Особенности ухода за новорожденным: +Клинико-лабораторное обследование, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей, парентеральное питание Гемо-, плазмотрансфузию, энтеральное питание, обезболивание Клинико-лабораторное обследование, температурный режим, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей Продленная ИВЛ, коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия Коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия У новорожденного на 2-е сутки после рождения отмечается: набухание большого родничка, судорожная готовность, анизокария слева, ЧСС – 100/мин, АД 90/50 мм.рт.ст.Предварительный диагноз, тактика: +Внутричерепная родовая травма, консультация нейрохирурга, дегидратация Нейроинфекция, консультация невролога, регидротация Нейротоксикоз, консультация невролога, дегидратация Внутричерепная родовая травма, консультация невролога, регидратация Нейротоксикоз, консультация невропатолога, дегидратация Согласно протоколам МЗСР РК назовите основной препарат для лечения преэклампсии: +Магния сульфат Нитропруссид натрия Изоптин Клонидин Нифедепин У роженицы при экстренном кесаревом сечении развился синдром Мендельсона. За счет каких факторов происходят патологические изменения: +Химическими Термическими Вирусными Бактериальными Обтурацией твердыми частицами пищи Механизм улучшения почечного кровотока при назначении дофамина заключается в: Блокадыd-рецепторов Стимуляции бета2-адренорецепторов Стимуляции альфа2-адренорецепторов Блокады бета2-адренорецепторов +Стимуляция D-рецепторов Оптимальным методом анестезии при акушерских операциях на фоне кровопотери является: +Многокомпонентная в/в анестезия с ивл Эпидуральная анестезия Спинальная анестезия Масочная анестезия Сочетание эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза При кровотечении, связанным с передозировкой гепарина с целью гемостаза будет эффективным следующий препарат: +Протамин сульфат Концентрат тромбоцитов Викасол Плазма нативная Аспирин У беременной женщины 34-35 недель, развился судорожный приступ, ваши действия во время приступа: +Повернуть голову на бок, защитить от возможных травм, ждать окончание приступа Вставить роторасширитель, повернуть голову на бок, защитить от возможных травм Вставить роторасширитель, выполнить прием сафара Выполнить прием сафара, ждать окончания приступа |