все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
У пациента с двусторонней внебольничной пневмонией регистрируются следующие показатели КЩС: рН крови 7,1, РаО2 55 мм рт.ст., РаСО2 63 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. Назовите вид нарушения КЩС и дальнейшую тактику интенсивной терапии: Метаболический ацидоз, оксигенотерапия со скоростью 7-8л/мин Ацидемия, проведение вспомогательной ИВЛ в режиме СРАР Метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина Смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия +Респираторный ацидоз, проведение принудительной ИВЛ При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия? Эпидуральная +Спинальная Паравертебральная Каудальная Сакральная При выборе метода анестезии при кесаревом сечении врач анестезиолог должен руководствоваться, прежде всего, всем, кроме: Состояние роженицы, показатели гемодинамики и внешнего дыхания Период родовой деятельности Состояние плода согласно физикальному и ультразвуковому обследованию Наличие сопутствующих заболеваний у роженицы +Состояние венозного тонуса в нижних конечностях При операции анестезиолог решил провести спинальную анестезию (СМА). Укажите время развития анестезии с момента введения анестетика: Мгновенно +2-3 мин 10-15 мин 25-30 мин Спинальную анестезию не проводят После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв86•г/л, эр-3,0•1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? Воздушная эмболия Анафилактический шок ТЭЛА Острый инфаркт миокарда +Острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии В приемный покой доставлена роженица с частыми резко болезненными схватками, к какому осложнению должен быть готов анестезиолог: ДВС синдром +Разрыв матки Внезапное прекращение родовой деятельности ТЭЛА Отслойка плаценты Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращения и свойства крови при терапии отёка головного мозга: Повышение деформации эритроцитов Снижение вязкости крови Улучшение микроциркуляции Снижение адгезии лейкоцитов +Наличие коэффициента отражения 0,5 Определите вид нарушения КЩС у пациента с массивным спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, у которого получены следующие результаты: рН 7,35, РаО2 88 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 25 ммоль/л, АВ 23 ммоль/л.: Декомпенсированный респираторный ацидоз +Компенсированный респираторный алкалоз Субкомпенсированный респираторный ацидоз Субкомпенсированный метаболический алкалоз Субкомпенсированный метаболический ацидоз Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов): Нейролептанальгезия Низкопоточная анестезия энфлюраном Низкопоточная анестезия галотаном Атаралгезия +Низкопоточная анестезия севофлюраном Анестетик, неиспользующийся в нейроанестезиологии в виду способности вызывать судорожный синдром: Десфлюран Изофлюран Севофлюран +Энфлюран Галотан При интенсивной терапии тиреотоксического криза назначение препаратов йода до применения тиреостатиков может привести к следующему: Анафилактическому шоку на фоне общей гиперреактивности организма Ингибированию действия тиреостатиков +Накоплению йода в щитовидной железе и дальнейшему усилению синтеза тиреоидных гормонов Стойкой гипертермии за счёт усиления катаболизма с дальнейшей активацией липолиза и глюконеогенеза Быстрому переходу гипертиреоидного состояния в гипотиреоидное У пациента после операции на головном мозге внутричерепное давление (ВЧД) составляет 25 мм рт.ст. Какое минимальное значение среднего артериального давления необходимо для поддержания церебрального перфузионного давления (ЦПД) на уровне 70 мм.рт.ст.? 105 мм рт.ст 100 мм рт.ст +95 мм рт.ст 90 мм рт.ст 45 мм рт.ст Во время операции по поводу удаления субдуральной гематомы в результате черепно-мозговой травмы произведен забор крови из луковицы внутренней яремной вены: PvO2 45 мм рт.ст., PvCO2 50 мм рт.ст., SvO2 70%. Определите характер изменений газового состава крови: +Газовый состав в норме, снижена экстракция О2 мозговой тканью в связи с её отёком Газовый состав в норме, отмечается снижение SvO2 Выраженная гиперкапния, нормальное PvO2, высокая SvO2 SvO2 и PvO2 в норме, гипокапния Гипоксия мозга, усиленная экстракция О2 мозговой тканью на фоне её отёка После экстубации трахеи у пациента появилось стридорозное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, снижение SрО2 до 88%, снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. Попытка очистить ротовую полость и гортаноглотку привели к усугублению гипоксемии. При аускультации лёгких – дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипов нет. Назовите развившееся осложнение и этапность лечебных мероприятий: Бронхоспазм, введение метилксантинов, β2 симпатомиметиков Бронхиолоспазм, ингаляционное и внутривенное введение адреналина, закрытый массаж лёгких Нейромышечный блок, немедленное введение миорелаксантов и ИВЛ В лечебных мероприятиях нет необходимости, данные проявления регрессируют самостоятельно +Ларингоспазм, непрерывная вспомогательная оксигенотерапия высоким потоком, аккуратная и кратковременная санация ротовой полости Во время оксигенотерапии через маску Вентури при скорости потока 5л/мин у больного с ХОБЛ отмечается ухудшение состояния в виде затрудненного дыхания, усиления одышки, общего дискомфорта и беспокойства. Чем можно объяснить данное изменение состояния: Возбуждение хеморецепторов дуги аорты и каротидных синусов избыточной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ +Угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ Возбуждение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 с последующим угнетением дыхательного центра Угнетение хеморецепторов дуги аорты и/или каротидных гломусов повышенной концентрацией О2 и последующее угнетение дыхательного центра с развитием тяжелого респ ацидоза Данная реакция у пациентов с ХОБЛ не возникает У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). С чем связан данный перепад и самостоятельное восстановление SpO2? Рефлекторное расширение сосудов вентилируемого легкого, развитие пульмо-пульмонального рефлекса в вентилируемом легком Спазм сосудов вентилируемого легкого, затем их расширение за счет проводимой ИВЛ с ПДКВ +Абсорбция кислорода в невентилируемом легком, последующее коллабирование данного лёгкого, перераспределение кровотока в вентилируемое легкое Развитие кратковременной гиперкапнии во время раздельной интубации бронхов, с последующим восстановлением оксигенации во время ИВЛ Недостаточная вентиляция «здорового» легкого с последующей рефлекторной дилатацией в нём легочных сосудов и улучшение кровотока У больного после интубации трахеи врач обнаружил отсутствие экскурсии грудной клетки, результатов капнографии, цианоз губ и ногтевых лож. При аускультации легких – незвучные дыхательные шумы с обеих сторон, вздутие эпигастральной области. Назовите причину данного состояния: Гиповентиляция Интубация правого главного бронха Перфорация трахеи Интубация левого главного бронха +Интубация пищевода Реанимационные мероприятия при клинической смерти по системе САВ заключаются в первоначальном проведении непрямого массажа сердца в связи с: При начатом непрямом массаже сердца очень быстро восстанавливается лёгочный кровоток и высока вероятность эффективности реанимации +При своевременно начатом непрямом массаже сердца «запас» кислорода в крови позволяет достаточно быстро возобновить деятельность сердца Ранний непрямой массаж сердца обеспечивает адекватный кровоток в лёгких и оптимальную оксигенацию крови при проведении ИВЛ способом «изо рта в рот» Данный этап неверный, реанимационные мероприятия необходимо проводить по системе АВС При клинической смерти независимо от вида остановки кровообращения необходимо провести 3-х кратную электрическую дефибрилляцию Применение «механической» дефибрилляции при фибрилляции желудочков сердца может привести к следующему состоянию: Синдрому Морганьи-Адамса-Стокса Мелковолновой фибрилляции желудочков сердца Синдрому Фредерика +Асистолии Электро-механической диссоциации При приёме пациентом варфарина после протезирования митрального клапана международное нормализованное отношение (МНО) составило 2,5. Оцените эффективность антикоагулянтной терапии и тактику лечебных мероприятий: МНО слишком низкое, необходимо увеличить дозу варфарина МНО слишком высокое, необходимо снизить дозу варфарина +Достигнуто целевое значение МНО, коррекции дозы не требуется МНО в пределах целевых значений, но дозу варфарина необходимо увеличить в 2 раза МНО находится на нижнем уровне, дозу варфарина необходимо увеличить в 2 раза Объясните патофизиологический механизм развития диффузного цианоза у пациента с декомпенсированным митральным стенозом: Развитие механизма Амбурже при диффузии газов в лёгких Шунтирование крови «справа-налево» при спазме лёгочных капилляров и повышении давления в лёгочной артерии (рефлекс Эйлера-Лильестранда) Шунтирование крови «слева-направо» при повышении давления в лёгочных капиллярах +Развитие рефлекса Китаева Развитие бронхо-пульмонального рефлекса, вызывающего расширение (дилатацию) терминальных бронхиол и лёгочных капилляров Пациенту проведена операция на сердце. Рассчитайте осмолярность плазмы пациента по лабораторным данным. Na 140 мэкв/л, Cl- 105 мэкв/л, мочевина 8,0 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, AB 20 ммоль/л, K 3,8 мэкв/л, креатинин 0,13 мммоль/л: 276 мосм/л +293 мосм/л 303 мосм/л 260 мосм/л 280 мосм/л В отделении реанимации наблюдается пациент 65 лет, с острым коронарным синдромом, назначена ацетилсалициловая кислота. Какой эффект ожидают от ее введения? С целью уменьшить болевой синдром +С целью не допустить увеличения тромба С целью разрушить тромб, закупоривший коронарную артерию С целью активизировать гемостаз Применение ацетилсалициловой кислоты не оправдано при ОКС Интенсивная терапия гипертонического криза, осложненного острой левожелудочковой недостаточностью, включает в себя все препараты, за исключением: Нитраты Салуретики β-блокаторы +Анксиолитики Ингибиторы АПФ У пациента 55 лет на ЭКГ регистрируется полная АВ-блокада с мерцательной аритмией. Назовите ЭКГ-синдром, который отмечается у пациента при обследовании: Синдром Беннедикта Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Синдром Шорта +Синдром Фредерика Синдром Шихана Показанием к тромболитической терапии при тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с высоким риском ранней смерти является: Транзиторная ишемическая атака в предшествующие 6 месяцев Инфекционный эндокардит +ТЭЛА, осложнённая шоком и/или стойкой артериальной гипотензией Перенесенный инсульт неизвестного происхождения ТЭЛА, сопровождаемая нарушением ритма и проводимости В отделение реанимации наблюдется пациент 55 лет, с диагнозом инфаркт миокарда с зубцом Q. Назначен пропроналол, какую цель преследует врач, назначая это лекарственное средство: +Снижает потребность миокарда в кислороде Расширяет коронарные сосуды Вызывает спазм периферических сосудов Увеличивает потребность миокарда в кислороде Увеличивает сократительную способность миокарда Пациент Ш., 65 лет, в анамнезе длительная ИБС. На фоне эмоциональной нагрузки появилась выраженная одышка, удушье с затруднением вдоха, слабость, головокружение. При аускультации лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. На ЭКГ – подъём сегмента ST по типу «кошачьей спинки» в I, II, V3-V6. Препараты первого выбора при оказании неотложной помощи? Наркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, бронходилятаторы, петлевые диуретики Наркотические и ненаркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты, петлевые диуретики Наркотические анальгетики, антикоагулянты, нитраты, бронходилятаторы, петлевые диуретики +Наркотические анальгетики, антикоагулянты, антиагреганты, нитраты Наркотические и ненаркотические анальгетики, антикоагулянты, нитраты, бронходилятаторы, тромболитикии Объясните противопоказание для введения сердечных гликозидов при купировании пароксизмальной тахиаритмии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), страдающих хронической сердечной недостаточностью: +Наличие у сердечных гликозидов отрицательного хронотропного эффекта Наличие у сердечных гликозидов отрицательного дромотропного эффекта Наличие у сердечных гликозидов отрицательного инотропного эффекта Короткий период полувыведения сердечных гликозидов Выраженный токсический эффект препарата Пациентке интенсивной терапии (Ж, 30 л, 75 кг) на исходе вторых суток после получения ранения сердца (кровопотеря более 2000 мл) взята артерио-венозная проба КЩС. FiO2 21%, pH 7,31., p50 29 мм рт.ст, PaO2 82 мм рт.ст, PvO2 45 мм рт.ст, SaO2 97%, SvO2 84%, PaCO2 32 мм рт.ст, PvCO2 39 мм рт.ст, ABa 18 ммоль/л, гемоглобин 110 г/л. Температура тела 36,8 градусов, АД 110/50 мм рт.ст, ЧСС 90/мин. Выведена ли пациентка из геморрагического шока? +Нет, продолжается арест микроциркуляции. R(a-v)O2 1,9 млO2/длB Нет, пороговая периферическая перфузия. R(a-v)O2 2,85 млO2/длB Да, имеется температурная реакция, нормальный уровень гемоглобина. R(a-v)O2 4,1 млO2/длB Нет, cердечный выброс снижен. R(a-v)O2 3,1 млO2/длB Да, адекватная периферическая перфузия. R(a-v)O2 3,7 млO2/длB При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) коэффициент вентиляционого-перфузионного соотношения: Не изменится Данный коэффициент при ТЭЛА не имеет никакого патофизиологического значения Составляет 0,8 +Увеличится Уменьшится У пациента 50 лет на ЭКГ зарегистрирована частая желудочковая экстрасистолия на фоне синдрома слабости синусового узла. Назовите препарат выбора для курирования экстрасистолии в данном случае: Кордарон +Лидокаин Метопролол Изоптин Дигоксин При купировании суправентрикулярной тахикардии у пациента 40 лет с синдромом WPW препаратом выбора является: Нифедипин Атенолол Дигитоксин Лидокаин +Этацизин У пациента 65 лет кардиогенный шок в связи с инфарктом миокарда левого желудочка. АД 50/10 мм рт.ст., ЧСС, пульс 82 мин. Укажите препарат первого ряда для ликвидации артериальной гипотензии: Эпинефрин +Норэпинефрин +Допамин Лигоксин Мезатон |