все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Укажите противопоказание для фибринолитической терапии у пациента с ОКС с подъёмом сегментаST: Приём аспирина Хронический пиелонефрит в стадии обострения Атриовентрикулярная блокада 3 степени Полная блокада левой ножки п. Гиса впервые возникшая +Расслоение аорты Объясните основной механизм увеличения сердечного выброса при проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) пациентам с кардиогенным шоком: +Раздувание внутриаортального баллона (ВАБ) во время диастолы усиливает коронарный кровоток и увеличивает потребление миокарда кислорода Раздувание ВАБ во время диастолы приводит к резкому снижению постнагрузки и периферического сосудистого сопротивления Раздувание ВАБ во время систолы приводит к обратному току крови, растяжению миофибрилл и, очередному, более сильному ударному объёму Раздувание ВАБ во время систолы приводит к дополнительному току крови в дистальном направлении ВАБК при кардиогенном шоке не применяется У пациента (М, 55 л, 80 кг) отделения интенсивной терапии с тяжелой ХОБЛ проводится неинвазивная вентиляция легких через маску большим кислородным потоком. При поступлении его pH было определено как 7,3. В динамике PaO2 с 50 мм.рт.ст поднялось до 90 мм.рт.ст, а PaCO2 снизилось с 70 мм.рт.ст до 40 мм.рт.ст. Общеклиническое состояние значительно ухудшилось, хотя периферическая оксигенация поднялась до 98-99%. Интерпретируйте состояние пациента клинически, предположив отклонение кривой p50: +Сдвиг влево. Метаболический алкалоз Сдвиг вправо. Метаболический ацидоз Сдвиг влево. Метаболический ацидоз Сдвиг вправо. Респираторный ацидоз Сдвиг влево. Респираторный алкалоз Максимальная дозировка лидокаина при выполнении местной инфильтрационной анестезии и обезболивания мест переломов костей при скелетной травме для взрослых составляет: 200 мг +300 мг 450 мг 550 мг 600 мг Планируется эпидуральная анестезия (ЭДА) в связи с ущемленной вентральной грыжей. Пациент принимает эноксипарин 0,2 мл п/к 2 раза в день в связи с варикозным расширением вен н/конечностей. Назовите условие применения ЭДА в данном случае: +ЭДА не ранее, чем через 12 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 8 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 6 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА не ранее, чем через 4 часов после последней инъекции эноксипарина ЭДА противопоказана, необходимо выбрать другую методику анестезии У пациента имеется тромбоцитопения 100*109/л. Планируется проведение эпидуральной анестезии. Показано ли её проведение в данном случае: Абсолютно противопоказана Показана Показана только при повышении уровня тромбоцитов до 180*109/л Уровень тромбоцитов не является критерием для проведения ЭДА +Относительно противопоказана При проведении МИА 2% раствором лидокаина в общей дозе 3,5 мг/кг в связи с варикоцеле к концу операции (через 30 мин от начала) у больного появился шум в ушах, нарушение зрения, металлический вкус во рту, покалывание вокруг рта. Назовите возможную причину данных проявлений: Рефлекторная реакция со стороны семенного канатика (при его тракции) в виде усиления вагосимпатической импульсации и дезорганизации сосудистого тонуса Недостаточная анальгезия лидокаином, вызвавшая нарушение мозгового кровообращения с парестезиями в области лица +Токсический эффект лидокаина вследствие высокой дозы Образование метгемоглобина вследствие окисления гемоглобина под влиянием о-толуидина, возникающего при метаболизме лидокаина Анафилактоидная реакция на лидокаин Ваш пациент находится на аппаратной вентиляции. Что из перечисленного может быть причиной повышения максимального давления вдоха (peakinspiratorypressure (PIP) без изменения давления плато в дыхательных путях (plateaupressure): Увеличенный целевой дыхательный объём (tidalvolume) Отек легких Асцит Смещение трубки в бронхи +Бронхоспазм Пациентка, 21 год, поступила в отделение реанимации в астматическом статусе. КЩС анализ артериальной крови выявил следущие изменения: PaO2 -72 мм.рт.ст. и PaCO2 -46 мм.рт.ст при подаче кислорода через простую кислородную маску. Максимальный поток выдоха при пикфлоуметрии -35% от исходного. Препаратом выбора в данной ситуации, для улучшения ее состояния будет: +Теофиллин Смесь гелия и кислорода Антибиотики широкого спектра действия +Магнезия сульфат внутривенно Терапия антагонистами лейкотриеновых рецепторов У мужчины, 46 лет, без особенностей в анамнезе развился острый панкреатит, и с прогрессированием симптоматики потребовалось перевести пациента на механическую вентиляцию для обеспечения адекватной оксигенации. Врачи реанимации расценили состояние как РДС взрослых и было принято решение осуществлять высокочастотную струйную (high-frequencyjet) вентиляцию, как наиболее эффективную. Данный режим: Позволяет проводить вентиляцию только при условии полной герметичности в ВДП Нельзя использовать для проведения хирургических вмешательств +Может быть использована в экстренных случаях через коникотомию Создает эффект сопротивления, предотвращая попадание вторичных газов в дыхательные пути Нужен только при проведении бронхоскопии с использованием жесткого бронхоскопа В послеоперационном периоде у пациента развилась гипоксемия, причиной которой послужил ателектаз. Какой наиболее вероятный механизм развития ателектаза в послеоперационном периоде: Гиповентиляция Недостаточность диффузии V/Q несоответствие +Шунт справа налево Гипоксическая легочная вазоконстрикция Мужчина, 45 лет, доставлен по поводу открытой травмы головы (травма получена не менее 3 часов назад до поступления). У пациента вдавленный перелом костей черепа с нарушением целостности скальпа и обнажением структур головного мозга;спродолжающимся кровотечением из раны. Анамнез не известен. Алкоголь в крови 0,5 промиле. ЧСС 128, АД 85/35, центральная температура 32°C после индукции. Во время проведения вмешательства и удаления поврежденных структур, кровотечение стало значительнее, требующее гемотрансфузии. Контрольный анализ: нормальный уровень гематокрита, протромбиновое время и АЧТВ удлинены, уровень фибриногена и тромбоцитов снижены.У пациента имеет место? Внутрипаренхимальное кровоизлияние +Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания Печеночная недостаточность Болезнь Виллебранда Дефицит VIII фактора Молодая девушка была обнаружена в коме и доставлена в клинику. Известно лишь, что она выпила неизвестное количество снотворного препарата, какое-то время назад. КЩС крови выявил: pH – 6,90, HCO3 –13 ммоль/л, PaCO2 68 мм.рт.ст. Наиболее точно ее метаболический статус можно описать? Некомпенсированный метаболический ацидоз Некомпенсированный дыхательный ацидоз +Дыхательный ацидоз одновременно с метаболическим ацидозом Дыхательный ацидоз, частично компенсированный Метаболический ацидоз, частично компенсированный Пациент, после получения травм, доставлен в приемный покой. Бригада скорой помощи оценивает пациента по шкале ком Глазго 11 баллов. Эта оценка основана на? +Открывание глаз, речевая реакция, двигательная реакция Оценке коленного рефлекса и других моторных рефлексов Оценке размера зрачка и стволовых рефлексов Оценке дыхания и автономной нервной системы Оценке ЭЭГ Укажите вид отёка головного мозга при странгуляционнойасфиксии? +Гипоксический +Вазогенный Цитотоксический Гемический Цитолитический Выберите правильное сочетание препаратов и методов терапии в случае острого периода травматического отёка головного мозга в послеоперационном периоде. Исходные результаты: ВЧД 20-23 мм рт. ст., Na крови 144 ммоль/л, К крови 4,0 ммоль/л? 10% раствор глюкозы маннитол 1,5 г/кг лазикс 40 мг стерофундин 3% раствор натрия хлорида 1 мл/кг/час лазикс 20 мг альбумин 10% Маннитол 1,5 г/кг лазикс 20-40 мг краниоцеребральная гипотермия ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции +3% натрия хлорида 0,5-1,5 мл/кг/час ИВЛ режим нормогидратации седация пациента 0,9% натрия хлорида 1200 мл/сут ноотропные препараты ИВЛ с седацией пациента Пациент, 49 лет, во время проведения оперативного вмешательства, в фазе искусственного кровообращения. Ваши дальнейшие действия? При температуре 25°C требует введения большей дозы миорелаксантов +Требует нервно-мышечной блокады как при охлаждении, так и при согревании PaCO2 должно удерживаться около 30 мм.рт.ст Легкие должны быть перераздуты Должна быть продолжена ИВЛ Начальная доза нефракционированного гепарина перед искусственным кровообращением составляет? 100 ед/кг 200 ед/кг +300 ед/кг 400 ед/кг 500 ед/кг Женщина, 32 года, во время операции по поводу удаления щитовидной железы, был поврежден возвратный гортанный нерв. Что вероятнее всего вы обнаружите в послеоперационном периоде? +Приведение левой голосовой связки в покое Афония Недостаточность дыхательной функции гортани Нарушение функции кашля Паралич левой перстнещитовидной мышцы Пациенту с колото-резанной раной шеи слева проводят первичную хирургическую обработку. Во время ларингоскопии пациент в сознании, вы видите, что левая голосовая связка в среднем положении, а правая отводится во время вдоха. Травма какой структуры может привести к развитию такой картины? Корешок C7-8 Звездчатый ганглий Языкоглоточный нерв Верхний гортанный нерв +Блуждающий нерв Мужчина, 48 лет, поступил с клиникой острой кишечной инфекции. Вы проводите регидратационную терапию. На какой из нижеперечисленных лабораторных показателей Вы будете ориентироваться прежде всего для оценки адекватности проводимой терапии? Уровень гемоглобина и количество эритроцитов +Гематокрит и уровень электролитов крови Уровень гемоглобина и гематокрита +Удельный вес мочи Темп диуреза Для осуществления обезболивания во время родов вы проводите эпидуральную анестезию. Что в это время Вы будете мониторировать в обязательном порядке? Мониторинг ЧСС плода Токография Температуру тела +Электрокардиограмму Импедансная пневмографию или ЧД Женщина, 32 года, повторные срочные роды, во время которых отмечалось повышение АД, сопровождающееся увеличением ЧСС, болью за грудиной, одышкой, страхом смерти, цианозом. Спустя два часа после рождения мертвого плода, развилась клиника отека легких, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Какой диагноз вы предполагаете? Эклампсия Инфаркт миокарда +Эмболия околоплодными водами Тромбоэмболия легочной артерии Инфаркт легкого По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации? Придать положение по Тренделенбургу Придать положение по Фовлеру Ввести назогастральный зонд, промыть желудок +Прием Селлика Ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть На 2 сутки послеоперационного периода у больной 25 лет, прооперированной по поводу внематочной беременности, выполненной под спинальной анестезией, отмечается ухудшение состояния в виде сильной головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100 мин. Назовите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде и тактику лечебных мероприятий? Геморрагический шок в связи с ослаблением лигатуры в месте операции, развитие внутреннего кровотечения. Необходима релапаротомия, гемостаз, противошоковая терапия Гипоосмолярная дегидратация вследствие рвоты. Необходима инфузионная терапия сбалансированными солевыми растворами Ранняя спечная кишечная непроходимость, осложненная гиповолемией, снижением ВЧД на фоне рвоты. Необходима инфузионная терапия, очистительная клизма, спазмолитики +Постпункционная головная боль. Необходима инфузионная терапия, введение кофеина Повышение ВЧД вследствие увеличения внутрибрюшного давления при рвоте. Необходимо введение антацидов, регуляторов моторики кишечника У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ –10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижениеуровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить? ДВС синдром Отслойка плаценты ТЭЛА +HELLP – синдром Эклампсия В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС –100 в минуту, АД –180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи? Сибазон 50 мг в/в Диазепам 20 мг в/м Кетамин 50 мг в/в Морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9% 9 мл в/в +Магния сульфат 25% 20,0 мл в/в Согласно АНА (2015) первоначальная величина разряда бифазного дефибриллятора при клинической смерти должна составлять: 100 Дж +120 Дж 200 Дж 300 Дж 360 Дж У пациента (М, 42 г, 105 кг) интенсивной терапии, с переломом обеих костей правой голени, на 3 сутки возникла клиника жировойэмболии. По ШКГ 10 баллов. Подключены назальные канюли с кислородом (поток 5 л/мин). Взят артериальный анализ КЩС через пять минут после возникшей ситуации. pH 7,26., PaO270 мм.рт.ст, PaCO2 42 мм.рт.ст, SaO2 90%, Na 140 ммоль/л, Cl-100ммоль/л, AB 15 ммоль/л, BE -10 ммоль/л. Оцените тип ацидоза клинически, рассчитав ожидаемое PaCO2exp: PaCO2exp 25,5 мм.рт.ст PaCO2exp 35 мм.рт.ст +PaCO2exp 30,5 мм.рт.ст PaCO2exp 22 мм.рт.ст PaCO2exp 38 мм.рт.ст Мужчина, 27 лет был доставлен в эпилептическом статусе. Какая глазная симптоматика наиболее характерна для данного состояния? Анизокория Сужение зрачка +Расширение зрачка Плавающие» движения глазных яблок Расхождение глазных яблок по горизонтали Мужчина, 27 лет был доставлен в эпилептическом статусе. Какое системное расстройство наиболее харктерно для пациента в первой фазе эпистатуса? Гипотензия Гипогликемия Ацидоз Брадикардия +Гипергликемия Женщина, 44 года, обратилась по поводу сильной пульсирующей головной боли, интенсивность которой постепенно усиливалась последние три часа. Боль началась с левой лобной области, но теперь охватывает «всю голову». Какой из нижеперечисленных препаратов является препаратом «первой линии» при лечении мигрени? Парацетамол, цитрамон Трамадол Ибупрофен Аспирин метоклопрамид +Золмитриптан Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану–I? +Лёгкая Умеренно сложная Трудная Очень трудная Невыполнимая В операционной произошла ситуация «не могу интубировать, не могу вентилировать». Какой из нижеперечисленных способов обеспечения вентиляции и постановки трубки в трахею в экстренной ситуации вы выберите, при условии наличия обученного и опытного персонала в операционной? Хирургическая коникотомия Хирургичсекая трахеотомия Коникотомия иглой Чрескожная дилятационная коникотомия +Чрескожная дилятационная трахеотомия |