все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Мужчина, 48 лет, с бронхоэктатической болезнью, был доставлен бригадой скорой помощи с жалобами значительно ухудшийся продуктивный кашель в течении последних трех дней, одышку. Месяц назад ему проводили анализ КЩС крови, в котором: pH 7.38, PaO2 55 мм.рт.ст, PaCO2 65 мм.рт.ст., и HCO3 - 32 ммоль/л. На данный момент АД 117/65, ЧСС 123, температура 37,7°С. Вы взяли КЩС крови, в котором: pH 7.28, PaCO2 70 мм.рт.ст, PaO2 50 мм.рт.ст, и HCO3 - 23 ммоль/л. Что из указанного ниже наилучшим образом характеризует его метаболический статус на данный момент.: Компенсированный метаболический ацидоз Компенсированный метаболический алкалоз Некомпенсированный метаболический ацидоз +Некомпенсированный дыхательный ацидоз Некомпенсированный дыхательный алкалоз Объясните основной патофизиологический механизм развития ожогового шока через 1-2 часа от момента получения термической травмы кожного покрова: Позднее образование антител к продуктам денатурации белка тканей Постепенное всасывание в кровоток продуктов распада тканей +Первичный вазоспазм с последующей потерей плазмы через ожоговую поверхность Постепенное истощение факторов свёртывания крови с активацией фибринолиза Постепенное нарастание болевой импульсации Утопление в пресной воде сопровождается одним из представленных ниже патофизиологических процессов в организме: +Гемолиз Массивная дегрануляция тучных клеток крови Острый ретикулоцитоз Острая гипокалиемия Гиперосмолярность плазмы крови Пациент (М, 50 л, 80 кг) с хроническим респираторным ацидозом взят на реконструкцию артерий шеи под общей анестезией. Исходное PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 60 мм.рт.ст, SaO2 88%, мм.рт.ст, anion gap 12 ммоль/л, pH 7,34. Также в плане предоперационного обследования анестезиолог калькулировал Vd/Vt отношения легких, показатель составил 5%. В течение наркоза EtCO2 удерживалось в диапазоне 35-38 мм.рт.ст, проводилась ингаляционная анестезия на общем потоке 2 л/мин при FiO2 48%. Кровообращение стабильно. Периферическая сатурация 95-96%. Что произойдет с кривой диссоциации оксигемоглобина на выходе из анестезии, если продолжать искусственную вентиляцию легких с прежними параметрами? +Сдвиг влево, медленное возвращение к норме Сдвиг вправо, медленное возвращение к норме Без изменений Сдвиг вправо, быстрое возвращение к норме Сдвиг влево, быстрое возвращение к норме Пациент (М, 20 л, 80 кг) получил политравму. Закрытая травма туловища. (кровотечение в брюшную полость остановлено, переломы таза зафискированы турникетом). В артериальном анализе КЩС определяется критический ацидоз до pH 7,0. PaCO2 40 мм.рт.ст, лактат 15 ммоль/л, AB 10 ммоль/л, PaO2 90 мм.рт.ст, при FiO2 40%. Рассчитайте целевые капнометрические показатели, для респираторной буферизации ацидоза, приняв Vd/Vt за 7%: +21-23 мм.рт.ст 32-35 мм.рт.ст 43-45 мм.рт.ст 14-16 мм.рт.ст 28-30 мм.рт.ст Пациентке интенсивной терапии (Ж, 30 л, 75 кг) на вторые сутки после перенесенной острой массивной кровопотери (более 2000 мл) взята артерио-венозная проба КЩС. FiO2 30%, pH 7,22., p50 34 мм.рт.ст, PaO2 90 мм.рт.ст, SaO2 97%, SvO2 67%, PaCO2 30 мм.рт.ст, PvCO2 39 мм.рт.ст, ABa 14 ммоль/л, гемоглобин 100 г/л. Произведите калькуляция артериовенозной разницы по O2 для оценки критериев регресса шока: +R(a-v)O2 4,1 мл/дл R(a-v)O2 2,3 мл/дл R(a-v)O2 5,6 мл/дл R(a-v)O2 3,2 мл/дл R(a-v)O2 1,5 мл/дл Пациент (М, 45 л, 100 кг) отделения интенсивной терапии с реконвалесценцией асцита и острой печеночно-почечной недостаточности имеет выраженные расстройства кислотно-основного баланса. Получает гипоалиментативное энтеральное питание. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,55., PaO2 80 мм.рт.ст, FiO2 30%, AB 35 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, SaO2 98%, Na 140 ммоль/л, K 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, глюкоза 3 ммоль/л. Предложите меру для коррекции метаболического дистресса.: Гидрокарбонат-натрия внутривенно +Ацетозоламид ч/з зонд Фуросемид внутривенно Инфузия гипотонического раствора глюкозы Экспозия дистилярованной воды в н/г зонд Пациент (М, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введены налоксон, бемегрид и флумазенил. Без эффекта. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,52., FiO2 50%, индекс O2 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 10 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na 140 ммоль/л, K 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента? Артериальная гипоксемия Гиперлактатемия Изменение анионного интервала +Гипокапния Гемическая гипоксия Рассчитайте альвеоло-артериальный градиент диффузии (A-a)O2, используя данные анализа газов артериальной крови и параметров респираторной поддержки. PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 40 мм.рт.ст, FiO2 50%, RQ 1. При нормальном барометрическом давлении и давлении паров воды в инспираторной смеси 60 мм.рт.ст.: 170 мм.рт.ст 255 мм.рт.ст 125 мм.рт.ст 105 мм.рт.ст +210 мм.рт.ст Пациенту (М, 51 г, 85 кг) интенсивной терапии с перфузионной острой дыхательной недостаточностью производится механическая вентиляция легких с двойным контролем инспираторного уровня давления (BIPAP). FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 45 мм.рт.ст, PaO2 140 мм.рт.ст. Определите кислородный индекс.: +Кислородный индекс 280 мм.рт.ст Кислородный индекс 185 мм.рт.ст Кислородный индекс 175 мм.рт.ст Кислородный индекс 150 мм.рт.ст Кислородный индекс 220 мм.рт.ст В отделение интенсивной терапии поступила пациентка после ДТП (Ж, 30 л, 70 кг). На догоспитальном этапе проведена инфузия 1000 мл изотонического раствора хлорида натрия. После краткосрочного обследования выставлено закрытое повреждение туловища с кровотечением из внутренних органов. Состояние пациентки крайне тяжелое, нестабильное. АД 50/20 мм.рт.ст, оценка по ШКГ 12 баллов.Больная подана в операционную. Взята артериальная проба КЩС до интубации трахеи. pH 7,21., PaO2 60 мм.рт.ст, AB 12 ммоль/л, PaCO2 26 мм.рт.ст, BE -12 ммоль/л, Na 142 ммоль/л, Cl- 102 ммоль/л.Интерпретируйте тип метаболического ацидоза.: +Лактат-ацидоз, субкомпенсированный респираторным буфером Гиперхлоремический ацидоз с ренальной буферизацией Лактат-ацидоз с высоким анионным интервалом Почечно-канальцевый ацидоз на фоне острой гипоперфузии почек Гиперхлоремический ацидоз с респираторной буферизацией В палату реанимации доставлен крайне тяжелый пострадавший (М, 25 л, 65 кг). За час до поступления пациент провалился под лед во время рыбалки на озере и пробыл в воде около 15 минут. В машине 103 был зафиксирован идиовентрикулярный желудочковый ритм с крупными J зубцами на ЭКГ длившийся 4 минуты, купированный внутривенной капельной инфузией адреналина (1,8 мг). На данный момент ЧСС 56/мин, АД 80/50 мм.рт.ст, ЧДД 12/мин, оценка по ШКГ 12 баллов, SpO2 90% при дыхании с кислородной поддержкой 4 л/мин ч/з носовые канюли. Анурия. Прикроватный мониторинг тропонина показал положительный результат, уровень глюкозы плазмы крови 25 ммоль/л. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,05., PaO2 65 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 86%, AB 8 ммоль/л, BE 14 ммоль/л, Na 140 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, PaCO2 34 мм.рт.ст. Какой тип ацидоза у пациента, каким расстройством гомеостаза он осложнен? Кетоацидоз, гиперосмолярная дегидратация Лактат-ацидоз, относительная гиперкарбия +Кетоацидоз, альвеолярная гиповентиляция Лактат-ацидоз, абсолютная гиперкарбия Почечно-канальцевый ацидоз, острый гипердинамический отек легких В отделении интенсивной терапии находится пациент (М, 60 л, 90 кг) после панкреато-дуоденальной резекции (5-ые сутки). Стоит назоинтестинальный зонд. Дыхание самостоятельное с поддержкой кислородом 2 л/мин. Кровообращение стабильное. Анализы в пределах пороговой нормы. Пациент получает в сутки 1500 мл кристаллоидов и 1500 мл зондового питания. Диурез в конце смены вышел 1800 мл. Решено провести дегидратацию 60 мг фуросемида. На утреннем обходе пациент с ухудшением, вял, сонлив. ЧСС 100/мин, SpO2 99%. АД 100/70 мм.рт.ст. Взят анализ КЩС. pH 7,45., гистидиновая буферизация гемоглобина 8%, FiO2 27%, PaO2 100 мм.рт.ст, PaCO2 43 мм.рт.ст, AB 30 ммоль/л, p50 20 мм.рт.ст, анионная разница 15 ммоль/л, Na 136 ммоль/л, K 3,2 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте расстройство гомеостаза.: Лактат-ацидемия с респираторной буферизацией, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина Хлорид-независимая алкалемия, гипокалемия, нет сдвига кривой диссоциации оксигемоглобина Хлорид-зависимая алкалемия, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина +Лактат-ацидемия с гиперкапнией, сдвиг влево кривой диссоциации оксигемоглобина Почечно-канальцевая ацидемия, сдвиг вправо кривой диссоциации оксигемоглобина У пациента (М, 21 г, 70 кг) отделения интенсивной терапии со среднетяжелой ЧМТ (6-ые сутки, проводится кислородотерапия ч/з носовые канюли потоком 2 л/мин) общеклиническое состояние ухудшилось. Взят артериальный анализ КЩС. pH 7,6., PaO2 95 мм.рт.ст, PaCO2 20 мм.рт.ст, SaO2 98%, AB 18 ммоль/л, Na 135 ммоль/л, Cl- 90 ммоль/л, K 3,7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л. Интерпретируйте состояние пациента клинически.: Хлорид-зависимый алкалоз Хлорид-независимый алкалоз +Острый респираторный алкалоз Лактат-ацидоз с респираторной буферизацией Хронический респираторный алкалоз В отделение реанимации доставлен неопознанный пациент (М, примерно 60 л, 70 кг), без анамнеза. Контакт неполный, оценка по ШКГ 10 баллов, выраженное алкогольное опьянение. ЧСС 90/мин, ЧДД 15/мин, SpO2 85%, хрипы в легких с обеих сторон. Лицо и шея бордово-красные, влажные. Для верификации типа дыхательной недостаточности взята артериальная проба КЩС. pH 7,32., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 70 мм.рт.ст, Na 145 ммоль/л, Cl95 ммоль/л, AB 35 ммоль/л, p50 32 мм.рт.ст, лактат 2 ммоль/л, глюкоза плазмы крови 6 ммоль/л. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента: Анаэробный лактат-ацидоз Аэробный лактат-ацидоз +Острый респираторный ацидоз Хронический респираторный ацидоз Метаболический экзогенный ацидоз В интенсивную терапию поступила пациентка (Ж, 50 л, 100 кг) в гипергликемической коме, анурия, выраженная дегидратация. Для определения степени нарушения, взят артериальный анализ КЩС. pH 7,0., PaO2 50 мм.рт.ст, PaCO2 33 мм.рт.ст, p50 38 мм.рт.ст, SaO2 85%, AB 7 ммоль/л, лактат 2 ммоль/л, Na 145 ммоль/л, Cl- 105 ммоль/л. Осмолярность плазмы 325 ммосм/л. Каким расстройством гомеостаза осложнен метаболический кетоацидоз? Сопутствующей гиперазотемией Сопутствующим респираторным ацидозом Сопутствующей гиперлактатемией +Сопутствующим респираторным алкалозом Сопутствующей гиперхлоремией Пациент (М, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K 3,2 ммоль/л, лактат 2,5 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Интерпретируйте тип ацидоза у пациента: Гиперхлоремический ацидоз +Лактат-ацидоз Ацидоз-алкалемия Почечно-канальцевый ацидоз Кетоацидоз Пациент с нормальной анатомией верхних дыхательных путей идет на операцию по экстренным показаниям. Известно, что за 40 минут до поступления пациент плотно поужинал. Вам необходимо провести быструю индукцию и интубацию (rapid sequence induction (RSI). Укажите правильный порядок ваших действий.: +Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; введение рокуруния; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; эндоскопическая ларингоскопия в сознании; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; прием Селлика; индукция пропофолом; вентиляция через маску; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; индукция пропофолом; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация Преоксигенация; ингаляционная индукция севофлураном; сукцинилхолин; эндотрахеальная интубация По ошибке, испаритель для севофлурана был заполнен изофлураном. Каким образом это может оказать влияние? +Фактически, испарение будет выше, чем указанное на шкале Никаких изменений в концентрации не произойдет Фактически, испарение будет ниже, чем указное на шкале Можно использовать точно так же, как если бы там был севофлуран Это повлияет только на запах газа Вы ввели пациенту 20 лет кетамин из расчета 1,5 мг/кг внутривенно. Какой эффект из перечисленных ниже вы ожидаете со стороны дыхательной системы? Только увеличение ЧД Только увеличение дыхательного объема Снижение ЧД, но увеличение дыхательного объема Увеличение ЧД, но снижение дыхательного объема +Ни ЧД, ни дыхательный объем не изменятся Пациент с нарушениями функции печени и почек идет на экстренную операцию. Какой из препаратов опиоидной группы будет препаратом выбора в данной ситуации для осуществления адекватной интраоперационной аналгезии? Метадон Фентанил Суфентанил Гидроморфон +Ремифентанил Пациенту с обструкцией пищевода на сегодня планируется проведение эзофагоскопии под общим наркозом. Известно, что накануне проводили контрастное исследование с барием. Какое наиболее вероятное осложнение может возникнуть во время проведения наркоза и процедуры? Кровотечение Гипотензия Трудная интубация +Аспирация Аритмия Вы планируете проведение наркоза с использованием как одного из компонентов препарата из ряда бензодиазепинов – мидазолама. Что из перечисленного ниже, вы примите во внимание, как фактор значительно усиливающий метаболизм данного препарата: Пожилой возраст Курение +Хронический алкоголизм Сниженная функция почек Прием циметидина Вы планируете использовать клонидин (клофелин) как компонент мультимодальной анестезии у пациента во время сложной операции на сосудах. Какое еще преимущество, из перечисленных ниже, этого препарата вы можете указать? Возможность ранней энтеральной нагрузки +Уменьшенный риск угнетения дыхания Уменьшенный риск значительной гипотензии Уменьшенный риск инфаркта миокарда Уменьшенный риск летального исхода Сочетание использования фентанила и промедола во время анестезии может привести к следующему эффекту: Усиление анальгетического эффекта фентанила Усиление анальгетического эффекта промедола Ослабление анальгетического эффекта фентанила Ослабление анальгетического эффекта промедола +Ослабление общего анальгетического эффекта в виду фармакологической разнонаправленности действия анальгетиков Для обострения бронхиальной астмы тяжелой степени характерна следующая симптоматика: Частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови не менее 90% +Частота дыхания > 30 мин, ЧСС > 120 мин, цианоз, сатурация крови < 90% Частота дыхания > 30 мин, брадикардия, цианоз, сатурация крови 90-92% Олиго-, брадипноэ, ЧСС > 120 мин, бледность, сатурация крови < 90% Олиго-, брадипноэ, ЧСС 60-80 мин, цианоз, сатурация крови < 90% Пациентке (Ж, 19 л, 65 кг) интенсивной терапии с тяжелой обструктивной острой дыхательной недостаточностью на фоне бронхиальной астмы производится вспомогательная вентиляция легких (PSV) с Psup 15 мбар, ETS 10%, PEEP 7 мбар, FiO2 50%, EtCO2 35 мм.рт.ст, PaCO2 50 мм.рт.ст, PaO2 110 мм.рт.ст. Определите Vd/Vt отношение физиологического мертвого пространство легких.: Физиологическое мертвое пространство 40% +Физиологическое мертвое пространство 30% Физиологическое мертвое пространство 20% Физиологическое мертвое пространство 35% Физиологическое мертвое пространство 25% Пациент (М, 60 л, 70 кг) отделения общей хирургии, готовится на плановую операцию – удаление желчного пузыря. У пациента диагностирована тяжелая хроническая обструктивная дыхательная недостаточность с перманентно высоким значением парциального насыщения углекислого газа в артериальной крови. pH 7,3., PaO2 52 мм.рт.ст, PaCO2 80 мм.рт.ст, SpO2 90%, SaO2 85%, p50 34 мм.рт.ст, anion gap 15 ммоль/л. Состояние пациента клинически компенсировано, он ощущает невыраженный дыхательный дискомфорт. За счет чего сохраняется субкомпенсированным респираторный ацидоз у этого пациента? Уменьшения концентрации 2,3-дифосфоглицерата Уменьшения концентрации гистидин-гемоглобина Увеличения концентрации хлорида аммония +Увеличения концентрации актуального бикарбоната Увеличения темпа утилизации лактата |