все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Эпидуральное пространство находится между: Мягкой мозговой и паутинной оболочкой мозга Твердой мозговой и паутинной оболочкой мозга +Твердой мозговой оболочкой и позвоночным столбом Паутинной оболочкой и спинным мозгом Мягкой мозговой оболочкой и спинным мозгом При открытом пневмотораксе на операционном столе основной причиной, вызывающей снижение уровня кислородного насыщения крови, являются: Снижение О2 во вдыхаемом воздухе +Артерио-венозный шунт через коллабированное легкое Антифизиологическая позиция больного на операционном столе Угнетение дыхательного центра анестетиками Сердечная недостаточность Концентрация калия в сыворотке: Увеличивается при алкалозе Уменьшается при ацидозе +Увеличивается при ацидозе и уменьшается при алкалозе Уменьшается при ацидозе и увеличивается при алкалозе Не изменяется ни при ацидозе, ни при алкалозе У больного с черепно-мозговой травмой, находящегося на ИВЛ, рН - 7,58: РаСО2-24 мм рт. ст. ВЕ -4 мэкв/л. Оцените показатели КЩС: Компенсированный дыхательный алкалоз Метаболический ацидоз +Некомпенсированный дыхательный алкалоз Субкомпенсированный дыхательный алкалоз Смешанный дыхательный алкалоз Клиническими симптомами гиперкалиемии являются: Рвота, понос +Аритмия, желудочковая экстрасистолия Мерцание желудочков Остановка сердца в диастоле Все ответы правильны Клиническими симптомами гипокальциемии являются: Гиперрефлексия Тетания Спазмофилия Боли в животе +Все ответы правильны Инфузионные средства, не обладающие объемозамещающей функцией: Декстраны +Электролитные изотонические растворы Плазма Кровь Растворы гидроксиэтилкрахмала Альбумин обладает всеми перечисленными ниже свойствами, кроме: Способствует привлечению и удержанию жидкости в сосудистом русле Играет важную роль в поддержании коллоидно-осмотического давления плазмы Является универсальным средством транспорта ферментов, гормонов и лекарственных веществ Является резервом белкового питания организма +Может вызывать сывороточный гепатит Инфузионная терапия при остром перитоните во время предоперационной подготовки преследует цель: Полной ликвидации всех гидрогемодинамических и электролитных нарушений +Быструю коррекцию гиповолемии, стабилизацию гемодинамики и уменьшение дефицита внеклеточной жидкости Быструю коррекцию клеточного дефицита Н2О Улучшения сердечной деятельности Улучшения газообмена в легком *** К осложнениям, развивающимся при потере кислого желудочного сока, относятся: Гипертоническая дегидратация, метаболический ацидоз Изотоническая дегидратация, метаболический ацидоз +Изотоническая дегидратация, метаболический алкалоз Гипотоническая дегидратация, метаболический алкалоз Нарушений нет *** При повышении температуры тела возникают следующие изменения водно-электролитного баланса: Гипотоническая дегидратация Изотоническая дегидратация +Гипертоническая дегидратация Гиперкалиемия Нарушений ВЭБ нет *** Продукты деградации фибриногена (ПДФ): Не влияют на свертывание крови +Обладают антикоагулянтными свойствами Вызывают гиперкоагуляцию Свидетельствуют о снижении концентрации фибриногена Свидетельствуют о снижении протромбинового времени *** В патогенезе злокачественной гипертермии наибольшее предпочтение отдают: Генетически обусловленной ферментопатии Концентрации эндоплазматического кальция Нарушению окислительного фосфорилирования Нарушению проницаемости сарколеммы +Все ответы правильны *** Механизм действия антидеполяризующих мышечных релаксантов сводится: К действию в области нервно-мышечного синапса К блокированию ацетилхолина в области нервно-мышечного синапса и прекращению процесса возбуждения +К блокированию ацетилхолина (действует на псевдохолинэстаразу или конкурирует с ацетилхолином), который уже не может влиять на проницаемость постсинаптической мембраны для электролитов (К,Na,Cl-) и не возникает нужный заряд для проведения возбуждения К нарушению калиевого обмена К снижению тонуса мышц центрального генеза Механизм гемодинамического эффекта декстранов сводится: К повышению коллоидно - осмотического давления плазмы К повышению осмолярности К переходу жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло Правильны а) и в) +Все ответы правильны Соотнесите правильный патофизиологический механизм при анафилактическом шоке к этапу интенсивной терапии: Резкое повышение преднагрузки, снижение сосудистого тонуса +Резкое снижение преднагрузки, сосудистого тонуса. Применение инфузионной терапии, адреналина, преднизолона Повышение проницаемости функционально-тканевых барьеров. Применение инфузионной терапии для ликвидации сладж-синдрома Развитие ДВС-синдрома на фоне снижения объёмной скрости кровотока. Использование глюкокортикостероидов для предупреждения гипокоагуляции Снижение преднагрузки, умеренное увеличение постнагрузки, снижение артериального давления. Использование глюкокортикостероидов в качестве инотропного препарата У больной 70 лет планируется холецистэктомия. В анамнезе – ИБС, ПИМ, артериальная гипертензия, аллергоанамнез спокоен. При выполнении эпидуральной анестезии на уровне Т7-Т8 и проведения тестдозы, введён наропин в дозе 75 мг. Через 2 минуты после введения основной дозы отмечается резкая артериальная гипотензия до 40/0 мм рт.ст., брадикардия 36-38 мин, апноэ. Назовите причину данных проявлений и направление интенсивной терапии: Анафилактический шок, введение эпинефрина, преднизолона Нейровегетативная дисрефлексия, инфузионная терапия, наркотические анальгетики, спазмолитики Анафилактоидная реакция, введение эпинефрина, инфузионная терапия +Спинальный блок, введение эпинефрина, инфузионная терапия, ИВЛ Рефлекторная реакция, создание положения Тренделенбурга, атропин, вспомогательная вентиляция лёгких Применение α1, α2, β1, β2 – симпатомиметиков при ингаляционной анестезии может сопровождаться следующими проявлениями: Стойкой артериальной гипертензией в связи с сенсибилизацией α1, α2, β1, β2 рецепторов к катехоламинам Церебральным соль-теряющим синдромом, вызванным усилением мозгового кровотока под действием ингаляционного анестетика +Фибрилляцией желудочков сердца в связи с сенсибилизацией миокарда к симпатомиметикам при ингаляционной анестезии Блокадой α1, α2, β1, β2 рецепторов сосудов ингаляционным анестетиком Развитием полной АВ-блокады под действием симпатомиметиков на фоне отрицательного дромотропного эффекта ингаляционного анестетика Оцените степень поражения лёгких по шкале LIS (Murray) при остром респираторном дистресс-синдроме у пациента, находящегося на ИВЛ при имеющихся показателях: билатеральная инфильтрация лёгких в 2 квандрантах, индекс оксигенации 200 мм рт.ст., растяжимость лёгких 50 мл/см вод.ст., ПДКВ 8 см вод.ст.: Отсутствие поражения лёгких +Умеренное поражение лёгких Тяжелое поражение лёгких Оценить невозможно в связи с отсутствием значения РаО2 Оценка тяжести поражения лёгких при ОРДС по данной шкале не проводится У пациента с панкреатогенным шоком отмечаются следующие показатели КЩС крови: рН 7,31, РаО2 80 мм рт.ст., РаСО2 21 мм рт.ст., НСО3 10 ммоль/л, ВЕ: – 9,5 ммоль/л, анионный интервал 22 ммоль/л. Интерпретируйте КЩС крови: Декомпенсированный смешанный ацидоз с дыхательной компенсацией +Декомпенсированный метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией Компенсированный смешанный алкалоз с дыхательной компенсацией Компенсированный дыхательный ацидоз Декомпенсированный дыхательный ацидоз При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: +Режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом Независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме Режим СРАР на протяжении всей операции Учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия Независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии Больному 60 лет проведена атаралгезия (реланиумфентанил) по поводу катаракты левого глаза. Во время операции была кратковременная депрессия дыхания, нивелированная вспомогательной вентиляцией. В конце операции врач анестезиолог ввёл больному пентазоцин (лексир) в дозе 1 мг/кг. С какой целью это было сделано? Потенцирование анальгетического действия фентанила после операции Устранение побочных эффектов реланиума Потенцирование седативного эффекта реланиума Предотвращение депрессии дыхания, вызываемого фентанилом +Устранение отрицательных эффектов фентанила и пролонгирование анестезии за счёт собственного влияния лексира Рассчитайте анионный интервал у больной 20 лет с отравлением салицилатами. Показатели: рН крови 7,33, Na 143 ммоль/л, К 4,0 ммоль/л, Cl- 94 ммоль/л, НСО3 18 ммоль/л. Оцените вид нарушения КЩС по анионному интервалу: 20 ммоль/л, метаболический ацидоз 25 ммоль/л, алкалемия 30 ммоль/л, метаболический алкалоз +35 ммоль/л, метаболический ацидоз 40 ммоль/л, метаболический ацидоз Использование глюкокортикостероидов при септическом шоке допускается в случае: Всегда, независимо от гемодинамики и волемического статуса +Только при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и инотропных препаратов Только при появлении лейкопении Только при манифестации стадии «холодной гипотензии» Глюкокортикостероиды при септическом шоке не используют в виду доказанного эффекта снижения иммунной защиты При возникновении дыхательного ацидоза тактика анестезиолога включает: Переливание гидрокарбоната натрия +Проведение гипервентиляции легких Уменьшение подачи наркотического вещества Внутривенное введение дыхательных аналептиков Переливание белковых препаратов Цианоз становится заметен, когда насыщение артериальной крови кислородом ниже: 100% +80% 85% 90% 95% Деполяризующие миорелаксанты в период фибрилляции способны: +Повысить внутриглазное давление Понизить внутриглазное давление Не изменять внутриглазное давление Резко понижать внутриглазное давление Повысить внутричерепное давление Показанием к ИВЛ у больных с черепно- мозговой травмой служит: Гиповентиляция Коматозное состояние Отек мозга Любые сомнения в адекватности спонтанного дыхания +Все ответы правильны Для уменьшения отека мозга не применяют: +5% раствор глюкозы Маннит Гипервентиляцию Гипотермию Кортизон При миастеническом кризе в послеоперационном периоде применяют все перечисленное, кроме: Глюкокартикоидов ИВЛ Антихолинэстеразных препаратов +Антидеполяризующих релаксантов Плазмафереза Ребенку, находящемуся на ИВЛ с нормальным согреванием и увлажнением газовой смеси, объем суточной инфузии следует снизить: На 50% На 40% +На 25% На 15% На 10% Кетамин может использоваться у детей для индукции внутримышечной в дозе: 2 мг/кг +4-5 мг/кг 8-10 мг/кг 10-12 мг/кг 12-14 мг/кг Показанием к дефибрилляции сердца является: Отсутствие пульса на сонных артериях Отсутствие клинических признаков восстановления сердечной деятельности при эффективном закрытом массаже сердца в течение 1 мин Максимальное расширение зрачков +Регистрация фибрилляции сердца на ЭКГ Отсутствие сознания и дыхания Главной причиной смерти больного при острой кровопотере является: Дефицит гемоглобина +Гиповолемия Гипопротеинемия Анемия Нарушение свертываемости Допамин увеличивает сократимость миокарда без значительной вазоконстрикции в дозе: +До 10 мкг / кг/мин До 20 мкг / кг/мин До 30 мкг / кг/мин До 40 мкг / кг/мин До 50 мкг / кг/мин При диабетической коме у детей основной задачей терапии является: Уменьшить уровень сахара в крови Уменьшить клеточную дегидратацию и кетоацидоз Провести противоотечную терапию Все ответы правильны +Верно а) и б) При отравлении СО наиболее целесообразным является: Введение антидота внутривенно Искусственная вентиляция легких 100% О2 +Гипербарическая оксигенация Обменное переливание крови Дезинтоксикация Подберите соответствующее лекарственное средство для детей, отравленных ФОС: +Атропин Бемегрид Налорфин Протамин сульфат Прозерин Для II стадии острой почечной недостаточности наиболее типична: +Общая гипергидрация Клеточная гипергидрация с внеклеточной дегидрацией Внеклеточная гипергидрация с клеточной дегидрацией Общая дегидрация Анурия Терапия, направленная на ликвидацию гипертермии у детей должна начинаться: +С введения жаропонижающих препаратов С физических методов охлаждения С введения аминазина с димедролом С введения дроперидола С введения смеси новокаина на глюкозе 5% раствора Наиболее часто встречающаяся причина судорожного синдрома у детей раннего возраста – это: Гнойный менингит Эпилепсия Острое отравление +Энцефалическая реакция при вирусных инфекциях Черепно-мозговая травма Укажите главный положительный эффект от оксигенотерапии (на до- и госпитальном этапе) при отравлении угарным газом (СО II): +Увеличение РаО2, ускорение вытеснения СО из связи с гемоглобином Активация карбоангидразы крови, способствующей переходу СО в СО2 Увеличение кислородной ёмкости крови, ускорение элиминации СО2 из лёгких Увеличение РаО2, способствующего прямому цитопротекторному действию Увеличение РаО2, ускоряющего перекисное окисление липидов в эритроцитах Женщина, 26 лет, 12 часов после кесаревого сечения (39 недель, мальчик, здоров) под спинальной анестезией. Послеоперационный период без особенностей. В последние несколько часов она стала утомленной, вялой. На данный момент: T 37.1°C, ЧСС 118, АД 79/ 51, ЧД 22, Sp O2 94% без подачи кислорода. Конечности холодные, отечные. Гемоглобина 90 г/л. В/в введение болюса жидкости не улучшило ее показатели. Установлен катетер центральной вены, артериальный катетер. ЦВД – 15 мм.рт.ст., форма артериальной волны говорит о пониженном сердечном выбросе. Пациентка стала жаловаться на одышку, которая становится хуже в положении лежа. Вид шока: Анафилактический шок +Кардиогенный шок Гипердинамический септический шок Гиповолемический шок Нейрогенный шок |