все вместе. К мерам профилактики осложнений после спинномозговой анестезии относятся
 Скачать 5.35 Mb.
|
|
Известно, что целями премедикации являются: седация и нейровегетативное торможение, анальгезия, профилактика и устранение нежелательных рефлекторных реакций. Выберите из представленных ниже комбинаций лекарственных препаратов наиболее эффективное и удачное сочетание, которое обеспечивало бы анальгетический и седативный эффект:// +Диазепам (мидазолам, дормикум), фентанил (промедол)// Диазепам, дроперидол// Аминазин, димедрол// Морфин, барбитураты// Анальгин, клофелин *** В палате посленаркозного наблюдения через 30 мин после экстубации больного отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При быстром исследовании газов артериальной крови и кислотно-основного состояния получены следующие результаты: рН-7,0; РаО2 45 мм рт.ст.; РаСО2 80 мм рт.ст.; НСО3 - 27 ммоль/л; BE +2,5 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию показателей:// +Дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия// Метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия// Дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз// Дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз// Дыхательный и метаболический ацидоз *** Показания деполяризующих миорелаксантов:// Пациенты с исходной гиперкалиемией// Пациенты с нарушением сердечного ритма// +Оперативные вмешательства и диагностические манипуляции короткого действия// Пациенты с риском осложнений при повышеном ВЧД// Пациенты с глаукомой *** Отпустить амбулаторного больного после наркоза можно// сразу же после пробуждения// через 15 мин после пробуждения// +после полного выхода из наркозной и медикаментозной депрессии// через 30 мин после пробуждения// необходимо госпитализировать в стационар *** Преимуществами эпидуральной анестезии следует считать// уменьшение периоперационной кровопотери при ортопедических вмешательствах // возможность сохранения спонтанного дыхания// минимальные нарушения метаболизма// снижение послеоперационных осложнений// +Все ответы правильны *** Методом выбора для экстренного обезболивания при множественных травмах нижних конечностей и таза с подозрением на повреждение внутренних органов является// масочный наркоз// эпидуральная анестезия// +многокомпонентный наркоз с ИВЛ// спинальная анестезия// местная анестезия *** При амбулаторных стоматологических операциях нецелесообразна анестезия// ингаляционная через рото-носовую маску // внутривенная// +эпидуральная // эндотрахеальная комбинированная// местная контактная или проводниковая *** При попытке выполнить определенный вид проводниковой анестезии анестезиолог ввел пробную дозу раствора наропина в один из поясничных сегментов. Через три минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая, вероятнее всего выполнена анестезия?// Каудальная// Паравертебральная// Эпидуральная// + субарахноидальная// все ответы верны *** Принято решение в комплекс мероприятий по интенсивной терапии астматического статуса включить пролонгированную эпидуральную анестезию. На каком уровне вы установите катетер для эпидурального введения анестетиков?// на уровне C6-7// +на уровне D3-4// на уровне D10-11// на уровне L4-5 // все ответы верны *** При проведении какой анестезии создается больше предпосылок для нарушения деятельности сосудодвигательного и дыхательного центров// Каудальная// Паравертебральная// эпидуральная// +субарахноидальная// все ответы верны *** У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного: // +Фибрилляция желудочков// Трепетание желудочков// Желудочковые аритмии// Желудочковая тахикардия// Мерцательная аритмия *** Наиболее правильный критерий для оценки эффективности дыхания: // дыхательный объем// минутный объем дыхания // частота дыхания // + газовый состав крови// отсутствие тахикардии *** Показателем необходимости перевода больного на ИВЛ является:// напряжение кислорода в артериальной крови 120 мм рт. ст. // + напряжение кислорода в артериальной крови 60 мм рт. ст.// напряжение углекислоты в артериальной крови 35 мм рт. ст.// жизненная емкость легких составляет 80% от должной// насыщение гемоглобина кислородом 90% *** Эффективность противошоковых мероприятий можно оценить: // по восстановлению артериального давления// по увеличению почасового диуреза// по снижению температурного градиента между кожей и прямой кишкой // по нормализации давления заклинивания легочной артерии // + все ответы правильные *** К аритмиям, сопровождающимся острой сердечной недостаточностью, относятся: 1. фибрилляция желудочков 2.полная атриовентрикулярная блокада 3. высокочастотное трепетание и мерцание предсердий // Верно 1// Верно 2// Верно 3// Нет правильного ответа// +верно 1 и 2 *** ЭКГ-признаками субэндокардиальной ишемии миокарда являются:1.повышение сегмента S-T выше изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм 2.снижение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии больше, чем на 1 мм 3.инверсия зубца T // Верно 1// Верно 2// Верно 3// Нет правильного ответа// +верно 2 и 3 *** Синхронизированная перемежающаяся мандаторная вентиляция (SIMV)// полезна при ресуститации новорожденных// + может быть использована с постоянным повышенным давлением в дыхательных путях (CPAP)// достигается при введении полузакрытого дыхательного контура (rebreathing)// не может использоваться вместе с поддержкой инспираторного давления// является методом, при котором спонтанные дыхательные движения не используются для включения вентилятора *** Уменьшение выброса сердца при лечении высоким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) является вторичным по отношению к следующему:// +увеличению постнагрузки (afterload) на правый желудочек// уменьшению частоты работы сердца// задержке углекислоты// Нет правильного ответа// Повышению внутриальвеолярного давления *** Показаниями к переводу больного с отеком легких на искусственную вентиляцию легких являются все, кроме:// гипоксическая кома// pO2 ниже 60 мм рт. ст., pCO2 выше 60 мм рт. ст.// снижение АД ниже 90 мм рт. ст.,тахикардия более 120 в минуту// частота дыхания более 40 в минуту// +РvО2 более 50 ммртст *** Периферический нервно-мышечный блок могут потенцировать:// + антибиотики// Антидепрессанты// Иммунокорректоры// Каптоприл// Нет правильного ответа *** При токсическом действии местноанестезирующих средств, проявляющихся возникновением судорог, положительный эффект оказывает: 1.введение барбитуратов короткого действия 2. проведение ИВЛ 3. введение адреномиметических средств // Верно 1// Верно 2// Верно 3// Нет правильного ответа// +верно 1 и 3 *** Гемодинамические сдвиги при эпидуральной анестезии включают в себя: 1.дилатацию артерий и артериол в анестезированной зоне 2.венозный застой в анестезированной зоне 3. уменьшение венозного возврата крови к сердцу 4.увеличение ударного и минутного объема сердца// Верно 1 и 2// Верно 2 и 3// Верно 3// Нет правильного ответа// +верно 1, 2, 3 *** К центральным механизмам угнетения дыхания относятся: 1.уровень эпидуральной анестезии 2. попадание анестетика в субдуральное пространство 3. передозировка местного анестетика // Верно 1// Верно 2// Верно 3// Нет правильного ответа// +верно 2 и 3 *** При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином(-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного. // Гипертоническая болезнь // Нестабильная стенокардия// ТЭЛА// +Расслаивающая аневризма аорты// Гипертонический криз *** Диагностировать фибрилляцию желудочков сердца можно// по пульсу на крупных артериях// +на ЭКГ// при аускультации// по изменению окраски кожных покровов// при пальпации верхушечного толчка *** В послеоперационной палате находится больной после большой реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте. Кроме основного заболевания (язвенная болезнь желудка с пенетрацией в поджелудочную железу и повторными гастродуоденальными кровотечениями) больной страдает ишемической болезнью сердца и 6 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. В настоящее время при кардиомониторном наблюдении отмечаются периодические мультифокальные желудочковые сокращения, сопровождающиеся снижением артериального давления. После серии желудочковых экстрасистол состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание, возникли судороги, исчез пульс на периферических и сонных артериях. На ЭКГ — крупноволновая фибрилляция желудочков. Какой прием, выполненный сразу же после диагностики фибрилляции желудочков, может быстро восстановить эффективный ритм сердца?// внутривенное введение бикарбоната натрия// искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот», наружный массаж сердца// искусственная вентиляция легких кислородом, массаж сердца// + электродефибрилляция сердца// внутривенное введение 1мл 0,1% адреналина *** В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал «серым». При быстром исследовании КОС отмечается: рН — 7,0; РаСО2 — 80 мм рт. ст.; РаОг — 45 мм рт. ст.; BE — 0 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию ответов:// +дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия, обусловленныегиповентиляцией// метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия// дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз// дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз// дыхательный алкалоз *** Во время операции резекции желудка, выполняемой под комбинированным эндотрахеальным наркозом, в момент мобилизации желудка произошла внезапная остановка сердца. На кардиомониторе — прямая линия. Определите наиболее правильный порядок первоначальных реанимационных мероприятий:// +прекращение операции, искусственная вентиляция легких 100% кислородом, непрямой массаж сердца, введение адреналина 1 мл официнального раствора в центральную вену, при неэффективности СЛР — торакотомия, прямой массаж сердца// немедленное прекращение операции, искусственная вентиляция легких 50% кислородом, непрямой массаж сердца (через диафрагму или грудную клетку)// прекращение операции, прекращение наркоза, электродефибрилляция сердца// искусственная вентиляция легких кислородом с закисью азота в соотношении 1:2, непрямой массаж сердца, внутривенно бикарбонат натрия 4% - 200 мл// искусственная вентиляция легких кислородом, торакотомия, прямой массаж сердца *** В отделение интенсивной терапии поступила больная 45 лет состоянии комы с дыханием Куссмауля. Со слов доставивших больную родственников известно, что больная страдает инсулинзависимым сахарным диабетом и постоянно принимает инсулин. Ухудшение состояния наступило в результате нарушения диеты и прекращения приема инсулина. Анализы: рН — 6,8; РаСО2 — 10 мм рт. ст.; НСО3 — 7 ммоль/л, BE = -28 ммоль/л; глюкоза 30 ммоль/л; в крови и моче — ацетон. Назовите вид нарушения, поставьте диагноз:// + гиперосмолярнаякетоацидотическая кома// метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз// дыхательный алкалоз (первичный) и метаболический ацидоз// гипергликемия и метаболический ацидоз// тяжелые анионные нарушения *** На 3-й послеоперационный день состояние больного ухудшилось, появились вялость, заторможенность без каких либо хирургических осложнений. Каким из приведенных показателей в анализах крови можно объяснить ухудшение состояния больного:// концентрация белков плазмы — 74 г/л// концентрация глюкозы плазмы — 5 ммоль/л// концентрация мочевины — 5 ммоль/л// концентрация калия — 4 ммоль/л// + концентрация натрия — 120 ммоль/л *** Пациент 27 лет с кишечной непроходимостью в экстренном порядке готовится к операции. Проводится предоперационная подготовка. В анестезиологическом плане, какие осложнения являются наиболее опасными при кишечной непроходимости.// нарушение функции печени// +синдром Мендельсона// энцефалопатия// нарушение функции почек// нарушение функции легких *** Пациент 35 лет оперирован по поводу острого аппендицита, осложненный разлитым гнойным перитонитом. После операции живот вздут, перистальтика кишечника очень вялая. Что из ниже перечисленного не должен врач-анестезиолог применять для профилактики и лечения послеоперационного пареза кишечника у ребенка с перитонитом?// ганглиолитики// эпидуральная анестезия// декомпрессия желудочно-кишечного тракта// +адренолитики// электростимуляция *** В отделение экстренной хирургии поступил больной в тяжелом состоянии с проявлениями эксикоза и токсикоза. У больного рвота, схваткообразные боли в животе. Установлен диагноз: острая кишечная непроходимость. Как правило, у больных при кишечной непроходимости в организме происходит нарушение электролитного баланса, что требует проведение корригирующей терапии. Каков механизм потери К+ ?// +увеличение желудочно-кишечной секреции, рвота// задержка ионов Na+ и Cl-// нарушение микроциркуляции в стенке кишки// действие альдостерона *** У ребенка 10 лет после операции резекции кишечника и наложения анастомоза под общей анестезией состояние оставалось крайне тяжелым. Сохранялась посленаркозная депрессия и артериальная гипотензия. Что могло быть причиной гипотонии в раннем послеоперационном периоде?// +не восполненная кровопотеря// низкая температура тела// недостаточная оксигенация// почечная недостаточность// эндокринная недостаточность *** Ребенку 5 лет предстоит операция по поводу косоглазия. Планируется проведение операции под интубационным наркозом. Назначена премедикация. Какой препарат не применяется в премедикации из ниже перечисленных?// Морфина// +тубокурарина// Промедола// Седуксена// Атропина *** |