1 Экзамен по дисциплине ОВП 2. 2021-22. Кафедра овп 1,2

• Название: Кафедра овп 1,2
• Дата: 14.05.2023
• Размер: 5.83 Mb.
• Имя файла: 1 Экзамен по дисциплине ОВП 2. 2021-22.docx
• Тип: Документы; #1129343
• страница: 14 из 14

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37
На прием обратилась беременная 40 лет, в сроке гестации 34 недели.

Жалобы на мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
Из анамнеза: Состоит на учете по беременности с 11 недель. Последняя менструация 18 ноября.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум над всеми точками сердца. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.
Лабораторные исследования:   

В общем анализе крови: гемоглобин − 90 г/л, эр. − 3,3*10¹²/л, ЦП − 0,7, лейк. − 9,8*10⁹/л: э − 2, п − 3, с − 70, л − 25, м − 10, анизоцитоз, микроцитоз.

Сывороточное железо − 7,2 мкмоль/л.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 34 недели. ЖДА 2 ст

2. 
   План обследования?
   

Оак 2 способами ожсс, железо в сыворотке, трансферрин, ферритин

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 2 ст, незначительно эритропения, сниж цп, анизо и микроцитоз, снижение сывороточного железа

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Анемия хрон заболеваний, в12 и фол диф анемия.

5. 
   Тактика лечения
   

Диета богатая железом

Сорбифер дуралес 100-120мг 3 мес

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38
Беременная 28 лет жалуется на боли внизу живота больше справа, тошноту, однократную рвоту.
Анамнез заболевания: Беременность 24 недели. Больна в течение 5- 6 часов. Боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую половину живота.

Анамнез жизни: Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Родов 2, оба крупными плодами. Гинекологических заболеваний нет.
Объективно: Температура 37,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные справа. Матка в нормальном тонусе, увеличена до 24 недель беременности.
Лабораторные исследования:

В общем анализе крови: гемоглобин − 115 г/л, лейкоциты – 10*10¹²/л, п − 13%, с − 65%, СОЭ − 20 мм/час.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острый аппендицит. Беременность 24 недели

2. 
   План обследования?
   

Физикальные исследования

• 
  при остром аппендиците у беременных сложности в диагностике обусловлены невыраженностью болевого синдрома, наличием тошноты, рвоты, периодической боли внизу живота у женщин при обычном течении беременности; характерно перемещение боли (симптомы Кохера-Волковича, Кюммеля),  локализация боли во второй половине беременности выше типичной проекции, при этом отмечается ее усиление в положении на правом боку (Тараненко-Богдановой), локальное мышечное напряжение выражено слабо, особенно при поздних сроках беременности (из-за растяжения передней брюшной стенки, а также локализации слепой кишки с отростком позади увеличенной матки);
  

ОАК, ОАМ, узи, консультация терапевта, акушер гинеколога, хирурга

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

В пределах нормы

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Воспалит забол органов малого таза, отслойка, невынашивание беременности

5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в хир отделение


Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39
На прием подошла пациентка 39 лет в сроке беременности 31 неделя с жалобами на тошноту, многократную рвоту, на боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, после приема жирной мясной пищи
Из анамнеза: в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, регулярные, умеренные, безболезненные.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 100 в мин., АД − 125/90 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски. Температура 37,2°С. Живот вздут, участвует в акте дыхания, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс − 96 ударов в минуту.
Лабораторные исследования:

Общий анализ крови: Нв-120 г/л, эритроциты – 4,0*10¹²/л, лейкоциты –17,0*10⁹/л, тромбоциты – 240,0, СОЭ – 40 мм/час.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 31 неделя. Острый панкреатит. Язвенная болезнь желудка.

2. 
   План обследования?
   

Симптомы панкреатита

ОАК, ОАМ, диастаза мочи, с реактивный белок, биохимия, амилаза в моче, копрограмма, узи, коагулограмма, лдг

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Язва, гастрит, холецистит, окс

5. 
   Тактика лечения
   

Экстренная госпитализация в хир отделение

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40
Женщина 28 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, неприятное давление на прямую кишку и неудержимое желание опорожнить кишечник в течение последних 15 минут.
Анамнез жизни: менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 84 уд в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки, окружность живота 102 см, высота дна матки 33 см. Матка возбудима, за 10 минут 3 схватки потужного характерапо 45-50 секунд хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка, на 2/5 в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное 146 ударов в 1 минуту, слева, ниже пупка.
Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежит головка, 2/5 части ее в полости малого таза. Экзостозов нет, мыс не достижим.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Доношенная беременность. 2 период родов. Активная фаза

2. 
   План обследования?
   

Ад, пульс, температура, положение и предлежание, выслушивание сердцебиение

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в роддом

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41
На прием пришла женщина 21 г. с жалобами на задержку менструации на 2 месяца, тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, снижение массы тела на 5 кг.
Анамнез заболевания: последняя менструация 24 января, в декабре тест на беременность положительный. Беременность – первая. Желает встать на учет по беременности.

Анамнез жизни: болезнь Боткина, туберкулез, аллергические и гинекологические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Соматические заболевания - хронический холецистит.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней. Последняя менструация была 24 января. Половая жизнь с 19 лет, в браке.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, телосложение астеническое. Рост 150 см, вес 44 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, трещины в углах рта, отеков и варикозного расширения вен нет. Язык обложен белым налетом. Пульс 98 в 1 минуту. АД 90/70 мм рт ст, температура тела – 36,3⁰С. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, стула не было 4 дня.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы без особенностей.

На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, цианотичная, шейка матки цилиндрическая, наружный зев точечный, выделения бели.

PV: влагалище узкое, длина шейки матки 3,5 см, наружный зев закрыт, матка в правильном положении, увеличена до 8 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 8-9 недели. Рвота беременных тяжелой степени

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, КОС, кетоны в моче, биохим, узи,

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация, прерывание

Противорвотная, седативная,

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42
У родильницы 25 лет на 5-е сутки после родов жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,2^оС, боли внизу живота, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.
Из анамнеза: роды в срок живым доношенным плодом женского пола весом 3700 гр, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. В раннем послеродовом периоде в связи с дефектом плаценты произведено ручное удаление задержавшихся частей последа.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Матка плотная, дно на 3 п/пальца ниже пупка, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В общем анализе крови: лейкоциты - 18,2*10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 45 мм/час.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Поздний послеродовой период. Послеродовой эндометрит(эндомиометрит)

2. 
   План обследования?
   

Оак, соэ, бак посев, узи, гистероскопия

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцито,соэ, влево

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Пельвиоперетонит, аппендицит

5. 
   Тактика лечения
   

Экстренная госпитализация

Эмпирическая антибактериальная терапия амоксициллин+клавулан 1000мг в/в 3 – 4 раза в сутки

Инфузионная терапия физ раствор в/в 400-800 1 раз №4

При субинволюции матки окситоцин 5ед+дротоверин 40 2 раза в сутки №3-4

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43
Беременная 28 лет, в сроке беременности 28 недель жалуется на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,2⁰С.
Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр осложнялся острым циститом, неспецифическим вагинитом.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2⁰С. Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Матка увеличена до 28 недель, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа.
Лабораторные и инструментальные данные:

При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт.
Общий анализ крови: лейкоциты – 14*10⁹/л, гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,44*10¹²/л.

Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 50 – 60 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 28 недель Острый гестационный пиелонефрит. Угрожающие преждевременные роды.

2. 
   План обследования?
   

Оак, оам, узи, бак посев мочи

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Почечная колика, острый аппендицит, отслойка плаценты.

5. 
   Тактика лечения
   

Стационарное лечение: антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.

Цефотаксим 2гр 3 р

Физ раствор


Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44
Беременная 29 лет, со сроком беременности 38 недель, жалуется на продолжительные боли в животе, слабость, головокружение.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение часа после травмы в результате удара в живот, когда появились боли в животе, постепенно усиливающиеся, затем присоединилась слабость, кратковременная потеря сознания, в связи с чем родственники вызвали скорую помощь.
Анамнез жизни: соматически здорова. Данная беременность первая. На учет по беременности встала при сроке 9-10 недель беременности. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Пульс 104 в минуту, АД 80/50 мм рт ст. Живот напряженный, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное
Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота - 93 см. Высота дна матки - 34 см. Матка овоидной формы, напряжена, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за напряжения матки. Сердцебиение плода приглушено ритмичное, 170 уд/минуту.

Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения кровянистые до 50 мл.

Влагалищное исследование: Шейка матки отклонена кзади, длиной до 3,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п до внутреннего зева. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Лабораторные данные:

Общий анализ крови – Hb – 100 г/л, эритроциты – 2,8*10¹² г/л, лейкоциты – 9х10⁹ г/л, тромбоциты – 220*10¹² г/л, СОЭ – 15 мм/ч

Общий анализ мочи – лейкоциты – 2-3 в п\зр, эпителиальные клетки – 3-4 в п\зр, белок – abs
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, резус, группа крови, узи

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 1 ст, эритроцитопения, Ф

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Предледлежание, опухоль шейки матки, предлежание сосудов пуповины, ложные схватки

5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в роддом 3 уровня

Инфузионная терапия

Кесарево сечение

При матке кювелера может гистерэктомия

Дисциплина «Общая врачебная практика №1»

Практический экзамен (1 этап)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45
Беременная 31 г., срок беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов.
Анамнез заболевания: Схваткообразные боли внизу живота беспокоят в течении 3-4 часов.
Анамнез жизни: Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия. Данная беременность протекала на фоне умеренной анемии, получала антианемические препараты.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Акушерский статус: 2-3 схватки за 10 минут по 25 секунд средней силы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота 102 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 части ее в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту.
Осмотр в зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, шейка матки расположена по оси таза центрально, сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка,3/5 полости таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим.

Через 4 часа - 3-4 схватки за 10 минут по 40 секунд средней силы. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту
Влагалищное исследование: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка 2/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим.
Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 39-40 недель. 1 период родов. Активная фаза

2. 
   План обследования?
   

Состояние, положение, предлежание, выделения, сердцебиение, партограмме

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в стационар. Ведение остальных периодов