1 Экзамен по дисциплине ОВП 2. 2021-22. Кафедра овп 1,2
 Скачать 5.83 Mb.
|
|
Результаты обследования:
Вопросы: Предварительный диагноз? Сахарный диабет 1 тип План обследования? Глюкоза, гтт, гликирован гем, с пептид, кетоны, аутоантитела, Интерпретация результатов анализов. Глюкозурия, протеинурия, повышение глюкозы и глик гем повышен Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. Сд 2 типа, несахарный диабет Тактика лечения Псих помощь, Эндокринолог Инсулин Физ нагрузки Питание контроль Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28 В поликлинику обратилась девочка 14 лет. Жалуется на головные боли, дневную сонливость и храп, апноэ во сне, боли в коленных и голеностопных суставах. Из анамнеза: ребенок от 1 беременности осложненной нефропатией, анемией I половины, в I половине мать перенесла ОРВИ без повышения температуры. Роды в 38 недель, масса при рождении 3850 г., рост 54 см. По шкале Апгар 7-8 баллов. Вакцинация: гепатит – в 12 часов жизни, БЦЖ – на 4-е сутки. Ранняя адаптации протекала без особенностей. Выписан на амбулатореное наблюдение на 5-е сутки. На грудном вскармливании до 3-х мес., затем получал адаптированная смесь по причине гипогалактии у матери. Получала прикормы по возрасту. В развитии соответствовал нормативным показателям. Вакцинация по календарю, без осложнений. В школе успевает, дополнительно занимается баскетболом в спортивной школе. В течение жизни болел редко, как правило, легкие ОРЗ. Наследственность не отягощена. Объективно: Состояние удовлетворительное, ребенок контактный, самочувствие страдает – вялый, повышенная утомляемость. Рост - 155 см, вес - 78кг. Телосложение повышенное. Кожа розовая, чистая, подкожно-жировой слой распространен неравномерно, с избыточным отложением в области живота, бедер, ягодиц, на плечах явления фолликулита. На пояснице стрии белого цвета. Отмечается снижение тургора тканей. Периферические лимфоузлы – пальпируются обычные группы, безболезненные. ЧД- 22 в 1мин. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 83 уд. в 1 мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный. Стул оформленный, запоров нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Диурез не изменен. Результаты обследования:
Гормональный профиль: ЛГ - 1,77 мМЕ/мл (норма 1,7-8,6) Тестостерон - 2,2 нг/мл (норма 1,9-7,4) ФСГ - 4,3 мМЕ/мл (норма 0,7-11,1) Пролактин 10,18 нг/мл (норма 4,04-15,2) ТТГ - 0,578 мкМЕ/мл Т4св.- 13,4 пмоль/л. Витамин Д-тотал - 85,33 нмоль/л (норма 75-100) Паратиреоидный гормон 51 пг/мл (норма 11-67). Кортизол в суточном ритме: 8.00 - 558,0 нмоль/л (норма 138-690) 23.00 - 215,2 нмоль/л (норма 69-345) Кортизол в слюне: 15 нмоль/л (норма 0-19) Адренокортикотропный гормон: 49,7 пг/мл (норма 5,0-60,0) Вопросы: Предварительный диагноз? ожирение План обследования? Интерпретация результатов анализов. Имт 32.5 Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. Тактика лечения Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29 Мальчик 2 года 3 месяца, обратилась мама с жалобами на значительное снижение аппетита, рвоту, утомляемость, потерю массы на 3 кг. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекающих физиологически. В массе прибавлял хорошо, ходит с 10 месяцев. Был подвижен, активен. В возрасте 2 года 1 месяца перенес ОРВИ, которая сопровождалась умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечается жидкий стул, температура 37,2-37,90С, в течение 5 дней с этого времени, отмечалась рвота, по ночам приступы кашля и беспокойства. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. При осмотре врача состояние ребенка тяжелое, был крайне беспокоен, отмечается повторная рвота, выявлена гепатомегалия (печень + 7см из-под края реберной дуги). Выражены вялость, цианоз носогубного треугольника; на голенях отеки; в легких жестковатое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 в 1 мин. Печень + 7 см по правой среднеключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен. Результаты обследования:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||