1 Экзамен по дисциплине ОВП 2. 2021-22. Кафедра овп 1,2
 Скачать 5.83 Mb.
|
|
Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 69 кг. Психологический статус без патологии. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧСС 80 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст.ж Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Результаты обследования:
Фиброгастродуоденоскопия:
Дыхательный хелик-тест – Нр положительный.  Копрограмма
Вопросы: Предварительный диагноз? Язвенная болезнь желудка План обследования? ОАК, ОАМ, уреазный тест, ифа антитела к хелик, узи, проба грегерсона, копрограммма, фгдс, биохимия Интерпретация результатов анализов. Соэ, алт, аст По фгдс язва Хел + Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. Язвенная болезнь желудка впервые выявленная хеликобактер ассоциир, язва антарального отдела, средней степени тяжести, стадия обострения Тактика лечения Диета 1 Эрадикац терапия Амоксициллин (25мг/кг) 250-500 2р+кларитромицин (7.5мг/кг) 250 2р+ омепразол 20мг 1р Домперидон 1мг/кг за 20 еды 2 раза в сутки Блокаторы н2 рецепторов Ранитидин 2-4мг/кг 2 раза в сутки Алмагель 5-10 мл 3-4 в сутки Ставим на д учет Осмотр 1 раз в квартал в течение первого года Стоматолог, лор 2 раза в год Гастроэнтеролог 2 раза в год ОАК, биохим 2 раза в год Фгдс 2 раза в год Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21 Ребенок 9 мес., мама обратилась к семейному врачу с жалобами на насморк, частый непродуктивный кашель, температуру тела 37,8°С в течение 2 дней. Данные анамнеза: ребенок от 2 срочных родов, беременность на фоне анемии легкой степени, хронической фетоплацентарной недостаточности. Роды самостоятельные. Масса при рождении 3400 г, рост 53 см, оценка по Апгар 8-9 баллов. На естественном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью «Нан», прикормы ввели с 6 месяцев – фруктовый сок, молочная каши, картофельное пюре. «Аквадетрим» назначен в 6 месяцев по 500 МЕ раз день. При осмотре: состояние средней тяжести, при осмотре беспокоен, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, влажные, подкожно-жировой слой развит избыточно, отмечается облысение затылка. Голова конфигурирована теменными буграми, размеры большого родничка 2х2 см, края родничка мягкие. Зубы отсутствуют. Отмечается выраженное снижение тонуса мышц, самостоятельно сидит неуверенно. При пальпации по ходу ребер отмечаются уплотнения на границе между хрящевой и костной частями. Дыхание через нос затруднено. При осмотре зев слегка гиперемирован, миндалины гладкие, налетов нет. Аускультативно жесткое дыхание, над всей поверхностью легких выслушивается обилие проводных хрипов. ЧД – 30 в мин, ЧСС – 124 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается не грубый систолический шум на верхушке. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул – склонность к запорам, мочеиспускание не нарушено. Результаты обследования:
Вопросы: Предварительный диагноз? Орви План обследования? Интерпретация результатов анализов. Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз. Тактика лечения Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22 Ребенок 6,5 месяцев, мама обратилась в поликлинику с жалобами на сыпь в виде мокнущих везикул, корочки в области кожных складок, беспокойство. Из анамнеза: 2 беременность, протекала с токсикозом в первой половине беременности. Роды в срок. Вес при рождении 2930г, длина – 50 см. Оценка по Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На грудном вскармливании до 2,5 месяцев, затем вскармливали адаптированной смесью из-за гипогалактии у матери. Вакцинация: в роддоме БЦЖ, других прививок не сделали. После перевода на искусственное вскармливание смесью «Нутрилак» у ребенка на лице появились участки гиперемии с элементами микровезикул, в дальнейшем образовались мокнутия с образованием серозных корочек. С возраста 3 месяцев на волосистой части головы отмечается гнейс. С 4-х месяцев отмечалась частая замена адаптированных смесей, это сопровождалось распространением кожных проявлений на лицо, туловище, конечности. В последующем кожные поражения стали более тяжелыми. Применение местных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов не давали эффекта. В возрасте 5,5 месяцев был введен прикорм – овсяная каша. На введение каши ребенок отреагировал выраженным беспокойством, появился непереваренный жидкий стул со слизью, иногда с прожилками крови. Последнее время ребенок очень беспокоен, плохо спит. Наследственность: у матери (29лет) – атопический дерматит в стадии обострения; у отца (31год) – поллиноз. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Выраженное беспокойство. На волосистой части головы проявления себорейного дерматита в виде «чепчика». Кожа тотально гипиремирована, покрыта мокнущими везикулами, на некоторых участках образовались корочки. В шейной складке, за ушами, в локтевых сгибах и под коленями, в паховой области отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. При пальпации периферические лимфоузлы безболезненные, мягкоэластичной консистенции, не спаяны между собой, в диаметре до 0,5 см. При аускультации легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. При аускультации сердца тоны звучные, ясные, ритмичные, ЧСС - 114 уд/мин. Живот доступен пальпации, несколько вздут, отмечается урчание при пальпации по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул непереваренный, разжиженный, желто-зеленого цвета с примесью слизи. Моча светлая. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
