Как разработать сопы. Как разработать и внедрить сопы для медсестер
 Скачать 4.39 Mb.
|
|
Этап 4. Ухаживайте за катетером 1. Осматривайте место установки катетера каждые 8 часов, чтобы вовремя заметить симптомы флебита или воспаления. Фиксируйте в Листе наблюдения за катетером все изменения в месте венепункции. Используйте Шкалу оценки флебита. 2. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, соблюдайте правила асептики, работайте в стерильных перчатках. Каждое соединение катетера – это ворота для инфекции. 3. Чаще меняйте стерильные заглушки. Никогда не пользуйтесь заглушками, вну- тренняя поверхность которых могла быть инфицирована. 4. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы или препаратов крови промывайте катетер физраствором. 5. Следите за повязкой и меняйте при необходимости. 6. Регулярно осматривайте место пункции для раннего выявления осложнений. Если заметили отек, покраснение, местное повышение температуры, непроходимость катетера, подтекание, болезненные ощущения во время введения препаратов, сообщите врачу и при необходимости удалите катетер. 7. При смене повязки нельзя использовать ножницы. Так можно случайно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. 8. Не используйте антимикробные кремы и мази в области установки катетера. 9. Если пациент – маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не по- вредил катетер. 10. Если заметили побочную реакцию на препарат – бледность, тошноту, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела, – вызовите врача. 11. Замените катетер не позже 72 часов после установки. 12. Немедленно удалите катетер, если не предполагается его дальнейшее исполь- зование. 13. Не присоединяйте к катетеру большое количество устройств – краников, развет- вителей, заглушек и проч. Высока вероятность микробной контаминации. 14. Используйте заглушку однократно и утилизируйте после использования. Этап 5. Удалите катетер 1. Вымойте руки. Наденьте маску. 2. Соберите стандартный набор оборудования. 3. Прекратите инфузию. 4. Обработайте руки антисептиком. Наденьте стерильные перчатки. 5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены. 6. Осторожно на 2–3 мин прижмите место катетеризации стерильной марлевой салфеткой. 7. Обработайте место катетеризации антисептической салфеткой. 8. Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку. 9. Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера. С. 3 из 3 33 Приложение 2. Лист регистрации внутривенных периферических катетеров № Дата установки Ф. И. О., дата, время, подпись Дата удаления Ф. И. О., дата, время, подпись Наличие флебита Ф. И. О., дата, время, подпись Да/нет Приложение 3. Пример описания показателя качества катетеризации периферических вен Цель в области качества для отделения кардиологии Безопасное выполнение катетеризации периферических вен Показатель Частота осложнений при катетеризации периферических вен Обоснование выбора показателя Показатель отражает частоту инфекционных осложнений инвазивной манипуляции и влияет на безопасность медуслуги Описание показателя Доля осложнений от общего количества установленных внутривенных периферических катетеров (%) Метод сбора информации Анализ записей в истории болезни Ответственный Старшая медсестра отделения кардиологии Частота предоставления информации Ежемесячно Куда предоставлять информацию Заседание санитарной комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Бенч-марка (целевой показатель) и обоснование ее выбора Не более 5% (источник – Infusion Nursing Standards of practice, 2006) Частота пересмотра цели Ежегодно __________________ (полное наименование медицинской организации) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: ЛИСТ: 1 ВСЕГО: 2 НАЗВАНИЕ: Выявление фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных лекарственных препаратов ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ: ДЕЙСТВУЕТ С: « » _____20__ г. ЗАМЕНЯЕТ: Вводится впервые ПРИЧИНА ПЕРЕСМОТРА: ДАТА СЛЕДУЮЩЕГО ПЕРЕСМОТРА: СОСТАВИЛ: УТВЕРДИЛ: Руководитель____________ «____»_____________20___г. Цель: Минимизация рисков поступления фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных, с истекшим сроком годности лекарственных препаратов (далее – ЛП) пациенту. Область применения Где: медицинская организация. Когда: ежедневно. Ответственность: главная медицинская сестра. Основная часть СОП 1. Ежедневно проверять информационные письма, используя сервис «Поиск изъятых из обращения лекарственных средств» на сайте Росздравнадзора. 2. Проверить наличие указанных в письме ЛП и их серий в медицинской организации. 3. Заполнить журнал «Обновление программы забракованных и фальсифицированных ЛП». 4. Если выявили недоброкачественный ЛП или получена информация о прекращении обращения серии лекарственного средства при приемочном контроле: 4.1. Поместить препарат в зону фальсифицированных и недоброкачественных ЛП. 4.2. Сообщить поставщику. 4.3. Направить информацию по выявлению недоброкачественных лекарственных средств в Управление Росздравнадзора по ____________ в день выявления. Информацию направлять электронной почтой ________________________ по форме приложения № 1. 4.4. Оформить акт возврата и передать поставщику. Поставщик производит замену данного ЛП на аналогичный с другой серией. 4.5. Если поставщик отказывается принимать ЛП, то передать его на уничтожение по адресу: __________________. 5. При получении информации о приостановлении обращения ЛП во время обращения в медицинской организации: 5.1. Изъять из всех точек хранения и использования ЛП. 5.2. Поместить его в карантинную зону до получения информационного письма о возобновления обращения ЛП. 5.3. Если получена информация о прекращении обращения серии ЛП, то оформить акт возврата и передать поставщику на замену или на уничтожение. 6. Если выявили недоброкачественный ЛП или получена информация о прекращении обращения серии лекарственного средства: 6.1. Изъять из всех точек хранения и использования ЛП. 6.2. Поместить препарат в зону фальсифицированных и недоброкачественных ЛП. 34 __________________ (полное наименование медицинской организации) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: ЛИСТ 2 ВСЕГО: 2 НАЗВАНИЕ: Выявление фальсифицированных, недоброкачественных, контрафактных ЛП ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ: 6.3. Составить акт с указанием причины изъятия ЛП. 6.4. Направить информацию по выявлению недоброкачественных лекарственных средств в Управление Росздравнадзора по _______________________. 6.5. Сообщить поставщику. Поставщик производит замену данного ЛП на аналогичный с другой серией. 6.6. Если поставщик отказывается принимать ЛП, то передать его на уничтожение по адресу: ______________________________. Нормативно-справочная документация: Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; приказ Минздрава России от 31.08.2016 № 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения»; приказ Минздрава России от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении правил хранения лекарственных средств»; постановление Правительства РФ от 03.09.2010 № 674 «Об утверждении Правил уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фальсифицированных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств» (с изменениями и дополнениями). Распределение данной инструкции Экземпляр Подразделение Оригинал Главная медицинская сестра Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять: № п/п Фамилия Подпись Дата 35 Приложение № 1 Информация о выявлении недоброкачественных лекарственных средств на основании решения Росздравнадзора от « __________ » _________ __ г. №________________ Название организации, в которой выявлен препарат: Медицинская организация за ________ 2017 г. Адрес места осуществления деятельности: ____________________________________________________________ Контактный телефон: ______________________________________________________________________________ Получено от поставщика ____________________________________________________________________________ (наименование поставщика) № п/ п Наименова ние ЛС, форма выпуска, дозировка Серия Изготовитель Количество поступивш его ЛС от поставщик а Количество выявленного ЛС Принятые меры (изъяты из обращения/переме щены в карантинную зону/возврат собственнику товара) Итого по наименова нию: По письмам Росздравнадзора: Главный врач медицинской организации 36 __________________ (полное наименование медицинской организации) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: ЛИСТ: 1 ВСЕГО: 3 НАЗВАНИЕ: Порядок хранения в медицинской организации лекарственных препаратов ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ: ДЕЙСТВУЕТ С: «__» ______ 20__ г. ЗАМЕНЯЕТ: Вводится впервые ПРИЧИНА ПЕРЕСМОТРА: ДАТА СЛЕДУЮЩЕГО ПЕРЕСМОТРА: СОСТАВИЛ: УТВЕРДИЛ: Руководитель____________________ «____»_____________20___г. Цель: стандартизация процедуры хранения лекарственных препаратов (далее – ЛП). Область применения Где: помещение/зона хранения. Когда: при хранении ЛП. Ответственность: ответственный за хранение ЛП. Основная часть СОП 1. Подготовительные операции 1.Определить места хранения ЛП: требующих защиты от света – шкаф № 1; для внутреннего применения – шкаф № 2; для инъекционного введения – шкаф № 3; для наружного применения – шкаф № 4; взрывоопасных – металлический бикс № 1; находящихся на предметно-количественном учете – закрывающийся металлический (или деревянный) шкаф № 9; иммунобиологических – холодильник № 2; термолабильных с интервалом хранения от 0 до +5 ºС – холодильник № 1, 3; термолабильных с интервалом хранения от +8 до + 12 ºС – холодильник № 4. 2. Хранение лекарственных препаратов 2.1. Разместить ЛП по местам хранения в соответствии с требованиями к условиям хранения, указанными на упаковке ЛП. 2.2. Заполнить (или распечатать) стеллажную карту: наименование, форма выпуска и дозировка, номер серии, срок годности, производитель ЛП. При использовании компьютерных технологий допускается идентификация при помощи кодов и электронных устройств. 3. Обеспечение необходимых условий хранения. 3.1. Ежедневно контролировать влажность и температуру, фиксировать в журнале (карте). Температура в помещениях хранения должна быть от + 15 до + 25 °С, влажность должна быть от 50 до 65%. 3.1.2. Если температура выше + 25 °С – включить кондиционер (или отключить отопление). 3.1.3. Если температура ниже + 15 °С – включить обогреватель. 3.2. Контролировать температуру в холодильниках в 8.00 (в начале смены) и в 17.00 (в конце смены), фиксировать в журнале (карте) «Температурный режим в холодильнике»: в холодильнике № 1, 2, 3 температура должна быть от +2 до +8 °С; в холодильнике № 4 температура должна быть от +8 до +12 °С. 37 __________________ (полное наименование медицинской организации) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: ЛИСТ 2 ВСЕГО: 3 НАЗВАНИЕ: Порядок хранения в медицинской организации лекарственных препаратов ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ: 3.2.1. Если в холодильниках № 1, 2, 3 температура ниже +2 °С, или в холодильнике № 4 ниже + 8 °С, отрегулировать, через 1 час проверить. Если температура не поднялась до +2 °С, отключить холодильник, на 10 минут. Поставить в известность заместителя главного врача по АХО и инженера по медицинской технике. 3.2.2. Если в холодильниках № 1, 2, 3 температура выше +8 °С или в холодильнике № 4 выше + 12 °С, отрегулировать, через 1 час проверить. Если температура не снизилась, переместить ЛП в резервный холодильник № 5 или в термоконтейнер с хладоэлементами, которые находятся в морозильной камере холодильника № 3. Поставить в известность заместителя главного врача по АХО и инженера по медицинской технике. 3.3. По окончании рабочего дня опломбировать или опечатать шкаф № 9 (ПКУ). 3.4.Оборудование для хранения убирать один раз в неделю. 3.5. Контроль за сроками годности проводить, например первого числа каждого месяца. Или: Контроль за сроками годности проводить в электронном виде с архивацией, например в 12.00 первого числа каждого месяца. 3.6. При выявлении ЛП с остаточным сроком годности, например меньше 3 месяцев, записать в журнал «ЛП с ограниченным сроком годности», поставить в известность заместителя главного врача по медицинской части, председателя формулярной комиссии, заведующих отделениями стационара. Нормативно-справочная документация: Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; Государственная фармакопея Российской Федерации. XIII издание. Том I: Общая фармакопейная статья «Хранение лекарственных средств. ОФС.1.1.0010.15»; приказ Минздрава России от 31.08.2016 № 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения»; приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств»; постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 17.02.2016 № 19 «Об утверждении Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.3332-16 “Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов”». 38 __________________ (полное наименование медицинской организации) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: ЛИСТ 3 ВСЕГО: 3 НАЗВАНИЕ: Порядок хранения в медицинской организации лекарственных препаратов ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ: Распределение данной инструкции Экземпляр Подразделение Оригинал Заведующий аптекой Копия 1 Главная медицинская сестра Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять: № п/п Фамилия Подпись Дата 39 __________________ (полное наименование медицинской организации) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: ЛИСТ: 1 ВСЕГО: 2 НАЗВАНИЕ: Порядок хранения в медицинской организации лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества ОТДЕЛ: аптека медицинской организации, главная медсестра, старшие медсестры отделений ДЕЙСТВУЕТ С: ____________ ЗАМЕНЯЕТ: Вводится впервые ПРИЧИНА ПЕРЕСМОТРА: ДАТА СЛЕДУЮЩЕГО ПЕРЕСМОТРА: СОСТАВИЛ: «__» _______ 20__ г. УТВЕРДИЛ: Руководитель____________________ «____»_____________20___г. Цель: стандартизация процедуры хранения лекарственных препаратов (далее – ЛП). Область применения Где: укрепленное помещение хранения ЛП, содержащих наркотические средства и психотропные вещества (далее – НС и ПВ). Когда: при хранении ЛП, содержащих НС и ПВ. Ответственность: фармацевтический специалист, ответственный за хранение ЛП, содержащих НС и ПВ, заведующий аптекой, главная медсестра. Основная часть СОП 1. Подготовительные операции 1.1. Определить места хранения ЛП, содержащих НС и ПВ: помещения II категории укрепленности (аптека медицинской организации); помещения III категории укрепленности (помещения хранения ЛП у главной и старших медсестер). 2. Хранение лекарственных препаратов 2.1. Разместить ЛП, содержащие НС и ПВ, по местам хранения в соответствии с требованиями к условиям хранения, указанными на упаковке ЛП. 2.2. В сейфах, металлических шкафах и холодильниках ЛП, содержащие НС и ПВ, для наружного, внутреннего и инъекционного применения разместить на отдельных полках. 2.3. Проверить наличие на внутренней стороне дверцы сейфа списка хранящихся НС и ПВ с указанием высших разовых и суточных доз. 2.4. Проверить наличие в помещении хранения таблицы противоядий при отравлениях НС и ПВ. 3. Обеспечение необходимых условий хранения 3.1. Ежедневно контролировать влажность и температуру, фиксировать в журнале (карте). Температура в помещениях хранения должна быть от + 15 до + 25 °С, влажность – от 50 до 65%. 3.2. По окончании рабочего дня опломбировать или опечатать сейфы и металлические шкафы в помещениях хранения. 3.3. По окончании рабочего дня опломбировать или опечатать помещения хранения НС и ПВ. 3.4. Производить уборку оборудования в помещениях хранения один раз в неделю (например, в четверг). 3.5. Контролировать сроки годности ЛП, содержащих НС и ПВ, проводить один раз в месяц во время выборочной инвентаризации ЛП, содержащих НС и ПВ. 3.6. При выявлении ЛП с истекшим сроком годности препарат немедленно убрать в карантинную зону для последующего списания и уничтожения. 40 __________________ (полное наименование медицинской организации) СТАНДАРТНАЯ ОПЕРАЦИОННАЯ ПРОЦЕДУРА НОМЕР: ЛИСТ 2 ВСЕГО: 2 НАЗВАНИЕ: Порядок хранения в медицинской организации лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества ОТДЕЛ: Аптека медицинской организации, главная медсестра, старшие медсестры отделений Нормативно-справочная документация Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах»; Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»; Государственная фармакопея Российской Федерации. XIII издание. Том I; Постановление правительства Российской Федерации от 31.12.2009 № 1148 «Правила хранения наркотических средств и психотропных веществ». приказ Минздрава РФ от 24.07.2015 г. № 484н «Об утверждении специальных требований к условиям хранения наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных средств, предназначенных для медицинского применения в аптечных, медицинских, научно- исследовательских, образовательных организациях и организациях оптовой торговли лекарственными средствами»; приказ Минздрава России от 31.08.2016 № 646н «Об утверждении Правил надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения»; приказ Минздрава России от 31.08.2016 № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения»; приказ Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н «Об утверждении Правил хранения лекарственных средств». |