!Какая характерна локализация шума при дефекте межжелудочковой перегородки
 Скачать 161.6 Kb.
|
|
*!Ребенок 10 лет состоит на «Д» учете у педиатра с диагнозом: «Врожденный порок сердца». На момент осмотра жалоб не предъявляет. Физическое развитие соответствует возрасту. При осмотре: верхушечный толчок и границы сердца не изменены. При аускультации – систолический шум грубого тембра в III-IV межреберье слева от грудины. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * дефект межпредсердной перегородки =*дефект межжелудочковой перегородки * тетрадо Фалло * открытый аортальный проток * стеноз устья аорты #62 *!Девочка 7 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость. Объективно: границы сердечной тупости расширены влево. Аускультативно: негрубый систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, акцент ІІ тона на легочной артерии. На рентгенограмме ОГК: тень сердца увеличена за счет правых отделов и легочной артерии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? =*дефект межпредсердной перегородки * открытый артериальный проток * стеноз аорты * коарктация аорты * синдром Эйзенменгера #63 *!Мальчик 3 года. Жалобы на приступы одышки с посинением всей кожи, губ, склер глаз. Объективно: цианотичная окраска фалангов кистей и стоп. Сердце: ослабление II тона на легочной артерии, короткий, грубый систолический шум вдоль левого края грудины. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? =*тетрада Фалло * дефект межжелудочковой перегородки * коарктация аорты * открытый артериальный проток * дефект межпредсердной перегородки #64 *!Мальчик 12 лет. Жалобы на одышку при нагрузке, колющие боли в области сердца, слабость. Заболел остро через неделю после ОРВИ. Объективно: бледный. Границы сердца расширены. Тоны приглушены, тахикардия, единичные экстрасистолы. В ОАК без особенностей. На ЭКГ – единичные экстрасистолы, снижение вольтажа зубцов. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * ревматическая лихорадка * артериальная гипертензия * врожденный кардит =*острый миокардит * артериальная гипотензия #65 *!На фоне тяжелого гриппа у мальчика 8 лет появились боли в области сердца. Тоны сердца глухие, беспорядочные экстрасистолы, границы сердца расширены в поперечнике. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * ревматическая лихорадка * порок сердца =*острый миокардит * артериальная гипертензия * артериальная гипотензия #66 *!Мать обратилась к участковому педиатру с ребенком в возрасте 3 месяцев. Дважды лечился с пневмонией. Для исключения патологии со стороны легких проведена R-графия органов грудной клетки. Общее состояние тяжелое. Одышка. Тоны сердца глухие. На R-грамме - расширение границ сердца во все стороны (шаровидное). Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * острый миокардит * ВПС (ДМЖП) * ВПС (ДМПП) =*врожденный фиброэластоз * стеноз легочной артерии #67 *!Девочка 7 лет. Через 12 дней после перенесенной ангины появилась припухлость и болезненность обоих коленных суставов. Повысилась температура до 38. Через 3 дня эти признаки исчезли. При осмотре: на коже туловища и плеч аннулярная сыпь. Признаки кардита. СОЭ – 45 мм/час. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * дерматополимиозит * системная красная волчанка * ювенильный идиопатический артрит * острый миокардит =*острая ревматическая лихорадка #68 *!Девочка 12 лет. Жалобы на отёчность и болезненность коленных суставов, повышение температуры до 37,5ºС. Заболела через 2 недели после перенесенной ангины. Бледная, суставы отёчные, движения болезненные. Тоны сердца приглушены, систолический дующий шум на верхушке, тахикардия. На рентгенограмме: сердце увеличено. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * ЮИА, системный вариант * острый миокардит =*острая ревматическая лихорадка * системная красная волчанка * бруцеллез, полиартрит #69 *!Мальчик 13 лет. Жалобы: на головную боль, боль в сердце, чувство жара. Болен в течении года. Наследственность: у отца гипертоническая болезнь, у матери - конституциональное ожирение. Объективно: гиперстеник. АД 145/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в/мин. Границы сердца – в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. По другим органам – без особенностей. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? =*артериальная гипертензия * артериальная гипотензия * острая почечная недостаточность * острый миокардит * люпус-нефрит #70 *!Девочка 10 лет. Жалобы на головную боль по утрам, при вставании потемнение в глазах, утомляемость, нарушение сна, головокружения. Наследственность не отягощена. Объективно: бледная, гипергидроз ладоней, стоп. Дермографизм красный стойкий. Пульс 80/мин., АД 80/40 мм.рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны приглушены, короткий систолический шум на верхушке и в 5 точке. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * недостаточность аортального клапана * артериальная гипертензия * гипертиреоз =*артериальная гипотензия * гипотиреоз #71 *!Мальчик 5 лет. Жалобы на температуру до 37,5С, боли в голеностопных и правом коленном суставах. Заболевание началось 3 месяца назад с появлением боли в голеностопных и правом коленном суставах, утренней скованности. Объективно: состояние средней тяжести. Катаральных явлении нет. По органам без особенностей. Периферические лимфоузлы: паховые II-х размеров, безболезненные. Голеностопные и правый коленный суставы увеличены в объеме, теплые на ощупь, движения болезненные. В ОАК – Нв-115г/л, лейкоциты-15х 109/л, СОЭ – 27 мм/ч. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * ревматическая лихорадка =*ЮИА, суставной вариант * болезнь Стилла * ЮИА, системный вариант * острый бруцеллез #72 *!Мальчик 3 года. Жалобы на высокую температуру, сыпь, боли в суставах кистей, стоп, в шейном отделе позвоночника. Объективно: t° -39°С. Уртикарная сыпь на конечностях, припухлость в мелких суставах кистей и стоп. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, в 5-й точке. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ОАК – лейкоцитоз, увеличена СОЭ. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * системная красная волчанка =*ЮИА, системный вариант * ревматическая лихорадка * бруцеллез, полиартрит * ЮИА, суставной вариант #73 *!Девочка 12 лет. Жалобы на лихорадку и слабость в течение месяца. Объективно: экссудативная эритема на коже конечностей, грудной клетки, которые лопались после купания на водоеме и загорания на солнце. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ОАК - Эритроциты – 2,8х 1012/л, Нв-106 г/л, лейкоциты - 3,2х 109/л, Тромбоциты – 120х109/л. СОЭ-36 мм/час. Антинуклеарный фактор в высоком титре. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * ЮИА, синдром Висслера-Фанкони * острый миокардит * системный склероз * ревматическая лихорадка =*системная красная волчанка #74 *!Девочка 7 лет. Жалобы на резкую слабость, недомогание, потерю в массе, боли в суставах. Объективно: в области переносицы и на щеках эритематозные высыпания. Зуда нет. Температура тела 38,20С. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких: везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. СОЭ 46 мм/ч. В крови обнаружен высокий титр LЕ-клеток, гематоксилиновые тельца. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * дерматополимиозит * системный склероз * ювенильный идиопатический артрит =*системная красная волчанка * ревматическая лихорадка #75 *!Девочка 12 лет. Жалобы на слабость, боли в ногах и руках. Объективно: в области обоих век - лиловая эритема. Болезненность при пальпации и тестоватая плотность мышц плечевого пояса и бедер, нарушена походка. Тоны сердца умеренно приглушены, тахикардия. В ОАК: Нв-115г/л, лейкоциты – 4,7х 109/л, тромбоциты- 180х 109/л, СОЭ-32 мм/час Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? =*дерматополимиозит * системная красная волчанка * системный склероз * ревматическая лихорадка * гипотиреоз #76 *!Девочка 8 лет. При осмотре: дисфагия, выраженная мышечная слабость. Периорбитальные отеки, гиперемия. Эритема на межфаланговых суставах. Плотность и болезненность проксимальных групп мышц. Гнусавость, поперхивание. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ОАК: Нв-110г/л, лейкоциты – 3,5х 109/л, СОЭ – 40 мм/час. Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * ювенильный идиопатический артрит * системная красная волчанка * системный склероз =*дерматополимиозит * ревматическая лихорадка, хорея #77 *!Девушка 13 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Заболела остро 3 дня назад. На момент осмотра состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации, температура 39,5оС, АД 110/70 мм рт. ст, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * цистит * уретрит =*острый пиелонефрит * интерстициальный нефрит * инфекция мочевой системы #78 *!У ребенка 1 мес. повысилась температура до 40оС, появилось недомогание, снижение аппетита, рвота. В ОАК: Л -16000, нейтрофилез, СОЭ - 30 мм/час., в ОАМ – пиурия. На 3 день болезни состояние ухудшилось – наросла интоксикация, присоединились симптомы отита, пневмонии. Какой из ниже перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * острый пиелонефрит * септицемия =*уросепсис * туберкулез * ВУИ #79 *!У ребенка 3 лет пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 ст. Какое исследование из ниже перечисленного является НАИБОЛЕЕ первоочередным для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса? * цистоскопия =*микционная цистография * внутривенная урография * ретроградная пиелография * ультразвуковое исследование #80 *!У ребенка – нефротический синдром. Предполагается лечение стероидами. При каком из указанных вариантов заболевания НАИБОЛЕЕ достоверно будет получен положительный ответ на терапию преднизолоном? * эндокапиллярный диффузный гломерулонефрит * экстракапиллярный с полулуниями * фокально-сегментарный гломерулосклероз * мезангиопролиферативный гломерулонефрит =*болезнь минимальных изменений #81 *!Мальчик 5 лет, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание. Ребенок заболел остро после переохлаждения. АД 90/50 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 4,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * нефритический синдром =*нефротический синдром * изолированный мочевой синдром * острый тубулоинтерстициальный нефрит * быстропрогрессирующий гломерулонефрит #82 *!Подросток 13 лет, предъявляет жалобы на головную боль, мочеиспускание малыми порциями. 3 недели назад была ангина. Ухудшение вчера: появились отеки век, головная боль. АД 150/100 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 132 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 42 мм/ч; в моче: 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * нефротический синдром =*нефритический синдром * тубулоинтерстициальный нефрит * изолированный мочевой синдром * быстропрогрессирующий гломерулонефрит #83 *!У мальчика 4 лет – стероидрезистентный нефротический синдром. На биопсии – фокально-сегментарный гломерулосклероз. Какая тактика иммуносупрессивной терапии является НАИБОЛЕЕ верной? * циклофосфамид – 2 месяца * циклоспорин А – 5 месяцев * преднизолон 4,5-5,5 месяцев * циклофосфамид – 5 месяцев =*циклоспорин А – до 2-х лет и более #84 *!У мальчика 11 лет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое мочеиспускание. АД 120/80 мм рт. ст. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 38 г/л, холестерин – 9,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 5,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 5-6 в п/зр. Проведена терапия кортикостероидами в течение 6 недель, ремиссия не наблюдалась. Сделана биопсия. Какой морфологический вариант гломерулопатии НАИБОЛЕЕ вероятно будет обнаружен при биопсии? =*фокально-сегментарный гломерулосклероз * IgA-нефропатия * эндокапиллярный диффузно-пролиферативный ГН * минимальные изменения * экстракапиллярный ГН с полулуниями #85 *!Парень 15 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль, отеки, изменения цвета мочи. АД 160/90 мм рт ст. Лабораторно: в крови СОЭ 40 мм/ч, общий белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л; в моче белок 2 г/л, эритроциты в большом количестве в п/зр, лейкоциты 2-3 в п/з. Стал мало мочиться. В контрольных анализах крови креатинин 360 мкмоль/л. Заподозрен быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Какой морфологический вариант поражения почек наиболее вероятен при биопсии? =*экстракапиллярный ГН с полулуниями * минимальные изменения * эндокапиллярный диффузный ГН * мезангиопролиферативный * ФСГС #86 *!У хорошо развивающегося ребенка в возрасте 1 года после диареи, рвоты в течение 4-х дней появилась олигурия. В крови определили азотемию, ацидоз. Для контроля лечения, какие из биохимических показателей, являются НАИБОЛЕЕ важными? * липиды, его фракции * билирубин, АЛТ, АСТ * сахар, сахарная кривая * аминокислоты, фосфор =*натрий, калий, креатинин #87 *!У 3х летнего ребенка в течение 2-х дней наблюдалась диарея, появилась олигурия, в моче – эритроциты, в крови снизился Нв до 45 г/л, тромбоциты до 100х109, в крови обнаружены разрушенные эритроциты. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * IgА-нефропатия * аутоиммунная анемия * острая инвазивная диарея * острый гломерулонефрит =*гемолитико-уремический синдром #88 *!В клинику поступила девочка 9 месяцев, с жалобами на отеки, рвоту, урежение диуреза, повышение температуры до 39-40˚С, жидкий стул до 8-10 раз в день. При обследовании: в крови Нв 90 г/л, СОЭ 43 мм/час, креатинин 220 ммколь/л, калий 6,2 ммоль/л, натрий 147 ммоль/л. ОАМ – белок 0,33 г/л, Ле 5-6 в п/зр, Эр 3-4 в п/зр. Какой патогенетический механизм НАИБОЛЕЕ вероятен в основе развития данного состояния? =*гипоперфузия почек * гиперволемия * повышение активности вазопрессина * снижение активности вазопрессина * повышение давления в мочевых путях #89 *!У нефролога поликлиники наблюдаются 10 детей с различными хроническими заболеваниями почек. Для определения прогноза и разработки тактики ведения в амбулаторной нефрологической практике какое лабораторное исследование показано всем больным? * определение трансаминаз * учет суточной протеинурии * определение электролитов в моче * определение электролитов в крови =*определение креатинина крови и расчет СКФ #90 |