неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Рефлекс Бехтерева-Менделя 1.4.3 Науқас ауруханаға аяқтарының салдануымен жеткізілді. Қарап тексергенде: аяқтарында белсенді қозғалыстар анықталмайды, бұлшықет тонусы, тізе және ахилл рефлекстері күшейген. Табан клонусы, Бабинский, Гордон, Шефер симптомдары оң. Осы патологиялық синдром кезінде тағы қандай белгі болуы мүмкін және неге? 1. атрофия,так как паралич периферический 2. дегенеративные изменения на ЭНМГ,так как паралич периферический 3. фибрилляции, так как паралич центральный 4. синкинезии,так как паралич центральный 5. фасцикулляции, так как паралич центральный 4 1.5.3 Науқас өзіне айтылған сөзді түсінеді, тілінде, көмейінде және жұмсақ таңдайында паралич болмаса да сөздерді айта алмайды. Бұл зақымдалу қалай аталады және зақымдалу ошағы қайда орналасқан? 1. сенсорная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 2. сенсорная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины 3. моторная афазия- поражается задняя треть верхней височной извилины 4. моторная афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 5. амнестическая афазия- поражаются нижние отделы левой лобной доли кпереди от передней центральной извилины 4 1.6.3 Науқаста терең парапарез анықталған. Қол бұлшықеттері атрофияланған, тонус төмендеген, рефлекстер теріс. Аяқтарында бұлшықет тонусы, тізе және ахилл рефлекстері күшейген, рефлекторлы аймақтары кеңейген. Бабинский, Оппенгейм патологиялық белгілері оң. Аяқ қолдардағы парез сипатын анықтап, жүйке жүйесінің қандай құрылымының зақымдалуымен байланысты екенін табыңыздар. жоғарғы әлсіз, тӛменгі спастикалық парапарез - жұлынның мойындық бұлтию аймағындағы кӛлденең зақымдалуы жоғарғы спастикалық, тӛменгі әлсіз парапарез - жұлынның мойындық бұлтиюдан жоғарғы аймағындағы кӛлденең зақымдалуы жоғарғы әлсіз, тӛменгі спастикалық парапарез - жұлынның мойындық бұлтиюдан жоғарғы аймағындағы кӛлденең зақымдалуы жоғарғы спастикалық, тӛменгі әлсіз парапарез - жұлынның мойындық бұлтию аймағындағы кӛлденең зақымдалуы 5.тӛменгі спастикалық парапарез - жұлынның кейде бӛлігінде зақымдалуы 2.1.2 Созылмалы алкоголизммен ауыратын науқас аяқ-қолдарындағы ұю сезіміне,ауырсынуына ,әлсіздікке , жүріс кезіндегі тұрақсыздыққа шағымданады. Объективті: аяқ-қолдарының дистальді бөлімдерінің парезі, гипотония; олардағы гипотрофия , карпорадиальды рефлекстің төмендеуі және ахилл рефлекстерінің болмауы, "қолғап" және "шұлық" типі бойынша гипестезия. Патологиялық синдромды нақтылау үшін қандай зерттеу тәсілін тағайындау керек? Электро (мио)графия 2.2.2 Қабылдау бөліміне дене қызуы 39,5 көтерілуімен, басының қатты ауруымен, жүрек айнумен, құсумен түсті. Шағымдары 12 сағат бұрын пайда болған, кенет дене қызуы көтеріліп, бас ауруы мен құсу қосылған, парацетамол көмектеспеді. Жедел жәрдем шақырып ауруханаға жеткізілді. Тексеру кезінде: Жалпы жағдайы ауыр, ұйқышыл, тежелген, АҚ 160/90 сын.бағ, Ps – 52 соққы мин, мұрын қанатында, еріндерінде герпетикалық бөрітулер. Дыбысқа тітіркенгіш, көзін жұмады. Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі көлденең 3 саусақ. Кернинг симптомы оң. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу керек? Исследование ликвора 2.3.2 30 жастағы ер адамды екі қолындағы ауыру сезімі мазалайды. Объективті: ауырсыну және температуралық сезімталдық « куртка» тәрізді, терең сезімталдық сақталған, қол рефлекстері төмендеген, қолда «ауырсынусыз» күйіктен қалған тыртық бар, басқа бұзылыстар жоқ.Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу тәсілі қажет? 1. Электронейромиография нервов верхних конечностей 2. МРТ спинного мозга 3. МРТ головного мозга 4. Электроэнцефалография 5. Люмбальная пункция 2 2.4.3 55 жастағы ер адам аяқ астынан сол жақ аяқ-қолындағы әлсіздікке байланысты ауруханаға жеткізілді.Анамнезінен соңғы 10 жылда 180/110 мм .сын.бағ дейін көтерілетіні белгілі. Қант диабетімен ұзақ жылдар ауырады ,, инсулиндік помпа қолданылады.Тексергенде:. есі анық,АҚҚ — 160/100 мм .сын.бағ., пульс — 80 соққы минутынаНеврологиялық статуста: менингеальді белгілер жоқ,сол жақ мимикалық бұлшықеттердің төменгі этажының әлсіздігі, сол жақ бұлшықет күші 3-баллға дейін төмендеген, солдан сіңір рефлекстері жанданған, солдан Бабинсий симптомы.Науқасқа қандай зерттеу әдісін жүргізу керек және неге? МРТ головного мозга 2.5.3 27 жаста әйел, бет асимметриясына шағымданады. 2 күн бұрынғы суық тиюден кейін. Қарағанда: оң жақ мұрын және ерін қатпары тегістелген, ауызбұрышы төмендеген, оң көз алмасының жабылуына кезінде көзі жоғары қарай бұрылады, сызаттар кеңейтілген, кірпігі жабылмайды, тілдің 2/3 жартысында дәм сезуі жоғалған, ауыр дыбыстар оң құлағына күшейіп естіледі. Науқасқа қандай зерттеу әдісін жүргізу керек және неге? Энмг для выявления признаков и степени неврального поражения 2.6.3 8 жастағы баланың ата-анасы өткен жылы ұлдарының ойын барысында, тамақ ішу немесе сөйлесу барысында, бірнеше секунд бойы «қатып қалуын» байқаған. Бұл кезде оның көздері қимылсыз, ол сөйлемейді, сұрақтарға жауап бермейді, бірақ өзінің әдеттегі күйіне оралғаннан кейін, ол сана-сезімнің бір сәтте бұзылуын есіне түсірмейді. Мұндай ұстамалар күніне ондаған рет қайталанады. Неврологиялық бұзылулар анықталмады. Науқастың қандай зерттеу тәсілі керек және неге? Ээг для определения судорожной активности и ее локализации. 3.1.2 Науқас, 30 жаста, қарқынды бас ауруы кезіндегі үзіліссіз, қысқа мерзімді бас ауру ұстамаларына шағымданады. Науқаста күніне 5 ұстама байқалады.. Ауыруы бастың бір жағында, негізінен оң жақ аймағында орналасады. Осындай бас аурулары 3 жыл бұрын анықталған және науқасты 7 күн бойы мазалаған. Неврологиялық статуста - патология жоқ. Диагноз қойыңыз. Кластерная головная боль 3.2.2 Науқас 40 жаста, соңғы 2 жылда айына бір рет болып тұратын бас ауру ұстамасына шағымданды. Ұстаманың басталуына бірнеше сағат бұрын тітіркенгіштікті, ыстықтау, жиі зәр шығару сезімдерін сезеді. Бас ауру ұстамасының алдында бірнеше минут бұрын науқаста көз алдында жарқ еткен жарықтар, жыпылықтаған нүктелер мен жарқыраған зигзаг сияқты көру сезімдері пайда болады. Бас ауруы бір жақты, ақырындап басталып қарқындылығы жоғарылай бастайды, содан соң қалыпқа келеді. Бас ауру ұстамасының орташа ұзақтығы шамамен 1 тәулікті құрайды. Ұстама кезінде науқастың жарық пен дыбысқа сезімталдығы жоғары. Қарау кезінде неврологиялық статуста патология анықталған жоқ. Қандай препарат тағайындау керек? 1. карбомазепин, реланиум 2. прозерин, актовегин 3. новопассит, адаптол 4. маннит, глицерин 5. дигидроэрготамин,cуматриптан 5 3.3.2 Науқас, 30 жаста, айына бір рет жиі болатын бас ауруларына шағымданады. Бас ауруы ұстамасында жарық, жарықпен жыпылықтайтын нүктелер мен жарқыраған зигзаг түрінде визуалды сезім пайда болады. Бас ауруы бір жақты, бірте-бірте басталып, оның қарқындылығы 3 сағатқа созылады, содан кейін тұрақтандырылады, кейін ол түседі. Ұстаманың жалпы ұзақтығы шамамен бір күн. Ұстама кезінде пациент жарық пен дыбысқа сезімталдықты артады. Зерттеу кезінде неврологиялық статуста патология анықталған жоқ. Диагноз жасаңыз. Мигрень 3.4.3 Науқас, 30 жаста, қарқынды бас ауруы кезіндегі үзіліссіз, қысқа мерзімді бас ауру ұстамаларына шағымданады. Науқаста күніне 5 ұстама байқалады.. Ауыруы бастың бір жағында, негізінен оң жақ аймағында орналасады. Осындай бас аурулары 3 жыл бұрын анықталған және науқасты 7 күн бойы мазалаған. Неврологиялық статуста - патология жоқ. Осы аурудың шиеленісу кезеңінде қандай емдеу қолданылады және неге? Закапывание дикаин/лидокаин, кислород 100 %, преднизолон, сматриптан 50 мг, верапамил 3.5.3 Науқас 40 жаста, айына бір рет болатын бас ауру ұстамасына шағымданады. Ұстама пайда болуынан бірнеше минут бұрын науқаста көру сезімдері жарықтың жарқ етуі, жыпылықтаған нүктелер, жарқыраған ирек түрінде байқалды. Бас ауруы біржақты, баяулап басталады, интенсивті күшейіп, тұрақтанып, артынан басылады. Жалпы ұзақтылығы орта есеппен бір тәулік шамасында.Ұстама кезінде науқас жарыққа және дыбысқа жоғары сезімталдылықты сезеді. Қарау кезінде нефрологиялық статусында патология анықталмады. Қандай препараттар тағайындайды және неліктен? 1. Карбамазепин, так как боль нейропатическая 2. Дигидроэрготамин, так как он обладает противоотечным действием 3. Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 4. Актовегин, так он обладает антиоксидантными свойствами 5. Актовегин, так как он обладает мембраностабилизирующим действием 3 3.6.3 Науқас , 25жаста қабылдау бөліміне 4 күнге созылған диффузды қатты бас ауру( ВАШ-7-9 балл) ұстамасына бйланысты түсті.Соңғы 5 күн бойы түнімен жұмыс істеп ,көп кофе ішкен.Бұрын эмоциональды және физикалық жүктемелерден кейін басының жартысында ұстама тәрізді бас аурулары болған. Объективті: қатынасқа белсенді түспейді, сұрақтарға дұрыс жауап бермейді. Тері жабындысы бозғылт, өкпесі мен жүрегі өзгеріссіз, АҚҚ 140/90 мм.сын.бағ. Неврологиялық статуста: екі жақтан конвергенция әлсіздігі, сіңір рефлекстері жанданған. Науқасқа қандай ем көрсетілген және неліктен? 1. Дигидроэрготамин, галоперидол, димедрол в/в капельно на глюкозе для купирования мигренозного статуса 2. Строфантин, аскорбиновая кислота, кофеин, кокарбоксилаза для уменьшения явлений ангиоспазма 3. Глюкоза, эуфиллин, аскорбиновая кислота, преднизолон, пиридоксин, АТФ для купирования приступа мигрени 4. Платифиллин, тиамин, гидрокортизон, лидокаин для купирования головной боли 5. Глюкозо-новокаиновую смесь для купирования болевого синдрома, снижения АД 1 4.1.2. Невропатологқа 48 жастағы науқас,комбайнер мойындағы ауырсынудың сол жақ қолға берілуіне байланысты шағымданып келді. Анамнезінен: мойындағы ауырсыну 3 жыл. Егістік маусымының соңғы 3 аптасында жағдайының нашарлауы байқалған. Ауырсыну сол жақ қолға беріліп, бастың қозғалысында күшейген. Тексеру кезінде: C2-C7 қылданды өсінділерінің ауырсынуы, карпорадиальді рефлекс төмендеген, иықтың алдыңғы беті бойында жолақ түріндегі гипестезия, шынтақтан V саусаққа дейін. Клиникалық диагноз қойыңыз. 1. шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 2. шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 3. шейный остеохондроз, синдром малой грудной мышцы 4. шейный остеохондроз, плечелопаточный периартроз 5. шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы 1 4.2.2. Невропатологқа Л есімді 36 жастағы науқас бел-сегізкөз аймағындағы ауырсынудың сол жақ сан мен балтырдың артқы сыртқы беткейімен берілетініне,қозғалыстың шектелуіне байланысты қаралды.Жоғарыда аталған шағымдар ауыр атлетикадан жарыстарда ауыр көтергеннен кейін пайда болған. Неврологиялық статуста: денесі алға шектелген , аз дәрежеде артқа,Ласег солдан 30,оңнан 80, сіңір рефлекстері сақталған,үлкен башпайдың бүккіш әлсідігі. МРТ-да омыртқалардың денесі арасындағы бойынша жұлын каналына дейін созылған томпаю анықталуы. Клиникалық диагноз қойыңыз? Поясничный остеохондроз грыжа диска Л4-Л5 корешковый синдром Л5 4.3.2. Науқас мойнындағы ауырсынуды сол қолына берілетініне шағымданады. Тексеру кезінде: C2-C7-нің қылқанды өсінділердің ауырсынуы, карпорадиальді рефлекс төмендеген, иықтың алдыңғы беті бойындағы жолақ түріндегі гипестезия, шынтақтан V саусаққа дейін. Клиникалық диагноз? 1. корешковый синдром C8 2. корешковый синдром C6 3. синдром малой грудной мышцы 4. плечелопаточныйпериартроз 5. синдром передней лестничной мышцы 1 4.4.3. 37 жастағы науқас Ф., шаштараз, беліндегі қатты ауырсынудың оң жақ аяғына берілетініне, соның салдарынан жүрудің қиындығына байланысты ауруханаға қаралған. Анамнезінен: белде ауырсыну мезгіл-мезгіл 11 жыл бойы мазалап келеді. Осы жағдайының нашарлануына 2 күн болған.Тексергенде:бел лордозы тегістелген, оңға қарай бағытталған сколиоз,бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5,S1-S2 қылқанды өсінділерінің ауырсынуы, Ласег оң жақ 30 градус, сол жақ 70 градус. Ахилл рефлексі оң жақтан шақырылмайды. Сан мен балтырдың артқы сыртқы беткейімен табанның сыртқы бойымен гипестезия. Қандай зерттеулер жүргізу керек және қандай мақсатта? 1. МРТ, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 2. МРТ, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 3. Люмбальную пункцию, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L4-L5 с корешковым синдромом L5 5. Люмбальную пункцию, для выявления грыжи диска L5-S1 с корешковым синдромом S1 1 4.5.3. Науқас бел аймағындағы қарқынды ауырсынуға шағымданады, ауырсыну оң жақ аяғына беріледі. Сол себепті жүре алмайды. Анамнезінен: бел аймағындағы ауырсыну 3 жыл көлемінде мазалайды. Соңғы 2күнде ауыр жүк көтергеннен кейін жағдайы нашарлаған. Қарау кезінде: бел лордозы тегістелеген, денесінің оң жаққа бүгілуімен сколиоз, бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5-S1-S2 омыртқаларының қылқанды өсінділерінде қарқынды аурсыну, оң жақтан Ласег симптомы 20, сол жақтан 70. Оң жақтан Ахиллов рефлексі анықталмайды, санының артқы сыртқы бетінен және балтырының сыртқы бетінен бастап табанның сыртқы бетіне дейінгі аралықта гипестезия. Науқасқа қандай препарат көрсетілген және неліктен? 1. диклофенак, потому что у больного дискогенная миелопатия 2. диклофенак, потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 3. актовегин, потому что у больного дискогенная миелопатия 4. актовегин,потому что у больного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 5. бетаферон, потому что у больного рассеянный склероз 2 4.6.3. 38 жастағы ер адам бел аймағындағы ауырсынуына, ауырсынудың жамбас пен төменгі аяқтың артқы беткейіне берілуіне шағымданады. Жаттығулардан кейін пайда болған. Тексеру кезінде: алмұрт тәрізді бұлшықеттердің бұлшық еттердің дефансы, балтыр бұлшықеттерінің сәл әлсіздігі, оң аяқтың сыртқы шетіндегі сезімталдықтың төмендеуі, «триножника» симптомы. Санды ішке айналдырғанда ауырсыну,Вале нүктесінде айқын ауырсынуІшінде цианға айналуы, Валада ұғымында айқын күйдіргі. Сіздің клиникалық диагнозыңыз және еміңіз? |