неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Корешковый синдром S1 диклофенак 5.1.2 Науқас М., 24 жаста, 2 минутқа созылатын естен тануға, рефлекторлы зәр шығаруына,тілінің тістелуіне,кейіннен ұйқыға кететін ұстамаға шағымданады. Анамнезінен: 2 ай бұрын осындай ұстама болған, бірақ дәрігерлерге ештеңе айтылмаған. Туыстарының айтуынша: ұстама кезінде науқас күрт құлап, басын оңға бұрады, содан кейін қолдарын, аяқтарын 10-20 секундқа тарта бастайды.Содан кейін бүкіл дененің қысқа мерзімді спазмы басталады, тілдің тістелуі мен рефлекторлы зәр шығаруы байқалады. Ұстаманың ұзақтығы 2 минут.Ұстаманың түрін анықтаңыз? Большой судорожный припадок (с потерей сознания) генерализованный тонико клонический 5.2.2 23 жастағы ер адам естен тану ұстамаларына шағымданады. Туыстарының айтуы бойынша 12 жасынан құлаусыз қысқа уақытқа созылатын естің өшу эпизодтары пайда болған. Ұстамалар тәулігіне 20 рет. 3 жылдан кейін естің тануымен, зәрдің ұстай алмауымен ,ауызынан көпіршіктің пайда болуымен, жиілігі жылына 4-6 рет болатын ұстама қосылған. Неврологиялық статуста өзгерістер табылған жоқ. ЭЭГ-да жиілігі 3 Гц болатын спайк-толқындар кешендерінің генерализденген ұшқындары. Осы жағдайда қандай препарат таңдау препараты болып табылады? 1. Вальпроевая кислота 2. Фенитоин 3. Карбамазепин 4. Адренокортикотропный гормон 5. Габапентин 1 5.3.2 Жасөспірім 17 жаста, қолдары мен иық белдеуіндегі әсіресе ұйқыдан кейін және қозғалыс кезіндегі тартылуға шағымданады. Ұйқысыз түндерден кейін үдей түседі. Неврологиялық статус патологиясыз.Фондық ЭЭГ толқын жиілігі 10-12 Гц, амплитудасы 35-40 мкВ, функциональді сынама жүргізгенде– кенеттен пайда болған генерализденген көптеген спайктер мен спайк-баяу толқындар комплексі. Бас миының МРТ-сы патологиясыз. Эпилепсияның түрін атаңыз? 1. Идиопатическая абсансная эпилепсия 2. Идиопатическая миоклоническая эпилепсия 3. Височнодолевая парциальная эпилепсия 4. Теменнодолевая парциальная эпилепсия 5. Криптогенная эпилепсия с неклассифицируемыми припадками 2 5.4.3 ЖРВИ –мен ауыратын 4 айлық балада дене температурасының (39,2ºС) жоғарылау фонында генерализденген ұстама пайда болдыҰстама 1 рет, 1,5 минутқа созылып, өздігінен басылған.Науқасқа қандай ем және нелікткен көрсетілген? 1. Карбамазепин с целью профилактики возможных приступов 2. Карбамазепин с целью быстрого подавления судорожной активности 3. Диазепам с целью профилактики возможных приступов 4. Диазепам с целью быстрого подавления судорожной активности 5. Парацетамол, с целью нормализации температуры тела 5 5.5.3 23 жастағы ер адам естен тану ұстамаларына шағымданады. Туыстарының айтуы бойынша 12 жасынан құлаусыз қысқа уақытқа созылатын естің өшу эпизодтары пайда болған. Ұстамалар тәулігіне 20 рет. 3 жылдан кейін естің тануымен, зәрдің ұстай алмауымен ,ауызынан көпіршіктің пайда болуымен, жиілігі жылына 4-6 рет болатын ұстама қосылған. Неврологиялық статуста өзгерістер табылған жоқ. ЭЭГ-да жиілігі 3 Гц болатын спайк-толқындар кешендерінің генерализденген ұшқындары. Осы жағдайда қандай препарат қарсы көрсетілген және неліктен? 1.Вальпроевая кислота, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус абсансов 2.Вальпроевая кислота, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус парциальных припадков 3.Карбамазепин, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус абсансов 4.Карбамазепин, так как препарат неэффективен при данной форме эпилепсии и может спровоцировать статус парциальных припадков 5.Этосуксимид, так как неблагоприятно влияет на когнитивные функции и может вызывать психотические эпизоды 3 5.6.3 22 жасар ер адамды 3 жыл бойы бірнеше секунд бойы бензиннің иісі келуімен басталатын естен тану ұстамалары мазалайды. Кейіннен есінен танады, аяқ- қолдардағы тоникалық және клоникалық тырысулар дамиды, тілін тістеп алады және зәрін ұстай алмайды. Ұстама бірнеше минутқа созылады, содан кейін әдетте бас ауруы мазалайды, ұстама кезіндегі оқиғалар есінде қалмайды. Ұстамалардың жиілігі жарты жылда 1 реттен айына 1 ретке дейін өзгерді. Неврологиялық статусы патологиясыз. Бас миының МРТ-да сол жақтан гиппокамптың атрофиясы . ЭЭГ: жоғарыамплитудалы тета и дельта толқындар, сол самай бөлігінің алдыңғы бөлімдерінде жедел толқындар комплекстері. Қандай препараттар таңдау препараттары болып табылады және неліктен? 1. Карбамазепин и вальпроевая кислота, так как эффективны при парциальных формах эпилепсии 2. Карбамазепин и вальпроевая кислота, так как эффективны при всех типах припадков 3. Этосуксимид, ламотриджин, так как эффективны при парциальных формах эпилепсии 4. Этосуксимид, ламотриджин, так как эффективны при всех типах припадков 5. Адренокортикотропный гормон, кортикостероиды, так как эффективны при височной эпилепсии 1 6.1.2. 75 жастағы әйел адам ауруханаға бас айналуға,құсу мен оң жақ аяқ-қолдарындағы әлсіздікке байланысты жеткізілді. Ауру жедел басталды. Қарап тексергенде: есі анық,бірақ сұрақтарға қиындықпен жауап береді,тез шаршайды, АҚҚ — 180/100 мм.сын.бағ., пульс — минутына 60 соққы, ырғағы дұрыс. Неврологиялық статус: мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, горизонтальді және вертикальді нистагм, саусақ-мұрын және табан-тізе сынамасын орындау кезінде оң жақ аяқ-қолдарында интенционды діріл, Болжам диагноз: 1. доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение 2. паническая атака на фоне вегетативной дистонии 3. опухоль задней черепной ямки 4. ишемический инсульт 5. геморрагический инсульт 5 6.2.2.Әйел адам 60 жаста. Сөйлеудің бұзылысына, оң жақ аяқ-қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. 10жыл бойы ЖИА, жыпылық аритмиясының пароксизмальді түрі.Қарап тексергенде: есі анық, АҚҚ – 160/110 мм.сын.бағ ЖСС – 90-120 минутына., ырғағы дұрыс емес. Менингеальді белгілері жоқ, науқас қозулы, көп сөйлейді, көптеген вербальді парафазия саны, оған айтылған сөзді түсінбейді. Бас миының КТ – сол жақ маңдай бөлігінде тығыздығы төмен ошақтар.Болжам диагноз?: 1. ацетилсалициловая кислота 2. клопидогрель 3. нимодипин 4. варфарин 5. пентоксифиллин 4 6.3.2. Әйел адам 60 жаста. Сөйлеудің бұзылысына, оң жақ аяқ-қолдарындағы әлсіздікке шағымданады. 10жыл бойы ЖИА, жыпылық аритмиясының пароксизмальді түрі.Қарап тексергенде: есі анық, АҚҚ – 160/110 мм.сын.бағ ЖСС – 90-120 минутына., ырғағы дұрыс емес. Менингеальді белгілері жоқ, науқас қозулы, көп сөйлейді, көптеген вербальді парафазия саны, оған айтылған сөзді түсінбейді. Бас миының КТ – сол жақ маңдай бөлігінде тығыздығы төмен ошақтар.Болжам диагноз?: 1. ишемический инсульт атеротромботический 2. ишемический инсульт кардиоэмболический 3. транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне 4. транзиторная ишемическая атака в каротидном бассейне 5. внутримозговое кровоизлияние 2 6.4.3. Ер адам, 43 жаста. 8 жыл бойы артериалды гипертензиямен ауырады, емін тұрақты қабылдамайды. Кеше кешке эмоционалды стресстен кейін басын «бірдемемен ұрғандай» қатты басының ауырсынуы, жүрек айну,құсу пайда болған. Өздігінен анальгин қабылдаған,әсері жоқ. Қарап тексергенде: температура 370С. Психомоторлы қозу,беті қызарған. Пульсі толымды, 56 в мин. АҚҚ 200/100 мм.рт.ст. Анықталды: мойын бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы, жарықтан қорқу, жалпы гиперестезия. Бас миының КТ– патологиясыз. Ликвор: түсі -қанды, қысымы- 200 мм.су.бағ. Төмендегі препараттардың қай түрі осы жағдайда көрсетілген жәнре неліктен? Нимодипин для профилактики отсроченного ангиоспазма 6.5.3. Ер адам 55 жаста, 10 жылдай ЖИА, жыпылық аритмиясының тұрақты түрімен ауырады. Басыныан екі рет ЖМҚБ кешкен.Тексергенде: АҚҚ — 120/60 мм .сын.бағ. ЖСЖ— 95—109 соққы минутына , ырғағы дұрыс емес. Коагулограммада МНО 1,01, фибриноген 5 г/л. Ұйқы артерияларын дуплексті сканирлеуде сол жақтан тұрақты атеросклеротикалық түйін 35% өзек стенозы анықталды . ЖМҚБ екіншілік алдын алуы үшін қандай препарат көрсетілген және неге? 1.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 2.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 3.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 4.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 5. Аторвастатин, так как обладает гиполипидемическим свойством 1 6.6.3. Ер адам 65 жаста, 10 жылдай ЖИА. Басынан миокард инфарктісін,ортаңғы сол жақ ми артериясында ишемиялық инсульт в . Тексергенде: АҚҚ — 160/100 мм .сын.бағ. ЖСЖ— 80 соққы минутына , ырғағы дұрыс .Коагулограммада МНО 1,01, фибриноген 4,5 г/л. Ұйқы артерияларын дуплексті сканирлеуде сол жақтан тұрақты атеросклеротикалық түйін, 70% өзек стенозы анықталды. Инсульттің екіншілік алдын алуы үшін қандай препарат көрсетілген және неге? 1. каротидная эндартерэктомия, в связи с высоким риском тромбоэмболии на фоне нестабильной бляшки 2.антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 3. антикоагулянты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 4. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 5. антиагреганты, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 1 7.1.2 Науқас Б., 65 жаста, төсектен немесе креслодан тұрған кезде қиындықтар туындаған, дірілге әсіресе тыныштықта, қолайсыздық сезіміне шағымданып ауруханаға түсті. Бұл симптомдар жыл бойына ұлғая бастады. Объективті: қан қысымы 140/90 мм.сын.бағ, ЖСС 86 / мин. Тексеру барысында сұраушы позасы,мимика кедейлігі, ұсақ аралас қадамдармен жүру. Бұлшық ет тонусы қолдарда «тісті өңгелек» ретінде жоғарылаған.Сіңір рефлекстері рефлекстері D = S, тірі. Бұлшықеттің күші сақталған. СМС қанағаттанарлық деңгейде жүзеге асырады. Болжам диагноз қойыңыз? Болезнь Паркинсона 7.2.2 Пациент Б., 75 жасар Паркинсон ауруы , акинетико-ригидті түрімен 15 жыл бойы ауырады, Хен және Яр шкаласы бойынша IV ауырлық дәрежесі бар .10 жыл ішінде Леводопаның 250мг-дық таблеткадан күніне 5 рет 1 таблеткадан қабылдайды. Антипаркинсон препараттарын қолдану аясында науқастың мінез-құлық бұзылыстары байқалған ,дұрыс емес ескертулерге әрекеттер түрінде түнгі ояну және тәттілерге қарсы тұруды және өте көп мөлшерде тамақтануды көрсетеді. Осы науқаста қандай асқыну пайда болды? Ажитация 7.3.2 Науқас Х., 71 жаста, қызының айтуы бойынша соңғы жылдарда әкесінде тітіркенгіш,ренжігіш, күдікшілдік, бас треморы,оң жақ қолдың ригидтілігі пайда болған. Объективті:монотонды сөйлеу, «иә-иә» сияқты бастың треморы, «катания пилюль» қолдың дірілі, бұлшықет тонусының «тісті дөңгелек» құбылысымен артуы.Сіңір рефлекстері D = S, тірі. Үйлестіруші сынақтар қанағаттанарлық. Патологиялық белгілер жоқ. Осы науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс? Препараты леводопа 7.4.3 58 жастағы ер адам дірілге, қозғалыстардың тежелуіне, оң жақ аяқ-қолдарының бұлшықеттерінің тартылу сезіміне ,көңіл-күйінің төмендеуіне шағымданады. Алғашқы жеңіл діріл 3 жыл бұрын пайда болған, біртіндеп үдеп оған бір жыл бұрын , год назад қозғалыстардың тежелуі мен бөгелуі қосылған. Қарап тексергенде: гипомимия, дауысы ақырын, баяу сөйлейді, монотонды, қозғалыстары баяу, тыныштықта оң жақ аяқ-қолдарының дірілі, «тісті дөңгелек» типі бойынша тонустың жоғарылауы, оң жақтан көбірек.Бас миының МРТ -да патология табылған жоқ. Бұл жағдайдың негізінде қандай патоморфологиялық өзгерістер жатыр? 1. Нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели клеток черной субстанции 2. Нейродегенеративный процесс, приводящий к гибели нейронов полосатого тела 3. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к гибели клеток черной субстанции 4. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к гибели нейронов полосатого тела 5. Нейродегенеративный процесс, обусловленный отложением меди в подкорковых структурах 1 7.5.3 70 жасар Қ.К., қызының сөзінен инциатива жоғалтқан,ашулаңшақтық , сол қолдың дірілдеуі кейде аяқтарында ыңғайсыздық пайда болған. Объективті: жоғарғы қолдың пассивті қозғалысы мен бұлшықет қарсылығы бар, «тісті дөңгелек» феномені, қолдың дірілдеуі, «монеталарды санау» түрі, ПКП және ПНП қанағаттанарлық. Науқасқа кандай препарат тағайындау дұрыс және неге? Паркинсонизм. Препараты дофамина (леводопа, наком), центральные холинолитики (циклодол. 7.6.3. Қабылдауда 75 жастағы науқас туыстарының талап-арызы бойынша өтінішімен қабылдауда. Шағымдар: тыныштықтағы діріл, бастың дірілі, қолдардың дірілі, бет терісінің майлылығы. Анамнезінен: көпжылдық ЖИА, гипертониядан зардап шегеді. Бұл шағымдар бірнеше ай бойы алаңдатады. Тексеру барысында: «жоқ-иә, иә-иә» сияқты бастың дірілі бар және «монеталарды санау» сияқты қолдар бар. Қуыршақ жүрісі, «тісті дөңгелек» құбылысы. Науқастың көңіл-күйі төмендеген, ауруға деген көзқарасы бей-жай. Науқасқа қандай препарат тағайындау керек және неге? Леводопа 8.1.2. 27 жастағы науқас аяқтарындағы әлсідік пен бетінің оң жақ жартысының ұюына шағымданады.Екі жыл бұрын екеулеп көру болған,өздігінен кеткен. Объективті: бетінің оң жақ жартысының сезімталдығы төмендеген, аяғының күші 3 балл, бұлшықет тонусы пирамидалық тип жоғарылаған, қолдан рефлекстері тірі D=S, аяқтан – жоғары, абдоминальді – жоқ. Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары екі жақтан оң. Ромберг тұрысында жеңіл теңселу. Бас миының МРТ: бүйір қарыншалар маңайында орналасқан әртүрлікалиберлі ошақтар (3-25 мм)сүйелді денеде және субкортикальді, кейбірі контраст жұтқан. Бұл жағдайда қандай препарат тағайындау қажет? 1. Ампициллин 2. Ацикловир 3. Метилпреднизолон 4. Доксициклин 5. Метронидазол 3 1.8.2.2 27 жастағы науқас аяқтарындағы әлсідік пен бетінің оң жақ жартысының ұюына шағымданады.Екі жыл бұрын екеулеп көру болған,өздігінен кеткен. Объективті: бетінің оң жақ жартысының сезімталдығы төмендеген, аяғының күші 3 балл, бұлшықет тонусы пирамидалық тип жоғарылаған, қолдан рефлекстері тірі D=S, аяқтан – жоғары, абдоминальді – жоқ. Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары екі жақтан оң. Ромберг тұрысында жеңіл теңселу. Бас миының МРТ: бүйір қарыншалар маңайында орналасқан әртүрлікалиберлі ошақтар (3-25 мм)сүйелді денеде және субкортикальді, кейбірі контраст жұтқан.Клиникалық диагнозды атаңыз? 1. рассеянный склероз 2. ишемический инсульт 3. дисциркуляторная энцефалопатия 4. транзиторная ишемическая атака 5. метастазы рака в головной мозг 1 1.8.3.2 27 жастағы науқас аяқтарындағы әлсідік пен бетінің оң жақ жартысының ұюына шағымданады.Екі жыл бұрын екеулеп көру болған,өздігінен кеткен. Объективті: бетінің оң жақ жартысының сезімталдығы төмендеген, аяғының күші 3 балл, бұлшықет тонусы пирамидалық тип жоғарылаған, қолдан рефлекстері тірі D=S, аяқтан – жоғары, абдоминальді – жоқ. Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары екі жақтан оң. Ромберг тұрысында жеңіл теңселу. Бас миының МРТ: бүйір қарыншалар маңайында орналасқан әртүрлікалиберлі ошақтар (3-25 мм)сүйелді денеде және субкортикальді, кейбірі контраст жұтқан.Аурудың ағым типін анықтаңыз? 1.8.4.3 27 жастағы науқас аяқтарындағы әлсідік пен бетінің оң жақ жартысының ұюына шағымданады.Екі жыл бұрын екеулеп көру болған,өздігінен кеткен. Объективті: бетінің оң жақ жартысының сезімталдығы төмендеген, аяғының күші 3 балл, бұлшықет тонусы пирамидалық тип жоғарылаған, қолдан рефлекстері тірі D=S, аяқтан – жоғары, абдоминальді – жоқ. Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары екі жақтан оң. Ромберг тұрысында жеңіл теңселу. Бас миының МРТ: бүйір қарыншалар маңайында орналасқан әртүрлікалиберлі ошақтар (3-25 мм)сүйелді денеде және субкортикальді, кейбірі контраст жұтқан. Науқасқа қандай ем және неліктен көрсетілген? 1.8.5.3 27 жастағы науқас аяқтарындағы әлсідік пен бетінің оң жақ жартысының ұюына шағымданады.Екі жыл бұрын екеулеп көру болған,өздігінен кеткен. Объективті: бетінің оң жақ жартысының сезімталдығы төмендеген, аяғының күші 3 балл, бұлшықет тонусы пирамидалық тип жоғарылаған, қолдан рефлекстері тірі D=S, аяқтан – жоғары, абдоминальді – жоқ. Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары екі жақтан оң. Ромберг тұрысында жеңіл теңселу. Бас миының МРТ: бүйір қарыншалар маңайында орналасқан әртүрлікалиберлі ошақтар (3-25 мм)сүйелді денеде және субкортикальді, кейбірі контраст жұтқан. Науқасқа қандай ем және неліктен көрсетілген? 1.8.6.3 27 жастағы науқас аяқтарындағы әлсідік пен бетінің оң жақ жартысының ұюына шағымданады.Екі жыл бұрын екеулеп көру болған,өздігінен кеткен. Объективті: бетінің оң жақ жартысының сезімталдығы төмендеген, аяғының күші 3 балл, бұлшықет тонусы пирамидалық тип жоғарылаған, қолдан рефлекстері тірі D=S, аяқтан – жоғары, абдоминальді – жоқ. Бабинский, Россолимо, Шеффер симптомдары екі жақтан оң. Ромберг тұрысында жеңіл теңселу. Бас миының МРТ: бүйір қарыншалар маңайында орналасқан әртүрлікалиберлі ошақтар (3-25 мм)сүйелді денеде және субкортикальді, кейбірі контраст жұтқан. Науқасқа қандай ем және неліктен көрсетілген 9.1.2 Науқас, 46 жаста, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, аяқтың ұюына, шаршағыштыққа, қараңғылықта жүргенде тұрақсыздыыққа шағымданады. Объективті: табан сау сақтарында күш төмендеген, тізе және ахилл рефлекстері шақырылмайды, табанда гипоальгезия. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз? |