неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Диабетическая полинейропатия 9.2.2 52 жастағы әйел адамды 4 ай бойы аяқ ұюы, күйдіру сезімі, табанында пісу сезімі мазалайды. 3 жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, манинил қабылдайды, қандағы қант көлемі аш қарынға 8-10 ммоль/л деңгейінде. Неврологиялық статуста: ауырсыну және температура сезімталдығы «шұлық» типі бойынша төмендеген, табан аймағында гиперпатия, ахил рефлексі болмауы, екі табан терісінің трофикалық өзгерістері. Клиникалық диагноз қойыңыз? Диабетическая полинейропатия 9.3.2 50 жастағы әйел, кішігірім жарақат алғаннан кейін, ауырсынуды сезбейді. Сондай-ақ аяғындағы сезімталдықты жоғалтуға шағымданады,табандарында емделмейтін жаралар пайда болған. Неврологиялық статуста: перифериялық тип бойынша ауырсыну мен температура сезімталдығы төмендеген. Болжам диагноз қойыңыз? Диабетическая полинейропатия 9.4.3 52 жастағы әйел адамды 4 ай бойы аяқ ұюы, күйдіру сезімі, табанында пісу сезімі мазалайды. 3 жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, манинил қабылдайды, қандағы қант көлемі аш қарынға 8-10 ммоль/л деңгейінде. Неврологиялық статуста: ауырсыну және температура сезімталдығы «шұлық» типі бойынша төмендеген, табан аймағында гиперпатия, ахил рефлексі болмауы, екі табан терісінің трофикалық өзгерістері. Сезімталдық бұзылысын түзеу мақсатында қандай препарат тағайындаған жөн және неге? 1. Диклофенак, так как имеет место ноцицептивная боль 2. Диклофенак, так как имеет место нейропатическая боль 3. Габапентин, так как имеет место ноцицептивная боль 4. Габапентин, так как имеет место нейропатическая боль 5.Амитриптиллин, так как боль имеет психогенный характер 4 9.5.3 52 жастағы әйел адамды 4 ай бойы аяқ ұюы, күйдіру сезімі, табанында пісу сезімі мазалайды. 3 жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, манинил қабылдайды, қандағы қант көлемі аш қарынға 8-10 ммоль/л деңгейінде. Неврологиялық статуста: ауырсыну және температура сезімталдығы «шұлық» типі бойынша төмендеген, табан аймағында гиперпатия, ахил рефлексі болмауы, екі табан терісінің трофикалық өзгерістері. Сезімталдық бұзылысын түзеу мақсатында қандай препарат тағайындаған жөн және неге? 1. Диклофенак, так как имеет место ноцицептивная боль 2. Диклофенак, так как имеет место нейропатическая боль 3. Габапентин, так как имеет место ноцицептивная боль 4. Габапентин, так как имеет место нейропатическая боль 5.Амитриптиллин, так как боль имеет психогенный характер 4 9.6.3 52 жастағы әйел адамды 4 ай бойы аяқ ұюы, күйдіру сезімі, табанында пісу сезімі мазалайды. 3 жыл бойы инсулин-тәуелді қант диабетімен ауырады, манинил қабылдайды, қандағы қант көлемі аш қарынға 8-10 ммоль/л деңгейінде. Неврологиялық статуста: ауырсыну және температура сезімталдығы «шұлық» типі бойынша төмендеген, табан аймағында гиперпатия, ахил рефлексі болмауы, екі табан терісінің трофикалық өзгерістері. Болжам диагноз және диагностикалаудың ерте әдістері? 1. Паранеопластическая нейропатия. 2. Диабетическая полинейропатия. ЭМГ, ЭНМГ 3. Невропатия блуждающего нерва. 4. Диабетическая кома. 5. Невропатия лучевого нерва. 2 10.1.2. 58- жастағы әйелде оң жақ кеуде клеткасында белдемелі сипатта ауырсыну пайда болды, 3 күн өткен соң сол аймақта везикулезді бөртпелер пайда болды. Бір айдың ішінде бөртпелер толығымен кетті, бірақ түнгі ұйқысын бұзатын , периодтты түрде үдейтін кеуде аймагында ауырсыну бар.Ауырсынуға қарсы диклофенак, кеторол қабылдаған – әсері жоқ. Қарап тексергенде, оң жақтан депигментация тері ошағы , гиперестезия, Тh 5-6 дерматома деңгейінде гиперпатия. Ауырсынулық синдромды басу үшін науқасқа қай препаратты тағайындайды және неліктен? 1.Баклофен 2.Прегабалин 3.Тиамин 4.Ацикловир 5.Индометацин 2 10.2.2. 58- жастағы әйелде оң жақ кеуде клеткасында белдемелі сипатта ауырсыну пайда болды, 3 күн өткен соң сол аймақта везикулезді бөртпелер пайда болды. Бір айдың ішінде бөртпелер толығымен кетті, бірақ түнгі ұйқысын бұзатын , периодтты түрде үдейтін кеуде аймагында ауырсыну бар.Ауырсынуға қарсы диклофенак, кеторол қабылдаған – әсері жоқ. Қарап тексергенде, оң жақтан депигментация тері ошағы , гиперестезия, Тh 5-6 дерматома деңгейінде гиперпатия .Диагнозды атаңыз? 1. Миофасциальный синдром 2. Грыжа диска Тh 5-6, корешковый синдром Тh6 3. Постгерпетическая невралгия 4. Миелопатия 5. Атопический дерматит 3 10.3.2. 58- жастағы әйелде оң жақ кеуде клеткасында белдемелі сипатта ауырсыну пайда болды, 3 күн өткен соң сол аймақта везикулезді бөртпелер пайда болды. Бір айдың ішінде бөртпелер толығымен кетті, бірақ түнгі ұйқысын бұзатын , периодтты түрде үдейтін кеуде аймагында ауырсыну бар.Ауырсынуға қарсы диклофенак, кеторол қабылдаған – әсері жоқ. Қарап тексергенде, оң жақтан депигментация тері ошағы , гиперестезия, Тh 5-6 дерматома деңгейінде гиперпатия. Ауырсынулық синдромды басу үшін науқасқа қай препаратты тағайындайды және неліктен? 1. Габапентин, так как боль носит нейропатический характер 2. Габапентин, так как боль носит ноцицептивный характер 3. Лорноксикам, так как боль носит нейропатический характер 4. Лорноксикам, так как боль носит ноцицептивный характер 5. Баклофен, так как боль связана с мышечно-тоническим напряжением 2 10.4.3. Ер адам 40 жаста, іштің оң жақ аймағындағы ,жауырын астындағы бөртпелер мен қатты күйдіретін ауырсынуға және ауырсынуға байланысты ұйқысының бұзылысына шағымданады. Ауырғанына 7 күн ,салқын тию фонында кеуде клеткасының сол жақ аймағында қатты ауырсыну пайда болған, 3 күннен кейін алғашқы бөртпелер пайда болған.Қарап тексергенде: Th8-Th10 аймағында сол жақтан ісінген қызарған негізде диаметрі 1-3 мм болатын везикулезді бөртпелер, эрозиялар, аздаған элементтер қабыршақпен жабылған,гиперестезия, гиперпатия. Науқасқа қандай препарат тағайындау керек және не үшін? 1. Габапентин, так как боль носит нейропатический характер 2. Габапентин, так как боль носит ноцицептивный характер 3. Лорноксикам, так как боль носит нейропатический характер 4. Лорноксикам, так как боль носит ноцицептивный характер 5. Баклофен, так как боль связана с мышечно-тоническим напряжением 2 10.5.3. Науқаста жоғары артериалды қан қысым фонында беттің асимметриясы, оң жақтан мимикалық мускулатураның әлсіздігі,оң жақтан гиперакузия, оң жақ көздің құрғақтығы,оң жақтан дәм сезудің бұзылысы.Қозғалыс синдромын көрсетіңіз және қандай ошақпен негізделген? 1.центральный парез, лицевой нерв выше отхождения большого каменистого нерва 2.центральный парез, лицевой нерв выше отхождения стременного нерва 3.периферический парез,лицевой нерв выше отхождения большого каменистого нерва 4.периферический парез,лицевой нерв выше отхождения стременного нерва 5.смешанный парез, мосто-мозжечковый угол 3 10.6.3. 20 жастағы науқас электропоезбен жүргенен соң құлақ маңындағы ауырсыну мазалайды. 2 күннен соң сол жақ көздің жабылмауына, аузының оң жаққа қисаюына, сол жақ ауыз бұрышынан суйықтықтың ағып кетуіне, көзінің құрғауына дәм сезу қабілетінің төмендеуіне, сілекей ағуына шағымданады.Тексеру кезінде: бет ассиметриясы сол жақ бет жартысында, маңдай бет қыртысының тегізтелуі, сол жақ көз саңылауы оң жақ саңылауға қарағанда кеңейген. Сол жақ көзі дұрыс жабылмайды. Ауызды ақситқанда оң жаққа қарай ығысады. Екі ұртын томпайтып, сықыра алмайды. Басқа патологиялар анықталған жоқ.Науқасқа қандай ем тағайындаймыз және неге? 1. Церебролизин, так как ведущим является ишемия 2. преднизолон, так как ведущим является аутоиммунный процесс 3. церебролизин, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 4. преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление 5. карбомазепин, так как ведущим является эпиактивность 4 11.1.2 Клиникалық қабылдауда ОНЖ жетекші синдромы бар 1 айлық балада қозғалыстық мазасыздық, эмоциональді лабильділік, ұйықтаудың бұзылысы, иектің ,қолдың,аяқтың треморы , сіңір рефлекстерінің жандануы,күрт мазасыздық. Айғалау кезінде балада шектен тыс қозғалыстық мазасыздық, бұлшықет тонусының жоғарылануы.Жетекші синдром көрсетіңіз? Гипервозбудимости 11.2.2 9 айлық бала. Зерттеу барысында баланың жылауы басталды, аяқ-қолдардың бұлшық еттерінің тоникалық кернеуі пайда болды, содан кейін 15 секундқа апноэге түсіп, бетінің цианозы және содан кейін бала ұйықтап қалды. Тексеру кезінде есі анық. Басының формасы гидроцефальді, самай және маңдай аймақтарында қан тамырларының суреті күшейтілген,үлкен еңбегі жабылған. БМН - патологиясыз, бұлшықет тоны орташа төмендеген, D = S, сіңір рефлекстері жаңданған D = S. Бала жеке сөздерді айтады, айналады, отырады, ата-аналарды таниды, периметрдің айналасында жүреді. Анамнезінде: жаңа туылған баланың кезеңі жалпы мазасыздықпен, жиі құсу . ЭЭГ - патологиясыз, көз түбі- тордың аздаған ангиопатиясы. Жетекші синдром көрсетіңіз? Перинатальное поражение ЦНС. Поздний восстановительный период. Аффективно-респираторные приступы 11.3.2 Қабылдау бөліміне ауыр жағдайға ұшыраған 3 айлық (6 кг салмағы) бала жоғары дене температурасымен, құсу және тырысқақ тартылулармен жеткізілді, анамнезінен бала жедел ауырған ауыр сырқаттануы анықталды. Мұрынынан шырышты бөлініс пайда болған, түшкіру, сирек құрғақ жөтел, әліздікке ауысатын мазасыздық, тежелу, дене температурасы 39,8 градусқа дейін көтерілген. Жоғары температура фонында құсу, кейін аяқ-қолдарының тырыспалық тартылулары пайда болған., құсу, кейін аяқтардағы сілемейткіш тербелісте. Бала орталық жүйке жүйесінің перинаталдық зақымдануы бойынша невропатологтың диспансерлік бақылауында. Жетекші синдром көрсетіңіз? 11.4.3 9 айлық бала. Зерттеу барысында баланың жылауы басталды, аяқ-қолдардың бұлшық еттерінің тоникалық кернеуі пайда болды, содан кейін 15 секундқа апноэге түсіп, бетінің цианозы және содан кейін бала ұйықтап қалды. Тексеру кезінде есі анық. Басының формасы гидроцефальді, самай және маңдай аймақтарында қан тамырларының суреті күшейтілген,үлкен еңбегі жабылған. БМН - патологиясыз, бұлшықет тоны орташа төмендеген, D = S, сіңір рефлекстері жаңданған D = S. Бала жеке сөздерді айтады, айналады, отырады, ата-аналарды таниды, периметрдің айналасында жүреді. Анамнезінде: жаңа туылған баланың кезеңі жалпы мазасыздықпен, жиі құсу . ЭЭГ - патологиясыз, көз түбі- тордың аздаған ангиопатиясы.Нозологиялық диагнозды қойыңыз және синдромды көрсетіңіз? Перинатальное поражение ЦНС. Поздний восстановительный период. Аффективно-респираторные приступы 11.5.3 35 апталық жүктіліктен туылған 3 күндік балада бұлшықет тонусының азаюы, жалпы қозғалтқыш белсенділігінің төмендеуі, шартсыз рефлекстердің төмендеуі байқалады. Апгар шкаласы бойынша 6-7 балл. Жіктеу бойынша диагноз? ППЦНС, острый период, синдром угнетения. 11.6.3 3 апталық баланың неврологиялық статусында сол жақ аяқ-қолының бұлшықет тонусының жоғарылауы және оларда белсенді қозғалыс көлемінің айтарлықтай төмендеуі байқалады. Негізгі патологиялық синдромды емдеу үшін қандай препарат қажет және қандай мөлшерде? Ранний восстановительный период, левосторонний гемипарез 12.1.2. Неврологтың қабылдауында 10 жастағы бала, байланысуға қиын түседі, сөйлеспейді, аз қозғалады, қарапайым нұсқауларды орындайды. Акушерлік анамнез: алғашқы триместрде анасы қызылшамен ауырған. Тексеру кезінде: бас сүйегі дұрыс емес формалы, маңдайы қисық, беттік бөлігі милық бөлігінен басым. Бас айналым шеңбері - 45 см. Психомоторлық дамуда артта қалып отыр.Сіңір рефлекстері жанданған, бұлшықет тонусы төмен. Бас миының даму аномалиясын көрсетіңіз? А) Микроцефалия из-за кори 12.2.2. 5 айлық балада антропометриядан кейін бастың көлемі жастық нормаға қарағанда центильді кестеден 2 сигмальді ауытқушылық байқалады. Қай аспаптық зерттеу әдісі диагнозды дәлелдейді? А)рентген либо КТ черепа. 12.3.2. Бала 1 айлық, анасының айтуынша аяқтарында қозғалыстардың болмауына, олардың тоңазуына , бел аймағында томпаюдың барын айтады. Қарап тексергенде: бел-сегізкөз бөлімінде кеңейген томпаю.Жұлын түбіршектерінің жарықтық томпаюы байқалады.Түбіршектер Отмечается выбухание в грыжевое выпячивание оболочек и корешков спинного мозга. Түбіршектері жіңішкерген, жарықтық қапшық қабырғасында аяқталады. Сіңір рефлекстерінің қолдан D=S тірі, қолдан D=S жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз? А)ВПР (врожденный порок развития спинного мозга, миеломенингоцеле. 12.4.3. 6 жастағы балада соңғы 2 айда басының ауруы үдей түсуде, бас ауру шыңында құсу болады. Аксиальді компьютерлік томографияда - бүйірлік қарыншалардың, субарахноидалды кеңістіктің айтарлықтай кеңеюі байқалмайды. Диагноз қойыңыз және ықтимал себепті атаңыз? А)гидроцефальный синдром или окклюзионно-гидроцефальный синдром, причина опухоль головного мозга. 12.5.3. Екі айлық баласы анасы емханаға келді, бас айналымының, құсудың, бастың тез жиілігінің жылдам өсуі туралы шағымдары бар. Қараған кезде бастың шеңбері - 48 см, бас сүйегінің формасы - гидроцефальді, үлкен еңбегі ісінген,шығып тұр. Қандай зерттеулер жүргізу керек және қандай мақсатта? А) КТ для искл.опухоли головного мозга или гидроцефалии 12.6.3. 10 жастағы бала бас ауыруы, құсу, тоникалық тырысулар мазалайды. Анамнезінен: 1 ай бұрын мерзімінен ерте туған,анасында жүктілік кезінде жиі вирустық инфекциялар. Тексеру кезінде: бала жалқау, беті қаңқасы кішкентай, маңдайы жоғары. Қабақтар жартылай жабық. Маңдай, қабақ,самай аймағында тамырлық тор көрінеді. Бас аумағының мөлшері 105 см. Көлденең нистагм, қылилық. Сіңір рефлекстері жоғары, бұлшықет тонусы пирамида бойынша жоғарылаған. Басының перкуссиясында «жарылған ыдыстың» дыбысы, көру нервісінің жартылай атрофиясы. Бас миының МРТ бойынша қарыншалар кеңейген, ауыр гипертензия белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз және тактикаңыз? А)окклюзионно-гидроцефальный синдром. Нейрохирург(вентрикуло-перитониальное шунтирование) 13.1.2 9 айлық қыз балада 3 ай бойы басының жеңіл изеуі,дененің ,аяқ-қолдардың тез клоникалық тартылулары болады.Әдетте ұйқыдан тұрғанда болады,30 кластерден тәулігіне 10-15 ке дейін.Психомоторлы дамуы 5-6 айға сәйкес.ЭЭГ өткір толқындармен,спайк толқындар кешендерімен алмасатын генерализденген баяу белсенділік. Амплитудасы 350 мкВ. Диагнозды атаңыз. 1.13.2.2 2 айлық ұл балада 2 апта бойы сағатына аяқ астынан денесінде 10 ретке дейін болатын тез тоникалық жиырылулар байқалады, клоникалық ұстамалар оң қолмен дененің сол бөлігінде тәуліктің әртүрлі уақытында 30 рет болады.ЭЭГ: 3-10-секжоғарыамплитудалы дельта-, тета-белсенділік, спайк толқындар кешендері,өткір бая толқындар 1-3 Гц , үзілісті төменгі амплитудалы ( 40 мкВ) полиморфты белсенділік.Бала енжар, диффузды гипотония. Диагнозды атаңыз 1.13.3.2 5 жастағы балада 6 ай бойы жиі күнделікті тізеге құлауға әкелетін миоклоникалық ұстамалар, 20-30 сек созылатын қатып қалу ұстамалары, қолдарының тоникалық жазылуымен айына 1-2 рет тонико-клоникалық ұстамалар болады.Баламен қарым-қатынасқа түсу қиын, бала сөйлемейді.Гипотония, анизорефлексия байқалады.Ұстамдан тыс ЭЭГ-да өткір толқындармен, спайктермен, баяу спайк-толқындар кешендердің жоғарыамплитудалы баяу гиперсинхронды белсенділігі бар . Диагнозды атаңыз. 1.13.4.3 9 айлық қыз балада 3 ай бойы басының жеңіл изеуі,дененің ,аяқ-қолдардың тез клоникалық тартылулары болады.Әдетте ұйқыдан тұрғанда болады,30 кластерден тәулігіне 10-15 ке дейін.Психомоторлы дамуы 5-6 айға сәйкес.ЭЭГ өткір толқындармен,спайк толқындар кешендерімен алмасатын генерализденген баяу белсенділік. Амплитудасы 350 мкВ.Тәулігіне 80МЕ мөлшердегі аденокортикотропты гормонмен емдеу барысында кластерлер саны 20-ға дейін азайған.Бұл жағдайда емдеу тактикасы неге негізделген және неліктен? 1.13.5.3 9 айлық қыз балада 3 ай бойы басының жеңіл изеуі,дененің ,аяқ-қолдардың тез клоникалық тартылулары болады.Әдетте ұйқыдан тұрғанда болады,30 кластерден тәулігіне 10-15 ке дейін.Психомоторлы дамуы 5-6 айға сәйкес.ЭЭГ өткір толқындармен,спайк толқындар кешендерімен алмасатын генерализденген баяу белсенділік. Амплитудасы 350 мкВ. Бұл жағдайда емдеу тактикасы неге негізделген және неліктен? 1.13.6.3 5 жастағы балада 6 ай бойы жиі күнделікті тізеге құлауға әкелетін миоклоникалық ұстамалар, 20-30 сек созылатын қатып қалу ұстамалары, қолдарының тоникалық жазылуымен айына 1-2 рет тонико-клоникалық ұстамалар болады.Баламен қарым-қатынасқа түсу қиын, бала сөйлемейді.Гипотония, анизорефлексия байқалады.Ұстамдан тыс ЭЭГ-да өткір толқындармен, спайктермен, баяу спайк-толқындар кешендердің жоғарыамплитудалы баяу гиперсинхронды белсенділігі бар. С какого препарата и почему необходимо начать лечение? 1.14.1.2 5 жастағы балада біртіндеп сөзді түсінуі мен оның дыбысталуы бұзылған.Бұл симптомдардың пайда болуына дейін бала жасына сай дамыған.Сонымен қатар балада ұйқы кезінде 6 ай ішінде 1,5 минутқа созылатын 2 тонико-клоникалық ұстама байқалған. ЭЭГ : үздіксіз ретсіз жиіліктегі (1-3,5 Гц) жоғарыамплитудалы 200-250 мкВ кешендер: спайк-толқындар,көптеген спайк толқындар, өткір толқын-баяу толқын, екі жақтан самай бөлімдерінде өткір толқындар мен спайктар,бірақ оң жақтан төбе-шүйде бөлімдеріне өтетін төменірек амплитудалы толқындар.Диагнозды атаңыз. 1.14.2.2 9 жастағы балада ай бойы қысқа уақытқа (5-10 сек) созылатын ,көзқарастың, сөйлеудің үзілісімен ,іс-әрекеттің тоқтауымен көрінетін қатып қалу ұстамалары байқалады.Ұстамалар күнделікті қайталанады. Күн ішінде 50 рет, гипервентиляцияда жиілейді.Диагнозды атаңыз. |