неврология. НЕВРА общая. Какие критерии включает в себя шкала ком Глазго
 Скачать 1.96 Mb.
|
|
Типичный абсанс 1.14.3.2 9 жастағы балада ай бойы қысқа уақытқа (5-10 сек) созылатын ,көзқарастың, сөйлеудің үзілісімен ,іс-әрекеттің тоқтауымен көрінетін қатып қалу ұстамалары байқалады.Бұл нозологияға тән ЭЭГ-дағы өзгерістер? 1.14.4.3 2 айлық ұл балада 2 апта бойы сағатына аяқ астынан денесінде 10 ретке дейін болатын тез тоникалық жиырылулар байқалады, клоникалық ұстамалар оң қолмен дененің сол бөлігінде тәуліктің әртүрлі уақытында 30 рет болады.ЭЭГ: 3-10-сек жоғарыамплитудалы дельта-, тета-белсенділік, спайк толқындар кешендері,өткір бая толқындар 1-3 Гц , үзілісті төменгі амплитудалы ( 40 мкВ) полиморфты белсенділік .Бала енжар, диффузды гипотония С какого препарата и почему необходимо начать лечение в данной? 1.14.5.3 7 жастағы қыз балада қол мен беттің екі жақты миоклонияларымен жүретін жиі тәулігіне 40 –дейін баратын қатып қалу ұстамалары байқалады.Ұстамадан тыс ЭЭГ өзгеріссіз, ұстама кезінде 3-3,5 Гц жиіліктегі генерализденген ретті билатеральді-синхроннды симметриялы спайк-толқындар кешені.Психомоторлы дамудың аздаған артта қалуы.Қандай препарат және қарсы көрсетілген? 1.14.6.3 7 жастағы қыз балада қол мен беттің екі жақты миоклонияларымен жүретін жиі тәулігіне 40 –дейін баратын қатып қалу ұстамалары байқалады.Ұстамадан тыс ЭЭГ өзгеріссіз, ұстама кезінде 3-3,5 Гц жиіліктегі генерализденген ретті билатеральді-синхроннды симметриялы спайк-толқындар кешені.Психомоторлы дамудың аздаған артта қалуы.Қандай препарат және қарсы көрсетілген? 15.1.2. Бала 3 жаста, сол жақ аяқ – қолдарының әлсіреуіне шағымданады. Анамнезінен туғаннан ауырады, босану ауыр өткен. Объективті: сол жақ аяқ – қолдарында бұлшықет тонусы жоғарлаған, сіңір рефлекстері сол жақтан жоғары D 15.2.2. Науқас 8 жаста, аяқ – қолдарының әлсіреуіне шағымданады, өздігенен қозғала алмайды. Анамнезінде туғаннан ауырады. Объективті: қолында және аяғында бұлшықет тонусы жоғарлаған, сіңір рефлекстері D=S жоғары, патологиялық табан рефлекстері оң, ірі буындардың контрактурасы. Балалардағы церебральды параличтің қандай клиникалық формасы балада байқалады? © 15.3.2. 3 жастағы балада айқын бұлшық ет гипотониясы, бұлшық ет әлсіздігі, сіңір рефлекстері біршама төмендеген. Бала қалпын қарама-қарсы күшке ұзақ ұстап тұра алмайды. Спонтанды іс-әрекет белсенділігі айқын төмендеген, көру-мотролы координация бұзылған. Қозғалыс және сөйлеу дамуы тежелген. Қай ауру формасы сипатталған? © 15.4.3. Науқас 12 жаста, акушерлік анамнезінде (жы лдам босану, асфиксия), сөйлеудің кеш дамуы, неврологиялық статусында туғаннан оң жақ аяқ қолдарының әлсіздігі, сіңір рефлекстерінің және бұлшықет тонусының жоғарлауы, біржақты патологиялық табан рефлекстері, тілінің оң жаққа девиациясы байқалады, сезімталдық сақталған. Толық клиникалық диагноз қойыныз: © 15.5.3. Науқас 3 жаста. Ата – анасы балаларының өздігінен қозғалмайтынына шағымданады. Анамнезінде: босану барысында ауыр асфиксия. Қарау кезінде: есі анық, сөйлеуі жеке дыбыстардан құралған. Туғаннан ауырады. Объективті: қолында және аяғында бұлшықет тонусы пирамида типі бойыншажоғарлаған, сіңір бұлшықеттері D=S жоғары, патологиялық табан рефлекстері оң, ірі буындардың контрактурасы. Диагноз қойыңыз және еміне бұлшыет тонуысын төмендететін препарат қосыңыз? © Балалар церебральді параличі (ДЦП), атониялық форма, калимин из 60 Н 180мг/сут © 15.6.3. 3 жастағы балада сырттай қарап тексеру кезінде аяқтары тізе буындарында бүгіледі, жүріс кезінде аяқтары айқасады, аяғынан сіңірлік рефлекстері жанданған.Классификация бойынша кеңейтілген клиникалық диагнозды анықтаңыз Тесты СРО Тема 1 1.1.2. Науқас 25 жаста, айына бір рет болып тұратын бас ауру ұстамасына шағымданды.. Бас ауру ұстамасының алдында бірнеше минут бұрын науқаста көз алдында жарқ еткен жарықтар, жыпылықтаған нүктелер мен жарқыраған зигзаг сияқты көру сезімдері пайда болады. Бас ауруы бір жақты, ақырындап басталып қарқындылығы жоғарылай бастайды, содан соң қалыпқа келеді. Бас ауру ұстамасының орташа ұзақтығы шамамен 1 тәулікті құрайды. Ұстама кезінде науқастың жарық пен дыбысқа сезімталдығы жоғары. Қарау кезінде неврологиялық статуста патология анықталған жоқ. Қандай препарат тағайындау керек.Диагноз қойыңыз. Мигрень с аурой 1.2.3. Науқас 25 жаста, айына бір рет болып тұратын бас ауру ұстамасына шағымданды.. Бас ауру ұстамасының алдында бірнеше минут бұрын науқаста көз алдында жарқ еткен жарықтар, жыпылықтаған нүктелер мен жарқыраған зигзаг сияқты көру сезімдері пайда болады. Бас ауруы бір жақты, ақырындап басталып қарқындылығы жоғарылай бастайды, содан соң қалыпқа келеді. Бас ауру ұстамасының орташа ұзақтығы шамамен 1 тәулікті құрайды. Ұстама кезінде науқастың жарық пен дыбысқа сезімталдығы жоғары. Қарау кезінде неврологиялық статуста патология анықталған жоқ. Қандай препарат тағайындау керек.Диагноз қойыңыз патогенетикалық ем тағайыңдаңыз. Нпвп , мигрень с аурой 1.3.3. Науқас М. 21 жастағы студент, өткір бас ауруына шағымданады. Бас ауруы ұстамалары бес жыл бұрын пайда болды, әдетте оң жақ маңдай аймағынан басталып, қарқындылығы артып, бас және көздің бүкіл жартысына дейін таралып, қайталамалы құсуға әкеліп соқтырады. Басын ыстық сумен жуу және ұйықтау жағдайын жеңілдетеді. Анасы мен үлкен апайы бас ауруымен ауырады. Тексеру кезінде: науқас бозарған, көздері жабық күйде ,өйткені жарықтан және көздің қабағының қозғалысы ауырсынуды күшейтеді. Не үшін тағайындаймын және не үшін керек.Науқасқа қандай препарат тағайындалу керек және не үшін?© Дигидроэрготамин, так как он обладает вазоконстрикторным и нейроингибирующем свойствами 2.1.1 Күш түсу бас ауруы патогенезі? тонический спазм мышечных тканей, вызывающий ишемические процессы и отеки, которые становятся причиной спазма, что и усиливает боль 2.2.2 Пациент 45 жаста, мерзімді бас ауруларына шағымданады. Бас ауруы - екі жақты, диффузды, монотонды, күнделікті дене белсенділігімен өзгермейтін ВАШ бойынша 5 ұпайға сәйкес, «құрсау» типті, ауырсыну ұзақтығы 1-ден 3 сағатқа дейінгі. Бас ми МРТ патологиясыз. Неврологиялық статус патологиясыз.Ем тағайыңдаңыз 2. дифметра, потому что у больного головная боль напряжения 2.3.3 Пациент 45 жаста, мерзімді бас ауруларына шағымданады. Бас ауруы - екі жақты, диффузды, монотонды, күнделікті дене белсенділігімен өзгермейтін ВАШ бойынша 5 ұпайға сәйкес, «құрсау» типті, ауырсыну ұзақтығы 1-ден 3 сағатқа дейінгі. Бас ми МРТ патологиясыз. Неврологиялық статус патологиясыз. Қандай препарат тағайындау керек және неліктен? 2. дифметра, потому что у больного головная боль напряжения 3.1.1 Алмұрт тәрізді бұлшықет синдромында неврологиялық көріністер қысу арқылы туындаған: L5 или S1 3.2.2 55 жастағы науқас сол жақ жамбас-сегізкөз аймағындағы тұрақты сыздап ауырсынуға шағымданады.Ең ауырсынатын жері сегізкөз-мықын қосылысы мен жамбас-сан буыны аймағында. Жүріс, санды айналдыру, аяқты аяқтың үстіне қою, тізерлеп отырғанда жағымсыз сезімдермен жүреді.Санның артқы беткейінде тоңазу, ашу, ұю сезімдерімен жүретін ауырсынулар.Ласег симптомы солдан 60 градус.Болжам диагноз? 3.3.3 55 жастағы науқас сол жақ жамбас-сегізкөз аймағындағы тұрақты сыздап ауырсынуға шағымданады.Ең ауырсынатын жері сегізкөз-мықын қосылысы мен жамбас-сан буыны аймағында. Жүріс, санды айналдыру, аяқты аяқтың үстіне қою, тізерлеп отырғанда жағымсыз сезімдермен жүреді.Санның артқы беткейінде тоңазу, ашу, ұю сезімдерімен жүретін ауырсынулар.Ласег симптомы солдан 60 градус.Қандай препарат және неліктен көрсетілген? 4.1.1 Невропатиялық ауырсынуды түбірлік синдроммен басу үшін мыналардың қайсысын тағайындау керек: Габапентин, Прегабалин 4.2.2 Науқас, 45 жаста, оң жақ аяққа берілетін бел-сегізкөз аймағындағы ауырсынуға шағымданады. Анамнезінен:кеше ауыр көтеруден кейін оң жақ аяқтың артқы беткейіне берілетін бел аймағындағы шаншып ауырсыну пайда болған. Бұдан бұрын белінің ауырсынулары болған. Қарап тексеру кезінде: бел бөлігінің сколиозы, L4-S деңгейінде паравертебральді нүктелердің және біз тәрізді өсінділердің ауырсынуы. Ласег симптомы оң жақтан 30 гр., сол жақтан 70 гр. Тізелік рефлекстер D=S, ахилл рефлексі оң жақтан шақырылмайды , өкшелік рефлекс оң жақтан шақырылмайды, санның артқы –сыртқы жиегі,оң жақ балтырдың сыртқы беткейі бойымен гипестезия байқалады. Клиникалық диагноз қойыңыз? 1. Убольного грыжа диска L4-L5, корешковый синдром L5 4.3.3 Науқас 60 жаста, оң аяққа берілетін беліндегі қатты ауырсынуға шағымданады.Ауырсынуға байланысты жүре алмайды.Анамнезінен: беліндегі ауырсыну 20 жыл бойы мазалайды,кей кезде күшейеді.. Науқастың жағдайының нашарлануына 2 күн болған, ауыр зат көтеруімен байланыстырады.Қарап тексергенде :белдік лордоз теістелген,бел бұлшықеттерінің дефансы, L4-L5 қылқанды өсінділерін пальпациясында күрт ауырсыну, Ласег симптомы оң жақтан 20, сол жақтан 70. Оң жақтан үлкен башпайдың жазғыш бұлшықетінің әлсіздігі.Сіңір рефлекстері сақталған, санның сыртқы жиегі бойынша , балтырдың алдыңғы сыртқы жиегінен табанның ішкі қырына гипестезия. Науқаста қандай синдром және операция көрсетілген бе? 5.1.1 Қандай препарат идиопатикалық эпилепсияның генерализденген тоник-клоникалық ұстамалар түрінде таңдау препараты болып табылады? Вальпроевая кислота Топирамат 5.2.2 35 жастағы әйелде 15 жыл ішінде түнде ұйқы кезінде тоникалық және клоникалық ұстамалар пайда болады, кейде бұл тілдің тістелуі және зәрін ұстай алмаумен. Ұстама бірнеше минутқа созылады, содан кейін науқас ұйықтайды, таңертең болған ұстаманы еске түсіре алмайды. Ұстамалар айына 3-4 рет кездеседі, кейінгі кездері күндіз болатын болған. 2100 мг дозада (салмағы 70 кг) вальпроат қышқылын алады, ұстаманың жиілігі өзгермеген. Мидың МРТ-да ешқандай патология анықталмады, ұстамадан тыс ЭЭГ қалыпты.Мұндай жағдайда емдеу тактикасы қалай болмақ? 5.3.3 35 жастағы әйелде 15 жыл ішінде түнде ұйқы кезінде тоникалық және клоникалық ұстамалар пайда болады, кейде бұл тілдің тістелуі және зәрін ұстай алмаумен. Ұстама бірнеше минутқа созылады, содан кейін науқас ұйықтайды, таңертең болған ұстаманы еске түсіре алмайды. Ұстамалар айына 3-4 рет кездеседі, кейінгі кездері күндіз болатын болған. 2100 мг дозада (салмағы 70 кг) вальпроат қышқылын алады, ұстаманың жиілігі өзгермеген. Мидың МРТ-да ешқандай патология анықталмады, ұстамадан тыс ЭЭГ қалыпты.Мұндай жағдайда емдеу тактикасы қалай болмақ және неге? 6.1.1 Эпилепсияның парциальді түрлерін емдеуге арналған бірінші қандай препарат тиесілі? 6.2.2 20 жастағы ер адам соңғы бес жыл бойы есінен тану ұстамасы бар, бірнеше секунд ішінде жағымсыз иісті сезумен пайда болады. Кейін есін жоғалтады, аяқ қолдарында клоникалық тоникалық тырыспа болады, тілін тістеп алу және зәр ұстай алмаушылық. Ұстама бірнеше минутқа созылады, сосын бас ауруы пайда болады, ұстама кезі науқас есінде болмайды. Алғашында ұстама жарты жылда 1 реттен көп емес, соңғы жылдары айына 1 реттен. Тексеру кезінде неврологиялық статус өзгеріссіз.Бұл жағдайда қандай антиэпилептикалық препарат тағайындау қажет? Вальпроат, карбамазепин. 6.3.3 20 жастағы ер адам соңғы бес жыл бойы есінен тану ұстамасы бар, бірнеше секунд ішінде жағымсыз иісті сезумен пайда болады. Кейін есін жоғалтады, аяқ қолдарында клоникалық тоникалық тырыспа болады, тілін тістеп алу және зәр ұстай алмаушылық. Ұстама бірнеше минутқа созылады, сосын бас ауруы пайда болады, ұстама кезі науқас есінде болмайды. Алғашында ұстама жарты жылда 1 реттен көп емес, соңғы жылдары айына 1 реттен. Тексеру кезінде неврологиялық статус өзгеріссіз.Бұл жағдайда қандай антиэпилептикалық препарат тағайындау қажет және неліктен? Вальпроат, карбамазепин. 7.1.1 Келесі клиникалық белгілер қай синдромға тән: инфантильді спазмдар, психомотролы дамудың артта қалуы және гипсаритмия синдромом Веста 7.2.2 5 айлық балада анасының айтуы бойынша ұстамалар бастың және дененің бұлшықеттерінің бір уақытта иықтың иілуімен бірге ұстама болады; қолдары осы кезде кеудеге айқасады, кейбір кезде жиырылулар мойын бұлшықетінде болады және бастың еріксіз изеуі қоса жүреді.Есі сақталған.Ұстаманың жиілігі күніне 8 рет.Қарап тексергенде: бала басын ұстамайды,аунамайды,жеке сөздерді айтпайды.ЭЭГ-да гипсаритмия. Диагноз қойыңыз? 7.3.3 2 жастағы қыз баланың ата-анасы қыздарында аяқ астынан болатын қысқа уақытты қолдарын алдыға және жан-жаққа лақтырумен бірге жүретін басы мен денесінің изеуі эпизодтарының болатынын айтады; кейде тізесіне құлайды.Осы белгілер 7 айында пайда болған, тәулігіне 100 рет қайталанады. Бала сөйлемейді ,тек жай командаларды түсінеді,үлкендердің көмегімен жүреді. Ребенок не говорит, понимает только простые команды, ходит с поддержкой взрослых. ЭЭГ-да үздіксіз генерализденгенжоғарыамплитудалы баяу өткір толқындармен, спайктармен,баяу спайк толқындар кешендерінің гиперсинхронды белсенділігі.Диагноз және емі? 8.1.1 Келесі клиникалық белгілер қай синдромға тән: ЭЭГ-дағы диффузды баяу спайк-толқындар,психикалық артта қалушылық,көптеген генерализденген ұстамалар, әсіресе атипті абсанстар, тоникалық жәнеатоникалық ұстамалар? 8.2.2 5 жастағы балада 6 ай бойы жиі күнделікті тізеге құлауға әкелетін миоклоникалық ұстамалар, 20-30 сек созылатын қатып қалу ұстамалары, қолдарының тоникалық жазылуымен айына 1-2 рет тонико-клоникалық ұстамалар болады.Баламен қарым-қатынасқа түсу қиын, бала сөйлемейді.Гипотония, анизорефлексия байқалады.Ұстамдан тыс ЭЭГ-да өткір толқындармен, спайктермен, баяу спайк-толқындар кешендердің жоғарыамплитудалы баяу гиперсинхронды белсенділігі бар.Диагнозды атаңыз. 8.3.3 6 жастағы балада 6 ай бойы жиі күнделікті тізеге құлауға әкелетін миоклоникалық ұстамалар, 20-30 сек созылатын қатып қалу ұстамалары, қолдарының тоникалық жазылуымен айына 1-2 рет тонико-клоникалық ұстамалар болады.Баламен қарым-қатынасқа түсу қиын, бала сөйлемейді.Гипотония, анизорефлексия байқалады.Ұстамдан тыс ЭЭГ-да өткір толқындармен, спайктермен, баяу спайк-толқындар кешендердің жоғарыамплитудалы баяу гиперсинхронды белсенділігі бар. Емі мен оның мөлшері? 9.1.1. Хен және Яр шкаласы бойынша Паркинсон ауруының 2-ші сатысының белгілері қандай? Стадия 2.0 – двухсторонние проявления без признаков нарушения равновесия 9.2.2. 65 жастағы ер адамды көбінде сол жақтың аяқ-қолында діріл және құрысу мазалайды. Аталған белгілер пайда болғаннан бері өзін 5 жыл бойы аурумын деп санайды. Сырқат біртіндеп үдеді, сол жақ аяқта құрысу, кейннен оң қолында діріл және құрысу қосылды. Обьективті: гипомимия, сөйлеу монотондылығы, қолдарында (сол жағында көбірек) тиын санау типі бойынша діріл, тісті дөңгелек феномені бойынша бұлшықет тонусы жоғарлаған, қозғалысы баяулаған, сол аяғында гипокинезия және ригидтілік бойынша тонустың жоғарлауы; рефлекстер орташа тірі, симметриялы, патологиялық рефлекстер жоқ. Науқастағы симптоматиканы осы ауруда қолданылатын шкала бойынша бағалаңыз. 1.I стадия по шкале Хен и Яр 2.IIстадия по шкале Хен и Яр 3. 6 баллов по шкале Хен и Яр 4. 5 баллов по шкале EDSS 5.6 баллов по шкале EDSS 2 9.3.3. 58 жастағы әйел адамды аяқ-қолдарының, әсіресе сол қолының тырысуы мазалаған.Сол қолындағы тырысу алғаш пайда болғаннан, соңғы 5 жыл өзін ауру санайды. сол жақ аяғының тарысуы қосылып, жүргенде тұрақсыздық пайда болған,ауру біртіндеп прогрессирленіп барады. Объективті: гипомимия, сөзі монотонды, «тісті дөңгелек» феномені бойынша бұлшық ет тонусы жоғарылаған, қозғалыс темпі баяулаған; сол жақ аяғында – ригидтілік типі бойынша тонусы жоғарылаған және гипокинезия; пропульсия, рефлекстері орташа дәрежеде, симметриялы, патологиялық рефлекстері жоқ. Қабылдап жүрген препараттар дозасын төмендетуге байланысты, оперативті ем тағайындалды. Қандай оперативті ем қолдануға болады және де не себепті? 1.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как уменьшает выраженность гипокинезии 2.Стимуляция вентральных ядер таламуса, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания 3.Стимуляция субталамического ядра, так как уменьшает выраженность гипокинезии 4.Стимуляция субталамического ядра, так как ослабляет все основные двигательные проявления заболевания 5.Палидотомия, так как является более безопасным и эффективным методом оперативного лечения 4 10.1.1. Хен және Яр шкаласы бойынша Паркинсон ауруының 3-ші сатысының белгілері қандай? Стадия 3.0 – умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Но больной не нуждается в посторонней помощи 10.2.2. 58 жастағы ер адам дірілге, қозғалыстардың тежелуіне, оң жақ аяқ-қолдарының бұлшықеттерінің тартылу сезіміне ,көңіл-күйінің төмендеуіне шағымданады. Алғашқы жеңіл діріл 3 жыл бұрын пайда болған, біртіндеп үдеп оған бір жыл бұрын , год назад қозғалыстардың тежелуі мен бөгелуі қосылған. Қарап тексергенде: гипомимия, дауысы ақырын, баяу сөйлейді, монотонды, қозғалыстары баяу, тыныштықта оң жақ аяқ-қолдарының дірілі, «тісті дөңгелек» типі бойынша тонустың жоғарылауы, оң жақтан көбірек.Бас миының МРТ -да патология табылған жоқ. Осы науқастың емінің негізгі мақсаты болып не табылады? 1. Улучшение кровоснабжения головного мозга и нейротрофическая терапия 2. Коррекция моторных дискинезий и флуктуаций 3. Повышение уровня дофамина и чувствительности к нему рецепторов подкорковых структур 4. Выведение меди из организма с помощью комплексообразующих соединений 5. Уменьшение тремора с помощью медикаментозной коррекции или нейрохирургического вмешательства 3 10.3.3 Невропатологтың қабылдауында 62 жастағы науқас, йқы бұзылысына, бас ауруына, жылауықтыққа,есте сақтау қабілетінің төмендеуіне,көңіл-күйінің түсуіне,аяқ-қолдарының дірілдеуіне шағымданады.Ауырғанына 5 жыл болған. Ойлау қабілеті тежелген,көп сөйлейді, жылайды. «тиын санау» типі бойынша оң жақ қолының саусақтарының стереотипті дірілі, маскатәрізді бет әлпет,қасын сирек қағады, қуыршақ жүріс.Бұлшықет тонусы «тісті дөңгелек» типі бойынша жоғарылаған.Бас миының МРТ өзгерістер жоқ.Сіздің диагнозыңыз және бұл науқасқа қандай препарат тағайындаған жө? 1. Болезнь Альцгеймера 2. Болезнь Пика 3. Болезнь Паркинсона 4. Дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонический синдром 5. Болезнь Гентингтона 4 11.1.1. Хен және Яр шкаласы бойынша Паркинсон ауруының 4-ші сатысының белгілері қандай? Стадия 4.0 – тяжѐлая обездвиженность; однако ещѐ может ходить или стоять без поддержки; 11.2.2. Паркинсон ауруының акинетико-ригидті формасымен ауыратын 67 жастағы науқас таңертеңгілік айқын құрысулар, «қатып қалу» кезеңдері, препаратты қабылдаған соң 40-60 минуттан соң дамитын бет және құрсақ бұлшық еттеріндегі күштемелік қозғалыстар түріндегі жағадайының нашарлауын айтады. Симптомдар 3 ай бойы мазалайды. Тәулігіне леводопаны (мадопар) 200 мг 3 реттен, МАО-В ингибиторын (разагилин) 1 мг қабылдайды. Терапия схемасын түзетуде негізгі қадам қандай болу қажет және неліктен? 2. Повышение суточной дозы леводопы с целью коррекции лекарственных синкинезий 3. Повышение суточной дозы леводопы с целью коррекции моторных флуктуаций 4. Уменьшение суточной дозы леводопы с целью коррекции лекарственных синкинезий 5. Уменьшение суточной дозы леводопы с целью коррекции моторных флуктуаций 1 11.3.3. Ер адам 60 жаста,қарап тексергенде айқын ебедейсіздік, қозғалыссыздық, тремор, гипергидроз, тері жабындыларының майлылығы.Үлкен дәреті 1 апта болмаған болған, дисфагия, дауысы солғын, бұлшықет тонусы «тісті дөңгелек» типі бойынша жоғарылаған, аяқ-қолдарының қатып қалуы, гипомимия. Анамнезінен леводопа препаратын күрт тоқтатқаны белгілі(250/25 мг х 4 рет күніне қабылдаған). Бас миының МРТ өзгерістер жоқ.Бұл науқастың емінің негізгі мақсаты қандай? 12.1.2 Әйел 60 жаста, кундіз 1,5 сағат бұрын сөйлеу бұзылысы байқалғандықтан ауруханаға жеткізілген. 10 жыл бойы ЖИА-мен ауырады, жыпылық аритмиясының пароксизмальды түрі. Қарау кезінде: есі анық, АД 160/110 мм.сн.бағ., ЖСЖ 90- 120 рет мин., ритмі дұрыс емес. Неврологиялық статус: менингиальды симптомдар жоқ, науқас қозған, көп сөйлейді, сөздерінің көп мөлшері вербальды парафазиядан құралған, өзіне айтылған сөздерді түсінбейді, парез және сезімталдық бұзылысы жоқ. ЭКГ- жыпылық аритмиясының белгілері, сол қарынша гипертрофиясы. КТ- сол жақ самайдың қыртысты бөлігіндегиподенсивті ошақ. Осы науқаста дифференцирленген терапиядан кейінгі негізгі қауіп факторының профилактикасы қандай ? 1. ацетилсалициловая кислота 2. клопидогрель 3. нимодипин 4. варфарин 5. пентоксифиллин 4 12.2.2 Ер адам 65 жаста, 10 жылдай ЖИА, жыпылық аритмиясының тұрақты түрімен ауырады. Басыныан екі рет ЖМҚБ кешкен.Тексергенде: АҚҚ — 160/100 мм .сын.бағ. ЖСЖ— 80 соққы минутына , ырғағы дұрыс емес. Коагулограммада МНО 1,01, фибриноген 5 г/л. Ұйқы артерияларын дуплексті сканирлеуде сол жақтан тұрақты атеросклеротикалық түйін 80% өзек стенозы анықталды . ЖМҚБ екіншілік алдын алуы үшін қандай препарат көрсетілген және неге? 12.3.3 Ер адам 55 жаста, 10 жылдай ЖИА, жыпылық аритмиясының тұрақты түрімен ауырады. Басыныан екі рет ЖМҚБ кешкен.Тексергенде: АҚҚ — 120/60 мм .сын.бағ. ЖСЖ— 95—109 соққы минутына , ырғағы дұрыс емес. Коагулограммада МНО 1,01, фибриноген 5 г/л. Ұйқы артерияларын дуплексті сканирлеуде сол жақтан тұрақты атеросклеротикалық түйін 35% өзек стенозы анықталды . ЖМҚБ екіншілік алдын алуы үшін қандай препарат көрсетілген және неге? 1.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 2.Варфарин, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 3.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевыми являются плазменные факторы 4.Ацетилсалициловую кислоту, так как в патогенезе тромбообразования ключевым является тромбоцитарное звено 5. Аторвастатин, так как обладает гиполипидемическим свойством 1 13.1.1 Атеротромботикалық инсульттан кейінгі қайталамалы тромбтүзілудің алдын алуы үшін қандай топ препараттары қолданылады? |