Реанимация тесты. Классификация гипоксий
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Интенсивная терапия острой сосудистой недосточности у детей. Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения. Неотложная помощь: 1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Использовать рефлекторные воздействия: - обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем; - дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай. 3. При затянувшемся обмороке назначить: - 10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или - раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к. 4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно. 5. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно. 6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора атропина 0,01 мл/кг в/в струйно. Коллапс — угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Неотложная помощь: 1. Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду. 3. При явлениях симпатотонического коллапса необходимо: а) снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков: - 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни или - 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни или - раствор но-шпы 0,1 мл/год жизни; б) при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности уже в этой фазе необходимо назначение глюкокортикоидов в/в струйно или в/м: - гидрокортизон (предпочтительнее!) в разовой дозе 4 мг/кг или - преднизолон в дозе 1-2 мг/кг. 4. При явлениях ваготонического и паралитического коллапса: а) обеспечить доступ к периферической вене и начать инфузионную терапию раствором реополиглюкина или кристаллоидами (0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера) из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин; б) одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе: - гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или - преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м, или в мышцы дна полости рта или - дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 0,4% раствора - 4 мг) в/в или в/м; в) при некупирующейся артериальной гипотензии: - повторно ввести в/в капельно 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с раствором реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза; - назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйномедленно или - 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в мин (в очень тяжелых случаях - 20-30 капель в мин) под контролем АД. Введение норадреналина п/к и в/м не рекомендуется из-за опасности возникновения некроза на месте инъекции (только в исключительных случаях, когда невозможно ввести в вену). 5. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 6. По показаниям - проведение первичной сердечно-легочной реанимации. Шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, характеризующийся прогрессирующим снижением тканевой перфузии, тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. 3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер. 4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.). 5. При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить доступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин). Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов определяются как патогенетическим вариантом шока, так и основным заболеванием. Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС, АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить. Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастают тахикардия и одышка - немедленно прекратить инфузию и провести коррекцию. 6. После начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить в/в титрованно допамин в дозе 6-8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. Первоначально необходимо приготовить «матричный» раствор: официнальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз - 1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Дозировка (скорость в/в введения) допамина зависит от задач терапии и подбирается индивидуально. Переливание этого раствора в дозе 0,3 мл/кг в час (1-2 мкг/кг в мин) обеспечивает периферические сосудорасширяющие эффекты допамина (повышает диурез). Такое разведение в дозе 0,6 мл/кг в час (3-5 мкг/кг в мин) окажет кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объем крови), а 1,2 мл/кг в час (8-10 мкг/кг в мин) - сосудосуживающий. 7. Проводить коррекцию сопутствующих состояний (даже если они не установлены твердо, но высоковероятны): гипогликемии в/в введением 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг; метаболического ацидоза под контролем КОС; надпочечниковой недостаточности. 8. При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации. Инфузионная терапия при смешанном типе дегидратации. I степень: введение глюкозо-солевых растворов (оралит, регидрон) через рот или 5% раствора глюкозы и кристаллоидов (раствора Рингера, 0,9% NaCl) внутривенно. II степень: возможна оральная регидратация, но в большинтве случаев необходима инфузионная терапия, которая включает солевые, коллоидные и растворы глюкозы в возрастных соотношениях. Часть жидкости назначают через рот и часть (примерно 50 %) – внутривенно, а при отсутсвии пассажа через ЖКТ – все внутривенно. III степень: только инфузионная терапия с введением противошоковых растворов (рефортан, гелофузин) с последующим чередованием глюкозы с солевыми. Объём жидкости (энтерально и внутривенно) состоит из суммы нормальных физиологических потребностей в жидкости, дефицита воды и объёма текущих физиологических потерь. Соотношение растворов глюкозы к солевым и коллоидам в норме при различных видах смешанной дегидратации.
Гиперосмолярная дегидратация у детей. Этиология. Патогенез. Этот вариант обезвоживания характеризуется недостатком общей жидкости изза преимущественной потери воды, нежели электролитов, и сопровождается гиперосмией плазмы и дегидратацией клеток. Этиология. 1.Уменьшение или полное прекращение поступления воды в организм: а) невозможность приема воды изза ее отсутствия: чрезвычайные ситуации в море, пустыне, при землетрясениях и др.; б) неспособность к самостоятельному приему жидкости: грудные и недоношенные дети, больные в тяжелом или коматозном состоянии; в) отказ от приема воды у лиц с нарушением чувства жажды при психических болезнях (нервная анарексия), органических поражениях головного мозга, энцефалитах (бешенство); г) нарушение акта глотания: заболевания полости рта, состояние после оперативного вмешательства на органах зубочелюстной области, болезни глотки, пищевода, тризм жевательной мускулатуры, ботулизм. 2. Увеличение потерь воды из организма: а) через почки: полиурия при несахарном (дефекты экспрессии аквапоринов и v2рецепторов к вазопрессину или дефицит последнего) и сахарном диабетах; прием осмотических диуретиков, ХПН с нарушением концентрационной функции почек; б) внепочечными путями: гипервентиляционный синдром(выводится только вода), обширные ожоги, обильное потоотделение (теряется гипоосмолярная жидкость). 3. Ятрогенная причина гиперосмолярного обезвоживания возникает как результат неправильной коррекции водного дефицита гиперосмолярными жидкостями или приемом через рот солей натрия. Патогенез. При уменьшении содержания воды в организме потери ее происходят первоначально из внеклеточного с сектора, что приводит к снижению его объема и параллельному возрастанию осмолярности экстрацеллюлярной среды(гиперосмии). Гиперосмия и уменьшение внеклеточной жидкости обуславливают компенсаторные реакции, стабилизирующие его объем и осмотическое давление внеклеточной жидкости. Гиповолемия, активируя ЮГА, продукцию АТ2 и альдостерона, одновременно уменьшая синтез НУФ, способствует задержке натрия и воды через почки, потовые железы и кишечник. Гиперосмия стимулирует центр жажды и продукцию АДГ, осуществляющего ретенцию воды в дистальном отделе нефрона. При длительном, интенсивном воздействии этиологических факторов дегидратации, эти защитные механизмы теряют свою эффективность. Нарастающие гипернатриемия и гиперосмия обусловливают перемещение значительной части воды из клеток во внеклеточное пространство. На более поздних этапах обезвоживания развиваются не только дефицит воды, но и солей, а также количества внеклеточной жидкости и плазмы, нарастают гемоконцентрация (увеличивается показатель гематокрита) и вязкость крови, уменьшаются объем венозного возврата, СО и МОК. Таким образом, обезвоживание осложняется гиповолемической недостаточностью кровообращения и циркуляторной гипоксией. Синдром Уотерхауза-Фридериксена. Этиология. Клинические проявления. Синдром Уотерхауса-Фридериксена или геморрагический мгновеннаяменингококкемия - надпочечниковая недостаточности железы, вызванная кровотечением в надпочечниках, спровоцированной тяжелой бактериальной (или редко вирусной) инфекций. Основные причины: Кровоизлияние или некроз в надпочечниках при тяжелых гнойно-воспалительных инфекционных заболеваниях преимущественно при менингококковой и стрептококковой инфекциях. Родовая травма, асфиксия у новорожденных. Стресс, травма, инфекционное заболевание при хронической гипофункции надпочечников. При обширных ожогах, массивном кровотечении, множественных переломах. Характерны, прежде всего, внезапность и острота нарастания тяжести состояния ребенка. Основные клинические проявления: сосудистый коллапс, развивающийся пофазно (симпатикото-ническая — ваготоническая — паралитическая фазы): быстро прогрессирующее снижение АД до 30—40 мм рт. ст., пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, тахикардия с последующей брадикардией, акроцианоз, «мраморность» кожи, уменьшение диуреза вплоть до олигоанурии; абдоминальный синдром: многократная рвота, обильный жидкий стул без патологических примесей, схваткообразные боли в животе; неврологические расстройства: резкая слабость, мышечная гипотония, адинамия, в дальнейшем — потеря сознания, судороги, менингеальные симптомы, гипертермия, сменяющаяся в последующем гипотермией; при синдроме Уотерхауза-Фридериксена на коже туловища и конечностей пятна фиолетово-синюшного оттенка, может быть рвота «кофейной гущей», кровоточивость из мест инъекции. Лабораторные данные неспецифичны: гипонатриемия, гипохлоремия при одновременной гиперкалием и гипогликемия, повышение остаточного азота и мочевины в сыворотке крови, снижение рН крови, по коагулограмме — признаки II—III стадии ДВС-синдрома, ЭКГ — признаки гиперкалиемии (удлинение интервала Р-0,уширение комплекса QRS, высокий заостренный зубец Т ,микропротеинурия, гематурия, может быть ацетонурия. Классификация растворов для инфузионной терапии. Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств. Кристаллоиды; (изотонические, гипертонические, гипотонические) Коллоиды; Препараты компонентов крови. Кристаллоиды Основой для всех растворов является NaCL 0,9%. Все это дает возможность инфузионным растворам с концентрацией соли 0,9% быть нейтральными по отношению к буферным системам крови. Подругом такие растворы называются изотоническими:: физиологический раствор и раствор Рингера-Лока, хлоросоль, дисоль, трисоль. По концентрации хлорида натрия они являются изотоническими. Но, с другой стороны в них добавлены другие соли, что при вливании данных растворов в большом количестве может привести к смешению электролитного баланса. Гипертонические: растворы глюкозы (5%, 25% и 40%), раствор соды, раствор поваренной соли (10% и 20%). гипотонические. натрия хлорида (0, 6%) Не смотря на достаточно широкую разницу в качественном составе, кристаллоиды имеют схожие показания. первичное восполнение ОЦК. восполнение дефицита тех или иных электролитов: стерофундин, трисоль, хлосоль, глюкозо-инсулин-калиевая смесь (на медицинском сленге - "полярка"). кровоостанавливающее средство: раствор аминокапроновой кислоты. восполнение дефицита энергии, детоксикация: реамберин. Коллоиды для коррекции осмотического давления в кровеносном сосуде. поддерживают артериальное давление К таким растворам относят: полиглюкин, реополиглюкин, стабизол, гелофузин, рефортан, волювен, венозол. Отдельно рассматривается перфторан, так как этот препарат, кроме своих свойств колоидного раствора, способен "переносить кислород". Препараты крови. Альбумины. Показаны при гипопротеинемиях - снижении общего количества белка в крови. Плазма. Является очищенной от всех клеточных компонентов крови, что определяет основные ее свойства: детоксикация, коррекция текучести и объема циркулирующей крови - рео- и волюмокоррекция. Тромбоцитарная масса. Применяется при дефиците тромбоцитов крови. Эритроцитарная масса. Содержит только эритроциты крови. Используется при состояниях, в основе которых лежат низкие показатели гемоглобина. Лейкоцитарная масса. Чаще всего используются растворы нейтрофилов и моноцитов. Область применения данных препаратов ограниченна редкими случаями врожденных иммунодефицитов. Гиперосмолярная дегидратация у детей. Этиология. Патогенез. Клеточное обезвоживание называется также водным истощением, истинной дегидратацией. Этот вариант обезвоживания характеризуется недостатком общей жидкости из-за преимущественной потери воды, нежели электролитов, и сопровождается гиперосмией плазмы и дегидратацией клеток. Этиология. Причины клеточного гиперосмолярного обезвоживания: 1.Уменьшение или полное прекращение поступления воды в организм: 2. Увеличение потерь воды из организма: 3. Ятрогенная причина гиперосмолярного обезвоживания возникает как результат неправильной коррекции водного дефицита гиперосмолярными жидкостями или приемом перорально солей натрия. Патогенез. При уменьшении содержания воды - возрастанию осмолярностиэкстрацеллюлярной среды (гиперосмии). Гиперосмия и уменьшение внеклеточной жидкости обуславливают компенсаторные реакции, стабилизирующие его объем и осмотическое давление внеклеточной жидкости. Гиповолемия, активируя юкстагломерулярный аппарат, продукцию АТ2 и альдостерона, одновременно уменьшая синтез натуральные увлажняющие факторы, способствует задержке натрия и воды через почки, потовые железы и кишечник. Гиперосмия стимулирует центр жажды и продукцию антидиуретического гормона, осуществляющего ретенцию воды в дистальном отделе нефрона. При длительном, интенсивном воздействии этиологических факторов дегидратации, эти защитные механизмы теряют свою эффективность. Нарастающие гипернатриемия и гиперосмия обусловливают перемещение значительной части воды из клеток во внеклеточное пространство. Это определенное время поддерживает объем последнего и достаточнуюгемоциркуляцию, в тоже время значительно нарушает функции обезвоженных клеток, прежде всего головного мозга и нервной системы в целом. На более поздних этапах обезвоживания развиваются не только дефицит воды, но и солей, а также количества внеклеточной жидкости и плазмы, нарастают гемоконцентрация (увеличивается показатель гематокрита) и вязкость крови, уменьшаются объем венозного возврата, СО и МОК. Таким образом, обезвоживание осложняется гиповолемической недостаточностью кровообращения и циркуляторной гипоксией. Возможно развитие острой почечой недостаточности. Клинические проявления обусловлены обезвоживанием клеток ЦНС (прежде всего головного мозга) и активацией питьевого центра вследствие гиперосмии. У больных отмечаются сильная жажда, головная боль, сонливость, слабость, апатия, чередующаяся с периодами беспокойства, возможны галлюцинации, мышечные подергиваниями, повышение температуры тела. Отмечается также сухость слизистых, кожи. Открытый массаж сердца. Показания, техника проведения. Открытый (внутренний) массаж сердца проводят, если отсутствует эффект закрытого, а также при специальных показаниях: травме грудной клетки с переломами ребер, грудины, проникающих ранениях грудной клетки, оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, ее деформации (воронкообразная килевидная грудь, кифосколиоз), тромбоэмболии легочной артерии, подозрении на тампонаду сердца, напряженном пневмотораксе. Торакотомию производят в четвертом межреберье слева; рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию и соответствующие части большой грудной и передней зубчатой мышц. Крючками раздвигают ребра, после чего рассекают межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и париетальную плевру. Рану разводят и фиксируют расширителями. До начала массажа сердца вскрывают перикард, что обеспечивает более эффективное кровообращение и визуальную диагностику фибрилляций. Приступают к массажу одной рукой так, чтобы большой палец располагался спереди, а остальные - сзади. Верхушка сердца располагается в ладони. Если возможно ввести в грудную полость обе руки, то массаж выполняют двумя руками так, чтобы верхушка сердца была в ладонях, а пальцы - на пути оттока крови При работе двух врачей соотношение вентиляция:массаж = 1:5 в любом возрасте, при работе одного врача допустимо соотношение 2:15. У грудных детей соотношение всегда составляет 1:5. Частота компрессий: у детей до 1 года жизни – 100 сжатий, в возрасте 1-14 лет – 80-100; старше- 60 в мин. 33 билет Нормальная физиология ссс у детей Размеры сердца: — сердце у новорожденного относительно больше, чем у взрослого человека (соответственно 0,8% и 0,4% от массы тела); наиболее интенсивный рост сердца происходит в возрасте 2-6 лет, и до 15-16 лет масса его увеличивается в 10 раз; — у новорожденного сердце занимает относительно большой объем грудной клетки; — правый и левый желудочки у новорожденного примерно одинаковы; после этого отмечается интенсивный рост левого сердца; в 16 лет масса левого желудочка почти в 3 раза больше правого; — предсердия и магистральные сосуды у новорожденного относительно больших размеров относительно желудочков, чем у старших лиц; — дифференциация частей сердца заканчивается к 10-14 годам; — в связи с более высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного находится в более высоком положении, ось сердца лежит почти горизонтально, а к концу первого года жизни она принимает косое положение. Границы сердца: — после рождения левая граница сердца выходит за левую среднеклю- чичную линию, правая значительно выступает за край грудины; в дальнейшем в связи с уменьшением размеров печени и увеличением объема левого легкого происходит значительное смещение левой границы сердца внутрь; в грудном возрасте начинается поворот сердца влево вокруг вертикальной оси, что тоже приводит к постепенному приближению правой и левой границ к краю грудины и относительному уменьшению размеров сердца; с возрастом верхняя граница сердца постепенно опускается вниз. Особенности передней поверхности и верхушки сердца: — у новорожденного передняя поверхность сердца образована правым предсердием и желудочком и большей частью левого желудочка; — к концу первого года жизни и в дальнейшем сердце прилегает к передней грудной стенке в основном поверхностью правого желудочка; — после рождения верхушка сердца состоит из 2 желудочков, с 6 месяцев — только из левого желудочка; — проекция верхушки у новорожденного находится в 4 межреберье, а с 1,5 лет — в 5 межреберном промежутке. Функциональные особенности. — ударный объем (УО) у новорожденного составляет 2,5-3,5 мл, до конца грудного периода повышается до 10 мл, а в 16 лет составляет 60 мл; — минутный объем крови (МОК) соответственно увеличивается от 340 мл до 1250 мл и до 4300 мл. Частота сокращений сердца и пульс у новорождённого составляет 135—140 ударов в минуту, у годовалого ребёнка — 125—130, у 5-летнего — 95—100, у 10-летнего — 80—85 и в 15 лет — 75—80 ударов. 2.Премедикация в детской анестезиоогии. Цели, задачи, выбор препаратов. Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к анестезиологическому пособию и хирургическому вмешательству. в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат. Цели премедикации : снижение психоэмоционального напряжения и болевой чувствительности предупреждение осложнений, вызываемых стрессом облегчение стоматологического лечения уменьшение вводимого количества местного анестетика проведение более длительного вмешательства под местной анестезией стабилизация показателей гемодинамики подавление рвотного рефлекса, повышенного слюноотделения и т.д. Основные задачи премедикации: создание психического и эмоционального покоя перед анестезией и вмешательством облегчение введения в наркоз и снижение концентрации наркотических веществ во время наркоза предупреждение избыточных рефлекторных влияний в ходе анестезии и операции уменьшение саливации и секреции желез трахеобронхиального дерева. Предварительная подготовка пациента при проведении анестезии Галотан, энфлуран, изофлуран, севофлуран, десфлуран, закись азота, ксенон. 3.Особенности анестезии при травматическом шоке у детей Выбор метода анестезии. При травматическом шоке выбор метода анестезии зависит от локализации, характера и тяжести повреждения, фазы шока, степени кровопотери и индивидуальных особенностей организма (возраст, сопутствующие заболевания, непереносимость лекарственных средств, психическое и физическое состояние и др. От регионарной анестезии в «чистом» виде лучше воздержаться, поскольку у таких пациентов, как правило, невозможно использовать полноценные дозы местного анестетика из-за вероятности развития опасной для жизни гипотонии. кроме того, на фоне выраженного болевого синдрома, психоэмоционального возбуждения или, наоборот, депрессии, обусловленной введением наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе, трудно правильно выполнить как проводниковую, так и плексусную анестезию, в частности, получить парестезию при поиске нерва. Более оправдано использование эпидуральной и проводниковой блокад ( уменьшить поступление афферентной импульсации в ЦНС и повысить качество анестезиологической защиты) Нельзя: кардиодепрессорным (барбитураты, фторотан) и вазодилятирующим (пропофол) эффектами. Если обстоятельства не позволяют применить другое анестезиологическое средство, риск анестезии существенно возрастает. Из-за опасности развития неуправляемой гипотензии пострадавшим и больным с шоком и кровопотерей противопоказано применение при нейролептаналгезии больших доз дроперидола. 4.Оротрахеальная интубация детей. Техника выполнения. Выбор размера эндотрахеальной трубки Оротрахеальная интубация – введение эндотрахеальной трубку через рот в трахею. Техника - интубация через рот: Положение: 1. Сидя, если будет выполняться интубация через нос вслепую и если пациент не переносит положение лежа. 2. Лежа на спине, голова в «принюхивающемся» положении - во всех остальных случаях. 1. Проверьте манжету эндотрахеальной трубки - нет ли утечки при введении в нее 10 мл воздуха. 2. Проверьте ларингоскоп - подходит ли клинок, горит ли лампочка. 3. голова запрокинута 4.Встать в головном конце. 5. Попросите находящегося в сознании пациента открыть рот как можно шире. У пациента без сознания положите большой и указательный пальцы правой руки на верхние и нижние моляры справа и откройте рот ножницеобразным движением, «вывихивая» челюсть из височно-челюстного сустава. 6. Осторожно введите клинок ларингоскопа в правую часть рта, предохраняя зубы от повреждения. 7. Сдвиньте язык на другую сторону ротовой полости, вводя клинок, пока не откроется голосовая щель. 8. Поместите конец клинка, в зависимости от его типа, либо под надгортанником, либо в валекуле При правильной интубации: Конденсат на стенках трубки при выдохе Отсутствие признаков нарастающей гипоксии Аускультация легких  | ||||||||||||||||||||||