"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"

• Название: "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
• Дата: 14.04.2023
• Размер: 1.64 Mb.
• Имя файла: AG.pdf
• Тип: Документы; #1063106
• страница: 17 из 17

КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 126 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

показаниям
- креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года
- анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение,
далее по показаниям, но не реже
1 раза в 2 года
- ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса
Соколова-Лайона и
Корнелльского показателя не реже 1 раза в год
- ЭхоКГ с определением
ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в год при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка по данным расчета индекса
Соколова-Лайона и
Корнельского показателя
- дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше
50 лет при ИМТ > 30 кг/м2 и более и общем холестерине > 5
ммоль/л и более при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек
<*>
- УЗИ почек и дуплексное сканирование почечных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию <*>
- лодыжечно-плечевой индекс при наличии обоснованного подозрения на стеноз сосудов нижних конечностей <*>
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 127 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

- консультация окулиста на предмет наличия кровоизлияний или экссудата на глазном дне,
отека соска зрительного нерва при взятии под ДН и по показаниям
- оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по таблице величины риска при АГ
и по шкале SCORE (при интерпретации уровня риска приоритет отдается более высокому показателю)
- корректировка терапии (при необходимости)
- объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая
АГ 1 - 3-й степени с
ССЗ, ЦВБ и ХБП
Не менее 2 раз в год
- сбор жалоб и анамнеза,
активный опрос на наличие,
характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей,
об объеме диуреза
- уточнение факта приема антигипертензивных препаратов
- уточнение факта приема гиполипидемических,
антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний
- опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания,
физической активности
- измерение АД при каждом посещении
- анализ данных ДМАД
- уточнение характера гипотензивной терапии и терапии по поводу других ССЗ,
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 128 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

ЦВБ и ХБП
- общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных,
почечных и бедренных артерий,
измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении
- гемоглобин и/или гематокрит при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в
2 года
- глюкоза плазмы натощак не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод)
- общий холестерин не реже 1
раза в год (допускается экспресс-метод)
- холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в 2 года
- калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год
- мочевая кислота сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям
- креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1
раза в год
- анализ мочи с микроскопией осадка и определением белка в моче не реже 1 раза в год
- анализ на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 129 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

показаниям, но не реже 1 раза в год
- ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса
Соколова-Лайона и
Корнелльского показателя не реже 2 раз в год
- ЭхоКГ с определением
ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не менее 1 раза в год при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка при расчете индекса
Соколова-Лайона и
Корнелльского показателя
- дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше
50 лет не реже 1 раза в 2 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек <*>
- УЗИ почек при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям при наличии обоснованного подозрения на развитие или прогрессирование
ХБП <*>
- дуплексное сканирование почечных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию <*>
- лодыжечно-плечевой индекс при наличии обоснованного подозрения на стеноз сосудов нижних конечностей <*>
- дуплексное сканирование подвздошных и бедренных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию <*>
- консультация окулиста на предмет наличия кровоизлияний или экссудата на глазном дне,
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 130 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

отека соска зрительного нерва при взятии под ДН и по показаниям
- оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по таблице величины риска при АГ
и по шкале SCORE (при интерпретации уровня риска приоритет отдается более высокому показателю)
- корректировка терапии (при необходимости)
- объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая
Приложение Г5
ИНЫЕ
Таблица П1/Г5. Распространенность и типичные причины вторичных гипертензий
в различных возрастных группах
Возрастная группа
Частота (%)
Типичные причины
Дети (< 12 лет)
70 - 85
Ренопаренхиматозные заболевания
Коарктация аорты
Моногенные заболевания
Подростки (12 - 18
лет)
10 - 15
Ренопаренхиматозные заболевания
Коарктация аорты
Моногенные заболевания
Молодые (19 - 40
лет)
5 - 10
Ренопаренхиматозные заболевания
Фибромускулярная дисплазия
Недиагностированные моногенные заболевания
Средний возраст (41
- 65 лет)
5 - 15
Первичный альдостеронизм
Обструктивное ночное апноэ
Синдром Кушинга
Феохромоцитома
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 131 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

Ренопаренхиматозные заболевания
Атеросклероз почечных артерий
Пожилые (> 65 лет)
5 - 10
Атеросклероз почечных артерий
Ренопаренхиматозные заболевания
Заболевания щитовидной железы
Таблица П2/Г5. Редкие генетические причины вторичных артериальных
гипертензий
Заболевание
Фенотип
Механизм
Синдром Лиддла
Гипокалиемия,
метаболический алкалоз, низкие АРП и
КРП, низкая КАП
Повышение активности эпителиальных натриевых каналов почек; эффект от применения амилорида
Синдром кажущегося избытка минералокортикоидов
Гипокалиемия,
метаболический алкалоз, низкие АРП и
КРП, низкая КАП
Снижение активности
Синдром Гордона
Гипокалиемия,
метаболический алкалоз, низкие АРП и
КРП, низкая КАП
Повышение активности эпителиальных натриевых каналов
Синдром Геллера
Ухудшение АГ на фоне беременности,
низкие АРП или КРП,
низкая КАП
Агонистическое действие прогестерона на минералокортикоидные рецепторы
Излечимый глюкокортикоидами альдостеронизм
Гипокалиемия,
метаболический алкалоз, низкие АРП
или КРП, повышенная
КАП
Химеризация гена
-
; эффект от применения глюкокортикоидов
АРП - активность ренина плазмы, КАП - концентрация альдостерона плазмы, КРП - концентрация ренина плазмы.
КонсультантПлюс'>Таблица П3/Г5. Лекарственные препараты и другие субстанции, приводящие к
повышению артериального давления
Препарат/субстанция
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 132 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

Оральные контрацептивы
Особенно с содержанием эстрогенов; вызывают АГ у
5% женщин, обычно легкую, но возможна и тяжелая
Препараты для снижения веса
Например, фенилпропаноламин и сибутрамин
Назальные противоотечные препараты
Например, фенилэфрина гидрохлорид и нафазолина гидрохлорид
Стимуляторы
Амфетамины, кокаин, экстази; обычно вызывают острый подъем АД, а не хроническую АГ
Лакрица
Хроническое избыточное употребление лакрицы приводит к проявлениям, похожим на гиперальдостеронизм за счет стимуляции минералокортикоидных рецепторов и угнетения метаболизма кортизола
Иммуносупрессанты
Например, циклоспорин A (такролимус оказывает меньшее действие на АД, а рапамицин практически его не имеет) и стероиды (например, кортикостероиды и гидрокортизон)
Нестероидные противовоспалительные препараты
Антиангиогенные противоопухолевые препараты
Например, ингибиторы эндотелиального сосудистого фактора роста (бевацизумаб), ингибиторы тирозинкиназы
(сунитиниб) и сорафениб
Другие препараты и субстанции, способные повышать АД
Анаболические стероиды, эритропоэтин, растительные препараты (эфедра и марихуана)
Таблица П4/Г5. Мероприятия, которые могут повысить приверженность пациентов
с артериальной гипертензией к лекарственной терапии
На уровне врача
Предоставление пациенту информации о рисках при АГ и преимуществах терапии,
согласование стратегии лечения, направленной на поддержание нормального АД с использованием рекомендаций по изменению образа жизни и назначения фиксированных комбинаций; использование информационных материалов, программ обучения, консультирование с помощью компьютерных технологий
Получение обратной связи в отношении соблюдения рекомендаций и наличия улучшения
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 133 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)

Оценка и разрешение индивидуальных проблем, препятствующих высокой приверженности к лечению
Сотрудничество с другими медицинскими сотрудниками
На уровне пациента
Самоконтроль АД (в том числе телемониторирование)
Групповые занятия и тренинги
Рекомендации в сочетании с мотивационными стратегиями
Использование систем напоминания
Получение поддержки семьи и общества
Обеспечение лекарственными препаратами на рабочем месте
На уровне лекарственной терапии
Упрощение схем приема препарата, предпочтение - фиксированным комбинациям и стратегии "одной таблетки"
Упаковки с системой напоминаний
На уровне системы здравоохранения
Поддержка развития систем мониторирования (телефонные контакты, посещения на дому, телемониторинг результатов домашнего контроля АД)
Финансовая поддержка системы взаимодействия между различными представителями системы здравоохранения (например, фармацевты и медицинские сестры)
Система компенсации стратегии "одной таблетки"
Развитие национальных баз данных, включая данные о назначении лекарственных препаратов, доступных для врачей и фармацевтов
Доступность препаратов
КонсультантПлюс
надежная правовая поддержка
www.consultant.ru
Страница 134 из 134
Документ предоставлен
КонсультантПлюс
Дата сохранения: 07.05.2021
"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
(утв. Минздравом России)