"Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых"
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
- Протеинурия и снижение СКФ являются независимыми факторами риска. Таблица П3/Г3. Расчет СКФ по формуле CKD-EpidemiologyCollaboration 2009* СКФ = 141 * мин (Креатинин в сыворотке крови/каппа, 1) альфа * макс (Креатинин в сыворотке крови/каппа, 1) 1,209 * 0.993 Возраст * Пол * Раса, для женщин используются следующие значения: пол = 1,018; альфа = -0,329; каппа = 0,7; для мужчин используются следующие значения: пол = 1; альфа = -0,411; каппа = 0,9; для представителей негройдной расы: коэффициент "раса" равен 1,159. [157, Levey AS, Stevens LA.Estimating GFR using the CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 115 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) creatinine equation: more accurate GFR estimates, lower CKD prevalence estimates, and better risk predictions. Am J Kidney Dis. 2010; 55(4): 622 - 627.]. - Калькулятор СКФ: https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator Таблица П4/Г3. CHA2DS2-VASc. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий Название на русском языке: CHA2DS2-VASc. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий Оригинальное название (если есть): CHA2DS2-VASc Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Olesen, Jonas Bjerring, et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. Bmj 342 (2011): d124. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции предсердий Содержание (шаблон): Фактор риска Баллы Инсульт, транзиторная ишемическая атака или артериальная тромбоэмболия в анамнезе 2 Возраст >= 75 лет 2 Артериальная гипертензия 1 Сахарный диабет 1 Застойная сердечная недостаточность/дисфункция ЛЖ (в частности, ФВ <= 40%) 1 Сосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, периферический атеросклероз, атеросклеротические бляшки в аорте) 1 КонсультантПлюс_надежная_правовая_поддержка_www.consultant.ru_Страница_116_из_134Документ_предоставленКонсультантПлюс'>КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 116 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) Возраст 65 - 74 года 1 Женский пол 1 Ключ (интерпретация): Сумма баллов по шкале CHA2DS2-VASc Ожидаемая частота инсультов за год 0 0% 1 1,3% 2 2,2% 3 3,2% 4 4,0% 5 6,7% 6 9,8% 7 9,6% 8 6,7% 9 15,2% Пояснения: нет Таблица П5/Г3. Шкала сонливости Эпворта (Epworth) Название на русском языке: Шкала сонливости Эпворта Оригинальное название (если есть): Epworth Sleepiness Scale Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): https://epworthsleepinessscale.com/about-the-ess/ Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: серия вопросов, которые используют для изучения воздействия сна на дневной образ КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 117 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) жизни. Содержание (шаблон): Насколько вероятно то, что вы можете задремать или уснуть в ситуациях, описанных ниже, по сравнению с ощущением обычной усталости? Речь идет об обычном вашем состоянии в последнее время. Даже если вы не были в подобных ситуациях в последнее время, то постарайтесь представить себе, как бы эти ситуации повлияли на вас. Используйте эту шкалу и выберите наиболее подходящее число для каждой ситуации. 1. - никогда бы не заснул/не задремал 2. - очень небольшая вероятность заснуть или задремать 3. - вероятно, засну или задремлю 4. - большая вероятность заснуть или задремать Когда сижу и читаю 0 1 2 3 Когда смотрю телевизор 0 1 2 3 Когда сижу и не произвожу никаких активных действий в общественном месте (например, в театре, на собрании): 0 1 2 3 Когда еду в машине в качестве пассажира в течение часа без остановки 0 1 2 3 Когда лежу днем и отдыхаю, если позволяют обстоятельства: 0 1 2 3 Когда сижу и с кем-то разговариваю 0 1 2 3 Когда спокойно сижу после обеда (без алкоголя): 0 1 2 3 В машине, если она на несколько минут остановилась 0 1 2 3 Ключ (интерпретация): 1 - 6 баллов: Нормальный сон 7 - 8 баллов: Умеренная сонливость 9 - 24 баллов: Аномальная (возможно, патологическая) сонливость Пояснения: нет КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 118 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) Таблица П6/Г3. Опросник "Возраст не помеха" Название на русском языке: Возраст не помеха Оригинальное название (если есть): Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Общероссийская общественная организация "Российская ассоциация геронтологов и гериатров "Клинические рекомендации "Старческая астения" 2018 г. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: серия вопросов, которые используют для изучения воздействия сна на дневной образ жизни. Содержание (шаблон): N Вопрос Ответ 1 Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? <*> да/нет 2 Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет 3 Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? да/нет 4 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? да/нет 5 Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет 6 Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет 7 Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет Ключ (интерпретация): за каждый положительный ответ начисляется 1 балл. КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 119 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) 3 балла и более - высокая вероятность синдрома старческой астении, необходима консультация гериатра 1 - 2 балла - вероятен синдром старческой астении (преастения) 0 баллов - нет ССА -------------------------------- Пояснения: <*> имеется в виду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно - за счет соблюдения специальной диеты или регулярной физической активности, балл не засчитывается. Приложение Г4 ПРИНЦИПЫ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АГ Таблица П1/Г4. Начало антигипертензивной терапии (изменение образа жизни и лекарственные препараты) при различных значениях АД, измеренного в медицинском учреждении Таблица П2/Г4. Показания к началу антигипертензивной терапии в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 120 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) Возраст Пороговое значение САД (мм рт. ст.) Пороговое значение ДАД, измеренного в медицинско м учреждении (мм рт. ст.) АГ +СД +ХБП +ИБС +Инсу льт/ТИ А 18 - 64 лет >= 140 >= 140 >= 140 >= 140 >= 140 >= 90 65 - 79 лет >= 140 >= 140 >= 140 >= 140 >= 140 >= 90 >= 80 лет >= 160 >= 160 >= 160 >= 160 >= 160 >= 90 Пороговое значение ДАД, измеренного в медицинском учреждении (мм рт. ст.) >= 90 >= 90 >= 90 >= 90 >= 90 Таблица П3/Г4. Целевые значения АД, измеренного в медицинском учреждении, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Возраст Целевое значение САД (мм рт. ст.) Целевое значение ДАД, измеренного в медицинско м учреждении (мм рт. ст.) АГ +СД +ХБП +ИБС +Инсу льт /ТИА 18 - 64 лет 130 при перено симост и Не < 120 130 при перено симост и Не < 120 < 140 до 130 при перено симост и 130 при перено симост и Не < 120 130 при перено симост и Не < 120 70 - 79 65 - 79 лет 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 70 - 79 КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 121 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) >= 80 лет 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 130 - 139 при перено симост и 70 - 79 Целевое значение ДАД, измеренного в медицинском учреждении (мм рт. ст.) 70 - 79 70 - 79 70 - 79 70 - 79 70 - 79 -------------------------------- Относится к пациентам с инсультом в анамнезе, а не к показателям АД в остром периоде инсульта. Целевые значения могут меняться у пожилых пациентов с синдромом старческой астении. Таблица П4/Г4. Противопоказания к назначению отдельных классов антигипертензивных препаратов Препараты Противопоказания Абсолютные Относительные Диуретики (тиазидовые/тиазидо подобные, например, хлорталидон и индапамид) Подагра Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Беременность Гиперкальциемия Гипокалиемия Бета-адреноблокатор ы Бронхиальная астма Синоатриальная или атриовентрикулярная блокада 2 - 3-й степени Брадикардия (ЧСС < 60 в минуту) Метаболический синдром Нарушение толерантности к глюкозе Спортсмены и физически активные лица Антагонисты кальция (дигидропиридины) Тахиаритмии Сердечная недостаточность (с низкой ФВ, ФК III - IV) Существующие выраженные отеки н/к КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 122 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) Синоатриальная или атриовентрикулярная блокада высокой степени Выраженная дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ < 40%) Брадикардия (ЧСС < 60 в минуту) Запоры Ингибиторы АПФ Беременность Ангионевротический отек в анамнезе Гиперкалиемия (уровень калия > 5,5 ммоль/л) Двусторонний стеноз почечных артерий Женщины детородного возраста, не получающие адекватную контрацепцию БРА Беременность Гиперкалиемия (уровень калия > 5,5 ммоль/л) Двусторонний стеноз почечных артерий Женщины детородного возраста, не получающие адекватную контрацепцию Таблица П5/Г4. Алгоритм диспансерного наблюдения больных АГ с контролируемым артериальным давлением на фоне приема антигипертензивных лекарственных препаратов [292] Заболевание, состояние Регулярность профилактических посещений Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещений АГ 1-й степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП Не менее 1 раза в год при контроле АД на уровне целевых значений. При стабильном течении возможно наблюдение в отделении/кабинете медицинской профилактики При рефрактерной АГ I - II степени пациент наблюдается у врача-кардиолога; при отсутствии возможности наблюдения у врача-кардиолога - у врача-терапевта/участкового врача. - сбор жалоб и анамнеза, активный опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, об объеме диуреза - уточнение факта и характера приема антигипертензивных препаратов - уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 123 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) - измерение АД при каждом посещении - анализ данных ДМАД - общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении - глюкоза плазмы крови натощак не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) - общий холестерин не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) - оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE - холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - креатинин сыворотки (с расчетом СКФ) при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса Соколова-Лайона и Корнельского показателя не реже 1 раза в год - ЭхоКГ с определением ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 124 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) последующем по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года при отсутствии достижения целевых значений АД и наличии признаков прогрессирования гипертрофии левого желудочка по данным расчета индекса Соколова-Лайона и Корнелльского показателя - дуплексное сканирование сонных артерий у мужчин старше 40 лет, женщин старше 50 лет при ИМТ > 30 кг/м 2 и более и общем холестерине > 5 ммоль/л и более при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раз в 3 года с целью определения ТИМ и наличия атеросклеротических бляшек <*> - измерение скорости пульсовой волны на каротидно-феморальном участке артериального русла при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 3 года при отсутствии достижения целевых значений АД <*> - корректировка терапии (при необходимости) - объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая АГ 2 - 3-й степени с ПОМ, но без ССЗ, ЦВБ и ХБП Не менее 2 раз в год - сбор жалоб и анамнеза, активный опрос на наличие, характер и выраженность боли в грудной клетке и одышки при физической нагрузке, эпизодов кратковременной слабости в конечностях, онемения половины лица или конечностей, об объеме диуреза - уточнение факта и характера приема антигипертензивных КонсультантПлюс надежная правовая поддержка www.consultant.ru Страница 125 из 134 Документ предоставлен КонсультантПлюс Дата сохранения: 07.05.2021 "Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых" (утв. Минздравом России) препаратов - уточнение факта приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний - опрос и краткое консультирование по поводу курения, характера питания, физической активности измерение АД при каждом посещении - анализ данных ДМАД - общий осмотр и объективное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий, измерение индекса массы тела и окружности талии при каждом посещении - гемоглобин и/или гематокрит при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - глюкоза плазмы натощак не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) - общий холестерин не реже 1 раза в год (допускается экспресс-метод) - холестерин липопротеинов низкой плотности, холестерин липопротеинов высокой плотности, триглицериды в сыворотке при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - калий и натрий сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года - мочевая кислота сыворотки при взятии под диспансерное наблюдение, далее по |