псех. задачи псех. Конец формы задачи9 задачи10

• Название: Конец формы задачи9 задачи10
• Дата: 19.01.2023
• Размер: 2.06 Mb.
• Имя файла: задачи псех.docx
• Тип: Документы; #894632
• страница: 36 из 82

Задание № 15

Пациент — рабочий, 28 лет. Поступает самостоятельно.

Проблема. Обратился по поводу того, что в течение длительного времени не испытывает сексуального удовлетворения с женщиной. Он читал в литературе, что при эпилептическом приступ наступает семяизвержение, поэтому просит провести ему сеанс электросудорожной терапии.

Анамнез. Рос и развивался без особенностей. Окончил 10 классов. Затем поступил в Харьковское Высшее училище летчиков На третьем курсе вступил в половую связь с девушкой старше его по возрасту. От близости удовлетворения нс получил. Это стало сильно его беспокоить. Имел в течение небольшого времени ещ_е

несколько половых контактов, которые закончились также неудовлетворительно. Из-за этого бросил училище. Через некоторое время родители уговорили продолжить учебу. В результате поступит в политехнический институт. Однако вновь бросил его из-за про­блем с женщинами. В настоящее время работает на шахте. Неже­нат. Проживает отдельно от родителей в нормальных материаль­но-бытовых условиях. Имеет подругу, но от сексуальной близос­ти положительных эмоций не испытывает. Себя характеризует как робкого, стеснительного человека.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. При беседе склонен к чрезмер­ной детализации. Расстройства восприятия отрицает, поведением не обнаруживает. При беседе подробно рассказывает о своих проблемах. Отмечает, что часами может размышлять о сексуаль­ных проблемах, хотя необходимо выполнять работу, которую обо­значил начальник. 11онимает, что эти мысли мешают ему работать, однако относится к ним спокойно. Рассказал, что иногда возника­ют мысли, что все его проблемы — это результат “колдовства”. Настоятельно просит провести ему курс электросудорожной те­рапии, так как это, с его точки зрения, “последнее средство испы­тать удовлетворение от половой близости”. Свои планы на буду­щее, а также перспективу видит в решении этой проблемы. Па­мять не нарушена, интеллект соответствует полученному образо­ванию. Эмоционально выглядит несколько холодным, аффект сдержанный.

Неврологически и соматически без патологии.

Обсуждение диагноза. Расстройство носит хронический ха­рактер с колебаниями в интенсивности и характеризуются следу­ющими признаками: эмоциональной холодностью и сдержанным аффектом, навязчивыми размышлениями без внутреннего сопро­тивления, эпизодическими бредоподобными идеями, возникаю­щими без внешней провокации, странностями в поведении. Вы­шеуказанные диагностические критерии напоминают расстрой­ства, возникающие при шизофрении, однако ни на одной стадии развития данные симптомы не достигают степени диагностичес­ких критериев, позволяющих выставить диагноз шизофрении.

Шизотипическое расстройство (F21).

Задание № 16

Пациент студент, 21 год. Поступил в сопровождении род­ственников.

Проблема. Со слов отца, состояние изменилось две недели назад, когда стал неадекватным, появилась бессонница, стал раз­говаривать с самим собой, неожиданно ударил отца. Настоящее поступление связано с тем, что накануне закрылся в квартире, за­бил дверь гвоздями и никого не впускал.

Анамнез. Рос и развивался без особенностей, наследствен­ность психическими заболеваниями не отягощена, в школу пошел с 7 лет, учился удовлетворительно, окончил 10 классов, служил в СА танкистом. В настоящее время учится в торговом институте. Проживает с родителями, материально-бытовые условия удовлетворительные, отношения с родителями до настоящего времени складывались доброжелательные.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на дру­гую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому что так приказа­ли “голоса”, которые он слышал из-за стены. Отмечает, что "голо­са" обсуждали его, комментировали его поведение. Считает, что родители не его, от них сохранилась только “оболочка”. При бесе­де иногда замолкает и к чему-то прислушивается. Подтвердил предположение, что слышит посторонние “вицеголоса”. Эмоцио­нально уплощен. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.

Обсуждение диагноза. Данное состояние возникло остро и характеризовалось психотическими симптомами, относительно стабильными, и отвечающими критериям шизофрении: наличие галлюцинаторных голосов, представляющих собой текущий ком­ментарий и обсуждение поведения больного. Также наблюдались разорванность мышления, неологизмы, сглаженность эмоциональных реакций. Расстройства продолжаются меньше месяца.

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2).

Задание №17

Пациент - инженер, 30 лет. Поступает в сопровождении ма­тери.

Проблема. Со слов матери известно, что около 6 месяцев на­зад поведение сына изменилось, когда после поездки в коммер­ческое турне сообщил, что за ним в поезде следили какие-то люди. Потом периодически ощущал эту слежку и у себя в городе. Роди­телям сообщил об этом только несколько дней назад. Однако они стали замечать, что в последнее время сын стал беспокойнее, ме­нее откровенным с ними.

Анамнез. Ранее развитие без особенностей. В школу пошел с 7 лет. Окончил 10 классов. Отслужил в армии, в морской пехоте. Поступил в строительный институт, который окончил с отличи­ем. Однако работу по специальности получить не смог, поэтому стал заниматься торговлей. Разведен, имеет дочь 3-х лет. Прожи­вает с родителями в удовлетворительных материально-бытовых

условиях. Взаимоотношения с родителями доброжелательные. Характеризуется с их стороны добрым, отзывчивым человеком, готовым всегда помочь.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте, времени, собственной личности сохранена. Мышление в обычном темпе, последовательное. Расстройства восприятия от­рицает, поведением не обнаруживает. Рассказал, что когда возвра­щайся из очередной поездки из Польши обнаружил, что за ним следят, хотя конкретно сказать, кто следит не может. В качестве одной из причин слежки назвал, занятия коммерцией и “вообще сейчас такой век, что за любым человеком могут установить слежку какие-угодно спецслужбы”. Отмечает, что эта слежка продолжа­ется и сейчас. Пословицы, метафоры трактует правильно, исклю­чение четвертого лишнего — без особенностей. Эмоционально­-волевых нарушений не выявляет. Память не нарушена, интеллект соответствует полученному образованию.

Неврологически и соматически без патологии.

Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризует­ся монотематическим бредом, который носит хронический характер (продолжается в течение 6 месяцев) и не сопровождается рас­стройствами восприятия, а также признаками органической моз­говой патологии или шизофреническими симптомами.

Хроническое бредовое расстройство (F22.0).

Задание №18

Пациент — инженер, 32 года. Доставлен бригадой скорой по­мощи в сопровождении родственников.

Проблема. Несколько раз лечился в психиатрической боль­нице. Настоящее поступление связано с неправильным поведени­ем дома, когда стал говорить, что обладает «великими способнос­тями», при этом был возбужден, считал, что за ним следят иност­ранные спецслужбы, перестал спать ночью.

Анамнез. В детском возрасте страдал энурезом. Наследствен­ность психическими заболеваниями не отягощена. В школу по­шел с 6 лет. Учился на хорошо и отлично. Школу закончил с серебряной медалью. Служил в десантных войсках. После службы в армии поступил в инженерно-строительный институт, который закончил с отличием. В настоящее время работает старшим научным сотрудником в НИИ. Женат, имеет дочь 5 лет. Проживают отдельно от родителей, взаимоотношения в семье складываются доброжелательные.

Состояние при осмотре. Контакту доступен. Ориентировка в месте времени, собственной личности сохранена. Мышление в ускоренном темпе. С трудом удерживается на месте. Рассказал, что «наделен необычайными способностями», о которых расска­зать не может, так как заблокировал свои мысли от спецслужб: «они постоянно пытаются взять надо мной контроль». Сообщил, что другие люди иногда изменяют его мысли и навязывают эмо­ции, которые ему не свойственны. Эмоциональный фон резко по­вышен. Во время разговора постоянно отвлекается на происходя­щее вокруг.

Течение заболевания. После лечения галоперидолом по 10 мг в день пациент стал постепенно успокаиваться и через 10 дней психоз полностью исчез.

Обсуждение диагноза. Данное расстройство характеризует­ся приподнятым настроением, моторным возбуждением, идеаторным ускорением. Отмечались изъятие мыслей и контроль над эмо­циями со стороны внешней силы, что является симптомом ши­зофрении первого ранга Один из возможных диагнозов — острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1). Однако, для этого диагноза не характерны маниакальные эпизоды. В данном случае имели место маниакальные симптомы, выраженные до такой степени, что являлись основанием для диагноза маниакального эпизода. Одновременно возникновение шизофренических симптомов указывает на наличие шизоаффективного расстройства, маниакального типа (F25.0).

Задание №19*

Пациент — руководитель отдела НИИ, 37 лет, женат, имеет троих детей.

Проблема. Пациент обратился с просьбой о лечении в психи­атрическом стационаре по настоянию жены, которая работает не­вропатологом. По ее словам, примерно на протяжении двух меся­цев у мужа отмечается повышенный фон настроения, не прису­щий ему характерологически. Поначалу это проявлялось в гипер­активности — на работе пытался реорганизовать работу подчинен­ного ему отдела, “чтобы тот функционировал более эффективно”. Дома собственноручно затеял ремонт квартиры, хотя этим рань­ше никогда не занимался. В дальнейшем стал раздражителен, кон­фликтовал с начальством, так как считал, “что оно тормозит перестройку отдела, мешает его нововведениям”. Последние несколько дней был тревожен, напряжен, родным о своих переживаниях не рассказывал. Накануне госпитализации сжег свои старые партийные документы, просил жену "не открывать никому двери, так как за ним должны прийти из-за того, что он втянулся в крупную политическую игру”.

Анамнез. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. После службы в армии окончил ВУЗ, затем начал работать в НИИ, где сделал успешную карьеру, за 12 лет став руководителем крупного отдела. Отношения с начальством и подчиненными всегда были хорошие. В беседе называл себя сангвиником. В возрасте 20 лет женился, отношения с женой характеризуется теплотой, взаимопониманием.

Около 5 лет назад после смерти матери отмечалось сниженное настроение, апатия, не хотелось ничего делать. По словам жены, лечился самостоятельно: получал транквилизаторы, общеукрепляющую терапию. Через две недели депрессивная симптоматика полностью купировалась. Очередной эпизод сниженного настроения с апатией, нарушениями сна в форме ранних пробуждений, астенией, вегетативными нарушениями отмечался через три года. Данное состояние развилось на фоне болезни ребенка когда, по словам пациента и его жены, “возникла опасность, что ребенок может умереть”. Больной стал отмечать, что не может справляться с функциональными обязанностями, появилась не­решительность, неуверенность в собственных силах. В этот мо­мент “жена тянула на себе весь воз проблем”. К психиатрам снова не обращался, опять под наблюдением жены принимал транкви­лизаторы, общеукрепляющие средства, небольшие дозы антидеп­рессантов. Депрессивный эпизод продолжался около двух-трех недель. В дальнейшем подобных состояний не отмечал.

Состояние при осмотре. Больной выглядел тревожным, по­дозрительным. Несмотря на многоречивость поначалу о своих пе­реживаниях говорил неохотно. Лишь при целенаправленном рас­спросе рассказал о том, “что зашел несколько дней назад побесе­довать с мужем своей сестры, высокопоставленным чиновником, а охрана заподозрила его в попытке втянуть того в политическую деятельность на стороне коммунистов”. Считает, что последние несколько дней за ним установили наблюдение". “Понял это из бесед со своими знакомыми” (жена, присутствовавшая на этих беседах, утверждает, что велись совершенно индифферентные раз говоры). Из отрывочных высказываний явствует, что больной с

тает себя “значительной фигурой в крупной игре спецслужб”. Па­циент в ясном сознании, ориентирован и не обнаруживает каких-либо изменений интеллекта. Отмечалась также громкая быстрая печь, ускорение ассоциативных процессов.

Медицинский осмотр, включавший неврологическое обследо­вание, не выявил отклонений от нормы. Патологии также не вы­явлено в данных ЭЭГ и в лабораторных исследованиях.

Обсуждение диагноза. У пациента поначалу имели место по­вышенный фон настроения, гиперактивность, завышенная само­оценка, отсутствие самокритичности, раздражительность, гневли­вость, впоследствии переросшие в идеи величия и не связанный с ними бред преследования. Данная симптоматика является харак­терной для маниакального синдрома. В анамнезе у больного от­мечалось два легких эпизода депрессии. С учетом выраженности психических расстройств полученные данные позволяют говорить о биполярном аффективном расстройстве, текущем маниакальном эпизоде с психотическими симптомами (F31.2).

Острое и транзиторное психотическое расстройство (F23) ис­ключается в связи с отсуствием острого начала и сочетающегося с этим состоянием острого стресса, а также типичных признаков, его характеризующих.

От шизоаффективного расстройства (F25) данное состояние разнит отсутствие характерных для шизофрении симптомов.

Возможность органического маниакального расстройства (F06.30) в связи с отсутствием церебральных и других физических расстройств также исключается.

Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими эпизодами (F31.2).

Задание № 20

Пациент – управляющий коммунальными службами города, 32 года, женат, имеет двух детей.

Проблема. Пациент доставлен в психиатрическую больницу “скорой помощью” по настоянию его родителей и жены в связи с выраженным возбуждением, неадекватным поведением, выражав­шимся в конфликтах на работе, агрессивности по отношению к родственникам. По словам жены, около месяца назад стало замет­но, что у больного появилась гиперактивность, стал много време­ни проводить на работе. За это время “выбил из бюджета деньги на ремонт дорожного покрытия в городе, начал осуществлять ремонт дорог”. В то же время стал "отвлекаться на мелочи» - привозил рабочим на своей машине еду и воду, каждый день «делал вечерний объезд улиц - проверял работают ли уличные фонари». В дальнейшем стал конфликтовать с председателем горсовета - считал, что тот “уделяет недостаточно внимания коммунальным службам, не выделяет средства на работу". Кроме этого, стал груб по отношению к подчиненным, на любое несогласие с его действами аффектировался, считал их "бездельниками, которых пора поразгонять”. Последнюю неделю домой приходил поздно в состоянии алкогольного опьянения. За день до госпитализации в ответ на замечание жены, выгнал ее из дома. Не пустил домой и своего отца, которого вызвала жена. В ответ на уговоры пообещал, «что если будут приставать - выкинет что-то такое, что окружающие запомнят надолго”. Совместными усилиями, при поддержке бригады “Скорой помощи”, вызванной родственниками больного и наряда милиции (приехавшей по ложному вызову, так как больной включил охранную сигнализацию квартиры, чтобы проверить, «как быстро милиция прореагирует на проникновение воров в квартиру”) родственникам удалось взломать входную дверь и доставить пациента в психиатрическую больницу.

Анамнез. Пациент родился в многодетной рабочей семье На­следственность психзаболеваниями не отягощена. До болезни ха­рактеризовался как общительный, экстравертированный. После окончания ВУЗа, где занимал ряд общественных должностей, не­продолжительное время работал в строительной организации. Вскоре после избрания в местный совет, ему был предложен пост заместителя, а позже и начальника коммунальных служб города.

Состояние при осмотре. Пациент не удерживается на одном месте. Говорит быстро, голос осипший. Больным себя не считает. Заявляет, что “он народный депутат” и поэтому “все поплатятся головой за то, что привезли в психбольницу”. Тут же обещает “не­сколько машин асфальта, если его отсюда отпустят”. Легко отвле­кается от темы разговора, начинает обсуждать с врачом после­дние политические новости”. Видя подошедших родственников, вновь становится злобным, кричит, что это “им даром не пройдет . Врачу заявляет, что ему “надоело разговаривать, отвечать на глупые вопросы”, однако тут же сам начинает что-то рассказывать, конце беседы соглашается на госпитализацию, обещая после вы писки “найти спонсоров, чтобы те перечислили на счет отделение тысяч сорок долларов, раз уж тут такие хорошие люди.

Обсуждение диагноза. У больного постепенно нарастал повышенный фон настроения, гиперактивность, которые «последствии сменились раздражительностью, неконтролируемым возбуждением, идеями переоценки собственной личности. Такое со­стояние у пациента наблюдается впервые, длится более месяца. В анамнезе также отсутствуют депрессивные эпизоды.

Мания без психотических симптомов (F30.1).

Задание №21

Пациентка — 49-летняя домохозяйка, имеющая троих детей.

Проблема. На прием доставлена мужем в связи с жалобами на сниженное настроение, общую слабость, отсутствие интереса к окружающему, плохой сон с ранними пробуждениями, отсутствие аппетита, похудание (в течении последнего месяца похудела при- мерно на десять килограммов), отсутствие полового влечения. По словам больной, хуже себя чувствует преимущественно в утрен­ние часы. Состояние ухудшилось около 1,5 месяца назад, когда спонтанно снизилось настроение, появилось безразличие ко всему, дома большую часть времени проводила в постели, забросила домашнее хозяйство. За год до настоящего ухудшения пациентка уже обращалась к психиатрам с аналогичными жалобами, в тече­нии двух месяцев стационарно лечилась в психиатрической боль­нице по поводу депрессивных расстройств. После проведенного лечения чувствовала себя удовлетворительно, фон настроения был ровный.

Анамнез. Со слов пациентки, ее бабушка по отцовской линии также “страдала депрессией”, впоследствии покончила жизнь са­моубийством. Вышла замуж в возрасте 19 лет, имеет двух дочерей 19 и 28 лет, сына 23 лет. Старшая дочь со своим мужем живет от­дельно от родителей. После окончания училища до 30 лет работа­ла поваром. В дальнейшем, после рождения третьего ребенка, по настоянию мужа оставила работу “ради воспитания детей”. Муж пациентки — мясник, по словам пациентки “полностью обеспечи­вает семью". Взаимоотношения в семье хорошие, бытовые условия удовлетворительные.

Состояние при осмотре. Пациентка неподвижно сидит на сту­ле, устремив взгляд в стену. На вопросы отвечает односложно. Лицо гипомимично, выражение лица печальное. Наблюдается симптом Верагута (верхнее веко изломано под углом в области внутреней трети). Заявляет, “что она виновна перед мужем, потому что не может сейчас воспитывать детей, заниматься домашним хозяйством”. Считает, что "толку от нее уже не будет". На предложение о лечении в стационаре поначалу внятного ответа не дает, говорит, “что в таком состоянии не может принять решения”. Не отрицает периодически возникающие суицидальные

мысли.

В соматоневрологическом статусе патологии не выявлено. Данные клинических анализов, ЭЭГ, компьютерной томографии мозга в норме.

Обсуждение диагноза. Депрессивное состояние наблюдает­ся у больной на протяжении полутора месяцев. У пациентки ре­гистрируются все три симптома из списка А: сниженное настрое­ние, астения, ангедония. Кроме этого выявляются дополнитель­ные симптомы из списка Б в виде сниженной самооценки, идей виновности, периодических суицидальных мыслей, сниженной способности к концентрации внимания, нарушений сна, аппети­та, имеющие значительную выраженность. В анамнезе у больной — депрессивный эпизод, длившийся несколько месяцев. Между прошлым и нынешним состоянием отмечался многомесячный ин­тервал ровного настроения.

Отсутствие неврологической симптоматики, изменений на ЭЭГ позволяет исключить органическое расстройство настроения (F06.3).

Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод, тяжелый, без психотических симптомов (F33.2).