экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
30. Деонтологические аспекты построения взаимоотношений врач – больной. Взаимоотношения врача и больного в каждом конкретном случае складываются индивидуально, в зависимости от особенностей состояния и личности пациента с одной стороны, и индивидуально-психологических особенностей врача - с другой. Б.Д. Карвасарский (2002) выделяет три основных модели взаимодействия врач - больной: руководство, партнерство и контракт. Руководство Основной моделью отношений врач - больной в медицине остается руководство - авторитарная модель с жесткой структурой при ведущей роли врача. Врач доминирует в этих взаимоотношениях, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и тактику лечения. Все решения по ключевым вопросам лечебно- диагностического процесса он принимает самостоятельно и берет на себя всю полноту ответственности: юридической, моральной и психологической. Больной здесь остается подчиненным, зависимым, пассивным объектом терапии. Сокращение психологической дистанции с пациентом при этом недопустимо; это рассматривается как нарушение профессиональной этики со стороны врача. Модель руководства - ведущая в клинике внутренних болезней, акушерстве и гинекологии, стоматологии, хирургии, травматологии. Партнерство Партнерская модель взаимоотношений врач - больной более демократична. Это модель неавторитарного сотрудничества, которая предполагает активное участие пациента в терапевтическом процессе. Определенная часть ответственности здесь ложится на больного, он участвует в принятии решений. В основе взаимоотношений лежит эмпатия. Сопереживание определяет большую степень психологической близости, чем при модели руководства. Хотя и здесь личные отношения остаются нежелательными. Партнерская модель используется в медицине в особых случаях: при решении вопроса об операции (особенно при риске летального исхода); если в роли пациента оказывается врач или статусное лицо; подобная модель принята в психотерапии. Контракт В условиях платной медицины сложилась контрактная модель взаимоотношений врач - больной. Она позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим участникам. В рамках этой модели врач и больной приступают к лечению на основе соглашения относительно общего понимания болезни, ее причин, прогноза и стратегии лечения. Юридическую ответственность за результаты лечения несет врач. Но психологическая ответственность в определенной степени лежит и на больном. Оплачивая медицинские услуги, пациент имеет право выбирать врача, гарантируя себе право на наиболее квалифицированную помощь, право на прерывание курса и смену врача. Больной ожидает, что врач будет согласовывать с ним важнейшие этапы лечения. Врач предъявляет к пациенту требования сотрудничества, выполнения врачебных рекомендаций и следования здоровому образу жизни. Особое внимание взаимоотношениям врач - больной уделялось в психотерапевтическом процессе. З. Фрейд всегда подчеркивал терапевтическую ценность общения врача с пациентом, считая его основным средством глубокого проникновения в психику больного. Фрейду принадлежат описания психодинамических механизмов взаимодействия пациента и терапевта: - перенос (трансфер) - перенесение на терапевта бессознательных инфантильных чувств любви или ненависти; - идентификация - врач становится объектом, с которым больной стремится себя отождествить; - сопротивление - бессознательное сопротивление попыткам восстановления вытесненных комплексов; - контрперенос - перенесение врачом своих чувств и конфликтов на больного. Бихевиоральный подход в психотерапии основывается на авторитарной модели взаимодействия, постулируется активная и доминантная позиция врача, одобряющего адекватные и порицающего неадекватные формы поведения. Внутренний мир пациента при этом игнорируется. Экзистенциально-гуманистическое направление в психотерапии исходит из «взаимопроникновения» сознаний врача и пациента; последний выступает как уникальный феномен (К. Ясперс). На основе интуитивного видения пациента в процессе их непосредственного контакта врач должен прояснить «экзистенциальную отчужденность» больного, вернуть ему доверие к иррациональной сфере духовного как высшему уровню личности. Врач при этом не стремится навязать больному свою собственную позицию. По мнению К. Роджерса, терапевт должен быть «центрирован» на клиенте и лишь создавать доброжелательную обстановку. Больной сам формулирует свои проблемы и ищет выход из ситуации; врачебные интерпретации исключаются. Роджерс подчеркивал ответственность самого больного за свое благополучие. Оптимальность контакта врач - больной определяется следующим: - степенью принятия больным эмоционально-ролевого взаимодействия в соответствии с имеющимся у него эталоном врача; - степенью принятия больным лечебных задач и процедур в соответствии с его лечебной мотивацией; - степенью активности больного в лечебном процессе (от сопротивления до сотрудничества (В.А. Ташлыков). 31. Коммуникативная компетентность врача. Коммуникативная компетентность - профессионально значимое качество для врача, так как общение является необходимым компонентом его деятельности. Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает хороший психологический контакт с пациентом, помогает точнее собрать анамнез. В исследовании В.А. Ташлыкова представлений больных об образе идеального врача на первый план выступили коммуникативно значимые черты: внимание к пациентам, вежливость, душевность, тактичность. Коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определенных психологических знаний, но и специальные навыки - умение строить беседу, «читать» невербальные сигналы. Профессионально значимым для врача является также такой компонент коммуникативной компетентности, как коммуникативная толерантность - терпимость, снисходительность в общении с больными, даже если пациенты проявляют отрицательные качества, чуждые стили поведения и стереотипы мышления. Врач должен оставаться в рамках профессиональной роли. Для человека как социального существа наличие общения столь важно, что его недостаток может стать причиной развития стресса. Эта потребность в других людях, стремление к взаимодействию с ними обозначается термином «аффилиация». Внутренне она выступает как чувство привязанности, верности, а внешне - в общительности, желании сотрудничать, особенностях невербального поведения. В деятельности врача, включающей длительные и интенсивные контакты, эта черта помогает сохранить живой интерес к больным и защищает от профессиональных деформаций и равнодушия. Другая психологическая черта, обеспечивающая коммуникативную компетентность врача, - это эмоциональная стабильность, уравновешенность при отсутствии импульсивности. Эти качества помогают врачу избежать «психологических срывов» и конфликтов. Больные характеризуются нестабильной психикой, тревожностью, неуверенностью, беспокойством, поэтому нуждаются в стабилизирующей уверенности врача. Не менее важную роль в профессии врача играет эмпатия - способность к сочувствию, состраданию, сопереживанию, психологическая «включенность» в мир переживаний больного. Психологической характеристикой, также участвующей в формировании коммуникативной компетентности врача, является сенситивность к отвержению - способность воспринимать негативное отношение окружающих, обеспечивающая «обратную связь» с пациентом. К психологическим особенностям, снижающим коммуникативную компетентность, относятся: повышенная тревожность, депрессивность, интровертированность. Тревога врача «передается» больному и дополнительно дезорганизует его. Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия больного. Наблюдая муки врача от чувства вины и неуверенности в себе, больной начинает подозревать его в некомпетентности, перестает ему верить. Интровертированный врач не может обеспечить эмоциональной поддержки больного. Важным компонентом профессионального общения является профессиональный имидж врача. При самых неожиданных и опасных ситуациях врач не может показать, что он растерян, напуган, шокирован. Уверенный стиль поведения врача формирует у больного иллюзию абсолютной компетентности врача, что усиливает веру больного в выздоровление. Необходимо определить еще такие нарушения процесса взаимодействия врач - больной, как ятрогении. Под ятрогениями понимается широкий диапазон неблагоприятных последствий для больного, причиненных словом врача. Вред, принесенный пациенту действиями врача, определяется как ятропатия; медицинской сестры - соророгения; другим больным - эгротогения. М.С. Лебединский и В.Н. Мясищев отмечают, что в происхождении ятрогений необходимо усматривать две стороны: - поведение и слова врача; - особенности личности больного (мнительность, тревожность, Ж. Лакан полагал, что на процесс взаимодействия врача и пациента влияют следующие факторы: пол, возраст, национальность, вероисповедание, сексуальная ориентация. Эмпирические исследования показали, что пациент расценивает как «идеального врача» лицо одного с ним пола, сексуальной ориентации и более старшего по возрасту. В.А. Ташлыков (1980) выявил, что пациенты в образ «идеального врача» включают следующие качества по значимости: ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта, чувство юмора. Автор описывает четыре типа врача: сопереживающий недирективный, сопереживающий директивный, эмоционально-нейтральный недирективный, эмоционально-нейтральный директивный. Ориентация пациента на тот или иной эталон врача связана с личным опытом взаимодействия с разными авторитетными лицами в разные периоды жизни. Медицинская этика и деонтология - совокупность этических норм и принципов поведения врача при выполнении им своих профессиональных обязанностей. В современной медицине широкое распространение следующие этические принципы работы с пациентами и клиентами: - уважение к автономии пациента; - не вредить; - оказание помощи; - справедливость. «Основы нейропсихологии». 1. Предмет нейропсихологии и ее связь с другими науками о мозге. 2. Вклад Л.С. Выготского в становление отечественной нейропсихологии. 3. А.Р. Лурия и отечественная нейропсихология. 4. Основные источники информации об анатомической и функциональной организации мозга. 5. Проблема локализации высших психических функций (исторический аспект). 6. 1-й функциональный блок по А.Р. Лурии. 7. 2-й функциональный блок по А,Р, Лурии. 8. 3 –й функциональный блок по А.Р. Лурии. 9. Сенсорные нарушения при поражении зрительного анализатора. 10. Нарушения зрительного восприятия при локальных поражениях мозга. 11. Сенсорные нарушения при поражении слухового анализатора. 12. Нарушения слухового восприятия при локальных поражениях мозга. 13. Сенсорные нарушения при поражении кожно-кинестетического анализатора. 14. Нарушения тактильного восприятия при локальных поражениях мозга. 15. Нарушения движений и действий при поражении экстрапирамидной системы. 16. Нарушения движений действий при поражении пирамидной системы. 17. Нарушения праксиса при локальных поражениях головного мозга. 18. Нейропсихологический анализ внимания 19. Нейропсихологический анализ памяти. 20. Нейропсихологический анализ мышления. 21. Нейропсихологический анализ речи 22. Нейропсихологический анализ эмоций. 23. Проблема межполушарной асимметрии в нейропсихологии. 24. Синдромный анализ в нейропсихологии и его задачи. 25. Нейропсихологические синдромы поражения затылочных и височных долей коры. 26. Нейропсихологические синдромы поражения лобных долей. 27. Нейропсихологические синдромы поражения теменных долей и зон ТРО. Нейропсихологическая реабилитация больных. «Патопсихология» 1. Предмет патопсихологии. Место патопсихологии в системе наук. 2. Пути развития зарубежной и отечественной патопсихологии. 3. Порядок проведения патопсихологического эксперимента и принципы его построения. 4. Задачи патопсихологического исследования в клинике. 5. Патопсихологические симптомокомплексы. Виды и классификации. 6. Нарушения ощущений. 7. Нарушения восприятия. 8. Галлюцинации. 9. Нарушения памяти и методы их исследования. 10. Нарушения внимания и умственной работоспособности; методы психодиагностики. 11. Нарушения темпа и стройности мышления. 12. Продуктивные нарушения мышления. 13. Патопсихологическая характеристика слабоумия. Методы психодиагностики. 14. Патопсихологическая характеристика олигофрении. Методы психодиагностики. 15. Классификация нарушений мышления по Б.В.Зейгарник. 16. Пограничные формы интеллектуальной недостаточности. 17. Нарушения речи как средства общения. 18. Нарушения эмоций и методы их психодиагностики. 19. Патопсихологическая характеристика выключений сознания. 20. Патопсихологическая характеристика помрачений сознания. «Психосоматика»: 1. Психосоматические и соматопсихические отношения как предмет клинической психологии. 2. Медико-психологические экспертизы. 3. Динамика формирования отношения личности к текущему соматическому заболеванию. 4. Внутренняя картина болезни. 5. Типологии личностных реакций на болезнь. 6. Психологическая характеристика больного на стадии начала и разгара болезни. 7. Психологическое содержание исхода болезни: выздоровление, хронификация. 8. Психологическое содержание исхода болезни: умирание, смерть. 9. Астенический синдром. 10. Психоорганический синдром. 11. Синдром хронической усталости. 12. Психологически е аспекты комплаентности. 13. Психофизиологические механизмы психосоматических расстройств. 14. Психоаналитический подход к трактовке психосоматозов. 15. Психосоматические расстройства в парадигме трансперсональной психологии. 16. Биоэнергетический подход в объяснении психогенных нарушений. 17. Алекситимия как причина психосоматозов. Гуманистический подход. 18. Психологические особенности больных детей. 19. Психологические особенности больных пожилого и старческого возраста. 20. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. 21. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями органов ЖКТ. 22. Психологические особенности пациентов, страдающих кожными заболеваниями. 23. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы. 24. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями гинекологической сферы. 25. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания. 26. Психологические особенности пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения. 27. Психологические особенности пациентов, страдающих почечными и печеночными заболеваниями. 28. Психологические особенности пациентов, страдающих онкозаболеваниями. 29. Психологические особенности пациентов с хирургической патологией. 30. Деонтологические аспекты построения взаимоотношений врач – больной. 31. Коммуникативная компетентность врача. |