экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
15. Нарушения движений и действий при поражении экстрапирамидной системы. АКИНЕТИКО-РИГИДНЫЙ СИНДРОМ Формируется при развитии функционального дефицита влияний паллидума на ретикулярную формацию (гипертонически-гипокинетический синдром, паркинсонический синдром) Олигокинезия - бедность и невыразительность движений Брадикинезия -замедленность движений Брадилалия — тихая, монотонная, эмоционально бедная речь Брадипсихия -замедленное мышление Гипомимия Микрография - мелкий нечеткий почерк Акайрия - вязкость в общении Феномен каталепсии — поза "восковой куклы" при переходе из состояния покоя в состояние движения пациенты застывают на месте в неудобной позе Паркинсоническое топтание на месте -затруднение в начале двигательного акта (пациенты передвигаются с трудом, мелкими и частыми шажками) Отсутствие физиологических синкинезий - ахейрокинез (при ходьбе руки у людей с акинетико-ригидным синдромом неподвижны), нарушение автоматического выравнивания положения центра тяжести в пространстве (пропульсия, ретропульсия, латеропульсия - пациент в направлении толчка) Парадоксальные кинезии - пациенты, целыми днями сидящие в кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального напряжения танцуют, прыгают и бегают Паркинсонический тремор покоя - в дистальных отделах конечностей, наблюдается в покое и исчезает при выполнении произвольных движений (феномен "счета монет", "катания пилюль"). Изменения тонуса мышц по пластическому типу - равномерное сопротивление пассивному движению в суставах в как в начале, так и в конце движения (феномен "зубчатого колеса"). Выявляются постуральные рефлексы -голени (в положении лежа на животе согнутая в коленном суставе нога при дальнейшем пассивном сгибании застывает в положении сгибания), Вестфаля (при пассивном тыльном сгибании стопы отмечается тоническое напряжение разгибателей стопы) ГИПОТОНИЧЕСКИ-ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ формируется при возникновении функционального дефицита тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры (стриарный синдром) ГИПЕРКИНЕЗЫ Это автоматические насильственные, непроизвольные, чрезмерные движения, мешаюшая выполнению произвольных двигательных актов. Атетоз - медленные червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей и на лице с формированием преходящих контрактур. Хореические гиперкинезы -быстрые, неритмичные, некоординированные сокращения в больших группах мышц СПАСТИЧЕСКАЯ КРИВОШЕЯ Нарушение тонуса, состоящее в спастических сокращениях мышц шеи, приводящих к медленным непроизвольным поворачивающим и наклонным движениям головы. Гемибаллизм -крупноразмашистые, насильственные, "бросковые" движения конечностей, производимые с большой силой Торсионная дистония -судорожные штопорообразные переразгибания позвоночника в поясничном и шейном отделе с формированием вычурных поз, проявляющиеся при произвольных движениях Миоклонии - короткие, молниеносные клонические подергивания мышц и групп мышечных волокон (чаще в проксимальных отделах конечностей, не вызывая движения конечности) Тики - быстрые клонические подергивания ограниченной группы мышц стереотипного характера, имитирующие произвольные движения Тремор - стереотипный ритмический клонический гиперкинез. Различают крупноразмашистый (рубральный) тремор, интенционный тремор (возникающий при выполнении целенаправленных движений), статический тремор (тремор покоя, уменьшающийся при выполнении произвольных движений) ЛИЦЕВОЙ ПАРАСПАЗМ Тонические судороги мышц лица, шеи, языка, иногда рук. ЛИЦЕВОЙ ГЕМИСПАЗМ Судороги мышц, суживающие глазную щель, оттягивающих угол рта. БЛЕФАРОСПАЗМ Судорожные сокращения круговых мышц глаз, которые проявляются пароксизмально. Больной при этом беспомощен. Иногда отмечается ощущение стягивания мышц лица, когда глаза в результате судороги уже закрыты. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СУДОРОГИ Писчий спазм(графоспазм) – у писателей, пианистов, арфистов, скрипачей, гитаристов, судорога большого и указательного пальцев – у портных, машинисток, телеграфисток, доярок, сапожников, парикмахеров, спазм круговой мышцы глаза у часовщиков, спазм мышц ног - у балерин. 16. Нарушения движений действий при поражении пирамидной системы. Нарушения при поражениях пирамидной системы При перерезке волокон пирамидной системы исчезает точность и координированность моторики. Независимо от того, на каком уровне повреждается связь между передней центральной извилиной и «обслуживаемой» мышцей, последняя перестает сокращаться и наступает ее парез или паралич на стороне тела, противоположной очагу поражения. Повышение мышечного тонуса —признак центрального (спастического) паралича. Периферические поражения вызывают вялый атонический паралич. Гемиплегия появляется при обширных очагах, затрагивающих переднюю центральную извилину. После удаления моторной коры «идея» двигательного акта сохраняется, нарушается выполнение движения и исчезают вновь сформированные формы движений. СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ ПОРАЖЕНИЯ ПИРАМИДНОГО ПУТИ По распространенности параличи делятся на: моноплегии (парализована одна конечность); гемиплегии (паралич одной половины тела); параплегии (поражение двух симметричных конечностей верхних или нижних); тетраплегии (парализованы все четыре конечности). Сочетание гемипареза и парапареза обозначается как трипарез. По локализации поражения нервной системы различают: Центральные (спастические) парезы (параличи). Периферические (вялые) парезы (параличи). 17. Нарушения праксиса при локальных поражениях головного мозга. системы. Произвольные движения и действия рассматриваются как совокупность и представляют собой сложную иерархическую систему, включающую в свой состав афферентную и эфферентную часть. Нейрофизиологически движения и действия рассматриваются как процессы, протекающие во времени и представляющие собой цепь сменяющих друг друга импульсов. Апраксии - утеря способности производить целенаправленные предметные действия при отсутствии параличей и парезов и сохранности способности к элементарным движениям. Кинестетическая апраксия. Симптом - распад топологического синтеза, нарушение кинестетических схем движений, лежащих в основе построения двигательного акта. Рука-лопата. Невозможно распознавания позы пальцев руки. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. Пространственная апраксия. Нарушение бытовых действий, включающих в свой состав пространственные компоненты. На фоне часто возникает аграфия. Локализация: постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. Кинетическая апраксия - иннервируется одна группа мышц 1я фаза двигательной цепочки выполняется много раз. Локализация: премоторная область мозга. По полушариям : то же. Префронтальная(регуляторная) апраксия нарушение контроля, программирования и регуляции сложных форм дея-ти. Симптом - системные персеверации. Нарушения в отношении целых систем движений. 18. Нейропсихологический анализ внимания ВНИМАНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ДИНАМИКУ ЛЮБОГО ПСИХИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА; ЭТО ТОТ ФАКТОР, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕЛЕКТИВНОСТЬ, ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ПРОТЕКАНИЯ ЛЮБОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ -КАК ПРОСТОЙ, ТАК И СЛОЖНОЙ. - Внимание как исключительно сенсорный феномен (зрительное, слуховое, тактильное внимание), т. е. как фактор, который способствует избирательному протеканию процессов приема и переработки разного рода информации (О. С. Вудвортс,1950 и др.) - Внимание как фактор, который обеспечивает селективность протекания всех познавательных процессов (С. Л. Рубинштейна, 1940 и др.) - А.Р . Лурия (1975): внимание — как фактор, способствующий селективности протекания любых психических процессов, как познавательных, так и аффективно-волевых. ВНИМАНИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТ ДИНАМИКУ ЛЮБОГО ПСИХИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА; ЭТО ТОТ ФАКТОР, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ СЕЛЕКТИВНОСТЬ, ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ПРОТЕКАНИЯ ЛЮБОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ -КАК ПРОСТОЙ, ТАК И СЛОЖНОЙ. а) сенсорное внимание (зрительное, слуховое, тактильное и др.); б) двигательное внимание, проявляющееся в моторных процессах, в их осознании и регуляции; в) эмоциональное внимание, привлекаемое эмоционально-значимыми стимулами; следует отметить особые закономерности протекания этой формы внимания, ее тесную связь с памятью, с процессом запечатления информации (процессами импринтинга); г) интеллектуальное внимание, которое проявляется в интеллектуальной деятельности (внимание к предмету обдумывания, к интеллектуальным операциям, с помощью которых реализуется сам процесс мышления). УРОВНИ ВНИМАНИЯ: - непроизвольное (первичное) внимание, с которым ребенок рождается - произвольное (вторичное),направляется прежде всего речевыми стимулами, т. е. тесно связано с речевой системой Произвольное внимание формируется по мере становления всех других психических функций и является прежде всего социально опосредованным типом внимания УРОВНИ ВНИМАНИЯ: ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ВНИМАНИЯ: МОДАЛЬНО-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ: поражение нижних отделов неспецифических структур (уровень продолговатого и среднего мозга); уровень медиобазальных отделов лобных и височных долей ;уровень диэнцефальных отделов мозга и лимбической системы. МОДАЛЬНО-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ: Слуховое невнимание; Зрительное невнимание; Двигательное невнимание; Тактильное невнимание МОДАЛЬНО-НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ распространяются на любые формы и уровни внимания. Больной не может сосредоточиться на стимулах любой модальности (зрительных, слуховых, тактильных и др.), нарушения внимания проявляются в любой психической деятельности. Модально-неспецифические нарушения внимания при общем их сходстве, состоящем в отсутствии модальной специфичности стимулов — объектов внимания, обнаруживают определенные различия при поражении разных уровней неспецифической системы мозга. УРОВЕНЬ 1. ПОРАЖЕНИЕ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ СТРУКТУР (УРОВЕНЬ ПРОДОЛГОВАТОГО И СРЕДНЕГО МОЗГА) Симптомы: быстрая истощаемость, резкое сужение объема внимания и нарушение его концентрации в любом виде деятельности (сенсомоторной, гностической, интеллектуальной).В большей степени страдают непроизвольные формы внимания. Произвольный уровень регуляции внимания относительно сохранен, в то время как первичные непроизвольные формы внимания страдают существенно больше. Характерно для: - травм мозга (так как сотрясение мозга, как правило, вызывает кровоизлияние в нижних отделах ствола), - опухолей в области задней черепной ямки и с поражениями мозжечка (так как обычно в этих случаях оказывается давление на стволовые структуры мозга) УРОВЕНЬ 2. УРОВЕНЬ ДИЭНЦЕФАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ МОЗГА И ЛИМБИЧЕСКОЙСИСТЕМЫ Симптомы: больные часто вообще не могут сосредоточиться ни на какой деятельности или их внимание крайне неустойчиво, наблюдается тип нарушений внимания со сниженными возможностями компенсации вследствие ослабления механизмов произвольной регуляции деятельности. - В ряде случаев у таких больных нарушения внимания сочетаются с нарушениями памяти и сознания Характерно для: - опухолей в области таламуса, гипоталамических структур, с поражениями в области третьего желудочка, лимбической коры, гиппокампа. УРОВЕНЬ 3. УРОВЕНЬ МЕДИОБАЗАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ЛОБНЫХ И ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ Симптомы: чрезвычайно реактивны на все стимулы, как будто бы замечают все, что происходит вокруг них (оборачиваются на любой звук, вступают в разговоры, которые ведут между собой соседи, и т. д.), но это бесконтрольная реактивность, отражающая растормаживание элементарных форм ориентировочной деятельности. Не могут по словесной инструкции переводить взор (направо, налево и т. д.). Однако они переводят ero вслед за реальным движущимся зрительным объектом (например, карандашом) – «психический паралич взора». У этой группы больных преимущественно страдают произвольные формы внимания в самых различных видах психической деятельности. Одновременно у них патологически усилены непроизвольные формы внимания МОДАЛЬНО-СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ВНИМАНИЯ Эти нарушения внимания проявляются только в одной сфере (т. е. по отношению к стимулам одной модальности), например в зрительной, слуховой, тактильной или в сфере движений, и описываются клиницистами как явления игнорирования тех или иных стимулов. Модально-специфические нарушения внимания не имеют ничего общего с нарушениями гностических функций, т. е. с нарушениями восприятия. Их нельзя расценивать и как интеллектуальные дефекты или непонимание инструкции. Это специфические для данной модальности трудности осознания стимула в определенных ситуациях. Клинические наблюдения показывают, что феномен неосознания определенных стимулов наблюдается преимущественно при оценке анализаторных функций методом предъявления двойных стимулов ЗРИТЕЛЬНОЕ НЕВНИМАНИЕ Симптом «необращения внимания» преимущественно проявляется при одновременном предъявлении раздражителей справа и слева. Тогда больной совершенно отчетливо отдает предпочтение одной стороне; он лучше замечает, например, правые, а не левые стимулы. Сходные нарушения зрительного внимания также можно обнаружить, когда больному предлагается рассмотреть сюжетную картинку с большим количеством действующих лиц и деталей и высказаться по поводу ее содержания. В клинике локальных поражений головного мозга обычно встречается зрительное невнимание именно к левой стороне зрительного пространства как симптом поражения задних отделов правого полушария. СЛУХОВОЕ НЕВНИМАНИЕ Если предъявлять одновременно на два уха два разных звука или два разных слова и просить больного точно сказать, что именно он слышит, то часто оказывается, что больной слышит только те звуки (слова), которые подаются в одно ухо, и в той или иной степени игнорирует информацию, поступающую в другое ухо. Здоровые люди (правши) имеют определенную асимметрию слухового внимания к вербальным стимулам. В среднем нормальный человек (правша) слышит слова на 10-15 % лучше правым ухом, чем левым. Этот феномен получил название «эффект правого уха». У больных с локальными поражениями мозга степень асимметрии резко возрастает (до 50-60% и больше); иногда звуки, которые подаются с одной стороны, вообще не воспринимаются, хотя те же звуки (слова), предъявленные раздельно на одно правое или на одно левое ухо, воспринимаются относительно равномерно. Этот симптом получил название симптома грубого игнорирования звуков, поступающих с одной стороны. Слуховое невнимание связано прежде всего с поражением слуховой анализаторной системы. Однако оно может наблюдаться и при более широкой локализации очагов поражения внутри полушария ТАКТИЛЬНОЕ НЕВНИМАНИЕ Методика Г. Тойбера: методика двойной тактильной стимуляции, направленную на оценку тактильного внимания. Опыт состоит в том, что экспериментатор одновременно касается одних и тех же участков кистей рук (левой и правой) с одинаковой интенсивностью. От больного требуется, чтобы он, закрыв глаза, определил, сколько было прикосновений — одно или два. Прикосновение наносится локально двумя одинаково острыми предметами (например, кончиками двух карандашей и т. п.). Прикосновения к кистям двух рук одновременно перемежаются двумя прикосновениями к одной и той же руке и одним прикосновением к одной руке для контроля.В этих условиях часто можно видеть, что больной как бы «не замечает» прикосновения к одной руке (чаще к левой), когда даются два прикосновения одновременно, что является симптомом поражения правого полушария головного мозга (преимущественно правой теменной доли). ДВИГАТЕЛЬНОЕ НЕВНИМАНИЕ Больному предлагается одновременно выполнять движения двумя руками. При выполнении двуручных двигательных заданий больные обычно сначала выполняют их правильно, затем одна рука замедляет движения и как бы «отключается», а больной продолжает совершать движения только одной рукой. На вопрос: «Правильно ли вы делаете?» — он отвечает: «Правильно». При повторении задания та же рука (чаще левая) вновь отключается. Сам больной по-прежнему не осознает своих ошибок. Это игнорирование собственных двигательных ошибок отражает нарушения внимания в двигательной сфере. Симптом игнорирования исчезает, если попросить больного делать те же движения отдельно левой и правой руками. Таким образом, симптом двигательного игнорирования носит строго односторонний характер. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Психофизиологические исследования модально-неспецифических нарушений произвольного и непроизвольного внимания у больных с поражением разных уровней неспецифических структур (методом оценки изменений спектра ЭЭГ и др.) показали, что непроизвольное внимание связано преимущественно с работой нижних отделов ствола и среднего мозга, в то время как произвольные формы внимания, несомненно, являются корковой функцией.У больных с поражением нижних отделов ствола и феноменологией нарушений преимущественно непроизвольных форм внимания введение сигнального значения стимулов с помощью инструкции ведет к усилению и неугасимости ориентировочных реакций, как это наблюдается и в норме, что указывает на сохранность у них механизмов произвольного (сенсорного) внимания. При поражении лобных (преимущественно медиальных) отделов мозга введение сигнального значения раздражителя не отражается на динамике процессов активации, что коррелирует у них с грубыми нарушениями произвольного внимания. Результаты психофизиологического изучения интеллектуального внимания, так же как и данные клинического нейропсихологического исследования, свидетельствуют о его связи прежде всего с корой лобных долей мозга. С помощью метода оценки локальной пространственной синхронизации (индекса ПС) биопотенциалов в различных областях мозга было показано, что у здоровых испытуемых произвольное интеллектуальное внимание, сопровождающее длительное выполнение различных заданий (например, серийного счета), ведет к совершенно отчетливой активации передних отделов мозга, что выражается в повышении индекса ПС в этих областях. При выполнении вербальных тестов (например, во время придумывания слов по определенному правилу), когда требуется производить звуковой анализ слов, у здоровых испытуемых отчетливо повышается уровень активации речевых зон (средних отделов левого полушария).Одновременно наблюдается повышение индекса ПС и в передних отделах мозга. В целом любые интеллектуальные задания всегда приводят к значимому повышению активности передних отделов мозга, что указывает на важную роль лобных отделов коры в реализации интеллектуальной деятельности. Психофизиологическое исследование модально-специфических нарушений зрительного внимания методом вызванных потенциалов у больных с различными поражениями мозга показало, что их основой являются изменения локальных неспецифических активационных процессов в корковых зонах зрительного анализатора. При поражении коркового уровня того или иного анализатора отсутствует феномен локального изменения активационных процессов в соответствующих зонах коры во время восприятия стимула, что связано с патологией таламокортикальных связей в пределах данной анализаторной системы. Таким образом, психофизиологический анализ нарушений внимания у больных с локальными поражениями мозга указывает на различные физиологические механизмы произвольных и непроизвольных форм внимания и на участие в них разных структур головного мозга. |