экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
9. Астенический синдром. АС является наиболее распространённой формой неспецифического реагирования ЦНС на внутренние вредности. При хроническом течении ряда соматических заболеваний НС испытывает недостаток кислорода и интоксикацию. Три этапа: - ослабляется процесс активного торможения - нарушается контроль. - появляется лабильность, слабость возбудительного процесса. - возможно развитие запредельного торможения. Клинический аспект: Каждое соматическое заболевание сопровождается астенией. АС продолжается разное время в зависимости от особенности ЦНС и тяжести заболевания. Признаки АС: повышенная физическая утомляемость. Рассеянность, истощаемость внимания. Эмоциональная лабильность Повышенная раздражительность Ухудшение памяти Падение инициативы Невозможность принять быстрое решение Склонность к перепроверке своих действий нарушение сна Три формы: гиперстенический синдром: Больные более деятельны, чем до болезни, но эта деятельность носит мало упорядоченный характер, хар-на суетливость. Неудачи в работе надолго выбивают из колеи. В письме увеличивается количество ошибок, опечаток. Работоспособность сохраняется ограниченно, через какое-то время человек восстанавливается, но на короткое время. раздражительная слабость: Повышенная раздражительная реакция на любые усилия. Вспышка раздражения заканчивается слезами. гипостенический синдром: На первый план выступают преимущественно физическая астения, вялость, усталость, разбитость, быстрая утомляемость, пессимистическое настроение с падением работоспособности, повышенной сонливостью с отсутствием удовлетворения от сна и ощущением разбитости, тяжести в голове утром. А.С. ведущий психодиагностический признак истощаемости психических процессов. Снижение психической активности. Наиболее ярко истощаемость обнаруживается при исследовании внимания и умственной работоспособности. Об астении можно говорить в рамках одной методики. Ведущим признаком астении является повышенная истощаемость. О ее наличии можно судить по психологическим результатом в начале и конце исследования. Об астении можно говорить в рамках одной методики: 1. Нарушение активного внимания и работоспособности. Методики: 5 таблиц Шульте, корректурная проба счет по Крепедину. 2. Нарушение памяти (затрудненное воспроизведение), «прорешливая память» - невозможность вспомнить нужную инфо при необходимости, при этом человек знает что он знает. нужная инфо всплывает неожиданно. снижение сосредоточения. При механическом воспроизведении больной добавляет слова от себя. Динамика нарушений памяти страдает запоминание искусственных слогов, ассоциации. 3. Мышление: Динамические нарушения (Неравномерный уровень выполнения задания), сохранность критики к своему положению. 4. Личность: - Эмоциональная лабильность - сниженный фон настроения 5. Диагностика: преобладание синего и коричневого (Люшер) Трансформация уровня притязаний. 10. Психоорганический синдром.
11. Синдром хронической усталости. Синдром хронической усталости (СХУ) трактуется как астения переутомления, возникающая в результате длительного волевого усилия, умственного напряжения, необходимости продолжения работы в состоянии утомления, негативного отношения к выполняемой работе. Врачи-исследователи не исключают также влияние инфекции, поражения иммунной системы или отравления организма. Больные с таким диагнозом в основном жалуются на раздражительность, общую слабость, повышенную утомляемость, быструю истощаемость, рассеянность, плохую память, нарушения сна, головные боли, головокружения, тревожность, подавленность, боли в области сердца, нетерпеливость, несдержанность, неустойчивость настроения. Э.Б. Боллз разработал анкету диагностики и самодиагностики СХУ. усталость - обязательный, но далеко не единственный признак СХУ. Перечень симптомов в СХУ (по Боллзу): - слабость мышц, мышечная боль; - боли в суставах; - общее недомогание; - бессонница; - спутанность сознания, перемена настроения; - забывчивость, рассеянность, неспособность либо затруднение сосредоточения; - угнетенное настроение (депрессия); - неожиданные визуальные расстройства. Специфические симптомы (для медработников): - раздражительность (направлена не только на пациентов, но и на коллег); - сокращение времени приема пациентов уже к середине рабочего дня; - использование в устной и письменной речи штампов; - при общении с коллегами употребление большого числа слов, синонимичных понятию усталость; - при выполнении работы, связанной с оформлением документов, карточек и т.п., использование внутренней речи (внутреннее проговаривание фраз), что типично для решения мыслительных задач в затрудненных условиях. Усталость от работы (имеется в виду как физическая, так и психологическая) вызывает ряд соматических симптомов, оказывает негативное влияние на качество профессиональной деятельности и психическую жизнь самого профессионала. 12. Психологические аспекты комплаентности. Комплаентность, приверженность лечению - уровень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, которые получены от доктора. В процессе лечения для получения максимального эффекта, необходимо соблюдать полученные от врача рекомендации. В некоторых случаях это жизненно важный процесс, например, при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Для стационарных и амбулаторных больных проблема комплаентности является релевантной. Проблема включает в себя отсутствие мотивации к лечению, выражается в отказе от лекарственной терапии, прерывании терапии, изменении дозы лекарственного средства пациентом. Все это говорит о плохой приверженности к лечению и также уменьшает продолжительность и качество жизни пациентов. В основе комплаентности лежат следующие психологические установки: рекомендации врача могут не соблюдаться, если больной не верит, что заболевание имеется; соблюдение рекомендаций не в полном объеме, говорит о неполном принятии заболевания; если рекомендации исполняются чрезмерно, тогда речь идет о тревоге, страхе за будущее, а также преувеличении болезни. Болезнь меняет психику человека, и конечно же, меняет его подход к процессу лечения. В подобной ситуации не лишним будет обратиться не только к врачу, но и к психологу (психотерапевту). Психолог сумеет обнаружить ресурс, психологическую защиту и особенность, которая поможет сохранить приверженность к лечению. Результат и прогноз заболевания зависит от такого, насколько пациент доверяет врачу, как выполняет указания и рекомендации. Уровень выработанной комплаентности осуществляет, немаловажную функцию в ходе лечения. Жизнь пациента находится в зависимости от того, насколько хорошо он осуществляет указания доктора и рекомендации по лечению. Это очень важно для тех больных людей, у которых есть патология жизненно важных органов. Из-за заболевания у пациента возникает стрессовая ситуация, страх за будущее, постольку меняется привычный уклад жизни, которая теперь формирует окружающая обстановка стационара и само заболевание. Присутствие копинг-ресурсов (стратегий совладания со стрессом) и соответствующего плана дает возможность пациенту удачно функционировать после стационарного лечения. Исследователи выделяют следующие коппинг-стратегии, которые являются самыми важными для процесса комплаентности: когнитивные стратегии - «проблемный анализ», «растерянность», «установка собственной ценности»; эмоциональные стратегии - «протест», «оптимизм», «пассивная кооперация», «покорность»; поведенческие стратегии - «компенсация», «конструктивная активность», «сотрудничество», «обращение». Главные моменты психологических компонентов комплаентности: 1. Запомнить положительные результат лечения в период выполнения рекомендаций, указанных врачом. 2. Использовать то, что может помочь (регулярно принимать лекарство, консультация врача), использовать яркие примеры. 3. Акцентировать внимание на том, что уже достигнуто, что получается. 4. Предоставлять короткую и конкретную информацию. 5. Предоставлять малый выбор (1-2 методов лечения). Приверженность к лечению - это механизм, который можно распределить в несколько этапов: 1. осознание болезни; 2. беседа с врачом; 3. постановка целей и задач лечения; 4. осуществления всевозможных указаний доктора; 5. вопросы для обсуждения. Важно не забывать и иметь в виду, что от комлаентности прямо зависит состояние здоровье и жизнь человека. 13. Психофизиологические механизмы психосоматических расстройств. Психофизиологический подход отталкивается от теории стресса Селье (патофизиолог) Психологический стресс: - Информационный - Эмоциональный Стадии стресса: Тревога - организм мобилизуется. Адаптация - успешное функционирование, трата резервов, стрессоустойчивость. истощение - поломки в органах, которые задействованы в вегетативных проявлениях Отрицательные эмоции - эмоции страха, сопровождаются мощным вегетативным признаком, призванным выжить в борьбе. Закон «слабости органа» + особенности личности. «СО» является либо генетически закреплённой, либо личностной особенностью (тип ВНД). Всё это проявляется либо в неврозе - выплеск эмоций, либо в психосоматозе - сдерживание эмоций. 14. Психоаналитический подход к трактовке психосоматозов. Основной лечебный фактор - взаимодействие врача и больного. Фрейд и Брейер, когда он начал заниматься психоанализом он использовал гипноз, метод свободных ассоциаций. Специфика психоанализа ( высокое внимание к сексу и детской теме) приводит к нарушению ролевых отношений - многие пациентки влюбляются во врача. Ф. называл это явление механизмом переноса. Он же описал механизм сопротивления: реакция пациента на максимальное приближение к вытесненному комплексу. Задача врача - удержать клиента и довести до инсайта. Контрперенос - переносит свои проблемы на больного, т.е. в процессе терапии решаются проблемы врача. Поэтому все психоаналитики должны пройти через личный анализ. В бихивиористической теории преобладают тренинговые формы - врача не интересует личность клиента, он только получает заявку на изменение поведенческих паттернов. Позиция терапевта здесь активная, он одобряет или отрицает те, или иные формы поведения, пациент выступает пассивным объектом научения. В экзистенциально - гуманистической психотерапии между пациентом и терапевтом предполагаются отношения партнёрства, терапевт ничего не навязывает клиенту, а помогает ему самому найти разрешение проблемы. Врач не имеет права давать советы, запреты и комментировать выбор пациента (Клиент - центрированная терапия Роджера. Предполагает присоединение к переживаниям клиента, чтобы помочь ему принять правильное решение. Психотерапия: Медицинская - для больных с психологическим диагнозом, ведут медики. Корректировочная - ведут психологи. Кодекс психолога и психотерапевта: Психолог обязан предоставить для ознакомления клиента копию о документа о высшем психологическом образовании. На психолога распространяется сохранение закон конфиденциальности. Безоценочное отношение к клиенту, Психолог исходит из необходимости помочь этому человеку. и остальные аспекты работы психотерапевта иклиента.. 15. Психосоматические расстройства в парадигме трансперсональной психологии. Бессознательное - подъём на всё более высокие, широкие уровни, вплоть до деперсонализации. Структура психики: Сознание + 4 сферы бессознательного. Уровни бессознательного по Гроффу: Сенсорный барьер. Оживление всех сенсорных систем. Уровень индивидуального бессознательного - это вытесненные эмоции, комплексы, конфликты, которые объединяются между собой по сходности переживаемых эмоций в системе конденсируемого опыта. Уровень биологических перинатальных матриц - воспроизведение акта рождения. При рождении, в зависимости от воспроизведения акт рождения может зафиксироваться одна из 4 - матриц. Каждая матрица означает этап родового акта. Этап эмоционально-симбиотического существования внутри материнского тела. Ощущение безопасности и комфорта. роды - схватки, ощущение страха смерти, заброшенности, отчаяния, ощущение изгнания из рая, беспомощность. Продвижение по родовым путям, ощущение надежды, но одиночество, необходимость борьбы. Сердцебиение, ощущение удушья. Этот этап фиксирует будущие психосоматозы. Механизм: Взрослый может оказаться в ситуации эмоционально сходной с прохождением по родовым путям. Это актуализирует старые эмоциональные, биологические ощущения. Биологические ощущения определяют психосоматозы. этап рождения, много энергии и положительных эмоций, ресурсов. Трансперсональный уровень. Выход за пределы Я освобождение от кармических завязок судьбы. 16. Биоэнергетический подход в объяснении психогенных нарушений. В. Райх. Начинал как психоаналитик, потом стал учитывать восточные представления о человеке, получилось биоэнергетическое направление. Создал теорию «мышечной брони». Ввел понятие биологической энергии, которая перетекает по всему телу. В зависимости от того, какой конфликт, возникает спазм в определённом поясе. Этот спазм препятствует свободному перетеканию энергии. В следствие возникают психосоматические расстройства. Чтобы бороться с психосоматикой надо снять мышечные зажимы и восстановить нормальную циркуляцию энергии. Зажим снимается массажем и холотропным дыханием. Оргазм - способ лечения от мышечных зажимов. Параллельно с этим нужно проводить психотерапию, чтобы довести до сознания клиента его конфликт. 17. Алекситимия как причина психосоматозов. Гуманистический подход. Концепция алекситимии является одной из теорий, развившихся на основе идей психосоматической специфичности Ф. Александера. Алекситимия буквально обозначает: «нет слов для названия чувств». Алекситимия является психологической характеристикой, с которой связана неспособность словесно определить и описать возникшее чувство. Неидентифицированное чувство вызывает физиологическое напряжение, вызывающее изменение на соматическом уровне. Человек не может различить собственно чувство и телесное ощущение и фокусирует свое внимание на телесных ощущениях, что только усиливает напряжение и приводит к соматическим нарушениям вследствие психофизиологической перегрузки. Из-за того, что сильная эмоция не подвергается вербальной символизации и, следовательно, остается недоступной сознанию, она начинает непосредственно воздействовать на организм, причиняя неблагоприятные последствия. |