экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
Ожоговые больные. Присутствует не только психогенный но и соматогенный фактор. На этапе разгара болезни происходит некроз обожжённых тканей. Выздоравливание носит долгий и мучительных характер. Большая угроза летального исхода. Появление обезображенных рубцов и шрамов. Астенический синдром, ожоговое истощение. Длительно присутствует фактор боли - вторичный повреждающий фактор. Лучше чувствуют себя, среди себе подобных. Степень компенсации зависит от успешности пластической операции. 23. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы. Эндокринные заболевания имеют и соматогенный и психогенный характер, т.к. многие эндокринные заболевания преображают внешний вид больного. Щитовидная железа: 1) Базедова болезнь - повышенная секреция гормонов, тиреотоксикоз - токсическое действие на мозг. Клиническая картина: повышенная нервозность, раздражительность, приступы тревожных состояний в сочетании с двигательным возбуждением, плаксивостью, возбуждение со скачкообразной идеей - ускорение обмена веществ - очень худые; - тахикардия - повышенная температура тела Стрессор: - сильный процесс возбуждения - аффекты тревоги - трудности сосредоточения - возможны галлюцинации 2) Гипофункция - пониженное содержание гормонов щитовидной железы, микседема. Слизистый отёк.: вялость, сонливость, снижение памяти, замедление мышления, и речи, эмоциональная безучастность, замедление. - обмен веществ замедляется - при заболевании в раннем девстве - умственное недоразвитие - карликовый рост, короткие конечности - эмоционально тусклые, безучастные 24. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями гинекологической сферы. Функции женской половой системы: - Менструальная, - Детородная, - Половая - Секреторная. Появляется при наступлении половой зрелости. Мощная эндокринная перестройка. Синдром тинэйджера: Психическая неуравновешенность, страхи, повышенная раздражительность, агрессивность, головные боли. Заканчивается вместе с установление периодичности цикла. ПМС Эмоциональная лабильность, повышение тревожности, повышение тревожности, подавленность, астения - повышенная истощаемость. Аменорея - отсутствие месячных. Причины: нежелательная беременность - негативная реакция. Другие причины чреваты бесплодием. Аменорея является следствием депрессии. Возникает в ситуациях стрессового характера. Ложная беременность - на основе самовнушения. Менорагии - Длительные цикличные кровотечения, расстройство психогенного характера, Возникает как защита от сексуальных контактов, когда это выгодно для женщины. Климактерический период - мощная гормональная перестройка, при которой пропадают месячные. Климакс может быть связан с психическими сдвигами (появлением климактерического синдрома). Его вегетативные проявления: - Приливы жара, (приток крови к периферическим сосудам), - Тахикардия, - Тошнота - Перепады АД. Высокий уровень эстрогенов сохраняет женщину от сердечных заболеваний, предохраняет скелет. После климакса меньшая скорость обменных процессов. Психические сдвиги: Лабильность эмоциональная, депрессия, страхи, эмоциональное напряжение, астенический синдром. Психология беременных. Резкая смена психосоциальной роли женщины. Большое количество стрессоров: - Изменение внешности; - Опасение за исход беременности; - Угроза недонашивания; - Токсикоз; - Ожидаемые родовые муки; - Опасение за жизнь ребёнка после родов. Роды - мощная встряска для женского организма. Могут проявляться послеродовые психозы, депрессии. Искусственное прерывание беременности - аборт. Реакция зависит от личности женщины и особенности микросоциальной ситуации. Конфликт с материнским инстинктом. Угроза будущей способности к деторождению. Бесплодие. Возможны мощные психические сдвиги. Депрессия, ипохондрия, истерия - синдром. Фригидность - отсутствие удовлетворения во время полового акта. Балинт выделил три типа женской фригидности: Недотрога - слабое представление о половом акте, наивность. Брунгильда - женщина воительница, агрессивная женщина, даже в постели борьба за первенство. Кастрирующая женщина - длительное общение с этой женщиной может привести к импотемности. Пчелиная матка - Смысл секса - рождение ребёнка, а не удовольствие. При аноргазмии психологи работают с женщиной и её сексуальным партнёром. 25. Психологические особенности пациентов, страдающих заболеваниями органов дыхания. Бронхиальная астма. Клиническая картина: - отёк оболочек, - нарушение секреции Приступ: Нехватка воздуха, переживания острые, человек не может вдохнуть. Чаще возникает в детском возрасте. Является угрожающим жизни заболеванием: Школа психоанализа 1913 год. Имеется высокий уровень сексуальности в детстве. Фиксация либидо происходит на дыхательном уровне. На астму влияют актуальные моменты. Александер: Внутренние импульсы, угнетение привязанности к матери. Мальчик стремится проявить свою привязанность к матери, мать - отвергает его ласки, таким образом сексуальные побуждения бессознательности ассоциируются с опасностью. Астма в ситуации брака. Матери детей астматиков слишком рано подталкивают их к независимости и сепарации. Астматики очень чувствительны к запахам и часто они жалуются на не чистоту запахов. Психоаналитический вариант трактовки принадлежит Майер. «Грязность» поведения, помыслы окружают астматиков, а их характеризует чрезмерная чистоплотность и аккуратность. Эйдемиллер: Исследовал особенности материнского отношения к детям астматикам. Сдержанность; Подавление инициативы ребёнка. Блокада несанкционированных эмоций у детей (громкий смех, громкий плач) Закрепляется потребность в дистанцировании от других людей и формируется панцирь характера. Астматики испытывают страх перед психотерапевтом, опасаясь близости, и боясь, что это приведёт к подавлению их личности, как это уже было с их матерью. Если течение астмы прогрессирует у них выявляются паранойяльные и неврастенические черты. Большое место в системе лечения должна занимать рациональная психотерапия и аутогенная тренировка. Если истерические припадки носят характер приступов удушья и возникают в связи с травмирующей ситуацией, то хороший результат наблюдается при гипнотерапии. При первом приступе бронхиальной астмы, при котором особенно выражено чувство страха в связи с удушьем, правильная беседа врача, успокаивающая и одобряющая и родственником имеет большое значения для всего дальнейшего течения заболевания. 26. Психологические особенности пациентов, страдающих расстройствами пищевого поведения. Анорексия, булимия. Термином анорексия определяют возникающее в пубертатный период (почти исключительно у девочек) болезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной. Выделяют следующие разновидности синдрома: Первичная анорексия — утрата чувства голода, связанная с гормональной дисфункцией, неврологической патологией, злокачественными опухолями. Лекарственная анорексия — вызванная приёмом специальных анорексигенных препаратов с целью снижения массы тела либо побочным действием других препаратов (антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и прочее) В основе нарушения лежит подростковый конфликт развития без осознания последнего. Масса тела колеблется от 30 до 40 кг, а в экстремальных случаях приближается к 25 кг. Имеется сверхценная идея похудеть, которая реализуется разными путями: ограничение количества и калорийности пищи, искусcтвенное вызывание рвоты, прием слабительных средств. В поведении больных обращает на себя внимание моторная и психическая гиперактивность, нетипичная для людей со сниженным питанием. Для больных анорексией характерно также полное отсутствие осознания психической и соматической Ситуационно возникновение ано рексии связывают с физическим созреванием женщины и восприятием женской роли в пубертатном периоде. По личностной структуре и внутреннему созреванию женщины с анорексией оказываются не готовы к своей зрелости. Течение заболевания трудно предсказуемо, оно может привести даже к смерти (10–12 %). Нервная анорексия может развиться у личностей с обсессивными, депрессивными, шизоидными чертами; они отличаются упрямством, чрезмерной совестливостью, чистоплотностью, чрезмерной амбициозностью. Психоаналитические наблюдения (Ф. Александер, 1951) показывают, что особыми факторами при анорексии являются бессознательные агрессивные импульсы к обладанию (зависть, ревность). Другой фактор – бессознательная реакция злости. Пациент ведет себя подобно недовольному ребенку, отказывающемуся есть, чтобы принудить родителей уделить ему особое внимание и заставить их волноваться. Психологическая интервенция всячески отвергается, больными они себя не считают. Стационарное лечение часто не приводит к успеху, т.к. больной постоянно прибегает к трюкам, обманывая медперсонал. Исход болезни Выздоровление. Рецидивирующее (возобновляющееся) течение. Смерть в результате необратимых изменений внутренних органов. По статистике, без лечения летальность больных нервной анорексией составляет 5—10 %. В некоторых случаях, переболевшие нервной анорексией зарабатывают неконтролируемые переедания, что впоследствии приводит к набору веса ряду психологических проблем другого характера. Булимией называется психосоматический синдром, при котором у больных возникает «волчий аппетит». При психогенной булимии голод не является выражением возросшей потребности организма в пище; еда становится эрзац-удовлетворением фрустрированных эмоций. Страстное желание обладать или поглощать (желание любви) образуют бессознательную основу патологически повышенного аппетита. К булимическим сценам еды и рвоты относятся импульсивные действия на фоне выраженного эмоционального напряжения, совершаемые в полном одиночестве. Если кто-то появляется, эти действия прерываются и стыдливо скрываются. К поглощению пищи больные заранее готовятся, совершая большие закупки или даже кражи еды. Мысли о еде занимают все больше места в жизни людей, остальные проблемы отходят на второй план. Ситуация и настроение, провоцирующие булимию, – это чувство внутренней пустоты и скуки, которые ведут к чувству напряжения, находящего разрядку в булимических действиях. Для скрининга нервной булимии и анорексии применяется Тест отношения к приёму пищи (ЕАТ-26), разработанный Институтом психиатрии Кларка университета Торонто. 27. Психологические особенности пациентов, страдающих почечными и печеночными заболеваниями. Психические изменения связаны с аутоксикацией (самоотравлением). Возможны приступы выключения функции печени и почек. Наступает интоксикация - выключ. сознания. Течение хроническое. Почечная кома - глубокое выключение сознания. Кома может закончиться летально. Функцию гемосорбии выполняет аппарат. Искусственная почка - гемодиализ. Возможны грубые нарушения псих. Деятельности по типу психоза. Описывается бред, помрачения сознания, галлюцинации. Наступает отек мозга, оболочек мозга, наблюдается поражение подкорковых ганглиев. Синдром диализной деменции: Высокая степень истощаемости психики, эмоциональная безучастность, трудности распределения внимания, нарушение речи, общий психический темп замедлен - после гемодиализа. Пересадка почки (повышенная раздражительность, сниженный фон настроения) Психогенные стрессоры: - страх отдаления от центра пересадки - депрессивная реакция Психологическая Помощь связана со степенью инвалидности. Характерно формирование нервозоподобных состояний: невростеноподобный, ипохондрический. Печеночная кома - состояние, угрожающее жизни. Аппарат гемособцил очищение крови. Ярко выраженность изменения личности, склонность к детализации, психическая ригидность, повышенная подозрительность, раздражительность. Задачи психолога: оценить психастенический синдром, личностные изменения, эмоциональные нарушения. 28. Психологические особенности пациентов, страдающих онкозаболеваниями. Псих. расстройства различной степени выраженности при онкологических заболеваниях. Патологии частое явление, наблюдаемое не только онкологами, но и психологами. Онкологич. процесс выступает для психической деятельности в двух важных аспектах. С одной стороны (психогенной), диагноз заболевания, традиционно причисляемый к группе неизлечимых и, как следствие, повышенно значимых, превращает один лишь факт заболеваемости в серьезную психическую травму, способную сформировать психические нарушения психогенно-реактивного характера. С другой стороны (соматогенный), онкологическая патология может рассматриваться как крайний, один из наиболее тяжелых в соматическом плане фактор, с комплексом психической и физической астении, истощением, существенно влияющим на психическую деятельность и формирующим соматогенные расстройства. К тому же, если онкологический процесс локализуется в гормонозависимых и гормонопродуцирующих органах, то велик риск развития так называемого психоэндокринного симптомокомплекса со специфическими клиническими проявлениями. Э. Кюблер - Росс выделила определённые психические стадии у онкологических больных от выявления заболевания, до смерти. 1. отрицание. анозогнозическая убежденность в ошибочном диагнозе 2. торга, больной принимает диагноз и начинает торговаться с врачом, 3. гнева, раздражение, гневливость по отношению к окружающим, здоровым. 4. депрессии, больной понимает, что умирает и прощается с жизнью 5. примирения, Наступает не у всех, у мудрых или обратившихся за психологической помощью. Принятие смерти, благодарность за жизнь Раздражение снимается в хосписе, среди таких же больных. (работа со страхом смерти) Кёниг (фазы): - Шок от осознания близкой смерти. - Отречение, - Депрессия, - Раздражительность, - Примирение. Терапия (химио- и т.д.) онкологических больных ведёт к выраженному астеническому синдрому и негативным изменениям внешности - нужна помощь психолога. Питерсон (этапы болезни): 1. предмедицинский - больной не знает о диагнозе и симптомы относит к чему-то другому. 2. Амбулаторный - обращение в поликлинику, направление в диспансер. Психологические особенности: уход в себя, скрытность, сильный страх. 3. Стационарный - больной находится в больнице. Нарастает аутичность, заостряются личностные особенности, депрессия. 4. терминальный - стадия умирания. Считается, что больному обязаны сообщать о его состоянии, диагнозе, даже если он смертельный США. В России предлагают не сообщать, в зависимости от обстоятельств. У онкологических больных резко возрастает риск суицидальных тенденций. 29. Психологические особенности пациентов с хирургической патологией. 1. Особенности в предоперационный период: В предоперационный период выделяют реакции 1. Скомпесированная реакция - больной идёт на операцию с энтузиазмом, страх умеренный. 2. Субкомпенсация (сдвиг на уровне поведения: больной постоянно обращается к врачу, требует внимания, задаёт вопросы.) Тип субкомпенсации зависит от преморбидных особенностей личности. 3. Декомпенсация формы: - переоценка значимости риска (тревога, беспокойство, обреченность, пассивность, ожидание конца) - паранойяльная реакция недоверие к врачу, к ходу операции, к лечению, к диагнозу. - недооценка необходимости операции, умышленное отрицание симптомов с целью избежать операции Все варианты декомпенсации требуют коррекции. Реакция зависит от личностного смысла операции. Послеоперационные сдвиги зависят от итога операции, если она прошла нормально, то все психологические сдвиги дооперационного периода уходят, если неудачно - особенно при необходимости повторной операции - декомпенсация. 2. После операции реакции носят адаптац. характер, замедленный темп реакций. Госпитальная хирургия: Имеет дело с раненными, чаще боевыми. Современное оружие оказывает очень сильное травматическое воздействие. Больные должны: адаптироваться к физической дефективности нарушения социально-психологической адаптации в связи с травмой. Трудность работы в госпитале: Больные негативно относятся к попыткам психологической интервенции; Задача психолога: - мотивировать больного к психологической помощи Работа с ПТСР. Снятие флэш - бэков. Афганский синдром «раневая нервности» - повышенная раздражительность. Склонность к фиксации на соматических ощущениях, гиперостезия к внешним реакциям до непереносимости (особенно перевязки), переоценка тяжести своего состояния, выраженная астения. Даже при отсутствии ранений участие в боевых действиях приводит к устойчивой социально психологической дизадаптации, такие люди нуждаются в длительном психологическом сопровождении. Хирургия грудной и брюшной полости: Повышенная настороженность больных в связи с большой витальной значимостью полостных органов, сильные переживания перед операцией. Требуется особая психологическая поддержка в предоперационный период. Послеоперационный период, даже в случае успешной операции, требует психологического сопровождения, особенно у сердечников. У них искажается ВКБ, эйфория, прислушиваются к своему сердцу, Повышена тревожность, повышена Ипохондричность. Трансплантология: Занимается заготовкой, консервацией и пересадкой органов и тканей. Задачи психолога: - Работа с родственниками донора. - Работа с пациентом на принятие, присвоение пересаженного органа. |