экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии

• Название: Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
• Дата: 06.05.2022
• Размер: 124.53 Kb.
• Имя файла: экзамен клиническая психология (3).odt
• Тип: Контрольные вопросы; #515815
• страница: 7 из 12

16. Пограничные формы интеллектуальной недостаточности.

Классификация Г. Е. Сухаревой:

1. Интеллектуальная недостаточность в связи с неблагоприятными условиями среды и воспитания (МКБ-10 – умственная отсталость с социокультурной депривацией) – дети, воспитывающиеся в семьях умственноотсталых родителей, родителей-алкоголиков, дети, растущие на улице.

2. Интеллектуальная недостаточность в связи с патологией поведения. Дети с яркими акцентуациями характера. У них отстают интеллектуальные интересы, отставание морально-нравственных и ценностных установок. Недостаток объема знаний, бедная речь (сленговая). Стремление к непосредственному удовлетворению потребностей. Демонстративное поведение.

3. Снижение интеллекта при длительных соматических заболеваниях. Повышенная истощаемость психики. Ребенок из-за болезни пропускает занятия.

4. Интеллектуальная недостаточность в связи с дефектами слуха, зрения, речи.

5. Интеллектуальная недостаточность при психическом инфантилизме. ЗПР.

Психический инфантилизм бывает парциальный – отстает развитие какой-либо группы психических функций (например, эмоционально-волевой сферы).

Повышенная эмоциональность, живость, несформированность произвольных форм регуляции, активное внимание неустойчиво (носят с собой игрушки, рыдают на переменах).

Причиной может быть гипоксия плода.

17. Нарушения речи как средства общения.

1. Олигофрения. Дебильность. Речь в полной мере не служит средством общения (они не используют в таких целях). Словарный запас скуден, или имеется большая разница между пассивным и активным словарем («все помним, а сказать не можем» - помним гораздо больше, чем употребляем в речи). Значение употребляемых слов уже действит. (собака – это именно та Жучка).

В речи встречаются слов-клички («киса» - мамина пушистая шуба, щетка, кошка).

Нарушения артикуляции и грамматического строя речи.

Чем грубее интеллектуальное расстройство, тем хуже говорит ребенок.

Строят простые короткие фразы, не всегда присутствует согласование времен.

2. МаниакальноДепрессивныйПсихоз. Фаза депрессии: замедленный темп речи, монотонное, тоскливо-печальное интонирование, снижение или утрата речевой инициативы, речь тихая, оскудение словарного запаса из-за низкой мотивации («мысли как жернова, с трудом осмысливаются»).

Страдает экспрессивная сторона речи, маскообразное печальное лицо, страдает содержательная сторона речи. Больные поддерживают только темы, связанные с их депрессивным настроением.

Маниакальная фаза: ускоренный темп речи, утрированная экспрессивная сторона. Громкая речь, усиление речевой инициативы, утрата целенаправленности речевого высказывания, много второстепенных деталей и подробностей. Преобладает монологическая речь.

3. Эпилепсия. Страдает содержательная сторона речи (в зависимости от уровня интеллектуального снижения). В речи много шаблонов и стереотипов. В речи отражается невероятная обстоятельность, фиксированность на деталях, подробностях. Присутствует неоправданно большое количество уменьшительно-ласкательных суффиксов (у Достоевского). Ригидность.

В речи у больных эпилепсией видна претенциозно-оценочная позиция. Разговаривают как бы сверху вниз.

Интонации – 2 варианта – слащавость, либо грубость, жестокость, нецензурная брань.

Э. Крепелин: «Эпилептик – человек с Библией в руках и камнем за пазухой».

4. Истерия. Афония – пропадает громкость речи, больные шипят, сипят, временная потеря голоса носит защитный характер, истерическая икота, очень редко истерический мутизм.

5. Слабоумие. Постепенное оскудение словарного запаса. 2 этапа: 1. Усиление речевой инициативы с утратой содержания; 2. Речевая аспонтанность.

Речевые персеверации – повтор одного и того же.

Эхолалии – больной как эхо повторяет за собеседником.

6. Шизофрения.

· Неологизмы – новые слова, которые придумывает сам больной.

· Речевые стереотипии.

· Разорванность – логическая и грамматическая.

· Мутизм – отсутствие потребности в общении, полное отсутствие речевой инициативы.

· Страдает экспрессивная сторона речи. Наиболее часто встречается монотонная речь.

Интонации могут иметь вычурный характер/с завываниями, то тише, то громче не соответствуют содержанию.

· Страдает мимическая сторона речи. Гримасничанье, может быть маскообразное лицо, без выражения.

18. Нарушения эмоций и методы их психодиагностики.

Нарушения эмоций.

Депрессия – эмоциональное состояние с преобладанием тоски, печали, подавленности, сопровождается угнетением физиологических и психологических процессов.

Невротическая депрессия (длительная) – снижения настроения… Обладает «психологической понятностью». Поддается ПТ-му лечению.

Циклотимическая депрессия – психическая конструкция, отличают определенные эмоциональные фазы, сменяющие друг друга. Не отличаются глубиной. Жизнь человека подчинена фазам.

Циркулярная депрессия (является частью МДП) – понижение настроения первично, вопреки ситуации. На фоне депрессии возникают бредовые идеи самоуничижения.

Выражение лица у больных застывшее, физиологически: сухость во рту, аменорея, запоры, расширенные зрачки.

Интенсивность эндогенной депрессии – до аффектов тоски; велик риск суицида.

Субъективно – беспокойное ожидание чего-то неприятного, угрозы в будущем.

Страх переживается легче. Неопределенность «гонит» человека, он не сидит на месте.

Тревога может быть невротической – гораздо больше ситуаций кажутся угрожающими. Обладает психологической понятностью.

Тревога может быть в картине любых психических заболеваний. Психотическая тревога – первична; не обладает психологической понятностью. Тяжело переносится.

Психотическая тревога и депрессия не купируются только ПТ. + антидепрессанты.

Страх. Не так часто встречается в клинике. Чаще – локальные страхи, входят в клиническую картину панических атак.

Гипотимные расстройства («-»).

Гипертимные расстройства («+»).

Эйфория – повышенное настроение с оттенком довольства. Возникает также под действием алкоголя и ПАВ.

Мания (гипомания) – больше выражена, чем эйфория; сопровождается переоценкой себя и своих способностей, гипермнезия, ускорение темпа мышления.

Экстаз – высшая степень восторга. Описан у больных эпилепсией как вид припадка. Также описан при прогрессивном параличе.

Нарушение эмоций при шизофрении (паратимии).

Эмоциональная неадекватность – несоответствие качества эмоций раздражителю.

Рисунки Бидструпа. Шизофреники не понимают комичности этих ситуаций.

Амбивалентность – одновременное сосуществование двух противоположных эмоций к одному и тому же предмету.

Симптом «Фамильной ненависти», больной симбиотично привязан, например, к матери и, в то же время, ненавидит ее.

«Эмоциональная тупость» или апатия – характерна в далеко зашедших случаях шизофренического процесса, «побледнение» эмоциональных реакций вплоть до их отсутствия. Утрачивается экспрессивный компонент (лицо и голос).

Симптом «стекла и дерева» - эмоциональная тупость и эмоциональная хрупкость одновременно.

Нарушение динамики эмоций:

· эмоциональная лабильность – быстрая и частая смена эмоций без достаточных оснований. Характерна для неврозов, подросткового периода.

· эмоциональная инертность – длительное застревание на одной эмоции, когда уже не актуален вызвавший ее повод (эпилепсия, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, эпилептоиды).

· благодушие/слабодушие – легкость возникновения слезливо-умилительного аффекта по мелким поводам (церебральный атеросклероз).

· Дисфория (эксплозивность) – приступы злобно-тоскливого, раздражительного аффекта. Сопровождается агрессивными действиями. Наблюдается у больных эпилепсией и эпилептоидных психопатов, у всех органиков, алкоголиков (атипичные формы опьянения).

Методики: клинические шкалы (шкала Спилберга, госпитальная шкала тревоги и депрессии, тест Люшера – есть знаки, MMPI – есть шкалы, в рисунчатых тестах есть характеристики тревоги, наборы фотографий с теми или иными эмоциями, тест Сонди, ТАТ).

19. Патопсихологическая характеристика выключений сознания.

Самосознание – возможность посмотреть на себя со стороны.

К. Ясперс психиатр, философ, друг М. Вебера, немец. Труд по феноменологии «Общая психопатология». Предложил свое рабочее понятие сознания в психиатрии.

2 вида ориентировки:

1. В месте, времени, окружающих лицах – аллопсихическая ориентировка;

2. В собственной личности – аутопсихическая.

У больного сознание считается ясным, если у него сохранены оба вида ориентировки.

Расстройства сознания.

1. Выключение сознания – уменьшение его объема, степень может быть разной.

По степени выраженности:

1) Оглушенность (центральный клинический симптом) – повышение порогов реакции на внешние раздражители. Отражательная функция сознания присутствует, но ее объем резко сужен.

Явления внешнего мира либо не воспринимаются вообще, либо с большим трудом. Ориентировка во внешнем мире либо затруднена, либо отсутствует. Обращаться можно, но громко, четко, кратко (повышение

порогов). Речь смазана, память ослаблена. На лице отрешенное выражение, замедленность давления.

В мышлении – замедление и персевирации. Бред, галлюцинации не проявляются.

Выключенность сознания может усилиться.

2) Сопор – полностью исчезает возможность психического отражения. Остаются только УР, БР.

– психического отражения нет, исчезают УР, выходит из строя БР деятельность. Жизнедеятельность поддерживается искусственно.

Клиническое значение.

Опухоли ГМ, менингоэнцефалиты, сосудистые катастрофы, ЧМТ, интоксикации.

20. Патопсихологическая характеристика помрачений сознания.

Помрачения сознания.

В 1911 году Ясперс выдвинул общие признаки помрачения сознания:

· Отрешенность от внешнего мира. Слабо или вовсе не привлекает внимание больного, воспринимается только как фрагменты, части. Синтез и анализ внешних явлений резко ослаблен или отсутствует.

· Дезориентировка в месте, окружающей ситуации, времени, лицах.

· Мышление непоследовательное, фрагментарное, бессвязное. Воспоминания о внешнем мире неполные, непоследовательные, либо отсутствуют совсем, но сохраняется память на патологическую продукцию мозга (бредовые идеи, галлюцинации).

Выделяют 3 вида помрачения сознания:

1. Делирий – галлюциногенное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, иллюзий, образного бреда, психомоторного возбуждения.

Delirium tremias – белая горячка.

Эпилептический припадок – моментальная пароксизмальная кома. Когда больной выходит из этого состояния, он проходит три стадии: кома -> сопор - > оглушенность.

Делирий развивается постепенно. Может протекать с «окнами», усугубляется к вечеру.

Это обилие образов, наполняющих сознание патологической продукцией. Возникает ложная ориентировка в окружающем, ориентировка в собственной личности сохраняется.

Галлюцинации, как правило, устрашающие. Зоопсии (крысы, змеи). Больной – активный участник, воспринимает картины, убегает, опасается.

Делирий может пройти сам. В зависимости от степени интоксикации – в течение 3-7 дней. Можно оборвать препаратами.

Выйдя из делирия, люди помнят то, что видели.

Ван Гог специально напивался, чтобы добиться нужного оттенка желтого цвета.

Если слабое сердце, больной может умереть.

Инфекционные делирии, медикаментозные делирии (антидепрессанты). При отравлении СО2 у человека выключается сознание, часто не успевает спастись.

Но для того, чтобы наступило помрачение, нужна какая-либо генетическая предрасположенность, неполноценность.

2. Онейроид - сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания. Чаще всего встречается при рекуррентной шизофрении.

А отличие от делирия, не сопровождается психомоторным возбуждением. Больной неподвижен, отрешен. Внутри перед его мысленным взором разворачиваются фантастические картины, переживания. Трансформация собственного Я/ощущает себя животным, растением, переносится в другие эпохи, разговаривает на других языках, обрастает шерстью и чешуей; появление двойников; ложное узнавание.

Развивается поэтапно: сперва мысли о том, что все не так, ложные узнавания.

В мышлении – описывают причинно-следственные связи. Нарушается чувство времени (то ускоряется, то замедляется).

После онейроида: амнезия на внешние события, сохранение памяти на внутренние переживания.

3. Аменция - Самая тяжелая форма помрачения сознания, характеризуется тотальной дезориентировкой, дезинтеграцией психических функций, бессвязностью мышления и речи. Речевой контакт невозможен. Психомоторное возбуждение в пределах постели, самостоятельно передвигаться не могут, могут быть отдельные обрывочные бредовые идеи. Внимание нарушено.

При ослаблении аменция может перейти в делирий.

Это редкое нарушение встречается при злокачественной шизофрении.

Раньше при проведении терапии при сифилисе, тифе из-за лекарств наступало аментивное помрачение сознания («больной в бреду»).

Пароксизмальные помрачения сознания возникают внезапно, человек внешне может продолжать вести себя так же, либо «застыть» ненадолго – сумеречные состояния сознания.

Они никогда не включают бред, галлюцинации.

· Амбулаторный автоматизм – бессмысленное повторение какого-либо действия, движения. Встречается у больных эпилепсией как малый эквивалент эпилептического припадка. На этот момент происходит полная потеря памяти.

· Транс (от транспорт – передвижение) – самосознание отсутствует, но человек выполняет ряд упорядоченных действий, направленных на передвижение куда-то (покупает билет, разговаривает немного с пассажирами). Но делает это как будто другая личность. Полная амнезия на предшествующий период.

· Сомнамбулизм (лунатизм) – передвигается с открытыми глазами. Не путать со снохождением, человека можно разбудить.

· Патологический аффект. Развивается возбуждение – человек бежит, что-то ломает, рушит, громит, убивает. Потом наступает эффект резкого истощения (теряет сознание, засыпает). Ничего не помнит из

того, что было. Нужна психолого-психиатрическая экспертиза. При физиологическом аффекте достаточно психологической экспертизы.

Вопросы к экзамену

по дисциплине: «Психосоматика и психиатрия»

1. Психосоматические и соматопсихические отношения как предмет клинической психологии.

Психосоматические расстройства – это соматические заболевания функциональной или органической природы, в происхождении, проявлениях и течении которых существенную роль играют наряду с прочими психологические и психосоциальные факторы.

Соматопсихические расстройства – это психические синдромы различной выраженности (от невроза до психоза), обусловленные имеющимся у пациента соматическим заболеванием, тесно связанные с тяжестью и опасностью этого заболевания

Клиническая психология - отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Клиническая псих. Изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании - она изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь, выделение из многочисленных болезней так называемые соматические весьма условно. Но значение при некоторых болезнях значение психического фактора, психического перенапряжения настолько велико для их возникновения и развития, что они могут быть отнесены к группе психосоматич. болезней.

Психосоматическая психология изучает:

влияние соматических заболеваний на психические процессы и личность больного.

Влияние психического фактора на возникновение, лечение и исход соматических заболеваний.

Объектом первого раздела являются больные с соматическими заболеваниями.

Предметом исследования являются психические нарушения, вызванные соматическими заболеваниями.

Методы изучения в клинической психологии заимствованы из разных областей психологии: патопсихологии, экспериментальной психологии, психологии труда.

2. Медико-психологические экспертизы.

Медико-психологическая экспертиза проводится с целью установления психологических последствий наличного или ранее перенесенного соматического заболевания, признаков умственной отсталости или иных психических особенностей, вызванных перенесенными соматическими заболеваниями.

3. Динамика формирования отношения личности к текущему соматическому заболеванию.

В процессе соматического заболевания могут быть выделены три этапа формирования личностной реакции на соматическое заболевание:
- сенсологический;

- оценочный;

- сформированного отношения к болезни.
Сенсологический этап - этот этап отражает реакцию на развившиеся явления дискомфорта, боль различной интенсивности и связанное с ними чувство собственной недостаточности.

Дискомфорт - субъективное ощущение дисгармонии, несогласованности физической и психической деятельности, снижение оптимального жизненного благополучия и функционирования. Дискомфорт может быть диффузным и локальным (желудок, сердце). В последнем случае он приобретает диагностическую ценность, выступает как ранний психологический признак морфологических изменений, отражает скрытую, компенсированную, неразвернутую стадию болезни. Дальнейшее развитие болезни может сопровождаться перерастанием дискомфорта в болевые ощущения, хотя боль не всегда является обязательным субъективным признаком болезни.

Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, которое возникает в результате воздействия сверхсильных или патологических раздражителей, вызывающих органические или функциональные изменения в организме.