экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
2. Пути развития зарубежной и отечественной патопсихологии. Патопсихология возникла из нужд психиатрической практики, а сама психиатрия – довольно молодая медицинская наука. 1790 год – возникновение психиатрии как науки. В этом году французский врач Филипп Пинель выступил с докладом о том, что людей, которых держат в цепях пора перевести в статус больных. Филипп Пинель снял цепи с душевнобольных. Первое описание поведения психически больного человека – 1400 год до н.э.. Питер Брейгель, Франц Хальс «Медицина в классической живописи». Эпоха Возрождения – ирония над монахами, «лечившими» душевнобольных. Средневековье – гонения душевнобольных, инквизиция. Сожжение на костре с целью устрашения других инакомыслящих. Душевнобольные «продали душу дьяволу». В Средневековье были узкие улицы, нечистоты сбрасывались прямо в каналы, душевнобольные питались оттуда и разносили заразу, возникали эпидемии (Чехия – холерные и чумные столбы). Вторая мировая война – вторая попытка искоренения душевнобольных арийской расой. Еврейская нация имела большое количество маргиналов – как гениев, так и психически больных за счет запрета на кровосмешение. В состав низших слоев входили также славяне, цыгане. Своих душевнобольных немцы сначала кастрировали, потом убивали. Но через десять лет уровень душевнобольных стал таким же, как и до войны. Таким образом, механический способ борьбы с психическими заболеваниями (убийство душевнобольных) неэффективен. Первая больница для умалишенных – Сальпетриер. Джон Конолли – система нестеснения умалишенных. Бедлам – первая больница в Лондоне. В середине 19 века появилась первая нозологическая классификация психических болезней. Автор – немецкий психиатр Эмиль Крепелин. Необходимость применения психологических знаний. Основные методы в психиатрии – наблюдение, беседа + интерпретация психиатра, которая зависит от квалификации врача, его опыта работы, профессиональных установок. Очень мало объективности, очевидная субъективность в постановке диагноза. Первая патопсихологическая лаборатория открывается в Германии в 1879 году. Первыми патопсихологами были психиатры, вынужденные таким образом вносить объективность в исследования. 1890 год – открытие такой лаборатории в Сальпетриере в Париже. Эту лабораторию возглавил Пьер Жане, который учился у В. Вундта (то есть уже был психологом), он заведовал лабораторией 50 лет. Он обобщил опыт предыдущей работы. 1923 год – монография П. Жане «Медицинская психология», где обобщены все знания, полученные за годы диагностики больных. 1911 год – психоанализ З. Фрейда – вид ПТ, психолог был самостоятелен, не так зависел от врача, как медицинский психолог. Секуляризация – отказ от религиозных трактовок, приобретение статуса советского общества, разделение государства и церкви. Роль священника отодвинулась на второй план. Экзистенциальная философия – бессмысленность человеческого существования. Человечество потеряло утешителя – священника. Здесь появляется психотерапевт. Отечественная патопсихология. Юродивые. Собор Покрова Богородицы – собор Василия Блаженного. Василий жил на паперти, почитался всей Москвой. Московская и Санкт-Петербургская иконы. Основатель Московской школы – Корсаков (1887). Экспериментально-психологическая лаборатория – профессор Токарский. Владимир Михайлович Бехтерев в 1885 году открыл в Казани патопсихологическую лабораторию при психиатрической клинике. Петербургская школа – профессор Белинский (клиника, 1857 год). Бехтерев – учение о рефлексах, рефлексология. Институт мозга Бехтерева НИИ. Лазурский – метод естественного эксперимента. Отдел медицинской психологии возглавили Мясищев, Личко (ЛОБИ, акцентуации и психопатии), Б. Д. Карварский (первый учебник по медицинской психологии, неврозы, ПТ, клиническая психология). Появляются первые психологические лаборатории при больницах. Психологов изгнали из медицины, в медицинских институтах преподают не психологию, а учение об условных рефлексах. В 60-х в РГУ организовали НИИ генетики, НИИ нейрокибернетики, открылось отделение психологии на факультете философии. Б. В. Зейгарник – ключевая фигура для отечественной патопсихологии. Профессиональный психолог, училась в Германии, писала диплом у Левина, работала в патопсихологической лаборатории в одной из больниц Москвы. Сусанна Яковлевна Рубинштейн сменила Зейгарник. 3. Порядок проведения патопсихологического эксперимента и принципы его построения. Принципы построения патопсихологического эксперимента по Б. В. Зейгарник: 3 принципа, которые должны лежать в основе любого патопсихологического исследования. 1. Принцип моделирования: патопсихолог не должен применять в исследовании нагруженных проб, он должен создать модель обычной психологической деятельности; 2. Принцип качественного анализа: учитывается качественный анализ ошибок; 3. Принцип регистрации (протоколирования): нужно вести точный и подробный протокол – как вошел, выражение лица, какие реплики и т.д.. Порядок проведения патопсихологического обследования: 1. Изучение истории болезни, уточнение задачи. Анамнез двух видов: объективный – рассказ о больном, субъективный – как больной сам описывает свою болезнь. Все это содержится в истории болезни. Психический статус – врач описывает состояние психических функций больного, наличие патопсихологической симптоматики (зрительные галлюцинации, в каком состоянии находятся его психические процессы). Дневник. Один раз в два дня врач должен отражать динамику состояний больного. Результаты исследований – КТ. Знакомство с историей болезни покажет степень развития болезни, уровень образования больного, уровень псих. сохранности. 2. Подбор методик исследования. Методики должны лежать на столе у психолога, чтобы никуда за ними не лезть, пугая этим больного. Подбор методик психолог осуществляет сам (можно по просьбе врача). 3. Предварительная клиническая беседа. Психолог представляется, просит представиться больного (даже если знает, как его зовут) – соблюдать ритуал знакомства. Психолог должен замотивировать больного, объяснить, зачем вы его пригласили, показать, что действует в интересах больного. 4. Проведение исследования. 5. Обработка и анализ результатов исследования. 6. Написание заключения. Описывается общее поведение больного, особенности его речевого контакта, особенности мимика и пантомимики. Описывается то, что выявлено: «У больного выявлено снижение кратковременной памяти», «У больного выявлена повышенная истощаемость внимания». В конце делается обобщенный вывод о том, что мы обнаружили в ПД исследовании. 4. Задачи патопсихологического исследования в клинике: 1. Дифференциальная диагностика – самая распространенная задача, которая стоит перед патопсихологом; 2. Трудовая экспертиза – патопсихолог принимает участие в проведении экспертизы на установление инвалидности; 3. Судебная патопсихологическая экспертиза – экспертиза обвиняемых, потерпевших, свидетелей: · Невменяемость; · Частичная вменяемость; · Вменяемость. 4. Военная экспертиза – может ли молодой человек проходить срочную службу в армии (декомпенсации в армии – суицид, депрессия); 5. Медико-психолого-педагогическая экспертиза – вопрос об определении ребенка в специализированные школы-интернаты; 6. Составление и реализация реабилитационных программ; 7. Коррекционная и ПТ-я работа; 8. Оценка эффективности фармакологических препаратов – психологи достаточно активно присутствуют в оценке динамики состояния при применении разных антидепрессантов и т.д.. Задачи перед психологом ставит врач, суд. Патопсихологические симптомокомплексы. Виды и классификации. Патопсихологический симптомокомплекс - совокупность симптомов нарушения различных ВПФ, характерных для определенного психического заболевания. Симптомокомплексы по Кудрявцеву: - Диссоциативный - БАР, шизофрения - Органический - эпилепсия,ЧМТ, нейродегенеративные и инфекционные заболевания - Олигофренический - умственная отсталость, пограничные формы интеллектуальной недостаточности - Психопатический - акцентуации, психопатии - Симптомокомплекс психогенной дезорганизации - неврозы, ПТСР, реактивные состояния - депрессии, психозы Регистр-синдромы по Блейхеру: - Шизофренический (шизофрения): Мышление - резонерство, разорванность, искажение процесса обобщения, разноплановость, стереотипии; амбивалентные эмоции, неадекватность эмоций, мимики и пантомимики; снижение смыслообразующей функции, аутизация, шизоидные особенности личности ; - Аффективно-эндогенный (БАР, монополярные расстройства, инвалюционные депрессии): Депрессивные фазы: аффекты печали и тоски, бредовые идеи самоуничижения, замедление темпа мышления, экспрессивная монотонность речи, снижение активного словарного запаса. - Маниакальные фазы: неадекватно повышенный фон настроения, бредовые идеи величия, ускорение темпа мышления, утрата целенаправленности и продуктивности мышления. Логорея. - Олигофренический (умтвенная отсталость, пограничные формы интеллектуальной недостаточности): снижение уровня обобщения, объема и концентрации внимания и памяти, дефицит общих представлений, знаний и навыков, недостаточный словарный запас, повышенная внушаемость; - Экзогенно-органический ( инфекции, ЧМТ, церебральный атеросклероз, интоксикации и облучение): повышенная истощаемость психических процессов, снижение объема активного внимания и памяти, нарушения динамики мышления, снижение уровня обобщения, эмоциональная лабильность, раздражительность, заострение преморбидных черт характера; - Эндогенно-органический (эпилепсия, атрофические процессы в мозге): инертность психических процессов, снижение переключаемости, концентрации, распределения внимания, снижение объема памяти, сниженние уровн обобщения, обстоятельность, персеверации мышления, педантичность, авторитарность, завышенная самооценка, дисфории и эксплазивность; - Личностно-аномальный (акцентуации и психопатии): шизоидная - чрезмерная аутистичность, эпилептоидная - злобно-тоскливые аффекты, истероидная - чрезмерный эгоцентризм, паранойяльная - наличие сверхценной идеи, гипертимный - быстро загараются, но также быстро бросают дела, эмоционально-лабильный - слияние с другим человеком, психостеническая - повышенная склонность к рефлексии и самоанализу; - Психогенно-психотический (реактивные психозы и депрессии, ПТСР, ); - Психогенно-невротический (неврозы и невротические реакции): невроз навязчивых состояний - окр-ритуалы, неврастения - завышенные требования к себе, но недостаток ресурсов. 6. Нарушения ощущений. Нарушения ощущений делятся на две группы: 1. Количественные нарушения ощущения: · Психотическая гиперестезия – усиление ощущений при действии раздражителей обычной силы (возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях с высокой t; при неврозах, помрачении сознания, органических поражениях ГМ); · Психотическая гипостезия – ослабление ощущений при действии раздражителя обычной силы: «звуки доносятся как через вату» (депрессия, состояние опустошенности, алкогольное опьянение средней степени); · Психогенная анестезия – бесчувствие (нарушения сознания, его выключения – кома, сопор; + истерический невроз). 2. Качественные нарушения ощущения: · Сенсопатии – неопределенные, с трудом локализуемые, часто мигрирующие неприятные ощущения разной степени выраженности вплоть до непереносимости (при ипохондрических симптомах, неврозах, шизофрении, органических поражениях ГМ); · Качественные нарушения ощущения под воздействием ПАВ – изменение цветовых ощущений (буквы алые, страницы розовые). 7. Нарушения восприятия. 1. Психосенсорные расстройства – искаженное восприятие объекта с сохранением его узнавания. Чаще всего нарушается зрительное восприятие – искажение формы, расположения, величины. Микропсии – все объекты воспринимаются уменьшенными. Макропсия – все предметы воспринимаются увеличенными. Предметы могут быть смещены в пространстве, изменяется их количество. Нарушения восприятия времени – ускорение или замедление течения времени. 2. Дереализация – у больного нет ощущения реальности внешнего мира (мир как дешевые декорации – плоский, нарисованный). 3. Патологические иллюзии – ложные восприятия объекта с утратой его узнавания. · Аффективные иллюзии – возникают на фоне яркого эмоционального состояния (как правило, страха, тревоги, экзальтации, экстаза). · Вербальные иллюзии (женщина, потерявшая ребенка, в крике «мама» на улице может узнать голос ребенка). Больной в речи, не обращенной, не относящейся к нему, слышит угрозы. Вербальные иллюзии – предгаллюциноз (затем часто развиваются слуховые галлюцинации). · Фантастические иллюзии – парейдолии – зрительные иллюзии (в узоре листьев, на ковре, обоях, в игре света, тени, в узорах на стенке видит фантастические сцены). Бывают у детей с богатым воображением. + могут возникнуть на фоне приема наркотических препаратов. 8. Галлюцинации. Галлюцинация – патология представлений. Это яркие чувственные представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия предмета (мнимое восприятие). Нет объекта, но человек уверен, что его воспринимает. Галлюцинации существуют в рамках всех модальностей. По локализации объекта выделяют галлюцинации истинные и ложные. При истинных галлюцинациях образ отчуждается от S и пребывает вместе с реальными объектами внешнего мира (человек видит стол, людей, окно, а на окне сидит чертик). Пациент уверен, что все остальные тоже должны воспринимать это, так как это находится вне его я Псевдогаллюцинации (ложные) – больной слышит и видит «внутренним взглядом, взором, слухом». Больной уверен, что это воспринимает только он. Достаточно часто такие больные скрывают наличие галлюцинаций. Часто псевдогаллюцинации сопровождаются чувством обязанности (ему говорят что-то сделать). Синдром психического автоматизма – голоса что-то приказывают, навязывают. Этот синдром был описан Кандинским (Россия) и Клерамбо (Франция) – синдромм Кандинского-Клерамбо о псевдогаллюцинациях – он сам заболел шизофренией, написал книгу о своих ощущениях, а потом покончил с собой. Часто больные говорят, что голоса запрещают ему рассказывать о них. Галлюцинации воображения – у детей, у людей с обостренным воображением, у истериков, у людей художественного типа. Коллективные галлюцинации – могут развиться по механизмам внушения (религиозные) - гипногогическая обстановка (провоцирующая гипнотическое состояние). 9. Нарушения памяти и методы их исследования. Достаточно часто встречаются в психиатрии. 1. Гипомнезия – снижение способности запоминать текущие события, сочетается с нарушением воспроизведения. Гипомнезия встречается очень часто при церебральном атеросклерозе, всех органических поражениях ГМ, депрессии, эпилепсии, олигофрении, неврозах. Часто именно с нарушений памяти начинается патопсихологическое исследование. Методики: 10 слов, пиктограммы, тест Бентона на зрительную ретенцию, логическое запоминание. Нарушения памяти носят специфический характер для разных заболеваний. Атеросклероз – повышенная истощаемость, инертность. 2. Гипермнезия – обострение способности актуализации прошлого опыта в сочетании со слабостью памяти на текущие события; воспоминания теряют целенаправленность, в них нет разделения на главное и второстепенное. Она характерна для маниакальных и гипоманиакальных состояний. По методике «10 слов» больной воспроизведет все 15, из которых верными могут быть только три. 3. Амнезия – неспособность вспомнить что-либо из прошлого опыта. Виды амнезий по периоду: 1) Ретроградная амнезия – выпадают события, предшествующие какому-либо болезненному событию или травме (суициденты, пробовавшие повеситься, не помнят этого совершенно из-за гипоксии мозга). 2) Антероградная амнезия – выпадают события после травмы. 3) Конградная (фиксационная) амнезия – резко ослабевают или не фиксируются в памяти текущие события. Виды амнезий по динамике: 1) Регрессирующая – какое-то время имеются провалы в памяти, но со временем память восстанавливается (жертвы нападений, изнасилований вспоминают подробности о нападавших не сразу). 2) Стационарная – больной больше никогда не вспомнит забытое. 3) Ретардированная – через какое-то время событие стирается, больной его не помнит. 4) Прогрессирующая – усиливающаяся амнезия, идет от настоящего к прошлому, сопровождает развивающееся слабоумие. Сперва ослабляется память на текущие события. Сдвиг в прошлое (больной живет в том времени). Постепенно приводит к распаду личности. 4. Парамнезии – вымыслы памяти. Описаны 3 вида: 1) Конфабуляция – ложные яркие воспоминания с полной уверенностью больного, что это было с ним. Часто носят замещающий характер, когда нет памяти на текущие события. 2) Псевдореминисценции – перенос событий, имевших место в прошлом, в настоящее. Криптомнезии – «плагиат памяти» - больной присваивает где-то увиденное, услышанное к событиям собственной жизни. |