экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
23. Проблема межполушарной асимметрии в нейропсихологии. Межполушарная асимметрия - неравноценность, качественно различие того "вклада", который делает каждое полушарие в каждую психическую функцию. Различия в мозговой организации ВПФ, в левом и правом полушариях мозга. Это направление возникло на экспериментальных фактах, что левое и правое полушарие неравнозначно обеспечивают психические процессы. Функц-я асимметрия - разное по характеру и функциям участие левого и правого полушария в мобилизации психической функции. Проблемы роли каждого полушария в их совместной работе. Пример дихотомий. Выполнение полушариями разных функций: левое полушарие - вербальная, последовательная, абстрактная, европейская; правое - невербальная, синтетическая, конкретная, азиатская. Зрительное и слуховое восприятие. Слуховое - одномоментное осознание после окончания фразы, зрительное - не одномоментное . Механизмы, которые специфичны для левого или правого полушария, но необходимые для того, чтобы обеспечить процесс в обоих полушариях. Произвольное и непроизвольное выполнение функций. Левое и правое полушария по-разному принимают участие. Левое полушарие доминирует по речи и обеспечивает речевую деятельность, т.е. контролирует высшие речевые формы произвольной регуляции любого вида психической деятельности. Правое полушарие связано с непосредственно протекающими чувственными аспектами психической деятельности, т.е. обеспечивает непроизвольную автоматизированную сторону этой деятельности. При исследовании речи при поражениях левого полушария нарушаются неавтоматизированные формы устной и письменной речи. Левое полушарие - нарушаются следы памяти. Правое - нарушается непосредственно запоминание. 24. Синдромный анализ в нейропсихологии и его задачи. Нейропсихологические синдромы представляют собой не случайное, а закономерное сочетание нейропсихологических симптомов (нарушений психических функций), основой которых является нарушение (выпадение) определенных нейропсихологических факторов. Каждая зона мозга, входящая в функциональную систему, лежащую в основе той или иной психической функции, ответственна за определенный фактор. Его устранение (или патологическое изменение) приводит к нарушению работы соответствующей функциональной системы в целом. Фактор — это структурно-функциональная (или морфо-физиологическая) единица работы мозга, определяющая характер нейропсихологического синдрома три уровня анализа (или описания) нейропсихологических факторов: 1) морфологический (указание на те мозговые образования, поражение которых вызывает определенный нейропсихологический синдром); 2) физиологический, функциональный (указание на те физиологические процессы, которые протекают в определенных мозговых образованиях и объединяются в единую функциональную систему, ответственную за психическую функцию и ее нарушения); 3) психологический (указание на ту роль, которую играет данный фактор в осуществлении различных психических функций). Типы факторов 1. Модально-специфические факторы 2. Модально-неспецифические факторы 3. Факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры больших полушарий головного мозга. 4. Полушарные факторы, связанные с работой всего левого или правого полушария мозга (абстрактные (вербально-логические) и конкретные (нарядно-образные) способы переработки информации, ♦ произвольный—непроизвольный способы регуляции психической деятельности, ♦ осознанность—неосознанность психических функций и состояний как разные способы (и уровни) переработки информации, ♦ сукцессивный—симультанный способы организации высших психических функций. 5. Факторы межполушарного взаимодействия. 6. Факторы, связанные с работой глубинных подкорковых полушарных структур головного мозга. Общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых процессов. Положения 1. Синдромный анализ предполагает тщательную качественную квалификацию характера нарушений психических функций (нейропсихологических симптомов), а не просто их констатацию. 2. Синдромный анализ заключается в сопоставлении первичных расстройств, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций. 3. Синдромный анализ заключается в необходимости изучения состава не только нарушенных, но и сохранных функций. Эти методы представляют собой не случайный набор приемов изучения тех или иных психических функций, а специально продуманную систему проб, каждая из которых направлена на решение определенной задачи ♦ широкий диапазон функций (моторные, сенсорные, гностические, речевые, мнестические, интеллектуальные); ♦ разные аспекты каждой функции (произвольный, непроизвольный способы осуществления, степень осознанности, автоматизированности и т. п.); Эти методы должны не просто оценивать ту или иную функцию, а быть инструментом синдромного анализа нарушений психических процессов. Луриевские методы неаппаратурного клинического нейропсихологического исследования больных направлены на анализ следующих функций:♦ моторных функций; ♦ слухомоторных координаций (восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений и ритмических структур); ♦ высших кожно-кинестетических функций; ♦ зрительного гнозиса; ♦ памяти; ♦ речи (импрессивной и экспрессивной); ♦ письма; ♦ чтения; ♦ счета; ♦ наглядно-образного мышления; ♦ вербально-логического мышления. - анализ материалов истории болезни и результатов беседы с больным (его жалоб, отношения к своей болезни, выразительности мимики, поз, адекватности его поведения и др.). - Результаты беседы с больным, так же как и результаты наблюдения за ним в процессе нейропсихологического исследования, служат основанием для заключения о его личностных, эмоционально-волевых особенностях, состоянии его сознания, т. е. о тех сложных, с трудом поддающихся экспериментальному исследованию характеристиках, знание которых абсолютно необходимо для решения вопроса о локализации очага поражения. 25. Нейропсихологические синдромы поражения затылочных и височных долей коры. Синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры 1. Зрительные агнозии (предметная, симультанная, цветовая, лицевая, буквенная, оптико-пространственная). 2. Нарушения зрительной памяти, зрительных представлений, которые, в частности, проявляются в дефектах рисунка (чаще также при правосторонних очагах поражения). 3. Нарушения зрительного внимания. 4. Оптико-мнестическая афазия. 5. Дефекты операциональных звеньев различных видов интеллектуальной деятельности. 6. Нарушения оптико-пространственного анализа и синтеза: нарушается праксис позы, возникает пространственная (конструктивная) двигательная апраксия, возможно сочетание оптико-пространственных и двигательно-пространственных расстройств, апрактоагнозия. Таким образом, в нейропсихологические синдромы поражения затылочных и затылочно-теменных отделов коры больших полушарий входят гностические, мнестические, интеллектуальные, двигательные и речевые расстройства, обусловленные нарушениями модально-специфических зрительного и зрительно-пространственного факторов. 26. Нейропсихологические синдромы поражения лобных долей. синдромы поражения префронтальных третичных областей коры, которые выражаются в нарушении программирования различных произвольных форм психической деятельности и трудностях контроля за их протеканием. Нарушения программирования и контроля проявляются не только при осуществлении различных видов познавательной деятельности или двигательных актов, но и во всем поведении больного в целом. С. н., возникающие при поражении симметричных областей конвекситальной коры левого и правого полушарий, различны, что обусловлено их функциональной специализацией. Поражение медио-базальных отделов коры мозга приводит к появлению следующих синдромов. Префронтальные отделы мозга относятся к третичным системам, формирующимся поздно и в фило-, и в онтогенезе. Ведущим признаком в структуре этого лобного синдрома является диссоциация между относительной сохранностью непроизвольного уровня активности и дефицитарностью в произвольной регуляции психических процессов. Отсюда поведение подчинено стереотипам, штампам и интерпретируется как феномен «откликаемости» или «полевого поведения». Здесь особое место занимает регуляторная апраксия, или ап-раксия целевого действия. Ее можно видеть в заданиях на выполнение условных двигательных программ: «Когда я стукну по столу один раз, Вы поднимите правую руку, когда два раза — поднимите левую руку». Аналогичные феномены можно видеть и в отношении других двигательных программ: зеркальное некорригируемое выполнение пробы Хэда, эхопраксическое выполнение конфликтной условной реакции («я подниму палец, а Вы в ответ поднимете кулак»). Регулирующая функция речи также нарушена — речевая инструкция усваивается и повторяется больным, но не становится тем рычагом, с помощью которого осуществляются контроль и коррек¬ция движений. Вербальная и двигательная компоненты деятельности как бы отрываются, отщепляются друг от друга. Так, больной, которого просят сжать руку исследующего два раза, повторяет «сжать два раза», но не выполняет движение. На вопрос, почему он не выполняет инструкцию, больной говорит: «сжать два раза, уже сделал". Таким образом, для префронтального лобного синдрома характерно нарушение произвольной организации деятельности, нарушение регулирующей роли речи, инактивность в поведении и при выполнении заданий нейропсихологического исследования. Этот комплексный дефект особенно отчетливо проявляется в двигательной, а также интеллектуальной мнестической и речевой деятельности. При поражении левой лобной доли особенно отчетливо выступает нарушение регулирующей роли речи, обеднение речевой продукции, снижение речевой инициативы. В случае правополушар-ных поражений наблюдается расторможенность речи, обилие речевой продукции, готовность больного квазилогически объяснить свои ошибки. Однако независимо от стороны поражения речь больного утрачивает свои содержательные характеристики, включает в себя штампы, стереотипы, что при правополушарных очагах придает ей окраску «резонерства». Более грубо при поражении левой лобной доли проявляется инактивность; снижение интеллектуальных и мнестических функций. Вместе с тем локализация очага поражения в правой лобной доле приводит к более выраженным дефектам в области наглядного, невербального мышления. Нарушение целостности оценки ситуации, сужение объема, фрагментарность, характерные для правополушарных дисфункций ранее описанных мозговых зон, в полной мере проявляются и при лобной локализации патологического процесса. 27. Нейропсихологические синдромы поражения теменных долей и зон ТРО. Синдромы поражения зоны ТРО — височно-теменно-затылочных отделов коры больших полушарий Левая зона ТРО трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве (особенно в право-левых координатах пространства). нарушения сложных интеллектуальных функций, связанных с процессами на «квазипространственном» уровне - семантическая афазия. Пространственная апрактоагнозия. нарушения символических «квазипространственных» категорий в виде первичной акалькулии Алексия Правая зона ТРО трудности ориентации во внешнем зрительном пространстве (особенно в право-левых координатах пространства). нарушения в графических оптико-пространственных операциях: понимании карт, схем, чертежей и т. п. Возможны и двигательно-пространственные нарушения в виде конструктивной апраксии, трудностей написания букв (симптом зеркального копирования). Пространственная апрактоагнозия. трудности решения наглядно-образных задач (типа мысленного манипулирования объемными объектами) или задач на «техническое» мышление. Синдромы поражения коры теменной области мозга «Теменные» синдромы включают в себя различные гностические, мнестические, двигательные и речевые нарушения, связанные с распадом тактильных (или «осязательных») симультанных синтезов. нижнетеменной синдром (тактильные агнозии: астереогноз, агнозия текстуры объекта, пальцевая агнозия, тактильная алексия), верхнетеменной синдром (соматоагнозия, гемисоматоагнозия). нарушения тактильной памяти. тактильное невнимание. кинестетическая (афферентная моторная) афазия. кинестетическая (афферентная моторная) апраксия. Синдромы поражения конвекситальной коры височной области мозга Конвекситальные отделы коры височной области относятся к корковому звену слухового анализатора и входят в состав второго структурно-функционального блока мозга Поражения левого полушария Афазия Вернике (=сенсорная афазия = речевая акустическая агнозия). Вследствие нарушения фонематического слуха распадается целый комплекс речевых функций: письмо (особенно под диктовку), чтение, активная речь. Нарушение звуковой стороны речи ведет к нарушению и ее смысловой структуры. Возникают «отчуждение смысла слов» и вторичные нарушения интеллектуальной деятельности, связанные с неустойчивостью речевой семантики. Вторично нарушаются и процессы письма под диктовку (особенно большого материала), понимания больших отрывков текста Акустико-мнестическая афазия. Поражения правого полушария нарушения неречевого и музыкального слуха, а также памяти на неречевые звуки и музыкальной памяти (слуховая агнозия, аритмия, амузия, нарушение интонационной стороны высказывания) Слуховое невнимание Синдромы поражения коры медиобазальных отделов височной области мозга медиобазальные отделы коры являются составной частью первого (энергетического) блока. Поражение этой зоны коры ведет к нарушению модально-неспецифических факторов, проявляющихся в иных нарушениях психических функций. Нарушение регуляции уровня бодрствования мозга, эмоциональных состояний, процессов памяти, сознания и др. 1. Модально-неспецифические нарушения памяти. 2. Нарушения в эмоциональной сфере (аффективные пароксизмы в виде приступов страха, тоски, ужаса, сопровождающиеся бурными вегетативными реакциями). 3. Нарушения сознания (просоночные состояния, спутанность сознания, иногда галлюцинации; в других — трудности ориентировки в месте, времени, конфабуляции). 28. Нейропсихологическая реабилитация больных. 1. Ряд мероприятий, направленных на реабилитацию определенного контингента больных (с локальными поражениями мозга различной этиологии: нарушения мозгового кровообращения, инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и др.); 2. Нейропсихологическая реабилитация (НПР) имеет свои задачи — восстановление нарушенных психических функций (а не приспособление к дефекту) и промежуточные цели — преодоление изменений личности больных, негативных реакций, восстановление активных форм вербального и невербального поведения, создание нужных мотивов поведения и др.; 3. НПР имеет свои пути и методы реабилитации больных. Главный и единственно правильный путь реабилитации этого контингента больных — это путь восстановления психических функций; 4. НПР имеет и свои методы реабилитации, которые состоят, по меньшей мере, из двух групп: 1). Первая группа методов направлена на восстановление нарушенных высших психических функций. 2). Вторая — включает методы и мероприятия, направленные на восстановление личного и социального статуса больного путем апелляции к его личности, к окружающей среде, к общению с окружающими, к различным видам деятельности. Нельзя понимать так, что при восстановлении ВПФ психолог, врач, дефектолог не опираются на личность больного, не вовлекают его в процесс обучения. Обе группы методов тесно взаимодействуют, но на каждом этапе реабилитации то одна, то другая группа методов становится ведущей, но не изолированной. То же относится к задачам и целям НПР. 5. Конечной целью реабилитации этих больных является возвращение их в нормальную, а не в упрощенную социальную среду. Эта цель может быть достигнута только путем преодоления основных дефектов.Реабилитация больных — более широкое понятие, чем НПР, но они направлены на выполнение одной цели. НПР, в свою очередь, более широкое понятие, чем восстановление ВПФ. 6. Задачами восстановления ВПФ и восстановительного обучения является восстановление нарушенных функций, восстановление деятельности человека. От эффективного решения этих задач будет зависеть эффективность нейропсихологической реабилитации, то есть эффективность восстановления личного и социального статуса больного, его положения в социальном обществе, восстановление всей системы отношений больного (иерархии мотивов, симпатий, антипатий, чувства долга, престижных моментов, ценностных ориентации и др.) Вопросы к экзамену по дисциплине «Патопсихология» Предмет патопсихологии. Место патопсихологии в системе наук. Патопсихология возникла еще до того, как Вундт открыл лабораторию в Лейпциге (1879). Уже существовали патопсихологические лаборатории в Германии. 1853 год – лаборатория при клинике Московского императорского университета. Патопсихология – раздел клинической психологии, изучающий нарушения психической деятельности и личности в целом психологическими методами у больных психическими заболеваниями. Объект – пациенты с психическими заболеваниями. Предмет – закономерности нарушений психической деятельности. Методы патопсихологии заимствованы из общей психологии, психиатрии, также имеет свои собственные методы. Имеется и обратная тенденция – многие методики, которые были придуманы в патопсихологии для клинической практики, перешли в общую – тест Роршаха, MMPI и т.д. Понятийный аппарат патопсихологии: общепсихологические понятия + понятия, заимствованные из психиатрии. Патопсихология имеет прикладной характер, она возникла из нужд психиатрической клиники. В системе смежных наук тесно связана с общей психологией (использование методик, понятийный аппарат), с нейропсихологией (наличие мозговой патологии), с психиатрией и психологией личности. |