экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
Корсаковский синдром. Нарушение памяти у больных алкоголизмом после обрыва запоя. Клиническая картина состоит из расстройств памяти (страдает воспроизведение): 1. Фиксационная амнезия – у больного не фиксируются в памяти текущие события (больной не помнит фамилию врача, день, год, место - нарушена ориентировка в месте, времени, окружающих лицах, но он помнит, кто он такой, как его зовут, свою биографию); 2. Амнестическая дезориентировка (как следствие 1) – в месте, времени, окружающих лицах. У больных смутное ощущение, что что-то не так, хочется прилечь, а где его кровать – забыл, лег на ту, что свободна. Согнали – тихо перелег на другую. 3. Парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции) – больной не помнит текущих событий, свободное место заполняется, может заполняться информацией из прошлого. Нарушение внимания и умственной работоспособности; методы психодиагностики. Нарушения внимания - болезненные расстройства, наблюдаемые при утомлении и при органических поражениях мозга. Три группы нарушения внимания: Гипопрозексия - разнообразные варианты ослабления внимания. (Различные астенические состояния Рассеяность внимания — нарушение способности длительно сохранять его направленность. (маниакальные состояния, растерянность) Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы, хотя изначально была достаточно высокая степень сосредоточения. (ЧМТ и органические заболевания мозга) Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное слабостью его распределения. Гиперпрозексия - усиление внимания, зачастую за счет односторонней его направленности. (ипоходрические состояния) Тугоподвижность - патологическое фиксация внимания. (эпилепсия, депрессии) Прилипание внимание к различным мыслям и представлениям - персеверации, сверхценные идеи. Парапрозексия - извращение внимания. Сосредоточение на объектах патологического характера - бред, галлюцинации. Нарушения умственной работоспособности проявляются в клинической картине астенического синдрома, проявляющегося повышенной утомляемостью, истощаемостью психических процессов. Астенический синдром встречается при неврозах, органических поражениях головного мозга, соматических заболеваниях. Выделяют следующие варианты нарушения умственной работоспособности: 1. Нарушение умственной работоспособности проявляется в виде нарушений какой-либо определенной функции: памяти, колебаний внимания, нарушений сенсомоторных реакций. 2. Нарушения более сложных форм интеллектуальной деятельности – мыслительной деятельности, проявляющаяся в непоследовательности суждений. 3. Повышенная психическая пресыщаемость (при монотонии). 4. Колебания умственной работоспособности, возникающие вследствие тенденции к чрезмерному опосредованию. Больные со снижением умственной работоспособности, но личностно сохранные, при выполнении экспериментальных заданий, замечали свои ошибки, пытались их скомпенсировать, но при этом у них возникало иногда чрезмерное стремление опосредовать свое поведение и действия. Психодиагностика: таблицы Шульте, корректурная проба, счет по Крепелину. 11. Нарушения темпа и стройности мышления. 1. Ускорение темпа мышления – увеличение числа ассоциаций в единицу времени, облегчение их актуализации. Сопровождается утратой целенаправленности мышления, характеризуется крайней отвлекаемостью. Суждения и умозаключения становятся поверхностными, обусловленными случайными связями. Максимально выраженное ускорение темпа мышления – скачка идей. Об ускорении темпа мышления мы судим по ускоренному темпу речи, случайному набору ассоциаций, страдает содержательная сторона. Наблюдается при маниакальных состояниях. 2. Замедление темпа мышления – уменьшение количества ассоциаций в единицу времени, затруднение их образования. Мысли и представления возникают с трудом. Содержание их однообразно, бедно. Субъективно больные ощущают замедление мышления как поглупение («одну мысль никак додумать не могу»). Характерно для депрессии, состояния оглушенности, олигофрении, эпилепсии. 3. Задержки или остановки мышления (шперунги)– обрыв мысли – субъективное ощущение больного. Наблюдается при шизофрении. 4. Бессвязность (инкогеренция) – субъективно оценивается как хаотично образующиеся бессвязные ассоциации. Больной утрачивает способность к обобщению, анализу, синтезу. Это отражается в речи – беспорядочные наборы слов, лишенные смысла. Наблюдается при глубокой степени помрачения сознания (аменция). 5. Обстоятельность мышления – мышление целенаправленно, но отличается повышенной отвлекаемостью на мелкие детали, ненужные подробности и конкретизации. Отделить главное от второстепенного больные не в состоянии. Такое мышление называется вязким, тугоподвижным. Наиболее характерно при эпилепсии, второй стадии алкоголизма, воспалительных заболеваний ЦНС, органических патологий ЦНС, травм. Обстоятельность может быть признаком определенной психической конституции, отличающейся склонностью к детализации (эпилептоиды). 6. Персеверации – длительное доминирование в сознании какой-нибудь одной мысли, представления при общей заторможенности ассоциативного процесса. Чаще наблюдаются у слабоумных больных. 7. Резонерство – бесплодное рассуждательство. Больной стремится выражаться наукообразно там, где это не требуется. Рассуждения не приносят результат. Процесс ради процесса. Характерно для шизофрении. 8. Стереотипии – насильственный повтор бессмысленных слов и выражений, обороты лишены полезной информации. Шизофреническое расстройство. 9. Разорванность мышления – отсутствие связи между отдельными суждениями, в конечном счете – между отдельными понятиями. · Логическая разорванность – утрачивается связь между отдельными предложениями; · Грамматическая разорванность – утрачивается связь между понятиями. Шизофренические понятия. 12. Продуктивные нарушения мышления. 1. Бредовые идеи – ошибочные суждения, возникающие на патологической почве и характеризующиеся нелепым содержанием, поведением и недоступностью коррекции. Необходимо отличать от ошибок суждения. Бредовые идеи имеют непосредственное отношение к психическому или физическому «Я» субъекта (задействован сам больной). Бред – формальный признак психоза, больной невменяем. Бред (лат. dēlīrium) часто определяют как расстройство содержания мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции. Эту триаду сформулировал в 1913 году Карл Ясперс, при этом он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности бредового расстройства и не определяют, но лишь предполагают наличие бред. Бред возникает только на патологической основе. Традиционным для русской школы психиатрии является такое определение: «Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне». Вадим Моисеевич Блейхер. Расстройства мышления. Бредовые идеи возникают двумя путями: На основе аффекта ярко выраженное эмоциональное состояние: маниакальное или депрессивное. · Вторичный бред зависит от аффекта – бредовые идеи величия, самоуничижения (идеи греховности, виновности). · Первичный бред имеет тенденцию к разрастанию, систематизации, построению систем идей. По содержанию: бредовые идеи отношения и преследования. Бредовые идеи характерны для шизофрении. 2. Сверхценные идеи – эмоционально насыщенные мысли, возникающие на реальной почве, занимающие доминирующее место в сознании человека и определяющие его поведение. Критики нет. Сверхценные идеи возникают на реальной почве. Сверхценные идеи практически не отличаются от фанатизма: - на фоне положительных эмоций; - на фоне отрицательных эмоций; - на фоне эмоционального напряжения (сверхценные идеи мести, сверхценные идеи сутяжничества, любовная страсть) 3. Навязчивые идеи – мысли, которые появляются в сознании помимо воли больного, носят неотступный характер, не содержат полезной информации и сопровождаются критическим отношением и стремлением освободиться. Навязчивые мысли бывают отвлеченными (разложение слов на слоги, навязчивый счет) и аффективными (эмоционально окрашенными: кощунственные мысли встречаются у людей с высокой морально-нравственной планкой, у которых возникает желание грязно выругать и т.п. ни в чем не повинного человека, сделать ему гадость). Эти мысли почти никогда не реализуются, но борьба мотивов очень тяжело переносится. Мысли, возникающие у человека, окрашены страхами. Иногда эти страхи имеют под собой почву, но чаще – нет. Под действием фобии может развиться ограничительное поведение (больной сидит дома, например, чтобы ничего не произошло). Навязчивые мысли характерны для неврозов (невроз навязчивых состояний). Выделяют около 400 фобий («сад греческих фобий»): - клаустрофобия, агорафобия, гипсофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия; - мизофобия – страх грязи; - тафефобия – страх быт похороненным заживо (у Гоголя); Часто фобии сопровождаются ритуалами (навязчивые действия). Выполнение ритуалов снижает эмоциональное напряжение. 13. Патопсихологическая характеристика слабоумия. Методы психодиагностики. 1. Слабоумие (деменция); 2. Малоумие (олигофрения). Слабоумие – ослабление мышления в результате болезни. Малоумие – мышление и не развивается в должной степени из-за болезни. Французский врач Эскироль: «Слабоумный – это разорившийся богач, малоумный – бедняк от рождения». Слабоумие – стойкое малообратимое обеднение психической деятельности, ее упрощение и упадок. Страдает не только мышление, обедняются чувства, изменяется поведение, оскудевает память. Слабоумие – и результат, и процесс. Маразм – крайняя степень слабоумия. Болезнь Пика, болезнь Альцгеймера – галопирующая старость. + сенильная (старческая) деменция. Распад мышления при слабоумии идет постепенно. Первым страдает творческое мышление, затем – абстрактное, последним – конкретное. Слабоумие характеризуется: 1) Грубым снижением уровня обобщений, что хорошо выявляется с помощью методик «Классификация», «Исключение предметов», «Объяснение переносного смысла пословиц». Больной утрачивает способность к абстрагированию от конкретных характеристик предметов и объединят их по ситуационно-функциональным признакам (все картинки связывает в одну историю). 2) Снижение или утрата способности к приобретению новых знаний и навыков. Все большее затруднение в использовании прошлого опыта. Сложный опыт не восстанавливается. Поведенческие стереотипы. 3) Грубое снижение или утрата критики. 4) Нарастающая тугоподвижность (ригидность) психической деятельности. 5) Стойкая эйфория, постепенно переходящая в апатию. 6) Утрата индивидуальных особенностей психического склада. Слабоумные похожи друг на друга, нивелируются индивидуальные черты. Они все неряшливые, ригидные, подверженные биологическим влечениям. При старческих заболеваниях атрофического характера могут присоединяться так называемые локальные симптомы (апраксии, агнозии). 7) Изменение речи: обеднение словарного запаса, смысловое оскудение речи. 8) Появление новых черт (как правило, негативных), общих для всех негативных – эгоизм, жадность, упрямство, жестокость, агрессивность. 14. Патопсихологическая характеристика олигофрении. Методы психодиагностики. Олигофрения – сборная группа патологических состояний различных по происхождению, клинике и патогенезу. Общим признаком является врожденное или приобретенное в первые годы (до 3 лет) жизни общее психическое недоразвитие с преимущественной недостаточностью интеллекта. Основными критериями олигофрении являются: 1) Непрогредиентность интеллектуальной недостаточности (заболевание не прогрессирует). 2) Преобладание слабости абстрактного мышления при меньшей выраженности нарушений внимания и памяти. 3) Невозможность усвоения программы общеобразовательной школы. Ребенок не успевает по темпу, объему информации. 4) Замедленный темп психического развития индивида. Три формы олигофрении: 1. Дебильность 75%; 2. Имбецильность 20%; 3. Идиотия 5%. Для постановки диагноза – тест Векслера. Дебильность бывает легкой, умеренной, выраженной. Легкая – низкая школьная успеваемость. Диагноз олигофрения ставится только в детстве. Во взрослом возрасте диагноз поставить очень сложно. У больных хорошо развита непроизвольная память, механическая. Обучаются в спецшколах. Олигофрены не чувствительны к монотонии. Имбецильность – средняя и выраженная. Мышление очень тугоподвижно, конкретно. Необучаемы, с большим трудом формируются навыки самообслуживания, трудовые навыки не формируются. Плохо развиты локомоторные функции (не могут застегивать пуговицы). Запас сведений ограничивается той системой, в которой ребенок живет. Запас слов минимален, аграмматичен. Агрессивны. Идиотия – самая глубокая умственная отсталость в сочетании с пороками развития. Мышление и речь отсутствуют. Восприятие слабо дифференцировано. Локомоторные функции настолько плохо развиты, что они плохо ходят, вялые, неповоротливые. Поедают нечистоты. Долго не живут. Причины олигофрении. Хромосомные, генетические мутации, пороки развития, нарушение обменных процессов. Болезнь Дауна относится к хромосомным олигофрениям. Часто дети с синдромом Дауна рождаются у старородящих матерей в следствие нарушения митоза. Лишняя хромосома в 21-й аутосоме. Все дети похожи друг на друга. Они бесплодны, у женщин недоразвита матка, у мужчин очень маленький половой член. Поведение неагрессивное, упорядоченное. 75% больных – имбецилы. Синдром Шершевского-Тернера (жен ХО). Дебильность, нефертильны. Синдром Клайнфельтера (ХУУ). 15. Классификация нарушений мышления по Б. В. Зейгарник: Нарушение операциональной стороны мышления. 1. Снижение уровня обобщений. Нарушение возможности оперировать обобщенными признаками. Мышление снижается до конкретного уровня, преобладает конкретно-функциональный (деменция, олигофрения, ЧМТ, церебральный атеросклероз). 2. Искажение процесса обобщения. Больной обобщает по «слабым» признакам, то есть не конкретно-функциональные, но и не обобщенные признаки. Норма – стереотипность мышления, позволяющая нам быть адаптивными, делать по шаблону (экономить силы). Небольшое число людей мыслит оригинально – творческие личности. У шизофреников: расстройство мышления и эмоций. Они мыслят антишаблонно, антистереотипно. Познавательной сферой шизофреников занимались Зейгарник, Поляков. Поляков с помощью тахистоскопа совмещал несопоставимые предметы. Больные шизофренией в 2,5 раза лучше узнают несопоставимые друг с другом предметы за небольшой промежуток времени. Больным зачитывались предложения, окончания которых двусмысленны: «Старик нес на плечах пару кос (коз). Ребята нашли небольшой пруд (прут). Под деревом лежал плод (плот)». У больных шизофренией чаще возникают необычные, нестандартные ассоциации. Соскальзывание на несущественные признаки. Творчество больных шизофренией очень спонтанно, не требует оценки, поклонников и зрителей. Искажение уровня обобщения, его снижение. Мышление шизофреников легко объединяет, легко ищет третий смысл. II. Нарушения динамики мыслительной деятельности. 1. Повышенная истощаемость мыслительных процессов. Проявляется в неравномерности уровня выполнения заданий. Наряду с правильными обобщениями, у больного встречается конкретно-ситуационное. Снижается уровень внимания, но при указывании на ошибку, он ее видит и исправляет (церебральный атеросклероз, невроз, легкие ЧМТ, соматогенные астенические проявления). 2. Обстоятельность мышления (инертность по Зейгарник) – тугоподвижность, трудности переключения, повышенное внимание к деталям, больной не в силах отделить главное от второстепенного (больные эпилепсией, алкоголики, травматики). 3. Откликаемость мышления – ускорение темпа мышления, легкость возникновения ассоциаций (маниакальные состояния). Нарушения мотивации и критичности мышления (личностного компонента). 1. Разноплановость мышления – больной не в состоянии выдержать одну логическую стратегию при выполнении задания (шизофрения). 2. Резонерство – нарушение мотивационного компонента мышления (большое количество умных рассуждений, бесплодных мудрствований без повода). 3. Нарушение критичности. · у слабоумных – не видят ошибок, не видят дефекты своего поведения и мышления. · у больных шизофренией – нарушение мотивации мышления, у них постепенно затухает всякая мотивация к деятельности, две функции мотива – побудительская и смыслообразующая, обе отсутствуют, отвечают «на отцепись», нет мотива экспертизы, проверки |