экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии

• Название: Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
• Дата: 06.05.2022
• Размер: 124.53 Kb.
• Имя файла: экзамен клиническая психология (3).odt
• Тип: Контрольные вопросы; #515815
• страница: 1 из 12

Контрольные вопросы по курсу «Основы нейропсихологии».

1. Предмет нейропсихологии и ее связь с другими науками о мозге.

Нейропсихология – раздел клинической психологии, изучающий нарушения психической деятельности и личности в целом психологическими методами у больных с локальными поражениями головного мозга.

Объект – пациенты с локальными поражениями головного мозга (ЧМТ, опухоли, атрофические заболевания, сосудистые заболевания и катастрофы- инсульты, ишемии).

Нейропсихология, как отрасль психологии, тесно связана

с естественными науками: анатомией, физиологией, медициной, биологией

и социальными: философией, социологией дисциплинами.

Интенсивное развитие нейропсихологии обязано в первую очередь успехам нейрохирургии (развитием компьютерной томографии, микрохирургии, нейрохирургии сосудистых поражений мозга и др.).
2. Вклад Л.С. Выготского в становление отечественной нейропсихологии.

Выготский подверг критическому анализу ряд философских и большинство современных ему психологических концепций («Смысл психологического кризиса», 1926), показывая бесплодность попыток объяснить поведение человека, сводя высшие формы поведения к низшим элементам. В книге «История развития высших психических функций» (1931, опубликованной 1960): по Выготскому, необходимо различать два плана поведения — натуральный (результат биологической эволюции животного мира) и культурный (результат исторического развития общества), слитые в развитии психики. Суть культурного поведения — в его опосредованности орудиями и знаками, причём первые направлены «во вне», на преобразование действительности, а вторые «во внутрь» сначала на преобразование других людей, затем — на управление собственным поведением. В последние годы жизни Выготский основное внимание уделял изучению структуры сознания (его работа «Мышление и речь», 1934 является основополагающей для отечественной психолингвистики). Исследуя речевое мышление, Выготский по-новому решает проблему локализации высших психических функций как структурных единиц деятельности мозга. Изучая развитие и распад высших психических функций на материале детской психологии, дефектологии и психиатрии Выготский приходит к выводу, что структура сознания — это динамическая смысловая система находящихся в единстве аффективных волевых и интеллектуальных процессов. 3. А.Р. Лурия и отечественная нейропсихология. Следуя идеям Л. С. Выготского, разрабатывал культурно-историческую концепцию развития психики, участвовал в создании теории деятельности. На этой основе развивал идею системного строения высших психических функций, их изменчивости, пластичности, подчеркивая прижизненный характер их формирования, их реализации в различных видах деятельности. Исследовал взаимоотношения наследственности и воспитания в психическом развитии. Нейропсихологические исследования Лурия включают в себя два основных типа работ: во-первых, работы, которые можно объединить под названием «синдромология», т.е. изучение различных нейропсихологических синдромов, возникающих при локальных поражениях мозга; во-вторых, исследования разных форм нарушения того или иного психического процесса вследствие различных локальных поражений мозга. Сюда относятся работы по нейропсихологии речи, памяти, восприятия, мышления, т.е. работы по нейропсихологии познавательных процессов. Использовав традиционно применявшийся с этой целью близнецовый метод, внес в него существенные изменения, проводя экспериментально-генетическое изучение развития детей в условиях целенаправленного формирования психических функций у одного из близнецов. Показал, что соматические признаки в значительной степени обусловлены генетически, элементарные психические функции (например, зрительная память) — в меньшей степени. А для формирования высших психических процессов (понятийное мышление, осмысленное восприятие и др.) решающее значение имеют условия воспитания. В области дефектологии развивал объективные методы исследования аномальных детей. Результаты комплексного клинико-физиологического изучения детей с различными формами умственной отсталости послужили основанием для их классификации, имеющей важное значение для педагогической и медицинской практики. Создал новое направление — нейропсихологию, ныне выделившуюся в специальную отрасль психологической науки и получившую международное признание. Начало развития нейропсихологии было положено исследованиями мозговых механизмов у больных с локальными поражениями мозга, в частности в результате ранения. Разработал теорию локализации высших психических функций, сформулировал основные принципы динамической локализации психических процессов, создал классификацию афазических расстройств и описал ранее неизвестные формы нарушений речи, изучал роль лобных долей головного мозга в регуляции психических процессов, мозговые механизмы памяти. Основные источники информации об анатомической и функциональной организации мозга. Знания об организации мозга животных и человека являются результатом использования трех методов: 1. Сравнительно-анатомические наблюдения. 2. Метод раздражения. 3. Метод разрушения. Сравнительно-анатомический метод заключается в изучении строения ЦНС животных, находящихся на разных ступенях эволюционного развития, и сравнении с этими данными особенностей строения ЦНС человека. Метод раздражения заключается в химическом или электрическом воздействии на различные структуры мозга, их анатомическая целостность при этом не нарушается. Благодаря этому методу можно получить сведения о нервных механизмах, связанных с функционированием мозга. Метод разрушения заключается в функциональном выключении определенной области мозга и наблюдении за изменениями в поведении. Разрушение может быть обратимым и необратимым. К необратимому относится экстрипация, порезка и перерезка – эти способы разрушения применяются очень редко, т.к. являются грубыми и необратимыми. К обратимому разрушению относится воздействия фармакологическими либо химическими веществами и анемизация (пережимание кровеносных сосудов, подходящих к мозговой структуре, лигатурой).

5. Проблема локализации высших психических функций (исторический аспект).

Проблема локализации ВПФ.

Две основные теории: узкого локализационизма и антилокализационизма. Локализационизм: конец 19 века. Для каждой психической функции есть определенный ответственный за нее участок мозга. ПФ неразложимая на компоненты единая психическая способность, которая должна быть полностью соотнесена с мозгом. Мозг рассматривается как совокупность различных центров, каждый из которых целиком "заведует" определенной психической функцией. Поражение какого-либо мозгового центра ведет к необратимому нарушению соответствующей функции.

Антилокализацмонизм. ПФ- так же неразложимая психическая способность, что и выше, но: мозг трактуется как однородной целое, равноценное и равнозначное для всех ПФ во всех своих отделах. ПФ связаны равномерно со всем мозгом, и любое поражение мозга приводит к пропорциональному величине патологического очага нарушению всех ПФ одновременно. Степень нарушения ПФ не зависит от локализации поражения, а определяется только массой пораженного мозга.
6. 1-й функциональный блок по А.Р. Лурии.

Первый блок - энергетический блок, поддерживающий тонус, необходимый для нормальной работы коры больших полушарий головного мозга. Мозговые структуры, обеспечивающие деятельность этого блока, располагаются в

подкорковых отделах мозга и в стволе мозга. Функция регуляции уровня сна и бодрствования. Обеспечивает получения, хранения и переработки разномодальной информации. Обеспечивает мотивационные и эмоциональные процессы.
7. 2-й функциональный блок по А,Р, Лурии.

Второй блок - приема, переработки и хранения информации. Мозговые структуры, обеспечивающие деятельность этого блока, расположены в задних отделах обоих полушарий коры головного мозга. Он включает три области, каждая из которых обеспечивает прием и переработку определенного типа информации: затылочная - зрительной, височная - слуховой и теменная - общечувствительной.

Этот блок состоит из трех надстроенных друг над другом корковых зон. Первичные зоны принимают нервные импульсы, вторичные - обрабатывают полученную информацию и, наконец, третичные - обеспечивают наиболее сложные формы психической деятельности, для выполнения которых необходимо участие различных областей мозговой коры. В третичных зонах осуществляются логические, грамматические и другие сложные операции, требующие участия абстрактного мышления. Они ответственны за сохранение информации, человеческую память.
8. 3 –й функциональный блок по А.Р. Лурии.

Третий блок — блок программирования, регуляции и контроля деятельности. Этот блок расположен в передних отделах больших полушарий. Наиболее существенной его частью являются лобные доли. Этот раздел мозга отвечает за планирование, контроль и регуляцию наиболее сложных форм поведения.
9. Сенсорные нарушения при поражении зрительного анализатора.

Нарушения:

1)Скотомы – слепое пятно в зрительном поле.

2) Дальтонизм.

3) Фотопсия – результат раздражения различных участков зрит-й коры и хар-ся появлением различных зрит-х ощущений.

4) Зрительные нервы - снижение остроты зрения; расстройства зрительных функций в одном глазу.

5) Хиазма: гемианопсии – симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах вследствие поражения соответствующих волокон от сетчатки.

6) Наружное коленчатое тело(часть зрит. Бугра) – не возникает нарушений.

7)Зрительное сияние: гомонимная (односторонняя) гемианопсия, ее сторона определяется стороной поражения; м.б. полной и неполной. т.е. выпадение полей зрения (при кровоизлияниях, опухолях, травмах).

8) Первичное 17 поле - центральная слепота.
10. Нарушения зрительного восприятия при локальных поражениях мозга.

Агнозия – нарушение узнавания стимулов, которые относятся к той или иной модальности.
1. Предметная: отдельные элементы опознаются правильно, но смысл изображения в целом непонятен. - локализация: правое и левое полушария.
2. Цветовая: больной различает цвета, но не знает, какие предметы окрашены в данный цвет, и не помнит цвет знакомых предметов. Локализация : затылочная область полушарий.

3. Буквенная: буквы правильно копируются, но не понимаются. (замена схожих букв (к/х); неправильное восприятие ориентации букв). Локализация теменно-затылочная область
4. Лицевая: не различаются человеческие лица. Локализация: правая височная область.

5. Симультанная агнозия (синдром Балинта): воспринимаются только фрагменты изображения, невозможность восприятия ситуации в комплексе, т.к. резко сужен объем восприятия. Локализация передние отделы затылочной области на границе с теменной.

6. Оптико-пространственная: плохая ориентация в пространственных признаках изображения. Локализация правая и левая затылочные области на стыке с теменной.
7. Псевдоагнозия: распад восприятия произвольной деятельности, нарушение программирования, регуляции и контроля. Симптомы: фрагментарность, нарушения зрительного восприятия. Локализация лобные отделы мозга

11. Сенсорные нарушения при поражении слухового анализатора.

Сенсорные слуховые расстройства

Слуховая система, или слуховой анализатор человека, — совокупность нервных структур, воспринимающих и дифференцирующих звуковые раздражения и определяющих направление и степень удаленности источника звука, т. е. осуществляющих слуховую ориентировку в пространстве.

КОРТИЕВ ОРГАН:

При его поражениях (вследствие воспалительных или травматических воздействий) нарушается нормальное восприятие громкости звука. Явление рекрутмента – отсроченное нарастающее усиление звукового ощущения вплоть до появления боли при его постепенном нара.

VIII ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Имеет в своем составе вестибулярные и слуховые волокна. При поражении этого уровня слуховой системы возникают: посторонние звуковые ощущения (шорохи, писк, скрежет и т.д.). Полная перерезка этого нерва приводит к полной глухоте на соответствующее ухо.

ЯДРА ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА

Дорсальные и вентральные кохлеарные ядра. Находится второй нейрон слухового пути. В продолговатом мозге происходит перекрест путей слуховой системы. Уровень продолговатого мозга важен для организации безусловных рефлексов (рефлекторное движение глаз в ответ на звук), поэтому поражение на этом уровне не вызывает нарушений слуха, но ведет к симптомам, связанным с рефлекторной сферой.

МОЗЖЕЧОК

Регуляция равновесия. Центральный отдел вестибулярного аппарата

СРЕДНИЙ МОЗГ (НИЖНИЕ

БУГРЫ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ)

Происходит переработка слуховой информации, интеграция слуховой и зрительной афферентации. Осуществляется перекрест слуховых путей и часть информации поступает в соседние полушарие. Этот уровень слуховой системы участвует в биноуральном слухе.Нарушение биноурального слуха связано с поражением среднего мозга.

МКТ ТАЛАМУСА

Представляет интегратор различного рода афферентации. Входит в состав таламической системы. В разных участках МКТ представлены различных участки тон – шкалы. При поражении возникает снижение способности воспринимать звуки ухом, противоположным очагу поражения, слуховые галлюцинации.

СЛУХОВОЕ СИЯНИЕ (ПУЧОК ГРАЦИОЛЕ)

Представляет собой волокна, идущие из МКТ к 41-му первичному полю височной коры. При поражении снижается слух на противоположное ухо, слуховые галлюцинации.

41-Е ПЕРВИЧНОЕ ПОЛЕ КОРЫ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ МОЗГА

Организованное по топическому принципу, расположено в извилине Гешеля, в глубине височной коры. При поражении возникает неспособность анализировать различия длительности звуков.
12. Нарушения слухового восприятия при локальных поражениях мозга.

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора (куда кроме 41-го поля входят 42-е и 22-е поля).

Слуховая агнозия (правое полушарие) страдает понимание предметных звуков. Больной слышит звуки, может отличить один от другого, но не может назвать их источник.

Сенсорная амузия (верхние отделы вторичных зон височной области правого полушария) Нарушается способность узнавать и воспроизводить знакомую мелодию или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой.

Аритмия (правостороннее поражение височной доли) больной не может правильно оценивать и воспроизводить ритмические структуры.

Речевая акустическая агнозия (сенсорная афазия) (верхние отделы вторичных зон височной области левого полушария) сохранна острота слуха, нет выпадения тон-шкалы, но больные не различают фонематические признаки речи. При массивных поражениях вместо речи слышат неречевой шум.

Акустико-мнестическая афазия (средние отделы вторичных зон височной области левого полушария) больной не может удержать в памяти даже небольшую серию звуков.

Нарушение интонационной стороны речи (правая височная области) Больные не различают речевые интонации, не выразительны в своей речи, плохо различают мужские и женские голоса, не узнают знакомые голоса.
13. Сенсорные нарушения при поражении кожно-кинестетического анализатора.

При повреждении передних и боковых частей спинного мозга в первую очередь нарушается болевая и температурная чувствительность при относительной сохранности тактильных ощущений.

При поражении шейной и грудной частей спинного мозга расстройства чувствительности происходят на противоположной стороне.

При поражении задних столбов спинного мозга, где проходят пути Голля и Бурдаха, нарушается глубокая и в некоторой степени болевая чувствительность. Гиперпатии (повышение болевой чувствительности) возникающее при поражении задних столбов спинного мозга.

Поражение зоны таламуса - таламического синдрома, или синдрома Дежерина. В случае полного поражения области таламуса возникает грубое нарушение всех видов чувствительности на противоположной стороне тела. При синдроме Дежерина, который развивается при раздражении вентролатерального ядра зрительного бугра, наблюдается целый комплекс расстройств чувствительности:

1. 
   Выпадают или резко ослабляются тактильная и глубокая чувствительности, а температурная и болевая резко изменяются.
   2. На одной стороне тела, противоположной пораженному таламусу (или только на руке, ноге), пороги болевых и температурных ощущений резко повышаются.
   3. Болевые и температурные ощущения локализуются больными неточно, хотя и проецируются на периферию. Так, укол в предплечье вызывает ощущение боли во всей руке. Кроме того, эти ощущения имеют аффективный характер, они крайне неприятны для больного. Повышена также длительность болевых и температурных ощущений.
   

Поражение первичной соматосенсорной коры вызывает значительное снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности, а также ощущений давления. Возникает потеря дискриминационной чувствительности и ощущений позы в противоположной части тела; реже — частичные изолированные нарушения в разных участках тела.

14. Нарушения тактильного восприятия при локальных поражениях мозга.

Гностические расстройства, характеризующиеся сложной нейропсихологической симптоматикой, связаны с поражением вторичных (1, 2 и частично 5, 7 (верхняя теменная область) и третичных (39 и 40) полей теменной коры (нижняя теменная область). Поражение вторичных полей коры теменной области мозга сопровождается нарушениями высших тактильных функций или тактильными агнозиями. 2 основных синдрома поражения теменной области мозга: нижнетеменной (астериогноз или тактильная предметная агнозия) и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром

1) тактильная предметная агнозия, или астереогнозис, — невозможность опознания больным на ощупь знакомых мелких предметов типа ключа или карандаша левой рукой (поражение правого полушария) или правой рукой (поражение левого полушария);

2) тактильная агнозия текстуры объекта — невозможность опознания на ощупь материала объекта (шероховатости или гладкости) противоположной очагу поражения рукой;

3) пальцевая агнозия (синдром Грештмана) — не узнает пальцы своей руки (контралатеральной очагу поражения) с закрытыми глазами при прикосновении к ним;

4) тактильная алексия — не опознает знаки, «написанные» на коже контралатеральных конечностей.

Верхнетеменной синдром — проявляется симптомами соматоагнозии, т.е. нарушениями "схемы тела". При этом больной затрудняется в опознании частей правой или левой половины тела ("гемисоматоагнозия"), их расположения по отношению друг к другу, а также у него возникают ложные соматические образы ("соматопарагнозия") в виде "чужой" руки, удвоения конечностей или их увеличения или уменьшения. При правостороннем поражении теменной области коры собственные дефекты часто больными не воспринимаются, они их не замечают (симптом анозогнозии).