экзамен клиническая психология (3). Контрольные вопросы по курсу Основы нейропсихологии
 Скачать 124.53 Kb.
|
|
Ю.П. Лиманский (1989) рассматривает боль как трехпрограммную реакцию организма. Первая программа - формирование сравнительно простых защитных рефлексов, где боль выступает как сигнал безусловно-рефлекторных реакций. Вторая программа - активация вегетативных функций и аффективно-мотивационных компонентов, активация механизмов заживления. Третья программа - переход боли в хроническую, когда она трансформируется во вторичный поврежденный фактор, оказывающий травматическое воздействие на больного. Возникают нарушения в нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системах, подавляется иммунная реакция. Патологическая хроническая боль опасна. Больной все внимание сосредоточивает на ней, уходит в свои ощущения, меняется его поведение. Человек перестает получать удовольствие от жизни, его реакции и поведение становятся неполноценными. Реакция человека на боль, ее субъективная оценка, зависят не только от причины боли, но и от индивидуальных особенностей личности. К индивидуальным особенностям, понижающим болевые пороги, относятся: - ожидание боли; - усталость, бессонница; - слабый тип нервной системы. Появление боли изменяет мотивацию личности: на первое место выходит мотив избавления от боли. Кроме эмоционального, боль имеет также когнитивный компонент. Она несет свою информацию, которая перерабатывается в сознании больного, в результате чего формируется субъективная оценка больным своего соматического страдания. Оценка своего состояния может быть достаточно адекватной, рациональной. Возможны отклонения в сторону переоценки значимости боли (с последующей гиперактивацией поведения) или недооценки ее. Оценочный этап - этот этап является результатом интрапсихической переработки больным данных сенсологического этапа. Для обозначения этой субъективной стороны заболевания используются разные понятия: «сознание болезни», «переживание болезни», «позиция в отношении к болезни». В настоящее время наиболее общепринятым является понятие «внутренняя картина болезни», введенное Р.А. Лурией в 1944 году. Внутренняя картина болезни является тем личностным феноменом, который содержит в себе в свернутом виде всю гамму личностных трансформаций в условиях болезни. Феномен внутренней картины болезни универсален. Он является продуктом индивидуальной внутренней активности субъекта и формируется в более или менее развернутой форме при любом соматическом заболевании от однократных эпизодов боли и дискомфорта до тяжелых соматических хронических заболеваний. В.В. Николаева (1987) рассматривает внутреннюю картину болезни как сложное, структурированное образование, включающее четыре уровня психического отражения болезни: 1. Чувственный, уровень ощущений. 2. Эмоциональный - различные виды реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия. 3. Интеллектуальный, связанный с представлением, знанием больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях. 4. Мотивационный - определенное отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализация деятельности по возвращению и сохранению здоровья. Другая оригинальная теоретическая модель становления внутренней картины болезни предложена Г.А. Ариной и А.Ш. Тхостовым (1990). Авторы предлагают рассматривать процесс формирования внутренней картины болезни как особую форму познавательной деятельности - сомато-перцепции, «обладающей собственным содержанием и специфичностью, но подчиняющейся общепсихологическим закономерностям формирования, развития и функционирования». Роль рецепторного звена здесь выполняет интерорецепция, сигналы от которой не осознаются в норме, но в состоянии болезни достигают сознания в виде болевых и других неприятных ощущений. Внутренняя картина болезни, согласно авторам, является сложным многоуровневым образованием, включающим чувственную ткань, первичное и вторичное означение и личностный смысл. Тесная взаимосвязь и взаимопереходы этих уровней внутренней картины болезни обеспечивают ее динамичность и гибкость. Этап сформированного отношения личности к болезни - психологическая картина соматического страдания преломляется в каждом конкретном случае по-своему, приобретая индивидуально-личностную окраску. Г.К. Ушаков (1984) выделяет следующие компоненты личностного реагирования на соматическое заболевание: - витальный - биологический уровень; - профессионально-трудовой - социально-психологический уровень; - этический, эстетический, интимный - индивидуально-психологический уровень. Р. Конечный, М. Боухал (1982) предлагают следующую классификацию типов реакций больных на заболевание: - нормальная - соответствует объективному состоянию больного; - пренебрежительная - недооценка тяжести болезни; - отрицающая - игнорирование факта болезни; - нозофобная - имеет место понимание того, что опасения преувеличены, но преодолеть своих опасений больной не может; - ипохондрическая - погружение в болезнь; - нозофильная - больной получает удовлетворение от того, что болезнь освобождает от обязанностей; - утилитарная - получение известной выгоды от болезни, моральной или материальной. А.Р. Квасенко, Ю.Г. Зубарев (1980) выделяют два основных типа личностного реагирования на болезнь: адекватный и патологический. В рамках адекватного типа выделяются четыре подтипа: нормосома-тогнозия, гиперсоматогонозия, гипо- и диссоматогнозия. Патологический тип включает пять подтипов: депрессивный, фобический, истерический, ипохондрический и анозогнозический. При оценке психологии здоровья важно различать понятия "состояние здоровья" и «самочувствие». Состояние здоровья - истинное положение дел в организме по данным врачебного осмотра. Самочувствие же субъективно и не всегда точно отражает объективное состояние здоровья. Неполнота и искажения внутренней картины болезни возможны у маленьких детей, а также в силу своеобразия структуры личности - нестабильности самооценки, «Я-образа» в целом и физического «Я», зависимости собственной самооценки от оценок других людей. Рядом отечественных авторов представлены показатели психического здоровья, причем по этому параметру (с учетом жалоб на здоровье самого человека) выделяются четыре группы людей: 1 -я группа - совершенно здоровые, жалоб нет; 2-я группа - легкие функциональные нарушения, эпизодические жалобы астено-невротического характера, связанные с конкретными психотравмирующими событиями, напряжение адаптационных механизмов под влиянием отрицательных микросоциальных факторов; 3-я группа-лица с доклиническими состояниями и клиническими формами в стадии компенсации, стойкие астено-невротические жалобы вне рамок трудных ситуаций, перенапряжение механизмов адаптации (в анамнезе у таких лиц неблагополучие беременности, родов, диатезы, травмы головы и хронические инфекции); 4-я группа - клинические формы заболевания в стадии субкомпенсации, недостаточность или поломка адаптационных механизмов. 5. Типологии личностных реакций на болезнь. Гармоничный (реалистичный, взвешенный) Оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких. Эргопатический (стенический) “Уход от болезни в работу”. Характерно сверхответственное, подчас одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще в большей степени, чем до болезни. Избирательное отношение к обследованию и лечению, обусловленное, прежде всего стремлением, несмотря на тяжесть заболевания, продолжать работу. Стремление во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения активной трудовой деятельности в Анозогнозический Активнее отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях, вплоть до отрицания очевидного. При признании болезни отбрасывание мыслей о возможных ее последствиях. Отчетливые тенденции рассматривать симптомы болезни как проявления "несерьезных" заболеваний или случайных колебаний самочувствия. В связи с этим нередко характерны отказ от врачебного обследования и лечения, желание “разобраться самому” и “обойтись своими средствами”, надежда на то, что “само все обойдется”. Эйфорический При эйфорическомварианте этого типа необоснованно повышенное настроение, пренебрежительное, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, пагубно сказывающихся на течении болезни. Ипохондрический Чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них врачам, медперсоналу и окружающим. Преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение неприятных ощущений в связи с побочными действиями лекарств и диагностических процедур. Сочетание желания лечиться и неверия в успех, постоянных требований тщательного обследования у авторитетных специалистов и боязни вреда и болезненности процедур. Тревожный Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни и методах лечения, поиск “авторитетов”, частая смена лечащего врача. В отличие от ипохондрического типа отношения к болезни, в большей степени выражен интерес к объективным данным (результаты анализов, заключения специалистов), нежели к субъективным ощущениям. Поэтому – предпочтение слушать о проявлениях заболевания у других, а не предъявлять без конца свои жалобы. Настроение тревожное. Как следствие тревоги – угнетенность настроения и психической активности. Неврастенический Поведение по типу “раздражительной слабости”. Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается раскаянием и угрызениями совести. Неумение и нежелание терпеть болевые ощущения. Нетерпеливость в обследовании и лечении, неспособность терпеливо ждать облегчения. В последующем – критическое отношение к своим поступкам и необдуманным словам, просьбы о прощении. Меланхолический (витально-тоскливый) Сверхудрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Сомнение в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных и удовлетворительном самочувствии. Апатический Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало. Вялость и апатия в поведении, деятельности и межличностных отношениях. Сенситивный Чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут произвести на окружающих сведения о болезни. Опасения, что окружающие станут жалеть, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни и неблагоприятные слухи о причине и природа болезни и даже избегать общения с больным. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим. Колебания настроения, связанные, главным образом, с межличностными контактами. Эгоцентрический (истероидный) “Принятие” болезни и поиски выгод в связи с болезнью. Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью вызвать сочувствие и полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы о себе в ущерб другим делам и заботам, полное невнимание к близким. Разговоры окружающих быстро переводятся “на себя”. Другие люди, также требующие внимания и заботы, рассматриваются как “конкуренты”, отношение к ним – неприязненное. Постоянное желание показать другим свою исключительность в отношении болезни, непохожесть на других. Эмоциональная нестабильность и непрогнозируемость. Паранойяльный Уверенность, что болезнь – результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность и настороженность к разговорам о себе, к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. Дисфорический (агрессивный) Доминирует гневливо-мрачное, озлобленное настроение, постоянный угрюмый и недовольный вид. Зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких. Вспышки озлобленности со склонностью винить в своей болезни других. Требование особого внимания к себе и подозрительность к процедурам и лечению. Агрессивное, подчас деспотическое отношение к близким, требование во всем угождать 6. Психологическая характеристика больного на стадии начала и разгара болезни. На этой стадии у больного преобладают отрицательно эмоциональные реакции в связи со стрессовой ситуацией – тревога, страх, растерянность. Применительно к соматическим заболеваниям в качестве стрессоров выступают следующие обстоятельства: рассогласование психосоциального и физиологического аспектов деятельности; необходимость обращения к врачу; возможность стационирования; предположения и подозрения о наличии заболевания, угрожающего жизни или имеющего эстетические и этические последствия. Стрессовая ситуация в начале соматического заболевания повышает требования к приспособительным механизмам, что является серьезным испытанием для системы психофизиологической адаптации человека. На стадии разгара присоединяются качественные характеристики заболевания – боль, лихорадка, температура. Интенсивность субъективных ощущений достигает своего максимума, затем больной приспосабливается к факту болезни. На этой стадии на смену тревоге, страху и растерянности приходят ожидание и надежда на выздоровление. Взамен неустойчивой адаптации и даже дезадаптации приходит выработка новых форм отношения – активная адаптация на новом уровне. Разгар болезни может привести к госпитализации больного. Влияние госпитализации может быть различным в зависимости от пола, возраста, темперамента, личности, профессии, тяжести заболевания, проводимой терапии. В первые дни пациенты чувствуют себя неуверенно, проявляются реакции беспокойства и тревоги. М. Боухал и Р. Конечный называют этот период «активной адаптацией». 7. Психологическое содержание исхода болезни: выздоровление, хронификация. Исход болезни: Выздоровление Хроническое заболевание Умирание Смерть 1. Выздоровление - это компенсация патологических расстройств и и восстановление нарушенных функций. Субъективное чувство выздоровления не всегда совпадает с объективными показателями. Выздоровление может быть полным и неполным. При не полном выздоровлении имеются ограничения трудоспособности, и отсутствие оптимальной приспособленности к окружающей среде. При неполном выздоровлении говорят о хронификации болезни. 2. Хроническая болезнь предполагает периодические обострения. Хронические заболевания представляют собой экзистенциальную ситуацию жизни человека, ограничивающую его свободу. Хроническое течение заболеваний предполагает воздействие определённых вредностей на организм: гипоксия, интоксикация. Гипоксия - при заболевании органов дыхания. Интоксикация - инфекционное заболевание ЖКТ, печени, почек. Хроника предполагает периодичное стационирование. Длительное периодичное стационирование ведёт к госпитализму - феномену привыкания к существованию в больничных условиях. Особенно ему подвержены дети и пожилые люди. Госпитализм приводит к регрессу психического развития у детей и изменениям в эмоционально-волевой сфере у пожилых. 8. Психологическое содержание исхода болезни: умирание, смерть. Помимо выздоровления и хронификации существует летальный исход болезни. Клиническая смерть - умирание с возможностью восстановления жизнедеятельности организма.(4-7 мин.) Появление феномена клинической смерти позволило выделить понятие биологическая смерть - умирание без возможности оживления. Если человек находится в клинической смерти больше 4 минут, начинают отмирать нейроны, человек возвращается к жизни, но его личность нарушена. Люди, пережившие клиническую смерть, стали объектом исследования. Моулди опрашивал переживших клиническую смерть и составил обобщённое описание их опыта. Объяснения этих переживаний: Теологические. Фармакологические - всем людям, находящимся в состоянии клинической смерти, вводят наркотик, т.к. он понижает потребность мозга в кислороде, что и вызывает галлюцинации. Физиологические - перед смертью описаны периоды просветления, повышение активности мозга. Это премортальная ремиссия. Этап умирания смертельно больных, сделал возможным создание хосписов. В России, крупнейшим специалистом в области психологии умирания является Гнездилов. Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно сменяющих друг друга: 1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким артериальным давлением, цианозом, бледностью или "мраморностью" кожных покровов. Такое состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи. 2. Следующая стадия - агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные функции организма в целом - дыхание, кровообращение и руководящая деятельность центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он может растягиваться на несколько часов и даже более. 3. Следующий этап процесса умирания - клиническая смерть. На этом этапе функции организма в целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность. Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. 4. Биологическая смерть - это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани. С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные изменения тела человека, которые обусловливаются прекращением функций организма, как биологической системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в отдельных тканях. |